Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» icon

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.»




НазваТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.»
Сторінка2/6
Дата20.04.2013
Розмір0.87 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6
Тема №2: «ПАТОЛОГІЯ ПЕЧІНКИ».


^ Актуальність теми. Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів – актуальна проблема сучасної медицини, що пов’язано з високим рівнем захворюваності та смертності від даної патології.

Різноманітні етіологічні фактори (гепатотропні віруси, бактерії, простіші, гельмінти, алкоголь, величезний арсенал ліків, токсичні речовини та безліч інших причин виникнення) здатні спричиняти виникнення гострого чи хронічного пошкодження печінки, що може завершитись розвитком печінкової недостатності. Викликає тривогу той факт, що на сьогоднішній день печінкова патологія найчастіше вражає найбільш працездатне населення країни, а також дітей та підлітків, які є майбутнім потенціалом країни.

Зважаючи на сказане вище, знання причин виникнення і механізмів розвитку даної патології буде сприяти в подальшій діяльності вибору раціональних підходів до лікування кожного конкретного хворого з метою попередження розвитку небезпечних для життя наслідків.

^ Загальна мета заняття: Вивчити причин виникнення та механізми розвитку різних жовтяниць. Вивчити причин виникнення різних видів печінкової недостатності, порушення функцій при ній.

Для цього необхідно (конкретні цілі):

1. Знати класифікацію жовтяниць за патогенезом.

2. Вміти розкрити причин виникнення різних жовтяниць, обмін білірубіну при них.

3. Вміти дати характеристику холемічного та ахолічного синдромів.

4. Вміти охарактеризувати порушення функцій при печінковій недостатності.

5. Розкрити синдром портальної гіпертензії.

6. Охарактеризувати причин виникнення портальної гіпертензії у дітей.

7. Розкрити механізми розвитку печінкової коми.


Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння:

  1. Будова печінки та жовчовивідних шляхів (кафедра нормальної анатомії).

  2. Основні функції печінки (кафедра нормальної фізіології).

  3. Склад жовчі та її роль в процесі травлення (кафедра нормальної фізіології).


Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

  1. Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін. - К. «Книга плюс», 2005р., стор. 345-390.

  2. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.429-473.

  3. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор. 306-385.


Перевірка первинного рівня знань.


Дайте відповідь на наступні запитання:

  1. Визначення поняття «жовтяниця». Класифікація жовтяниць за патогенезом.

  2. Причини виникнення, механізми розвитку гемолітичної жовтяниці.

  3. Причини виникнення, механізми розвитку паренхіматозної жовтяниці.

  4. Причини виникнення, механізми розвитку механічної жовтяниці.

  5. Механізми розвитку порушення пігментного обміну при гемолітичній жовтяниці.

  6. Механізми розвитку порушення пігментного обміну при паренхіматозній жовтяниці.

  7. Механізми розвитку порушення пігментного обміну при механічній жовтяниці.

  8. Причини виникнення та механізми розвитку холемічного синдрому.

  9. Причини виникнення та механізми розвитку ахолічного синдрому.

  10. Визначення поняття «печінкова недостатність».

  11. Причини виникнення та механізми розвитку печінково-судинної недостатності.

  12. Причини виникнення та механізми розвитку печінково-клітинної недостатності.

  13. Причини виникнення та механізми розвитку холестатичної недостатності.

  14. Основні прояви печінкової недостатності та механізми їх розвитку.

  15. Печінкова кома, визначення поняття. Причини виникнення та механізми розвитку .

  16. Поняття про портальну гіпертензію. Причини виникнення та механізми розвитку .

^ Диференційна діагностика різних видів жовтяниць

Показники

Гемолітична жовтяниця

^ Печінкова жовтяниця

Механічна жовтяниця

Непрямий білірубін крові





N

Прямий білірубін крові

N





Жовчні кислоти крові

-

+

+

Стеркобілін в калі



+ (1ст.); - (3ст)

-

Уробілін

+

+ (1ст.); - (3ст)

-

Білірубінурія

-

+

+

Холалурія

-

+

+

Колір сечі

жовтий

колір «пива»

колір «пива»

Колір калу

гіперхолічний

гіпо-, ахолічний

ахолічний

Холемічний синдром

-

+

+

Ахолічний синдром

-

+

+

Тести для перевірки первинного рівня знань:


1. Хворий, 48 років, поступив в клініку з скаргами на слабкість, дратівливість, безсоння. Шкіра та склери жовтого кольору. У крові підвищений рівень прямого білірубіну, холемія; кал – ахолічний; сеча – темного кольору (білірубінурія). Яка жовтяниця спостерігається у хворого?

  1. Гемолітична.

  2. Паренхіматозна.

  3. Механічна.

  4. Синдром Жільбера.

  5. Синдром Кріглера-Найяра.


2. Чоловік, 38 років, поступив в стаціонар з синдромом жовтяниці. При біохімічному дослідженні крові встановлене підвищення прямого і непрямого білірубіну і жовчних кислот. У аналізі сечі – білірубін, уробілін і жовчні кислоти. При аналізі калу – гіпохолія. Яке порушення обміну жовчних пігментів спостерігається у хворого?

  1. Паренхіматозна жовтяниця внаслідок порушення обміну білірубіну.

  2. Паренхіматозна жовтяниця внаслідок пошкодження гепатоцитів.

  3. Паренхіматозна жовтяниця унаслідок порушення кон'югації білірубіну в гепатоциті.

  4. Гемолітична жовтяниця.

  5. Механічна жовтяниця.


3. Хворому, 25 років, встановлений діагноз хронічного гепатиту. Хворий скаржиться на втрату маси тіла на 10кг впродовж 2 місяців. Об'єктивно: шкіра суха, лущиться, бліда, з жовтуватим відтінком, петехіальні крововиливи на шкірі, кровоточивість ясен. Порушення якої функції печінки відображають підвищену кровоточивість?

  1. Пігментоутворюючої

  2. Глікогенсинтезуючої

  3. Детоксикаційної

  4. Білковосинтетичної

  5. Депонуючої


4. Хворий Н., 46 років, скаржиться на відсутність апетиту, нудоту, біль в правому підребер'ї, що посилюється при прийомі жирної їжі, іктеричність склер, потемніння сечі. Півтора місяці тому проводились внутрішньовенні ін'єкції. У крові: збільшення непрямого і прямого білірубіну. У сечі визначається прямий білірубін і уробілін у великій кількості. Який механізм відсутності непрямого білірубіну в сечі:

  1. Посилення інактивації непрямого білірубіну макрофагами

  2. Зниження кон’югації непрямого білірубіну в гепатоциті

  3. Зв’язування непрямого білірубіну з білками

  4. Непрямий білірубін не фільтрується через ниркову мембрану

  5. Зв’язування непрямого білірубіну імунними комплексами


5. Хворий Ж, 48 років, знаходиться в реанімації після отруєнням чотирихлористим вуглецем. Стан важкий, хворий без свідомості, пульс ниткоподібний, слабкого наповнення, ЧСС - 40 уд/хв., АТ - 75/40 мм.рт.ст. Дихання періодичне (Біота). У крові: зниження вмісту білка (16 г/л), прямий білірубін - 155 мкмоль/л. У сечі високий вміст аміаку і білірубіну. Що є основним патогенетичним механізмом для розвитку описаного стану в хворого?

  1. Кардіогенний шок

  2. Дихальна недостатність

  3. Печінкова недостатність

  4. Серцева недостатність

  5. Ниркова недостатність



6. У хворого виявлено: жовтий колір шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів на шкірі, пригнічення сухожильних рефлексів і больової чутливості. Сеча “кольору пива”, кал “ахолічний”. АТ - 90/40 мм рт.ст., ЧСС - 52 уд. за хв. У крові багато холестерину, прямий білірубін і жовчні кислоти, в сечі – жовчні кислоти, прямий білірубін, стеркобіліну немає. Назвіть процес, який обумовлює відсутність стеркобіліну в сечі і калі?

  1. Стеркобілін руйнується в кишечнику

  2. Стеркобілін всмоктується назад в кров

  3. Стеркобілін руйнується в сечі

  4. Жовчі немає в кишечнику і стеркобілін не утворюється

  5. Попередник стеркобіліну руйнується в печінці



7. У хворого, що страждає на жовчнокам’яну хворобу, унаслідок обтурації жовчовивідних шляхів виявляється знебарвлений жирний кал. Відсутність якого компоненту жовчі обумовлює явище стеатореї?

  1. Холестерину

  2. Жовчних кислот

  3. Жовчних пігментів

  4. Жирних кислот

  5. Лужної фосфатази


8. У жінки, 57 років, після тривалого больового нападу в правому підребер'ї з'явилася жовтяниця, після чого хвора звернулася до лікаря. Виникла підозра на наявність у хворої гострого калькульозного холециститу. Дослідження якого показника свідчить про непрохідність жовчних проток?

  1. Білкових фракцій плазми крові.

  2. Загальних ліпідів сироватки крові.

  3. Сечової кислоти сироватки крові.

  4. Залишкового азоту сироватки крові.

  5. Вільного і зв'язаного білірубіну в плазмі.


9. Хлопчику, 15 років, встановлений діагноз гострого вірусного гепатиту. Дослідження якого показника необхідно провести для підтвердження гострого ураження печінкових клітин?

  1. Вміст вільного і зв'язаного білірубіну в сироватці.

  2. Швидкість зсідання еритроцитів [ШЗЕ].

  3. Активність амінотрансфераз [АЛТ і АСТ] в крові.

  4. Рівень холестерину в плазмі.

  5. Вміст білкових фракцій сироватки крові.


10. Хворому, 25 років, встановлений діагноз хронічного гепатиту. Хворий скаржиться на втрату маси тіла на 10 кг впродовж 2 місяців. Об'єктивно: шкіра суха, лущиться, бліда з жовтуватим відтінком, петехіальні крововиливи на шкірі, кровоточивість ясен. Порушення якої функції печінки відображають підвищену кровоточивість?

А. Пігментоутворюючої

В. Глікогенсинтезуючої

С. Детоксикаційної

Д.*Білковосинтетичної

Е. Депонуючої


11. Хворий після вживання жирної їжі відчуває нудоту, млявість; з часом з’явилися ознаки стеаторії. У крові холестерин – 9,2 ммоль/л. Причин виникненняою такого стану є нестача у кишечнику:

A.Хіломікронів

B.Фосфоліпідів

C.Тригліцеридів

D.Жирних кислот

E.*^ Жовчних кислот


12. Хвора, 48-ми років, надійшла до клініки із скаргами на слабкість, дратівливість, порушення сну. Об’єктивно: шкіра та склери жовтого кольору. У крові: підвищення рівня загального білірубіну з переважанням прямого. Кал-ахолічний. Сеча – темного кольору. Яка жовтяниця має місце в хворої?

A.Гемолітична

B.Синдром Жільбера

C.Паренхіматозна

D.Синдром Кріглера-Найяра

E.*Механічна


13. У хворого, який знаходиться на лікуванні з приводу вірусного гепатиту В, з’явилися ознаки печінкової недостатності. Які зміни крові, що свідчать про порушення білкового обміну, спостерігатимуться у цьому випадку?

^ А. Абсолютна гіперфібриногенемія

В. Білковий склад крові не змінений

С. *Абсолютна гіпоальбумінемія

D. Абсолютна гіперальбумінемія

Е. Абсолютна гіперглобулінемія

14. У пацієнта, що звернувся до лікаря, спостерігається жовте забарвлення шкіри, сеча темна, кал темно-жовтого кольору. Підвищення концентрації якої речовини буде спостерігатися в сироватці крові?

^ А. *Вільний білірубін

В. Мезобілірубін

С. Кон’югований білірубін

D. Білівердин

Е. Вердоглобін


15.У пацієнта цироз печінки. Дослідження якої з перелічених речовин, що екскретується з сечею, може характеризувати стан антитоксичної функції печінки?

^ А. Сечова кислота

В. *Гіпурова кислота

С. Амонійні солі

D. Креатинін

Е. Амінокислоти


Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності

  1. Недостатність печінки, визначення. Види. Причини виникнення.

  1. Порушення функцій при печінковій недостатності.

  2. Синдром портальної гіпертензії. Причини виникнення. Характеристика.

  3. Кома, визначення. Патогенез печінкової коми.

  4. Жовтяниця, визначення. Класифікація.

  5. Причини виникнення, механізми розвитку порушення пігментного обміну при механічній жовтяниці.

  6. Причини виникнення, механізми розвитку порушення пігментного обміну при паренхіматозній жовтяниці.

  7. Причини виникнення, механізми розвитку порушення пігментного обміну при гемолітичній жовтяниці.

  8. Характеристика холемічного синдрому.

  9. Характеристика ахолічного синдрому.

  10. Жовтяниця у дітей, її особливості.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка та Ю.В. Биця. Київ: Вища школа, 1995. – С. 504-525

2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.300-308.

3. Лекційний матеріал.

Додаткова:

  1. Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ., С.-П.,1995г.

  2. Б.И. Шулутко. Болезни печени и почек. С.-Пб., 1995г.

  3. С.Д.Подымова. Болезни печени. М., 1993г.

  4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практ.рук.: Пер. с англ. – М.: Гэотар-медицина, 1999. – 864с.

  5. Вирусные гепатиты от А до ТТV у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Чередниченко. - М.: Новая Волна, 2003. - 432с.;

  6. Ивашкин В.Г. Ивашкин В.Г. Клеточная и молекулярная биология воспаления печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1998. – Т.8. - №5. – С.7-15.

  7. Апросина З.Г., Серов В.В. Патогенез хронического гепатита В // Архив патологии. – 2001. – Т.63, №2. – С.58-62;

  8. Бесєдін В.М., Герасун Б.А., Шевченко Л.Ю. Жовтяниці у вагітних – Львів: ЛДМУ, 1999. – 240с.;

  9. Соринсон С.Н., Вирусные гепатиты. – СПб.: Теза, 1998. – 335с.


Теми рефератів:

- Порушення антитоксичної функції печінки.

- Хірургічні методи лікування печінкової недостатності.

- Сучасні інструментальні методи дослідження печінки.

- Роль церебротоксичних речовин у розвитку печінкової коми


Самостійна робота студентів


Практична робота: «ПАТОЛОГІЯ ФУНКЦІЇ ПЕЧІНКИ»


Мета заняття: показати загальну токсичну дію жовчі на організм жаби, дію на серце жаби, дію на згортання крові кроля.


^ ДОСЛІД 1. Вплив жовчі на час згортання.

На парафіноване годинникове скло наносять краплю крові, взятої з крайової вени вуха кроля. До неї додають краплю фізіологічного розчину.

На друге парафіноване годинникове скло наносять також краплю крові, до неї додають краплю жовчі, яка розведена фізіологічним розчином в 2 рази.

Визначають час згортання крові в обох краплях.


Час згортання в першій краплі – _______хв.


Час згортання в другій краплі – ________хв.


Висновок:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

^ ДОСЛІД 2. Токсична дія жовчі на організм жаби.

Жабі під шкіру вводять 1-2мл жовчі, жабу розміщують під ковпаком і спостерігають за зміною загального стану тварини. Через 10-15хв після введення жовчі розвивається загальне різке пригнічення. Наприклад, якщо покласти жабу на спину, вона не перевертається на черевце; якщо зробити укол голкою, то тварина слабко реагує на нього або реакція зовсім відсутня.


Висновок:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ ДОСЛІД 3. Вплив жовчі на швидкість кислотного рефлексу у жаби.

Жабу обезголовлюють. Лапки її опускають в 2% розчин сірчаної або соляної кислоти і визначають швидкість рефлексу при витягуванні лапок із розчину кислоти (після занурення лапок в кислоту їх кожний раз обмивають водою).

Після цього жабі вводять в спинний лімфатичний мішок 2-3мл жовчі і через 10-15хв. Знову визначають швидкість рефлексу. Рефлекс сповільнений або відсутній.


Спостерігається різке уповільнення рефлексу Тюрка:

  • до введення жовчі – _______сек;

  • після введення жовчі – _______сек.


Висновок:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ ДОСЛІД 4. Токсична дія жовчі на серце жаби.

У жаби руйнують спинний мозок. Вскривають грудну порожнину. Серце звільняють від перикарду, перерізують вуздечку, захоплюють серце за верхівку серфіном і записують початкову кардіограму.

Потім вводять шприцом в серце 0,2мл 20% р-ну жовчі і знову записують роботу серця.

Відзначають брадикардію і зменшення амплітуди серцевих скорочень. Після цього вводять ще 0,1мл нерозведеної жовчі в серце і через деякий час спостерігають сповільнення і зупинку серцевої діяльності.

Висновок:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Перевірка кінцевого рівня знань:


Тести з банку даних „Крок-1”

2010 р.


1. У хворого діагностовано асцит. На животі виступають крупні судини синюшного відтінку. Ознакою якої гіпертензії є дане явище?

A * Портальної

^ B Малого кола кровообігу.

C Есенціальної

D Церебро-ішемічної

E Ниркової


2. У хворого з алкогольним цирозом печінки скарги на загальну слабкість, задишку. Встановлено зниження артеріального тиску, асцит, розширення поверхневих вен передньої стінки живота, спленомегалію. Яке порушення гемодинаміки спостерігається у хворого?

^ A *Синдром портальної гіпертензії.

B Недостатність лівого шлуночка серця.

C Недостатність правого шлуночка серця.

D Колапс.

E Тотальна серцева недостатність


3. Чоловік 28 років, поступив з скаргами на нудоту, блювоту, біль у правому підребер'ї. Об'єктивно: жовтушність шкіри, склер, температура тіла підвищена, печінка збільшена, сеча темна, кал гіпохолічний, гіпербілірубінемія (білірубін прямий та непрямий), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеінемія, зниження зсідання крові. Для якого з нижче перелічених станів найбільш характерні ці зміни?

^ A *Клітинно-паренхіматозної жовтяниці

B Підпечінкової жовтяниці

C Надпечінкової гемолітичної жовтяниці

D Гострого холециститу

E Гострого панкреатиту


4. Аналіз прозорої рідини лимонно-жовтого кольору, отриманої у хворого при пункції черевної порожнини, дав наступний результат: відносна щільність - 1012, альбумін - 1%, глобуліни - 0,2%, фібриногену немає, еритроцити поодинокі, лейкоцити 1-3/в п.з. Рідина стерильна, при стоянні протягом години не згорнулася. Яке з перерахованих явищ супроводжується такими характеристиками?

^ A *Асцит внаслідок застою крові в портальній системі

B Запалення очеревини

C Набрякла форма гемолітичної хвороби новонароджених

D Перитоніт

E Емпієма очеревини

5. Хворий Н. поступив зі скаргами на диспепсичні розлади, мелену, гемороїдальні кровотечі. При дослідженні виявлено розширення сітки венозних судин на передній стінці животу в комплексі зі збільшенням його розмірів. Як патологія ШКТ може виявитись такими симптомами?

^ A *Портальна гіпертензія

B Кишкова аутоінтоксикація

C Виразкова хвороба

D Коліт

E Ентерит


6. Хвора, 48 років, поступила в клініку із скаргами на слабість, дратівливість, порушення сну. Шкіра, склери жовтого кольору. В крові – прямий білірубін, холемія; кал – ахолічний; сеча – темного кольору (білірубін). Яка жовтяниця має місце у хворого?

A * Механічна.

B Гемолітична.

C Паренхіматозна.

D Синдром Жільбера.

E Синдром Кріглера-Найяра.


^ 7. У пацієнта діагностовано цироз печінки, який супроводжується асцитом та загальними порушеннями гемодинаміки. Який патологічний синдром виникає в даному випадку?

A *Портальна гіпертензія

B Гепатолієнальний

C Гепатокардіальний

D Гепаторенальний

E Гепатоцеребральний


^ 8. У хворого жовтяницею в крові підвищений вміст прямого білірубіну, жовчних кислот, в сечі відсутній стеркобіліноген. При якій жовтяниці можлива наявність цих ознак?

^ A *Механічній

B Печінковій

C Паренхіматозній

D Гемолітичній

E Надпечінковій


9. До лікаря звернувся пацієнт з приводу пожовтіння склер і шкіри. При обстеженні не було виявлено енцефалопатії та ознак холемічного і ахолічного синдромів. Яка жовтяниця розвинулась у цього пацієнта?

^ A *Гемолітична

B Паренхіматозна

C Ядерна

D Механічна

E Ензимопатична

10. Хлопчик 16-ти років скаржиться на слабкість, нудоту, біль в правому підребір'ї. При огляді виявлена жовтушність склер і шкіри. В крові у великій кількості прямий білірубін, в калі стеркобілін в невеликій кількості, в сечі - уробіліноген і білірубін. Для якого типу жовтяниці це характерно?

^ A *Паренхіматозної

B Механічної

C Обтураційної

D Гемолітичної

E Підпечінкової


11. У хворого з'явилися жовтушність шкіри, склер та слизових оболонок. У плазмі крові підвищений рівень загального білірубіну, в калі стеркобіліну, в сечі уробіліну. Який вид жовтяниці у хворого?

A *Гемолітична

B Хвороба Жільбера

C Паренхіматозна

D Обтураційна

E Холестатична


^ 12. У хворого після перенесеного гепатиту розвинулася печінкова недостатність. Порушення якої із функцій печінки при цьому запускає механізм утворення набряків?

^ A *Білковоутворюючої

B Бар’єрної.

C Жовчоутворюючої.

D Антитоксичної.

E Глікогенутворюючої.


13. У хворого, який знаходиться на лікуванні з приводу вірусного гепатиту В, з'явилися ознаки печінкової недостатності. Які зміни крові, що свідчать про порушення білкового обміну, найймовірніше спостерігатимуться в даному випадку?

^ A *Абсолютна гіпоальбумінемія

B Абсолютна гіперальбумінемія

C Абсолютна гіперфібриногенемія

D Білковий склад крові не змінений

^ E Абсолютна гіперглобулінемія


2009 р.


1. У хворого з'явилися жовтушність шкіри, склер та слизових оболонок. У плазмі крові підвищений рівень загального білірубіну, в калі- рівень стеркобіліну, в сечі-уробіліну. Який вид жовтяниці у хворого?

А.Холестатична

B.Паренхіматозна

C.Обтураційна

D.Хвороба Жільбера

E.Гемолітична


^ 2. У хворого на хронічний гепатит виявлено значне зниження синтезу і секреції жовчних кислот. Який процес у найбільшій мірі буде порушений у кишечнику цього хворого?

^ А.Емульгування жирів

B.Травлення вуглеводів

C.Всмоктування гліцерину

D.Всмоктування амінокислот

E.Травлення білків


2007-2008 р.


1. У хворого з цирозом печінки, що розвинувся на тлі хронічного алкоголізму, з’явилися: асцит, жовтяниця, свербіж, набряки на ногах, задишка. Який вид жовтяниці спостерігається у даного хворого ?

  1. Обтураційна

  2. Гемолітична

  3. Паренхіматозна

  4. Механічна

  5. Надпечінкова


2. Хворий, що страждає на хронічний калькульозний холецистит, скаржиться на різкий біль в правому підребір’ї, свербіж і жовтушність шкірних покривів, множинні петехіальні крововиливи, жирний та знебарвлений кал (стеаторея). Який тип жовтяниці у даного хворого?

  1. Гемолітична

  2. Паренхіматозна

  3. Гемічна

  4. Механічна

  5. Циркуляторна


3. У хворого діагностовано алкогольний цироз печінки, що проявився розвитком асциту та набряками на нижніх кінцівках. Які зміни з боку крові найбільш імовірно будуть виявлені у хворого?

  1. Гіпоальбумінемія

  2. Гіпогамаглобулінемія

  3. Гіпоальфаглобулінемія

  4. Диспротеїнемія

  5. Гіпохолестеринемія

4. У хворого виявлено пухлину головки підшлункової залози, що супроводжується порушенням прохідності загальної жовчної протоки. Вміст якої речовини буде збільшуватись у крові при цьому?

  1. Сечовини

  2. Гемоглобіну

  3. Інсуліну

  4. Білірубіну

  5. Адреналіну



5. У хворого на портальний цироз печінки з приводу асциту проведено пункцію черевної порожнини і отримано 8л рідини, що призвело до запаморочення і втрати свідомості. Який механізм розвитку даного ускладнення?

  1. Ішемія внаслідок перерозподілу крові

  2. Ангіоспастична ішемія

  3. Емболія церебральних артерій

  4. Тромбоз церебральних артерій

  5. Гостре венозне повнокрів’я головного мозку



6. Хворий Н. поступив зі скаргами на диспепсичні розлади, мелену, гемороїдальні кровотечі. При обстеженні виявлено розширення венозних судин на передній черевній стінці та збільшення розмірів живота. Яка патологія ШКТ може проявлятися такими симптомами?

  1. Кишкова аутоінтоксикація

  2. Виразкова хвороба

  3. Коліт

  4. Ентерит

  5. Портальна гіпертензія



7. Хворий скаржиться на головний біль, дратівливість, швидку втомлюваність, біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри. При обстеженні встановлено: жовте забарвлення шкіри та слизових, збільшення печінки, болючість при пальпації, АТ - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 46 уд/хв. У крові виявлено: рівень прямого білірубіну - 34 мкмоль/л, рівень непрямого - 35,2 мкмоль/л, в сечі - жовчні кислоти, прямий білірубін, уробілін; вміст стеркобіліну у калі зменшений. Який вид жовтяниці у хворого?

  1. Гемолітична

  2. Паренхіматозна

  3. Підпечінкова

  4. Обтураційна

  5. Надпечінкова


8. Жінка, яка працює на виробництві пов’язаному з фенілгідразином (виробництво амідопірину), поступила із скаргами на жовтушність шкіри і склер, слабість, втомлюваність, збільшення селезінки. Жовтяниця якого типу може бути у хворої ?

  1. Механічна

  2. Печінкова

  3. Підпечінкова

  4. Гемолітична

  5. Обтураційна


^ 9. Порушення якої із функцій печінки при її недостатності обумовлює розвиток геморагічного синдрому?

  1. Бар’єрної

  2. Антитоксичної

  3. Жовчовидільної

  4. Депонування глікогену

  5. Білковосинтетичної


^ 10. Яке із захворювань може обумовити розвиток надпечінкової жовтяниці?

  1. Вірусний гепатит В

  2. Цироз печінки

  3. Гемолітична хвороба новонародженого

  4. Панкреатит

  5. Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки


^ 11. Яке із захворювань може обумовити розвиток печінкової жовтяниці?

  1. Гастрит

  2. Холецистит

  3. Панкреатит

  4. Ентерит

  5. Вірусний гепатит В


^ 12. Яке із захворювань може обумовити розвиток підпечінкової жовтяниці?

  1. Гепатит

  2. Гастрит

  3. Панкреатит

  4. Жовчнокам’яна хвороба

  5. Цироз печінки


13. До лікаря звернувся пацієнт з приводу пожовтіння склер і шкіри. При обстеженні не було виявлено енцефалопатії та ознак холемічного і ахолічного синдромів. Яка жовтяниця розвинулась у цього пацієнта?

  1. Паренхіматозна

  2. Ядерна

  3. Механічна

  4. Підпечінкова

  5. Гемолітична

^ 14. При печінковій недостатності може розвиватися артеріальна гіпертензія. Який з чинників обумовлює в таких випадках підвищення артеріального тиску?

  1. Альдостерон.

  2. Адреналін.

  3. Ренін.

  4. Норадреналін.

  5. Ангіотензин - II.


^ 15. У хворого на жовтяницю в крові підвищений вміст прямого білірубіну, жовчних кислот, в сечі відсутній уробілін. При якій жовтяниці можлива наявність цих ознак?

  1. Печінковій

  2. Паренхіматозній

  3. Гемолітичній

  4. Механічній

  5. Надпечінковій


16. Хвора на хронічний гепатит скаржиться на підвищення чутливості до барбітуратів, які раніше вона переносила без симптомів інтоксикації. З порушенням якої функції печінки це зв'язано в найбільшій мірі?

  1. Утворення жовчі

  2. Гемодинамічної

  3. Метаболічної

  4. Гемопоетичної

  5. Фагоцитарної


17. У хворого на жовтяницю спостерігається дратівливість, головний біль, розлад сну, підвищена кровоточивість. Об'єктивно: пульс-54 уд/хв., АТ-90/60 мм.рт.ст. На шкірі сліди розчухів. Дією якого компоненту жовчі обумовлені описані явища?

  1. Білірубіну

  2. Холестерину

  3. Жовчних пігментів

  4. Жирних кислот

  5. Жовчних кислот


18. Хворого Д., 48 років, впродовж тривалого часу турбують часті грибкові захворювання ніг і гнійничкові висипи на поверхні тулуба. У анамнезі зловживання алкоголем. Що сприяло розвитку захворювання в даному випадку?

  1. Пошкодження гематоенцефалічного бар'єру

  2. Зниження бар'єрної функції печінки

  3. Первинний імунодефіцит

  4. Алергія

  5. Хронічна інтоксикація

19. Хвора Л., 55 років, з гострим нападом печінкової коліки поступила в гастроентерологічне відділення. Об'єктивно: температура тіла 380С, склери, слизові і шкіра іктеричні, сеча темна, кал світлий. Скарги на свербіж шкіри. Яка причина виникнення жовтяниці у даного хворого?

  1. Обтурація жовчних протоків

  2. Деструкція гепатоцитів

  3. Посилений гемоліз

  4. Порушення ліпідного обміну

  5. Тривалий прийом продуктів, багатих на каротин


20. У пацієнта діагностовано цироз печінки, який супроводжується асцитом і загальними порушеннями гемодинаміки. Розвиток якого патологічного синдрому визначає ці порушення?

  1. Гепатолієнального синдрому

  2. Гепатокардіального синдрому

  3. Гепаторенального синдрому

  4. Портальної гіпертензії

  5. Гепатоінтестинального синдрому


Ситуаційні задачі


1. Хворий К, 48 років, знаходиться в реанімації після отруєнням чотирихлористим вуглецем. Стан важкий, хворий без свідомості, пульс ниткоподібний, слабкого наповнення, ЧСС - 40 уд/хв., АТ - 75/40 мм.рт.ст. Дихання періодичне (тип Біота). У крові: зниження вмісту білка (16 г/л), прямий білірубін - 155 мкмоль/л. У сечі - високий вміст аміаку і білірубіну.

^ 1. Який вид печінкової недостатності розвинувся у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Що є основним механізмом в розвитку описаного стану в хворого?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Дайте визначення поняття «печінкова недостатність».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Дайте класифікацію печінкової недостатності за патогенезом.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Опишіть механізми розвитку вказаних ознак у хворого?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У хворого, який страждає на жовчнокам’яну хворобу, виявлено: жовтий колір шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів на шкірі, пригнічення сухожильних рефлексів і больової чутливості. Сеча “кольору пива”, кал “ахолічний”. АТ - 90/40 мм рт.ст., ЧСС - 52 уд. за хв. У крові багато холестерину, прямий білірубін і жовчні кислоти, в сечі – жовчні кислоти, прямий білірубін, стеркобіліну немає.

^ 1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Поясність відсутність стеркобіліну в сечі і калі?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Дайте класифікацію жовтяниць.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перерахуйте відомі Вам причин виникнення даного виду жовтяниці.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Дайте характеристику холемічного синдрому.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Дайте характеристику ахолічного синдрому.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3. Хворий скаржиться на головний біль, дратівливість, швидку втомлюваність, біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри. При обстеженні встановлено: жовте забарвлення шкіри та слизових, збільшення печінки, болючість при пальпації, АТ - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 46 уд/хв. У крові виявлено: рівень прямого білірубіну - 34 мкмоль/л, рівень непрямого - 35,2 мкмоль/л, в сечі - жовчні кислоти, прямий білірубін, уробіліноген; вміст стеркобіліногену у калі зменшений.

^ 1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Перерахуйте відомі Вам причин виникнення даного виду жовтяниці.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Хворому, 25 років, поставлений діагноз хронічного гепатиту. Хворий скаржиться на втрату маси тіла на 10 кг впродовж 2 місяців. Об'єктивно: шкіра суха, лущиться, бліда з жовтуватим відтінком, петехіальні крововиливи на шкірі, кровоточивість ясен.

^ 1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 2. Порушення якої функції печінки відображають петехіальні крововиливи і кровоточивість ясен?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


5. Хворий Н., 46 років, скаржиться на відсутність апетиту, нудоту, біль в правому підребер'ї, що посилюється при прийомі жирної їжі, іктеричність склер, потемніння сечі. Півтора місяці тому проводилися внутрішньовенні ін'єкції. У крові: збільшення непрямого і прямого білірубіну. У сечі визначається прямий білірубін і уробілін у великій кількості. Кал – гіпохолічний.

^ 1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Який механізм відсутності непрямого білірубіну в сечі.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Дайте визначення поняття «жовтяниця».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


6. У хворого з жовтяницею спостерігається підвищення загальної кількості білірубіну сироватки крові за рахунок непрямої фракції, в сечі визначається підвищений рівень стеркобіліногену та уробіліногену, в мазку крові присутні еритроцити у вигляді мікросфероцитів 1 - 6 в полі зору. Кал – гіперхолічний.

^ 1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Перерахуйте відомі Вам причини виникнення даного виду жовтяниці.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 3. Опишіть механізми розвитку вказаних ознак у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
1   2   3   4   5   6

Схожі:

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план занять: Фармацевтичний факультет спеціальність – «фармація» Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Недостатність травлення.»
Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія системного кровообігу. Патофізіологія серця. Недостатність серця. Вінцева недостатність.»
Тема №1: «патофізіологія системного кровобігу. Патофізіологія серця. Недостатність серця. Вінцева недостатність.»
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план практичних занять з дисципліни „Внутрішня медицина для студентів IV курсу медичного факультету №2, спеціальність «Педіатрія»
Змістовий модуль Основи діагностики, лікування та профілактики хвороб органів травлення
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план лекцій та практичних занять
Контрольне заняття "Лiкарськi засоби, що впливають на функції виконавчих органів"
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconЗаняття
Тематичний план практичних занять (тематичних розборів хворих) зі спеціальності «ортопедія та травматологія» на базі стажування
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconДокументи
1. /Тематичний план практичних занять/КАЛ-ТЕМАТ ПЛАН практ.АТЛ 11-12.doc
2. /Тематичний...

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconДокументи
1. /Тематичний план практичних занять/КАЛ-ТЕМАТ ПЛАН практ.АТЛ 11-12.doc
2. /Тематичний...

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconДокументи
1. /Тематичний план практичних занять/КАЛ-ТЕМАТ ПЛАН практ.АТЛ 11-12.doc
2.
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconПатофізіологія ендокринної та
Практичні навички з теми: «Патофізіологія ендокринної системи. Патофізіологія нервової системи»
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи