Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» icon

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.»




НазваТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.»
Сторінка3/6
Дата20.04.2013
Розмір0.87 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6
^
Визначите зміни в аналізі. Сформулюйте загальний висновок.

Знак «–» означає, що показник не визначався або не виявляється методами лабораторної діагностики, або відсутній в даному біоматеріалі.


7.

Кров

Сеча

Екскременти

Білірубін загальний

3,6 мг%





Білірубін прямий

2,5 мг%

Виявлений



Уробіліноген

Немає

Немає



Стеркобіліноген

Немає

Немає

«Сліди»

Жовчні кислоти

Немає

Немає



Активність АЛТ

Норма






________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________


8.

Кров

Сеча

Екскременти

Білірубін загальний

2,1 мг%





Білірубін прямий

0,2 мг%

Немає



Уробіліноген

Немає

Немає



Стеркобіліноген

Збільшений

Збільшений

Збільшений

Жовчні кислоти

Немає

Немає



Активність АЛТ

Норма





____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


9

Кров

Сеча

Екскременти

Білірубін загальний

4,4 мг%





Білірубін прямий

0,35 мг%

«Сліди»



Уробіліноген

Виявлений

Виявлений



Стеркобіліноген

Збільшений

Збільшений

Норма

Жовчні кислоти

Немає

Немає



Активність АЛТ

Збільшена






____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



10.


Кров


Сеча


Екскременти

Білірубін загальний

3,5 мг%





Білірубін прямий

2,1мг%

Виявлений



Уробіліноген

Немає

Немає



Стеркобіліноген

«Сліди»

«Сліди»

Зменшений

Жовчні кислоти

Виявлений

Збільшені



Активність АЛТ

Збільшена





________________________________________________________________________________________________________________________________________


11.

Кров

Сеча

Екскременти

Білірубін загальний

1,8 мг%





Білірубін прямий

0,2мг%

Немає



Уробіліноген

Немає

Немає



Стеркобіліноген

Норма

Норма

Норма

Жовчні кислоти

Немає

Немає




________________________________________________________________________________________________________________________________________


12.

Кров

Сеча

Екскременти

Білірубін загальний

4,8 мг%





Білірубін прямий

0,35мг%

«Сліди»



Уробіліноген

Немає

Немає



Стеркобіліноген

Зменшений

Зменшений

Зменшений

Жовчні кислоти

Виявлений

Виявлений



Активність АЛТ

Значно збільшена





Активність АСТ

Збільшена






________________________________________________________________________________________________________________________________________


13.

Кров

Сеча

Екскременти

Білірубін загальний

2,6 мг%





Білірубін прямий

0,15мг%

Немає



Уробіліноген

Виявлений

Виявлений



Стеркобіліноген

Збільшений

Збільшений

Збільшений

Жовчні кислоти

Немає

Немає




________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

^ Тема №3: «Патологія функцій нирок».


Актуальність теми. Нирки відіграють важливу роль у підтриманні гомеостазу, що характеризується сталістю об’єму рідини, її осмотичної концентрації та іонного складу. У зв’язку з цим різні порушення в роботі нирок можуть приводити до відповідних змін зазначених показників. Крайній ступінь змін останніх свідчить про порушення основних гомеостатичних констант.

Не менш важливою є роль нирок щодо виведення з організму продуктів азотистого обміну, чужорідних речовин. Порушення екскреції речовин є одним з основних проявів недостатності нирок у разі безпосереднього їх ушкодження, а також внаслідок дії позаниркових факторів.

Нирки є найважливішим не тільки екскреторним, але й інкреторним органом, що беруть участь у регуляції тонусу судин та еритропоезу. У зв’язку з цим в умовах патології збільшується частота розвитку і тяжкість гіпертензивного й анемічного синдромів.

Зважаючи на сказане вище, вивчення етіології та патогенезу патології нирок є необхідним для практичної діяльності кожного лікаря. Знання причин виникнення і механізмів розвитку даної патології буде сприяти вибору раціональних підходів до лікування кожного конкретного хворого.


^ Загальна мета заняття: вивчити основні причин виникненням та механізми розвитку захворювань нирок. Вміти аналізувати основні механізми розвитку порушень при патології нирок.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

1. Визначити причин виникнення враження нирок.

2. Охарактеризувати основні сечові та несечові симптоми при захворюваннях нирок.

3. Пояснити патогенез ГНН і ХНН.

4. Пояснити особливості сечоутворення і сечовиділення у дітей та їх значення в розвитку ниркової недостатності.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. Уміти:

1. Анатомічна будова нирок та сечовивідних шляхів (кафедра нормальної анатомії).

2. Основні функції нирок (кафедра нормальної фізіології).

3. Основні компоненти сечі (кафедра нормальної фізіології).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

  1. Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін. - К. «Книга плюс», 2005р., стор. 345-390.

  2. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.429-473.

  3. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор. 306-385.

Перевірка первинного рівня знань.


Дайте відповідь на наступні запитання:


  1. Назвати основні кількісні сечові симптоми, що виникають при захворюваннях нирок.

  2. Поняття про полі-, оліго-, анурію, механізми їх розвитку.

  3. Поняття про гіпер-, гіпо-, ізостенурію, механізми їх розвитку.

  4. Назвати основні якісні сечові симптоми, що виникають при захворюваннях нирок.

  5. Протеїнурія, визначення. Види, механізми розвитку .

  6. Глюкозурія, визначення. Види, механізми розвитку.

  7. Гематурія, визначення. Види, механізми розвитку.

  8. Поняття про лейкоцитурію. Причини виникнення та механізм розвитку.

  9. Циліндрурія, визначення. Причини виникнення. Види циліндрів, механізм їх утворення.

  10. Назвати основні несечові симптоми, що виникають при захворюваннях нирок.

  11. Механізми розвитку гіпертензії при захворюваннях нирок.

  12. Механізми розвитку ниркових набряків.

  13. Механізми розвитку анемії при захворюваннях нирок.

  14. Порушення гемостазу при захворюваннях нирок. Механізми розвитку.

  15. Порушення КОС при захворюваннях нирок. Механізми розвитку.

  16. Нефритичний синдром, визначення поняття. Причини виникнення та механізми розвитку.

  17. Основні сечові та несечові симптоми, що характеризують нефритичний синдром. Механізм розвитку.

  18. Нефротичний синдром, визначення поняття. Причини виникнення та механізми розвитку.

  19. Основні сечові та несечові симптоми, що характеризують нефротичний синдром. Механізм розвитку.

  20. Ниркова недостатність, визначення поняття. Види. Механізми розвитку.

  21. Причини виникнення та механізми розвитку гострої ниркової недостатності.

  22. Причини виникнення та механізми розвитку хронічної ниркової недостатності.

  23. Поняття про сечокам’яну хворобу. Причин виникнення, механізми розвитку. Наслідки.



Тести для перевірки первинного рівня знань:


1. Дівчинка після випадкового споживання неїстівних грибів поступила в реанімаційне відділення з явищами затьмарення свідомості, артеріальної гіпотензії, анурії, гіперазотемії. Яке захворювання має місце в даному випадку?

  1. Гострий гломерулонефрит

  2. Гострий пієлонефрит

  3. Сечокам’яна хвороба

  4. Гостра ниркова недостатність

  5. Сечокислий діатез


2. При дослідженні сечі у хворого виявлена протеїнурія (5 г/л) за рахунок низькомолекулярних білків, гематурія з вилуженими еритроцитами. Порушення якої функції нирок відображають ці показники ?

  1. Порушення секреції канальців

  2. Порушення екскреції клубочків

  3. Порушення реабсорбції канальців

  4. Порушення проникності клубочків

  5. Позаниркові порушення


3. Причиною виникнення анурії в перебігу позаниркової гострої недостатності нирок є:

    1. Некроз канальцевого епітелію

    2. Гломерулонефрит

    3. Отруєння важкими металами

    4. Гіпопротеінемія

    5. Обтурація сечовидільних шляхів


4. У перебігу недостатності нирок часто розвивається анемія. Що є причиною виникнення?

  1. Гематурія

  2. Гемоглобінурія

  3. Зниження продукції еритропоетину

  4. Гіпопротеїнемія

  5. Альбумінурія


5. Хворий М., 46 років, надійшов у стаціонар з діагнозом хронічна серцева недостатність. При обстеженні виявлено: хвилинний об’єм серця складає 2,8 л, АТ - 110/70 мм.рт.ст. Вміст еритроцитів у периферичній крові - 5,5´1012/л. З чим пов'язано розвиток еритроцитозу у хворого М.?

  1. Бластна трансформація еритроїдного ростка

  2. Збільшення селезінки

  3. Активація вироблення в нирках еритропоетину

  4. Гіпер- і тахіпное

  5. Гіпоксія мозку

6. У хворого діагностовано нирковий цукровий діабет (ренальна глюкозурія). При постановці діагнозу лікар ґрунтувався на:

  1. Ослабленні реабсорбції глюкози в нирках

  2. Зменшенні секреції паратгормону

  3. Зменшенні секреції інсуліну

  4. Зменшенні рецепції інсуліну

  5. Гіперглікемії


7. Хворий Н., 55 років, хворіє на хронічний гломерулонефрит протягом 15 років. Які зміни лабораторних показників найбільш характерно свідчать про обмеження фільтраційної функції нирок?

  1. Гіперглікемія

  2. Гіперазотемія

  3. Гіпопротеїнемія

  4. Протеїнурія

  5. Гіпо-, ізостенурія


8. У результаті порушення техніки безпеки відбулося отруєння сулемою. Через 2 дні добовий діурез склав 620 мл. У хворого з’явилися головний біль, блювання, судоми. задишка, у легенях - вологі хрипи. Яка патологія має місце?

A.Пієлонефрит

B.Хронічна ниркова недостатність

C.Гломерулонефрит

^ D.*Гостра ниркова недостаність

E.Уремічна кома


9. У людини внаслідок тривалого голодування швидкість клубочкової фільтрації зросла на 20%. Найбільш вірогідним механізмом змін фільтрації в зазначених умовах є:

^ А. Збільшення системного артеріального тиску

В. *Зменшення онкотичного тиску плазми крові

С. Збільшення коефіцієнта фільтрації

D. Збільшення ниркового плазмотоку

Е. Збільшення проникності ниркового фільтру

^ Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності

  1. Характеристика кількісних змін складу сечі (причини виникнення, механізми розвитку).

  2. Характеристика якісних змін складу сечі (причини виникнення, механізми розвитку).

  3. Протеїнурія, визначення поняття. Види. Механізми розвитку.

  4. Основні несечові симптоми, що супроводжують захворювання нирок. Причини виникнення. Механізми розвитку.

  5. Етіологія, патогенез нефритичного синдрому. Основні прояви, механізми їх розвитку.

  6. Нефротичний синдром, визначення. Причини виникнення, механізми розвитку, основні прояви.

  7. Експериментальні моделі ниркових захворювань.

  8. Ниркова недостатність, визначення поняття. Види. Причини виникнення, механізми розвитку. Характеристика.

  9. Основні методи лікування ниркової недостатності.

  10. Ниркова недостатність у дітей.


Теми рефератів:

    • Цукровий діабет і патологія нирок.

    • Гломерулонефрит: основні механізми розвитку. Експериментальні моделі.

    • Причин виникнення, механізми розвитку та наслідки пієлонефриту.

    • Патологія нирок і вагітність.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка та Ю.В. Биця. Київ: Вища школа, 1995. – С. 525-545

2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.420-423.

3. Лекційний матеріал.

Додаткова:

1. Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология почек. Пер. с англ., С.-П.,1997г.

2. В.В.Серов, М.А.Пяльцев. Почки и артериальная гипертензия. М., 1993г.

3. Нефрология. Под ред. И.Е.Тареевой. М.,1995г.

4. А.И.Гнатюк. Практическая нефрология детского возраста. Винница,1999г.


Самостійна робота студентів


Практична робота: “ПАТОЛОГІЯ ФУНКЦІЙ НИРОК”


Мета заняття: хімічне та мікроскопічне дослідження сечі при враженні клубочків та канальців нирок.


^ ДОСЛІД 1. Визначення питомої ваги сечі.

Питому вагу сечі визначають за допомогою урометра. Урометр опускають в циліндр з сечею і відмічають на шкалі рівень його стояння по нижньому меніску рідини. Застосовують два види урометрів: з шкалою 1000-1025 і 1025-1050.

В дослідному зразку питома вага становить __________.


Висновок:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ ДОСЛІД 2. Визначення білка.

а) якісне визначення білка.

В пробірку наливають 2 мл відфільтрованої сечі і додають 2-3 краплі 20% р-ну сульфосаліцилової кислоти, яка дає помутніння в присутності білка. Якщо каламуть зникає при нагріванні, то вона викликана наявністю альбумоз.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) кількісне визначення білка.

В пробірку наливають 0,5 мл концентрованої азотної кислоти і нашаровують на неї обережно піпеткою сечу (сечу краще опускати по стінці пробірки).

Поява кільця на межі двох рідин через ^ 2-3 хв. відповідає концентрації білка в сечі 0,033‰. Якщо кільце зявиться раніше, значить концентрація білка більша. Тоді сечу розбавляють водою в 2, 4, 8, 16 і більше разів і нашаровують сечу на азотну кислоту до такого розведення, при якому кільце з’явиться через 2-3 хв.

В досліджуваному зразку концентрація білка ______‰.


Висновок:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ ДОСЛІД 3. Якісне визначення цукру в сечі.

В пробірку наливають 2 мл сечі, додають 0,5 мл 10% р-ну лугу і по краплях 10% р-н CuSO4 до тих пір, поки голубий осад, який утворюється при цьому, не перестане розчинятись. Пробірку нагрівають до кипіння. Якщо в сечі є глюкоза, то випадає червоний осад.





Висновок:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ ДОСЛІД 4. Дослідження осаду сечі.

Сечу центрифугують, верхній шар рідини зливають, набирають піпеткою з дна пробірки краплю осаду, розміщують її на предметне скло, покривають покривним склом і розглядають спочатку під малим збільшенням, потім під великим збільшенням мікроскопа.




1.гіалінові циліндри 1. епітеліальний циліндр

2.епітеліальні циліндри 2. лейкоцити

3.зернисті циліндри 3. плоский епітелій

4. нирковий епітелій

5.свіжі еритроцити

6. вилужені еритроцити




1.урати 1. зернистий циліндр

2.кристали сечової кислоти 2. кров’яний циліндр

3. оксалати 3. воскоподібний циліндр

4. епітеліальний циліндр


Висновок:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Перевірка кінцевого рівня знань:


Тести з банку даних „Крок-1”

2010 р.


1. У фізично здорових молодих вояків після важкого фізичного навантаження при одноденному пішому переході на 50 км в сечі виявлено білок, рівень якого в середньому не перевищував 1 г/л. Який різновид протеїнурії, в першу чергу, мав місце?

^ A *Маршова протеїнурія

B Дегідраційна протеїнурія

C Аліментарна протеїнурія

D Органічна протеїнурія

E Несправжня протеїнурія

2. Чоловік 32 років, чотири роки страждає хронічним гломерулонефритом, який супроводжується нефротичним синдромом. Відмічаються явні набряки на обличчі, в останній час з'явилися набряки на ногах та тулубі. Який із перелічених механізмів найбільш характерний для розвитку набряку у чоловіка?

^ A *Зниження онкотичного тиску крові

B Підвищення гідростатичного тиску крові у капілярах

C Підвищення онкотичного тиску тканинної рідини

D Утруднення лімфовідтоку

E Підвищення проникливості капілярів


3. Хворий сонливий, свідомість затьмарена, реакція на сильні подразники загальмована. Шкіра бліда, суха, виражені набряки. М'язові фібрилярні сіпання. Мідріаз. Дихання типу Чейна-Стокса з аміачним запахом. При аускультації серця - шум тертя перикарду. Який вид коми розвинувся у хворого?

^ A *Ниркова

B Кетоацидотична

C Гіперосмолярна

D Печінкова

E Апоплексична


4. У 20-ти літнього юнака, через 2 тижні після перенесеної лакунарної ангіни, з'явилися скарги на загальну слабкість, набряки під очима. Після обстеження хворому поставлений діагноз: гострий гломерулонефрит. Які патологічні зміни у складі сечі найбільш вірогідні?

^ A *Протеїнурія

B Циліндрурія

C Наявність свіжих еритроцитів

D Піурія

E Натрійурія


5. У хворого на хронічний гломерулонефрит швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) знижена до 20\% від нормальної. Що спричинює зниження ШКФ при хронічній нирковій недостатності?

^ A *Зменшення кількості діючих нефронів

B Тубулопатія

C Обтурація сечовивідних шляхів

D Ішемія нирок

E Тромбоз ниркових артерій


6. У хворого, віком 58 років, з гострою серцевою недостатністю, спостерігалось зменшення добової кількості сечі - олігоурія. Який механізм цього явища?

^ A *Зниження клубочкової фільтрації

B Зниження кількості функціонуючих клубочків

C Зниження онкотичного тиску крові

D Підвищення гідростатичного тиску на стінку капілярів

E Зниження проникності клубочкової мембрани


7. В результаті землетрусу чоловік 50-ти років два дні перебував під завалом. Після звільнення з-під завалу рятівниками у нього був встановлений синдром тривалого розчавлення. Виникнення якого ускладнення в подальшому найбільш вірогідне при цьому?

^ A *Гостра ниркова недостатність.

B Гостра печінкова недостатність.

C Гостра серцева недостатність.

D Гостра судинна недостатність.

E Гостра дихальна недостатність.


8. В результаті порушення техніки безпеки відбулося отруєння сулемою (хлористою ртуттю). Через 2 дні добовий діурез склав 620 мл. У хворого з'явилися головний біль, блювота, судоми, задишка, в легенях вологі хрипи. Як називається така патологія?

^ A *Гостра ниркова недостатність

B Хронічна ниркова недостатність

C Уремічна кома

D Гломерулонефрит

E Пієлонефрит


9. У хворого А., 38 років, на 3-му році захворювання системним червоним вовчаком виявилося дифузне ураження нирок, що супроводжується масивними набряками, вираженою протеїнурією, гіперліпідемією, диспротеїнемією. Який найбільш вірогідний механізм розвитку протеїнурії в даній клінічній ситуації?

^ A *аутоімунне ушкодження нефронів

B запальне ушкодження нефронів

C ішемічне ушкодження канальців

D збільшення рівня протеїнів в крові

E ураження сечовивідних шляхів


^ 10. В добовій сечі хворого визначені вилужені еритроцити. Для якої патології нирок найбільш характерний виявлений симптом?

A * Дифузний гломерулонефрит

B Нефротичний синдром

C Сечо-кам’яна хвороба

D Пієлонефрит

E Гостра ниркова недостатність

^ 11. У хворого на хронічний дифузний гломерулонефрит розвинулася хронічна недостатність нирок. В термінальній стадії ХНН розвивається оліго- та анурія, що спричиняється:

^ A * Зниженням маси діючих нефронів

B Ішемією коркової речовини нирок внаслідок спазма судин

C Зменшенням фільтраційного тиску та фільтрації

D Збільшенням реабсорбції води в дистальних канальцях

E Дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові


12. При дослідженні сечі в хворого з хронічним пієлонефритом виявлено зниження її відносної щільності до 1,010, що поєднувалося з підвищеним діурезом. Яка функція нирок порушена?

^ A *Реабсорбція натрію та води

B Клубочкова фільтрація

C Канальцева секреція

D Реабсорбція глюкози

E Реабсорбція білка


13. У хворого з гострою нирковою недостатністю на 6-й день проведення терапевтичних заходів виникла поліурія. Зростання діурезу на початку поліуричної стадії гострої ниркової недостатності зумовлене

^ A *Відновленням фільтрації в нефронах

B Збільшенням об’єму циркулюючої крові

C Збільшенням натрійуретичного фактора

D Зменшенням альдостерону в плазмі

E Зменшенням вазопресину в плазмі


14. У жінки 30 років виникли набряки обличчя. При обстеженні виявлено протеїнурію (5,87 г/л), гіпопротеїнемію, диспротеїнемію, гіперліпідемію. Поєднання цих ознак характерне для:

^ A *Нефротичного синдрому

B Нефритичного синдрому

C Хронічного пієлонефриту

D Гострої ниркової недостатності

E Хронічної ниркової недостатності


^ 15. У хворого з нефротичним синдромом спостерігаються масивні набряки обличчя та кінцівок. Який патогенетичний механізм є провідним в розвитку набряків?

^ A *Зниження онкотичного тиску крові

B Підвищення судинної проникності

C Підвищення гідродинамічного тиску крові

D Лімфостаз

E Підвищення лімфовідтоку


16. Жінка 26 років скаржиться на сухість у роті, спрагу. При обстеженні: рівень глюкози в крові – 6,5 ммоль/л, глюкозурія. Для якого з зазначених нижче станів найбільш характерні ці симптоми?

A * Нирковий діабет

B Стероїдний діабет

C Нецукровий діабет

D Аліментарна глюкозурія

E Цукровий діабет


^ 17. У хворого, що скаржиться на поліурію і полідипсію, знайдено цукор в сечі. Вміст цукру в плазмі крові нормальний. З чим пов’язаний механізм глюкозурії у хворого?

^ A * Порушенням реабсорбції глюкози в канальцях нефрону.

B Порушенням фільтрації глюкози в клубочковому відділі нефрону.

C Недостатньою продукцією інсуліну підшлунковою залозою.

D Інсулінорезистентністю рецепторів клітин.

E Гіперпродукцією глюкокортикоїдів наднирниками.


18. У хворого виявлено порушення головного енергозалежного процесу нирок - реабсорбції іонів натрію, глюкози, амінокислот, гідрокарбонатів, фосфатів, бета-2-мікроглобуліну. Для ушкодження якого відділу нефрону це характерно?

^ A *Проксимального

B Дистального

C Петлі нефрону

D Збірних канальців

E Сполучних сегментів


19. У хворого з масивними опіками розвинулась гостра недостатність нирок, що характеризується значним і швидким зменшенням швидкості клубочкової фільтрації. Який механізм його розвитку?

^ A *Зменшення ниркового кровообігу

B Ушкодження клубочкового фільтра

C Зменшення кількості функціонуючих нефронів

D Збільшення тиску канальцевої рідини

^ E Емболія ниркової артерії


2009р


1. У хворого з масивними опіками розвинулась гостра недостатність нирок, що характеризується значним і швидким зменшенням швидкості клубочкової фільтрації. Який механізм її розвитку?

А.Емболія ниркової артерії

B.Збільшення тиску канальцевої рідини

C.^ Зменшення ниркового кровотоку

D.Зменшення кількості функціонуючих нефронів

E.Ушкодження клубочкового фільтра

2. У юнака 20-ти років, через 2 тижні після перенесеної лакунарної ангіни, з'явилися скарги на загальну слабкість, набряки під очима. Після обстеження хворому встановлено діагноз: гострий гломерулонефрит. Які патологічні зміни у складі сечі найбільш вірогідні?

А.Наявність свіжих еритроцитів

B.Циліндрурія

C.Піурія

D.Протеїнурія

E.Натрійурія


3. У водія, який потрапив у ДТП, отримав травму та знаходиться у стані шоку, спостерігається зменшення добової кількості сечі до 300мл. Який основний патогенетичний фактор цієї зміни діурезу?

^ А.Падіння артеріального тиску.

B.Вторинний гіперальдостеронізм

C.Зменшення кількості функціонуючих клубочків

D.Підвищення проникності судин

E.Зниження онкотичного тиску крові


2007-2008 р.р.


^ 1. У хворого з патологією нирок виявлена масивна протеїнурія, набряки, гіпопротеїнемія, ретенційна гіперліпідемія. Як називається цей патологічний процес?

  1. Гіпертензивний синдром

  2. Сечовий синдром

  3. Анемічний синдром

  4. Нефротичний синдром

  5. Несечовий синдром


2. У хворого в результаті патології тубулярного відділу нефрону за допомогою проби Зимницького виявлене істотне зниження здатності нирок до осмотичної концентрації сечі. Як називаються ці зміни?

  1. Протеїнурія

  2. Гематурія

  3. Циліндрурія

  4. Ізогіпостенурія

  5. Лейкоцитурія


^ 3. У хворого на мієломну хворобу виявили білок в сечі. Яка форма протеїнурії має місце у даного хворого?

  1. Ренальная гломерулярна.

  2. Супраренальна.

  3. Ренальная тубулярна.

  4. Субренальная пухлинна.

  5. Субренальная уретральна.

4. У хворого, віком 58 років, який поступив в клініку з гострою серцевою недостатністю, спостерігалося зменшення добової кількості сечі – олігурія. Який чинник міг спричин виникненняти це явище?

  1. Зниження кількості функціонуючих клубочків.

  2. Зниження онкотичного тиску крові.

  3. Підвищення гідростатичного тиску на стінку капілярів.

  4. Зниження проникності клубочкової мембрани.

  5. Зниження клубочкової фільтрації.



5. У хворого, віком 30 років, який потрапив в клініку з діагнозом “гострий гломерулонефрит”, спостерігалася протеїнурія. Які порушення в організмі спричин виникненняли це явище?

  1. Затримка виведення продуктів азотистого обміну.

  2. Зниження онкотичного тиску крові.

  3. Підвищення проникності клубочкової мембрани.

  4. Підвищення гідростатичного тиску на стінку капілярів.

  5. Зниження кількості функціонуючих нефронів.



6. У хворого А., 38 років, на 3-му році захворювання системним червоним вовчаком виявлене дифузне ураження нирок, яке супроводжується масивними набряками, вираженою протеїнурією, гіперліпідемією, диспротеїнемією. Який найбільш вірогідний механізм розвитку протеїнурії в даній клінічній ситуації?

  1. Запальне пошкодження нефрону

  2. Ішемічне пошкодження канальців

  3. Збільшення рівня протеїнів в крові

  4. Аутоіммунне пошкодження нефрону

  5. Враження сечовивідних шляхів



7. Хворий А., 27 років, доставлений в лікарню з масивною шлунковою кровотечею у важкому стані. АТ – 80/60 мм.рт.ст. Хворий виділяє 60 – 80 мл сечі за добу, відносна питома вага - 1,028-1,036. У плазмі крові збільшені: залишковий азот, сечовина, креатинін. Який патогенетичний механізм найімовірніше зумовив зменшення добового діурезу в даній клінічній ситуації?

  1. Підвищення осмотичного тиску сечі

  2. Високий рівень залишкового азоту в крові

  3. Підвищення колоїдно-осмотичного тиску в крові

  4. Зниження гідростатичного тиску в капілярах клубочків

  5. Підвищення гідростатичного тиску в капсулі Шумлянського-Боумена



^ 8. У хворого з гострим гломерулонефритом розвинулася його імунокомплексна форма. Який механізм його розвитку?

  1. Ушкоджуюча дія комплексу IgA або IgD з антигеном

  2. Ушкоджуюча дія комплексу IgE або IgA з антигеном

  3. Ушкоджуюча дія комплексу IgG або IgM з антигеном

  4. Ушкоджуюча дія комплексу IgG або IgA з антигеном

  5. Ушкоджуюча дія комплексу IgD або IgM з антигеном


^ 9. У хворого з хронічним дифузним гломерулонефритом розвинулася хронічна недостатність нирок. У термінальній стадії ХНН розвивається оліго- і анурія, що зумовлено:

  1. Ішемією кіркової речовини нирок в результаті спазму судин

  2. Зменшенням фільтраційного тиску і фільтрації

  3. Збільшенням реабсорбції води в дистальних канальцях

  4. Дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові

  5. Зниженням маси діючих нефронів


10. Кролю внутрішньовенно ввели нефротоксичну сироватку гвінейської свинки, яка була заздалегідь імунізована суспензією нирки кроля. Яка патологія нирок моделюється таким чином?

  1. Пієлонефрит

  2. Гломерулонефрит

  3. Уремія

  4. Нефротичний синдром

  5. Тубулярна недостатність


^ 11. У хворого з первинним нефротичним синдромом встановлено, що вміст загального білку крові становить 40 г/л. Яка причин виникненняа зумовила гіпопротеїнемію?

  1. Вихід білка з судин в тканини

  2. Зниження синтезу білка в печінці

  3. Підвищений протеоліз

  4. Протеїнурія

  5. Порушення всмоктування білка в кишечнику


12. При обстеженні хворого встановлено, що кліренс ендогенного креатиніну після збору 24-х годинного зразка сечі у нього складає 50 мл/хв (при нормі – 110-150 мл/хв.). Про зниження якої функції свідчить наявність такої ознаки?

  1. Канальцевої реабсорбції нирок.

  2. Інкреторної функції нирок

  3. Виведення з організму іонів.

  4. Виведення з організму сечової кислоти.

  5. Клубочкової фільтрації нирок.


^ 13. У хворого з гострою нирковою недостатністю розвинулася анурія (добовий діурез – 50 мл). Який з перерахованих нижче механізмів лежить в основі її виникнення?

  1. Збільшення реабсорбції натрію

  2. Утруднення відтоку сечі

  3. Порушення ниркового кровообігу

  4. Зниження клубочкової фільтрації

  5. Збільшення реабсорбції води


^ 14. При пієлонефриті переважно ушкоджуються:

  1. Ниркові канальці;

  2. Ниркові клубочки;

  3. Інтерстицій нирки;

  4. Судинна система нирок;

  5. Юкстагломерулярний апарат;


^ 15. Основні прояви хронічної ниркової недостатності зумовлені:

  1. Метаболічним ацидозом;

  2. Інтоксикацією продуктами азотистого обміну;

  3. Тканинною гіпоксією;

  4. Анемією;

  5. Імунодепресією;


^ 16. При спадковому фосфатному нирковому діабеті порушується:

  1. Реабсорбція хлоридів;

  2. Реабсорбція калію;

  3. Екскреція натрію;

  4. Виділення води нирками;

  5. Реабсорбція фосфатів;


^ 17. Який з перерахованих показників характерний для нефротичного синдрому?

  1. Протеїнурія 400 мг/сутки

  2. Гематурія

  3. Протеїнурія більше 3,5 г/добу.

  4. Лейкоцитурія

  5. Піурія


18. У хворого з хронічним дифузним гломерулонефритом розвинулася анемія, про яку свідчать зниження вмісту гемоглобіну і еритроцитів у крові. Які чинники в патогенезі даної анемії є ведучими?

  1. Втрата гемоглобіну і еритроцитів при гематурії

  2. Пригнічення функції кісткового мозку азотистими речовинами

  3. Зниження реабсорбції заліза в канальцях нирок

  4. Підвищення секреції інгібіторів еритропоезу і зниження продукції еритропоетину

  5. Втрата з сечею при протеїнурії

19. Хворий на виробництві отруївся солями ртуті. У нього виникла олігурія, дихання Кусмауля, блювота, судоми, в крові – гіперазотемія. Що є основним механізмом розвитку даної патології?

  1. Зниження фільтраційної функції нирок

  2. Випадіння функції нефрону

  3. Підвищення залишкового азоту в крові

  4. Порушення функції нервової системи

  5. Тимчасова ішемія нирок


20. У хворого через півтора тижні після важкої стрептококової ангіни з’явились набряки, підвищився артеріальний тиск. У сечі - гематурія і помірна протеїнурія. У крові - антистрептококові антитіла і зниження компонентів комплементу. У мікросудинах яких структур найбільш вірогідна локалізація скупчення імунних комплексів, що зумовили розвиток нефропатії?

  1. Пірамід

  2. Мисок

  3. Сечоводів

  4. Сечового міхура

  5. Клубочків



Ситуаційні задачі


1. Хвора, 25 років, в анамнезі якої мали місце часті затяжні ангіни, скаржиться на періодичні головні болі, швидку стомлюваність, периорбітальні набряки. Клініко-лабораторними дослідженнями виявлена помірна артеріальна гіпертензія, немасивна протеїнурія, мікрогематурія. УЗД нирок: двобічне враження з незначним підвищенням ехогенності ниркової паренхіми.

  1. ^ Яке захворювання найбільш вірогідне у цьому випадку? Дайте визначення поняття.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ^ Назвіть причини виникнення даної патології.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Назвіть механізми розвитку даної патології.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ^ Назвіть сечові симптоми, що спостерігаються при даній патології та розкрийте механізми їх розвитку.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ^ Назвіть несечові симптоми, що спостерігаються при даній патології та розкрийте механізми їх розвитку.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2. Хвора, 45 років, на прийомі у терапевта скаржиться на швидку втомлюваність та генералізовані набряки. При лабораторному дослідженні крові виявлено: загальний білок – 45г/л, диспротеїнемія (за рахунок гіпоальбумінемії), холестерин – 18 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: білок – 50 0/00, воскоподібні та гіалінові циліндри.

    1. ^ Яке захворювання найбільш вірогідне у цьому випадку? Дайте визначення поняття.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. ^ Назвіть причини виникнення даної патології.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. Назвіть механізми розвитку даної патології.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ^ Назвіть сечові симптоми, що спостерігаються при даній патології та розкрийте механізми їх розвитку.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ^ Назвіть несечові симптоми, що спостерігаються при даній патології та розкрийте механізми їх розвитку.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Тема №4: «Патологія нирок. Читання аналізів сечі».


Актуальність теми. Дослідження сечі є достатньо надійним і швидким методом, що застосовується лікарями-практиками усіх спеціальностей для діагностики захворювань нирок, а також інших органів і систем людини. Вивчення основних якісних та кількісних показників складу сечі може допомогти своєчасно поставити вірний діагноз.

Дослідження кольору та органолептичних властивостей сечі проводили ще медики до нашої ери. Такі захворювання, як цукровий та нецукровий діабет були описані та діагностовано саме на основі дослідження сечі.

Зважаючи на сказане вище, вивчення складу якісних та кількісних показників сечі в нормі і при патології є необхідним для практичної діяльності кожного майбутнього лікаря. Знання причин виникнення і механізмів розвитку основних сечових симптомів буде сприяти розвитку логічного мислення, вибору раціональних підходів до лікування кожного конкретного хворого.


^ Загальна мета заняття: Навчитись читати аналізи сечі при різній патології.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

  1. Розкрити механізми розвитку розвитку протеїнурії.

  2. Розкрити механізми розвитку розвитку гематурії.

  3. Охарактеризувати різні форми циліндрів.

  4. Пояснити зміни кількості сечі.

  5. Пояснити зміни питомої ваги сечі.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. Уміти:

  1. Анатомічна будова нирок та сечовивідних шляхів (кафедра нормальної анатомії).

  2. Основні функції нирок (кафедра нормальної фізіології).

  3. Основні компоненти сечі (кафедра нормальної фізіології).



Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:


  1. Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін. - К. «Книга плюс», 2005р., стор. 345-390.

  2. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.429-473.

  3. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор. 306-385.


Перевірка первинного рівня знань.


Дайте відповідь на наступні запитання:

  1. Назвати, які показники входять до загального аналізу сечі.

  2. Назвати кількісні сечові показники.

  3. Назвати якісні сечові показники.

  4. Який колір сечі в нормі?

  5. Яке рН сечі в нормі?

  6. Кількість білка в сечі в нормі?

  7. Кількість глюкози в сечі в нормі?

  8. Кількість еритроцитів в сечі в нормі?

  9. Кількість лейкоцитів в сечі в нормі?

  10. Яка питома вага сечі?

  11. Поняття про ниркові циліндри, види, механізм їх утворення.

  12. Назвати основні сечові симптоми, що виникають при переважному ураженні клубочків, механізми розвитку їх розвитку.

  13. Назвати основні несечові симптоми, що виникають при переважному ураженні клубочків, механізми розвитку їх розвитку.

  14. Назвати основні сечові симптоми, що виникають при переважному ураженні канальців, механізми розвитку їх розвитку.

  15. Назвати основні несечові симптоми, що виникають при переважному ураженні канальців, механізми розвитку їх розвитку.


Загальний аналіз сечі у нормі:

Колір – солом’яно-жовтий

Прозора

рН - слаболужне

Білок – відсутній

Глюкоза – відсутня

Питома вага – 1,015-1,025

Мікроскопія осаду :

    • Еритроцити – відсутні

    • Лейкоцити – 2-3 в полі зору

    • Плоский епітелій – 2-3 в полі зору


Обговорення рефератів на теми:

  • Гемодіаліз, його значення в лікуванні захворювань нирок.

  • Трансплантація нирки – сучасний метод боротьби з нирковою недостатністю. Проблеми трансплантації нирок в Україні.

  • Сучасні уявлення про механізми розвитку розвитку уремії.

  • Значення гемо- та лімфосорбції в лікуванні ниркової недостатності.

  • Нирки і артеріальна гіпертензія. Сучасні концепції про механізми розвитку розвитку. Принципи патогенетичної терапії.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань

Основна:

  1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка та Ю.В. Биця. Київ: Вища школа, 1995. – С. 525-545

  2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.420-423.

  3. Лекційний матеріал.


Додаткова:

  1. Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология почек. Пер. с англ., С.-П.,1997г.

  2. В.В.Серов, М.А.Пяльцев. Почки и артериальная гипертензия. М., 1993г.

  3. Нефрология. Под ред. И.Е.Тареевой. М.,1995г.


Самостійна робота студентів


Практична робота: «ЧИТАННЯ АНАЛІЗІВ СЕЧІ»


^ ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ №1


Колір - солом'яно-жовтий

Реакція - кисла

Прозорість - каламутна

Питома вага - 1010

Білок - 1,30/00
1   2   3   4   5   6

Схожі:

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план занять: Фармацевтичний факультет спеціальність – «фармація» Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Недостатність травлення.»
Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія системного кровообігу. Патофізіологія серця. Недостатність серця. Вінцева недостатність.»
Тема №1: «патофізіологія системного кровобігу. Патофізіологія серця. Недостатність серця. Вінцева недостатність.»
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план практичних занять з дисципліни „Внутрішня медицина для студентів IV курсу медичного факультету №2, спеціальність «Педіатрія»
Змістовий модуль Основи діагностики, лікування та профілактики хвороб органів травлення
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconТематичний план лекцій та практичних занять
Контрольне заняття "Лiкарськi засоби, що впливають на функції виконавчих органів"
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconЗаняття
Тематичний план практичних занять (тематичних розборів хворих) зі спеціальності «ортопедія та травматологія» на базі стажування
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconДокументи
1. /Тематичний план практичних занять/КАЛ-ТЕМАТ ПЛАН практ.АТЛ 11-12.doc
2. /Тематичний...

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconДокументи
1. /Тематичний план практичних занять/КАЛ-ТЕМАТ ПЛАН практ.АТЛ 11-12.doc
2. /Тематичний...

Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconДокументи
1. /Тематичний план практичних занять/КАЛ-ТЕМАТ ПЛАН практ.АТЛ 11-12.doc
2.
Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія травлення.» iconПатофізіологія ендокринної та
Практичні навички з теми: «Патофізіологія ендокринної системи. Патофізіологія нервової системи»
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи