Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха icon

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха




НазваОпухоли верхhих дыхальhих путей и уха
Сторінка1/6
Дата22.04.2013
Розмір0.77 Mb.
ТипМетодические указания
  1   2   3   4   5   6



МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 18

Тема: ОПУХОЛИ ВЕРХHИХ ДЫХАЛЬHИХ ПУТЕЙ И УХА.


1. Опухоли уха: классификации, стадии, диагностика, лечение.

2. Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух: стадии, диагностика (группы симптомов), лечение.

3. Рак, лимфоепителиома, саркома глотки: стадии, диагностика, лечение.

4. Злокачественные опухоли гортани: стадии, классификация за TNM. Клиника, особенности хода в зависимости от локализации. Лечение: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическые.

5. Юношеская фиброма (ангиофиброма) : этиология, гистологическое строение, особенности хода, клиника, диагностика, лечение.

6. Папилломатоз гортани : этиология, диагностика (формы папиллом), лечение (хирургическое, полухирургическое, химиотерапевтическое.

7. Лечение злокачественных новообразований ЛОР-органов: хирургическое (название операций и показания к ним), лучевое (дозы облучения), химиотерапевтическое (препараты, дозы).

8. Фиброма гортани, узелки голосовых складок: причины возникновения, диагностика, лечение.

9. Дополнительные методы исследования при новообразованиях ЛОР-органов (рентгенологически, цитологическое, гистологическое).

10. Экспертиза работоспособности больных с злокачественными новообразованиями ЛОР-органов.


Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1. Бариляк р.А., Сахелашвили H.А. Склерома. М., 1978. С.5-44, 47-64, 126-174.

2. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецкый В.А. Оториноларингология. К., 1999. С.322-333.

3. Исхаки ю.Б. Кальштейн в.И. Детская оториноларингология.1985.- С.207-211.

4. Пальчун в.Г., Преображенский H.А. Болезни уха, горла и носа. 1978.- С.423-435.

5. Пальчун в.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 470-485

6. Цыганов и соавт. Справочник по оториноларингологии. К., 1986.- С.20, 24, 46, 49, 81, 82, 85.

7. Лайко а.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 236-240.


Дополнительная литература:

1. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецкий В.А. Оториноларингология. К., 1999. С.334-355.

2. Козлова А.В. и др. Опухоли Лор-органов. М., 1979.

3. Пальчун в.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа (учебник). М., 1978.- С.397-422.

4. Пальчун в.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 442-470.

5. Пачес а.И. Опухоли головы и шеи. М., 1983.- С.7-11,264-358.

6. Цыганов А.И. и соавт. Справочник по оториноларингологии. К., 1986.- С.11, 39, 41, 43, 45, 68, 71, 99 .

Распределение баллов, которые может получить студент

При усвоении темы №18 из содержательного модулю №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:


Оценка Баллы

“5” 6 баллов

“4” 4 балла

“3” 2 балла

“2” 0 баллов


МОДУЛЬ

^ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТИЕ №18

Тема: ОПУХОЛИ ВЕРХHИХ ДЬІХАЛЬHЬІХ ПУТЕЙ И УХА.


И Актуальность темы:

Диагностика и лечения больных опухолями ЛОР - органов остается одной из самых сложных и наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии в силу того, что за последнее десятилетие регистрируется интенсивный рост как их абсолютного количества, так и удельного веса поражений ЛОР- органов этой патологией. Поэтому знания клиники, диагностики (особенно ранней) опухолей верхних дыхательных путей и принципов их лечения является крайне необходимым в практической деятельности оториноларингологов.


ІІ Базовый уровень знаний:

Дисциплина Знать Уметь

Кафедра микробиологии Этиологию опухолей верхних дыхательных путей Охарактеризовать возбудители опухолей верхних дыхательных путей

Кафедра пат анатомии

Кафедра патофизиологии Особенности патологоанатомической картины опухолей верхних дыхательных путей Поставить диагноз по клинической картине хода опухолей верхних дыхательных путей

Кафедра рентгенологии Рентгенологически картину опухолей верхних дыхательных путей Поставить диагноз опухолей верхних дыхательных путей по рентгенограмме

Кафедра фармакологии Принципы современной рациональной специфической терапии Назначить лекарственные средства для лечения опухолей верхних дыхательных путей


ІІІ Целые занятия.

1. Получить представление о разнообразии опухолей верхних дыхательных путей (б=ІІІ).

2. Научиться заподозрить опухоль верхних дыхательных путей (б=ІІІ).

3. Установить предыдущий диагноз опухолей верхних дыхательных путей (б=ІІІ).

4. Провести дифференциальную диагностику опухолей и инфекционных гранульом верхних дыхательных путей (б=ІІІ).

5. Определить рациональную тактику для этой категории больных в зависимости от локализации и морфологии опухоли (б=ІІІ).


ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1. Бариляк р.А., Сахелашвили H.А. Склерома. М., 1978. С.5-44, 47-64, 126-174.

2. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецкий В.А. Оториноларингология. К., 1999. С.322-333.

3. Исхаки Ю.Б. Кальштейн В.И. Детская оториноларингология.1985.- С.207-211.

4. Пальчун в.Г., Преображенский H.А. Болезни уха, горла и носа. 1978.- С.423-435.

5. Пальчун в.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 470-485

6. Цыганов и соавт. Справочник по оториноларингологии. К., 1986.- С.20, 24, 46, 49, 81, 82, 85.

7. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 236-240.


Дополнительная литература:

1. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецкий в.А. Оториноларингология. К., 1999. С.334-355.

2. Козлова А.В. и др. Опухоли Лор-органов. М., 1979.

3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа (учебник). М., 1978.- С.397-422.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 442-470.

5. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1983.- С.7-11,264-358.

6. Цыганов А.И. и соавт. Справочник по оториноларингологии. К., 1986.- С.11, 39, 41, 43, 45, 68, 71, 99 .


Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний


И. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос

1. Перечислите основные современные теории возникновения злокачественных опухолей:

а) канцерогенная, вирусная, поламки иммунитету

б) канцерогенная, вирусная, травматическая, имуногенная

в) канцерогенная, нейрогенная, вирусная, поламки иммунитету

2. Какие опухоли относятся к высокодиференцыальным доброкачественным?

а) фиброма, остеома, ходрома, липома, лимфоепителиома, миома, мягкая папиллома, ангиома

б) фиброма, остеома, хондрома, ангиофиброма, ангиома, липома, твердая папиллома

в) фиброма, остеома, липома, енхондрома, цилиндрома, мягкая папиллома

3. Какие опухоли относятся к межевым?

а) енхондрома, юношеская фиброма носоглотки, лимфоепителиома

б) хондрома, липома, остеома, твердая папиллома, гломусная опухоль

в) енхондрома, юношеская ангиофиброма , цилиндрома, экстра-медулярная плазмоцытома

4. Какие опухоли относятся к низкодиференцыальным?

а) лимфоепителиома, переходноклетчастый рак, ретикулоцытома

б) ороговевающий рак, ангиосаркома, меланобластома

в) неороговевающий рак, меланобластома, нейроестезиобластома


5. Чем характерны низкодиференцыальные опухоли?

а) медленным ростом, ранним множественным метастазированием в отдаленные органы, радиочувствительностью, склонностью к образованию язв

б) быстрым ростом, склонностью к генерализацыи, ранним метастазируванием, радиочувствительностью

в) быстрым инфильтрирующим ростом, склонностью к распаду, поздним метастазированием, радиочувствительностью.

6. Какой ранний симптом злокачественных опухолей носоглотки?

а) носовые кровотечения

б) примеси крови в выделениях из носа, заложеность носа

в) заложеность уха

7. Какие ранние симптомы злокачественных опухолей среднего отдела гортани?

а) охрипшая

б) затруднение дыхания

в) нарушение подвижной голосовых складок

8. Какие методы применяются для диагностики злокачественных опухолей ЛОР органов?

а) эндоскопические, иммунологические

б) эндоскопические, гистологические, микроскопические, рентгенологически

в) физикальные, рентгенологически

9. Какие ранние симптомы рака гортани вестибулярной локализации?

а) утруднения дыхания

б) кровохарканье

в) утруднения глотания, парестезии, кашель, охрипшая

10. С какими заболеваниями чаще всего придется дифференцировать опухоли среднего уха?

а) гнойным средним отитом

б) отосклерозом

в) нейросенсорной приглухуватостью

г) врожденными пороками развития внешнего и среднего уха

д) внешним отитом

11. Чем предопределен злокачественный ход юношеской фибромы носоглотки?

а) склонность к кровотечениям

б) прорастанием опухоли в полость черепа, крылонебную ямку

в) поражением преимущественно молодых, здоровых людей

г) частым образованием язвы, порой — метастазированием в регионарные лимфоузлы

12. Какие операции относятся к частичным резекциям гортани?

а) хордектомия, фронтолатеральна резекция, горизонтальная резекция, гемиларингектомия

б) гемиларингектомия, фронтолатеральна резекция, горизонтальная резекция, операция Крайля

в) фронтолатеральна резекция, горизонтальная резекция, гемиларингектомия, ларингектомия


13. Какая локализация злокачественных опухолей гортани наиболее неблагоприятна прогностическое?

а) подскладчатая

б) вестибулярная

в) области голосовых складок


II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие опухоли носа и придаточных пазух относятся к злокачественным?

а) рак

б) саркома

в) ангиома

г) папиллома

д) остеома

2. Какие характерные ранние симптомы злокачественных опухолей носа и придаточных пазух?

а) резко затрудненое носовое дыхание

б) частое носовое кровоизлияние

в) кровеные зловонные выделения из носа

г) деформация лицевого скелета

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать фиброму носоглотки?

а) хронический гипертрофический ринит

б) аденоиды вегетации

в) хоанальный полип

4. Какие характерные признаки фибромы носоглотки?

а) плотное образование

б) гладкая поверхность

в) на широкой основе

г) кровоточит при пальпации

д) мягкая консистенция

е) поверхность, которая разделяется на частицы

є) не кровоточит

5. Какие новообразования глотки относятся к доброкачественным?

а) лимфоепителиома

б) папиллома

в) фиброма

г) лимфангиома


6. Какие опухоли гортани относятся к доброкачественным?

а) фиброма

б) лимфоепителиома

в) полип

г) киста

д) папиллома


7. Какие заболевания гортани относятся к передракових?

а) хронический гиперпластический ларингит

б) дискератоз слизевой оболочки гортани

в) фиброма на широкой основе

г) полип

д) папиллома

8. Какие доброкачественные опухоли гортани наиболее распространены?

а) ангиома

б) фиброма

в) хондрома

г) саркома

9. Какой из клинических симптомов характерный для рака голосовой складки?

а) охриплость

б) ограничение подвижности голосовой складки

в) нарушение дыхания

г) кровохарканье

10. Какой из указанных симптомов является характерным для рака надгортанника?

а) охриплости

б) затруднения глотание и боль при нем

в) ощущение комка в глотке

11. Какие методы исследования являются важными в диагностике злокачественных опухолей гортани?

а) гистологическое исследование

б) ларингоскопия

в) эхолокацыя

г) рентгенологическое исследование


ІІІ. Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Какие операции используются при лечении злокачественных опухолей носу и придаточных пазух?

а) операция Денкера

б) операция Мура

в) операция Прайзинга

г) операция Алонсо

2. Перечислите основные способы введения химиопрепаратов ЛОР-онкологичиским больным:

а) ингаляционное

б) внутривенное

в) внутриартериальный

г) внутриопухольно

д) путем фонофорезу


3. Какие опухоли относятся к доброкачественным?

а) базалиома

б) папиллома

в) остеома


4. Какие опухоли относятся к злокачественным?

а) рак

б) папиллома

в) саркома


5. Какие виды исследования являются основными при диагностике злокачественных опухолей глотки?

а) гистологическое исследование

б) бактериологическое исследование

в) рентгенологически исследование


6. Какие опухоли носа и придаточных пазух относятся к злокачественным?

а) папиллома

б) рак

в) саркома


7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать юношескую фиброму носоглотки?

а) аденоиды вегетации

б) хронический гипертрофический ринит

в) хоанальний полип


8. Какие новообразования глотки относятся к доброкачественным?

а) папиллома

б) фиброма

в) лимфоепителиома

г) ангиома

д) ангиофиброма

9. Какие заболевания гортани относятся к передракових?'

а) полип

б) хронический гиперпластический ларингит

в) дискератоз слизевой оболочки гортани

г) папиллома

10. Какие доброкачественные опухоли гортани относятся к соеденительнотканных?

а) фиброма

б) аденома

в) хондрома


^ ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

Общее положение. В ЛОР органах имеют место новообразования как доброкачественные так и злокачественные.Из доброкачественных опухолей чаще всего встречаются:

папилломы хондромы остеомы

фибромы гемангиомы

Из злокачественных – чаще рак, саркома

В этой лекции разглядим новообразования, которые лишь наиболее часто встречаются в нашей специальности. Новообразование уха, глотки, трахеи, читать самостоятельно в учебнике.


^ ФИБРОМА НОСОГЛОТКИ

Или по старой терминологии фиброма основы черепа, юношеская фиброма, фиброма ювенилис – встречается преимущественно в юношеском возрасте к периоду половой зрелости, реже у лиц после 25 годов.

Из мезенхимальной ткани отшнуровуется в эмбрионном периоде и проч.

Теперь Ф.Н. встречается все реже , это объясняется улучшением досмотра за ВДШ, особенно своевременной аденотомией.

Ф.Н. начальным пунктом может служить надкостница передней поверхности тела клиновидной кости, передних поверхностей шейных позвонков, свода носоглотки, порой в процесус птеригоидеус.

Микроскопически основная ткань фибромы состоит из большого количества сполучнотканинних волокон, из веретенообразных длинных клеток и много многочисленных кровеносных сосудов.

Гистологически относится к доброкачественным опухолям, а клинический ход – недоброкачественен.

Признаки недоброкачественного хода:

1. Владеет огромной энергией роста и все разрушает на своем пути, прорастает через хоаны в полость носа, придаточные пазухи, орбиту, основу черепа через турецкое седло и проч.

2. После оперативного удаления – дает рецидивы.

3. Опухоль дает частые кровотечения – так как стенки сосудов сросшиеся с соединительной тканью и при кровотечении интима их не заворачивается во внутрь. Кровотечение может наблюдаться к снижению артериального давления до 0, или наступает смерть.

Жалобы :

а) затрудненое или отсутствует носовое дыхание

б) нарушение обоняния – гипосмия, аносмия.

в) ощущение постороннего тела в носоглотке

г) вторичные воспалительные явления слизевой оболочки носа и ППН

д) кровотечения, которые часто повторяются, временами смертельны

е) выделение из носа гноя и крови.

Если опухоль давит на мягкое небо: расстройство глотания, изменение тембра голоса (закрыта гнусавость) ощущения постороннего тела.

Когда опухоль закрывает глоточное отверстие слуховой трубы: приглухуватость, ощущение закладки в ушах, тупые боли.

При прорастании ФН в орбиту – экзофтальм, снижение остроты зрения, застойные соски.

При прорастании ФН в полость черепа: - головная боль, сонливость, головокружение, рвота и др. черепно-мозговая симптоматика.

^ ДИАГРАММНОЕ ИЗСЛЕДОВАНИЕ:

а) передняя и задняя риноскопия

б) пальцевое исследование носоглотки – опухоль твердая с гладкой или бугристой

поверхностью на широкой основе

в) контрольное рентгениследование путем введения в ФН 60% раствора препарата «УРОМИРО» (Румыния). Это дает возможность обнаружить распространенность ФН место ее

фиксации – ножку, которая может иметь большое значение для следующего хирургического вмешательства.

г) Ангиография

д) Рентгенография

е) Биопсия


^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИЗ:

а) аденоидами: анамнез, мягкая + ткань, дольчатая

б) хаональний полип: не имеет кровотечений, мягкий, гладкий, серого цвета

в) рак носоглотки: быстрый рост, распад неприятный запах, риноскопическая картина

г) папилломы носоглотки: вид цветной капусты, розового цвета, биопсия


Л Е Ч Е Н И Е

а) хирургическое: ендооральный доступ

ендоназальный

трансмаксилярный

екстрамаксилярный через мягкие ткани лица

операции с рассечением твердого и мягкого неба

Перед операцией необходимо сделать перев’язку внешних сонных артерий, или взять их на лигатуры.

При распространении опухоли в решетчатые клетки и в гайморовые пазухи целесообразная операция за Денкером. При очень больших фибромах, которые проросли в лицевую стенку из полости носа можно использовать метод Мура. Во время операции переливаня крови в большом количестве.

б) Актинотерапия – уменьшает размеры опухоли за счет запустения сосудов. Может

наблюдаться остановка роста опухолей.

в) Введение в ФН склерозирующих веществ

г) Криохирургия

д) Гормонотерапия – возникла в свези с тем, что ФН наблюдается к периоду полового дозревания, уменьшает свой рост в этот период.

На основе этого возникла гипотеза, что этиологическим фактором образования ФН является нарушение эндокринного равновесия.

Полного обротимого развития добиться невозможно, но приостановить рост ФН порой удается.

^ ПРОГРАММА ИЗСЛЕДОВАНИЯ

Если больной достиг периода полового дозревания, то прогноз для жизни благоприятный, однако много из них остаются инвалидами, если ФН проросла в соседние ткани и органы.

В других случаях – больные умирают от профузных кровотечений.


^ РАК НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

Возникает в местах метаплазии кубического и мигающего эпителия в многослойный плоский.

Рак гайморовой пазухи встречается в 5 раз чаще, чем в других пазухах. Это объясняется тем, что у нее часто прорастает рак из полости носа, полости рта, орбиты.

Изолированный рак носа наблюдается редко, чаще комбинировано с раком носа и ППН.

Особенности : а) позднее обращение

б) раннее метастазирование.

Раковые клетки могут метастазировать 4 путями:

а) лимфогенным, б) гематогенным, в) лимфогематогенньім, имплантацыонным.

Наиболее часто – лимфогенный путь. Нашли, что уже в стадии рака носа и ППН имеются клетки рака в полости черепа, потому прогноз – неблагоприятний.

К л и н и к а

Клинически различают (выделяют) такие группы симптомов.

1. Ринологические - одностороннее залаживание носа

нарушение обоняния

носовое кровотечение

гнойные или гнойно-кровенистые выделение из носа.

2. Офтальмологические : а) дакриоцыстит

б) отек ввек, сужение глазной щели

в) кератит, коньюктивит

г) расстройство зрения, слепота но др.

3. Стоматологические: а) зубная боль

б) набухание альвеолярного побега

в) расположение и выпадение зубов

г) прорастание Cr в полость рта

4. В полость черепа: а) впечатление черепно-мозговых нервов

Менингиальные симптомы

б) другая неврологическая симптоматика

5. Мягкие ткани лица: а) деформация лицевого скелету
  1   2   3   4   5   6

Схожі:

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани актуальность темы
Цель (общая): понимать суть опухолей органов кроветворения, по макро- и микроскопическим проявлениям определять системные и регионарные...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: «заболевания уха» комплект 1
При осмотре призывников в военкомате врачом заподозрена симуляция глухоты. Отоскопически патологии не выявлено
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОсобенности летного труда
Вестибулярный анализатор. Периферический отдел вестибулярного анализатора (аппарата) расположен в мешочках преддверия и полукружных...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconДокументи
1. /Методичка 5 курс (опухоли).doc
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconМетодические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к лабораторной работе
Снятие спектральной характеристики уха на пороге слышимости. Лабораторная работа №3
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconДокументи
1. /Методичка 4 курс (опухоли).doc
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи