Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха icon

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха




НазваОпухоли верхhих дыхальhих путей и уха
Сторінка2/6
Дата22.04.2013
Розмір0.77 Mb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6

б) появление язв мягких тканей лица

6. Кахексия: смертельное кровотечение.


С т а д и и:

И. Ограничена опухоль в носу или в одной из пазух

II. Опухоль прорастает из носа в одну из пазух, наоборот

а) Метастазы отсутствуют

б) метастазы могут быть, но лимфоузлы подвижные.

III. Опухоль распространяется из дыхательных путей на соседние органы и ткани

а) в глазницу

б) крылонебную ямку

в) разрушает твердое небо

Будут метастазы в регионарные лимфоузлы они подвижные или сросшиеся с прилегающими тканями.

IV. Опухоль распространяется далеко за пределы дыхательных путей:

а) полость черепа

б) мягкие ткани лица

в) в виличну кость

г) отделены метастазы.


^ РАК РЕШОТЧАСТОГО ЛАБИРИHТА

Распространяется

а) в полость черепа через lamina cribrosa из богатой неврологической симптоматикой

б) в глазницу через lamina papiracea, смещение глазного яблока внешне, образование нориц около внутреннего угла глаза пораженной стороны норицы.

Рак лобной пазухи: протекает бессимптомный, прорастает в полость черепа, орбиту, решетчатый лабиринт.

Рак основной пазухи: встречается редко, прорастає в полость черепа через турецкое седло из богатой неврологической симптоматикой


Диаграмное изследование:

а) Жалобы и анамнез болезни

б) передняя и задняя риноскопия: бугорчатая опухоль, нередко в состоянии распада;

в) внешний обзор: зглажувание носогубной складки, сужение глазной щели и iн.;

г) зондирование опухоли;

д) рентгенологические исследование: обычное, контрольное;

е) диафаноскопия;

ж) цытология выделений из носу или промывной жидкости;

ж) антроскопия;

и) биопсия.

Диференцыировать : с полипом, сифилисом, туберкулезом, проказой, склеромой, актиномиозом

Личение:

а) Хирургическое: операция Мура, Демпера, перевязки приводячих сосудов.

б) Актинотерапия: телегамматерапия 10-12000 советов введения в трепанацыоною полость радиоактивного кобальта Со-60.

в) Химиотерапия.

г) Криохирургия

д) электрокоагуляция.

ж) Вакцинотерапия.

з) Гипофизектомия.

и) Влияние на опухоль лазером.


П А П И Л Л О М А Т О З Г О Р Т А H И

Делят на: а) доброкачественные - в детском и молодом возрасте

б) злокачественные – встречаются в среднем возрасте и на склоне лет.

У пожилых людей предела между папилломатозом гортани и раком стираются и у пожилых людей нужно трактовать к злокачественные опухоли с медленным ростом.

ПГ составляет около 40% всех доброкачественных опухолей гортани. Наблюдается в дорогом возрасте, но особенно часто у детей 3-5 лет. У пожилых людей (мужчин за 40 лет) расценивается как предрак.

Гистология – относится к зрелым опухолям покровного эпителия

- владеет интенсивным ростом

- основу опухоли составляет соединительная ткань, а на поверхности ПГ эпителиальное покрытие, которое зависит от локализации ПГ, – плоский полиморфный, , кубический эпителий.

Етиология-

а) фильтрующий вирус (подтверждено в експерим.)

б) эндокринная - прекращает свой рост к 20-25р. нарушенние функции половых

желез

в) туб. интоксикация

г) инфекционная терапия – детские инфекционные заболевания

д) хронические раздражители - хр. воспаление, газы, пыль


Л о к а л и з а ц ы я: чаще всего – это настоящие голосовые складки и в местах где есть плоский эпителий. Порой ПГ может распространяться на глотку, трахею, стому ..


Жалобы - хрипота, беззвучный плач, афония

- затрудненое дихание

- общее состояние страдает мало, лишь при стенозе

Диаграммное из

1. Ларингоскопия премая и непряма (вид цветной капусты, тутовой ягоды, зернистой икры, гребня петуха. Цвет чаще бледно-розовый. В летних – снежная папиллома.

2. Биопсия.

ПГ склонная к рецидивам, но в период половой зрелости прекращают свой рост и сами исчезают

Лечение : 1. хирургическое: ендоларингеально

ларингофисура

ларингостомия

пересадка лоскута кожи,

2. Криохирургия.

3. Електрокоагуляцыя.

4. Прижигание.

5. Диатермия.

6. Ультразвук.

7. Тканева терапия.

8. В-укрепляющие: риб’ячий жир, витамины.

9. Препараты магния – его мало в крови.

10. Вакцинотерапия : ауто вакцинация

вакцина оспы

бычья вакцина

11. Химиотерапия: растительного происхождения

чистотел

подофиллин – спирт.розтв 15-30%

кохламиновая мазь

П р о г н о з: у детей для жизни благоприятный, для голоса – сомнительный

в летних – к передраковий состояние.


Р А К Г О Р Т А H И

Особенности:

1. Помоложения ракового процесса, чем младший тем протекание зло более качественно.

2. Преимущественно страдают мужчины. Раковые опухоли гортани составляют 1-7% от

общего числа раковых заболеваний вообще. Процент небольшой, но

каждый год род РГ на земном шаре заболеваний несколько десятков тысяч, преимущественно

мужчин. Они болеют в 15-30 раз чаще, чем женщины.

3. Увеличились количество случаев РГ. По Винницкий области за последние 10 лет > на 2.4 годы.

4. Почти не дает метастазы в отдаленные органы и ткани – 1:100 наблюдений, чаще в регионарные лимфоузлы. А потому из всех новообразований имеет наиболее доброкачественое течение.

5. Поздно наступает кахексия или вообще отсутствует. Смерть наступает от эрозии сосудов и кровотечения или от асфиксии.


Патогистология: чаще всего наблюдается плоско клеточный арогивающий рак. Реже цилиндроклеточных раков и раков из железистого эпителия – является наиболее злокачественными и за гистологическим строением, и за клинической картиной.


Предрак гортани: папиллома, дискератоз слиз.оболонки

фиброма на широкой основе, пахидермии

кисты гортанных желудочков

хронический воспалительный процесс

сифилис но др.


Содействующие моменты: 1. Злоупотребление алкоголем

2. Курение до 98% больных

3. Смокинг-фактор

Л о к а л и з а ц ы я. Локализация РГ играет соответствующую роль в клинике и прогнозе РГ.

1. Верхний этаж - пресеночный отдел: ненастоящий связки, гортанные желудочки, надгортанник но др. Имеет наиболее злокачественный ход – наличие в большом количестве лимфо- и кровеносных сосудов. Широкий лимфосвязь со многими лимфоузлами шеи дает раннее метастазирование

2. Средний – настоящие голосовые складки или участки голосовой щели. Характеризуется небольшим количеством лимфо- и кровеносными сосудами. Клинический ход наиболее доброкачественые. Метастазы наблюдаються только в позднем периоде. Прогноз наиболее благоприятный.

3. Hижний - подязьіковое пространство. Лимфотическая система его связанная из перед надгортанным, предтрахеальным и паратрахеальным лимфотическим пространством (узлами).

Клинический ход – занимаєт промежуточное место между другими этажами.


Жалобьі зависят от места расположения РГ.

а) верхний этаж – самим первым симптомом ощущения покольіванния, потребность откашляться и удалить слизь, порой ощущение незначительной тошноты. Позже боль при глотании и иррадиации в ухо больной стороны, нарушения прохождения пищи, затруднение дыхания.

Дисфония будет сильно выраженной при появлении язв на надгортаннике, особенно при переходе процесса на глотку и шейный отдел пищевода. Порой появляется кашель.

В большом количестве выделяется слюна с примесями крови. Распад. Фетер.

б) средний – расстройство голоса, хрипота, послабление звучности голоса при разговоре. Сначала эти явления – носят периодический характер, а затем – постоянный.

Афония. Больные чаще всего объясняют причину заболевания: принятие холодных напитков, перенапряжение голоса и др.

в) нижний – перебегает сначала бессимптомный, а затем появляются расстройства дыхания, сначала при физическом напряжении, а затем и в покое.

При появлении язв и расстройства опухоли появляются неприятный запах, а затем мокрота окрашена кровью. Может наблюдаться аспирация в НДШ и развиваться воспалительные процессы в легких. В дальнейшем общая слабость, реже метастазы в отдаленные органы, поздняя кахексия, смерть.

Без лечения больной может жить до 3 годов, при наличии трахеостоми.


С Т А Д И И: Т – тумор

H – узел

М – метастазы

I. РГ занимает ограниченный участок в одном отделе гортани – этаже, не распространяется в глубину, нет язв. Например: на одной связке , по ее свободному краю, не достигая передней комиссуры и . Поражаются 1/3 связки.

II. Имеет место распространение РГ в пределах своего этажа нет язв, подвижная сохранена.

III. Процесс распространяется на свой этаж или выходит за пределы. Имеются язвы, инфильтративный рост. Гортань не подвижная.

IV. Опухоль поражает большую часть гортани, осложнения: пэры хондрит гортани, проращивания опухоли в соседние органы – выход опухоли за пределы ДШ

Лимфоузлы сросшиеся с соседними тканями.

Л а р и н г о с к о п и я:

Опухоль выступает в промежуток голосовой щели - екзофитный рост.

Когда появляется недвижимость звзки, половина ли гортани – эндофитный рост.

Чаще опухоль на широкой основе, бугорчатая, цвет от белоснежного к красному.

Распад ..

Дыхание ..


Даграма из

1. Непрямая и прямая ларингоскопия

2. Диафаноскопия – просвечивание сбоку и снизу

3. Обычное РО и томография гортани

4. Контрольная – R- графия и ларингография

5. Лимфография

6. Цитодиагностика – изследования мокроты

7. Биопсия: негативный ответ - еще не значит, что нет рака. Не менее 3 раз..


Дополнительные методы:

1. Пробное противовоспалительное лечение

2. Исследование голоса и дыхание (стробофоноскопия)

3. Электромиография

4. Радиоизотопная диагностика

5. Определение в сыворотке крови фосфолипидов – малигнолипидов

6. --//-- --//-- --//-- аминопептидазы – екзиматична активность ее прямо пропорциональная распространенности и стадии РГ

7. Люминисцентна микроскопия

8. Микроскопия с использованием операционного микроскопу.


Личение

а) Хирургическое: 1. Ларинготомия

2. Гемиларингектомия

Надзвязочная -- // --

Фронтальная -- // --

Косая -- // --

Диагональная -- // --

4. Хордотомия простая

--//--

б) Актинотерапия: телегамматерапия до 10-12 тыс. советов

в) Химиотерапия

1. Хирургические методы лечения себя исчерпали – улучшение хирургической техники не улучшает отделенные результаты

2. Повышения качества рентген аппаратуры не изменяет характеру действия променю на живую ткань

3. Этиология РГ возможно вирусная потому будущее за химиотерапией


Пути введения лекарственых веществ:

в/м, в/в перфузионная и региональная химиотерапия


Препараты: новембихин, ембитол, допан, сарколизин, етымедин, дитин, бензотер, кохламин, круцын, чага.

Антибиотики: оливомицын, актиномицин С и Д хризомалтин но др..

Экстракт лимфоузлов молодняка большого рогатого скоту т.я. в иммунологической борьбе организма с раком решающая роль принадлежит лимфосистеме (Югославия)

Результат лечения зависит от обращения за мед помощью. Чаще больные обращаются, когда диагноз поставить легко, а прогноз плохой.


Причины запоздалых обращений:

а) недостаточное знакомство медработников с начальными симптомами

б) пренебрежительное отношение медработников к эндоскопическим методам исследования

в) недостаточная онкопредосторожность – хрипота голоса 14 дней – направлять из д/з раков

г) формальная диспансеризацыя предраков и раков


Наши данные: после ларингектомиї – 50% выздоровление

после щадящих операцый – 83-87%

Голос: а) пищеводный

б) спец.пластичные операции

в) электрогортани


Прогноз: абсолютно неблагоприятний при отказе больного от лечения. Зависит от этажа РГ, стадии, времени лечения, гистологии.

Профилактика: предупреждения хр.ларингитов, простуды, загазованности и запиления воздуха. Курение .Алкоголь. Злоупотребление голосом, профвредность своевременное лечение других заболеваний.

^ НОВООБРАЗОВАНИЕ ГЛОТКИ

Только о верхнем и среднем этажах, т.я. гортано-глотка – к гортани

Частота 2% от всех новообразований ЛОР органов (Львов) или 0,07 – 5% от всех раков организма, а среди ЛОР Cr второе место после Cr гортани (Пачес)

Запоздалое обращение . плохой прогноз, в И ст. находят раковые клетки в полости черепа.

Н о с о г л о т к а:

а) доброкачественные – фиброма (ангиофиброма, ретенционные кисты, папилломы, ангиомы но др., в

детей дермоидные опухоли)

Хоанальний полип – ретроназальные полипы – это не опухоль

б) злокачественные: 1 место – саркома

2 место – рак.

Ж а л о б ы: зависят от места расположения опухоли, ее размеров, строения но др. Но чаще це6 заложеность носа с одной стороны, позже из обоих, в носовой слизи – прожилки крови; гнойные и хорозные выделение из носа, порой кровотечение, боль в ухе, нарушение остроты слуха. Если процесс распространяется на основу черепа – богатая неврологическая симптоматика, паралич черепно-мозговых нервов.

Ранний лимфаденит шеи и подчелюстного участка – раннее метастазирование в лимфоузлы


Диагноз : риноскопия, пальцевое исследование носоглотки, биопсия


Лечение : лучевое введение радиоактивного кобальта в носоглотку.


Химиотерапия. Операций практически не делают. Симптоматическое лечение

Ротоглотка: средний отдел

1. Доброкачественные – папилломы, фибромы, фибролипомы, ангиомы, лимфоангинальные кисты, заглоткова эндотелиома, невринома.

2. Злокачественые – рак, саркоми.


Жалобы: сначала нет, потом ощущение дискомфорта при принятии кушаний, покашливания. Боли при глотании с иррадиацией в ухо, неприятный запах из рта, изменение тембра голоса, затруднене дыхания. Раннее метастазирование в шейные и подчелюстные узлы, реже в отдаленные органы и ткани.

Выживание зависит от места расположения опухоли, ее строения, времени начатого лечения, защитных сил организма и др..

Эти опухоли более благоприятно протекают у женщин. 5 годовое выживание у них составляет 50%, у мужчин только – 30%. При эндофитном росте опухоли – прогноз в три разы хуже, чем при екзофитном.


Диагноз : клиника, биопсия, и др.

Лечение: нет единственной мысли в последнее время – криодеструкции. Криоультразвуковая терапия, но главным методом – лучевая и химиотерапия. Если выполняется хирургическое лечение то с операцией Крайля.


Опухоль Шминке – лимфоэпителиома, раннее метастазирование


VІ Ориентирована основа действия

В структуре общей заболеваемости на злокачественные опухоли раков гортани занимает 8-ме место, новообразование горла - - 9-те, носовой полости и придаточных пазух - - 12-те. Среди опухолей верхних дыхательных путей раков гортани встречается чаще всего -- 65—70%, на 2-ом месте - - злокачественные опухоли горла (10—16%). Злокачественные опухоли носовой полости составляют 3%, а придаточных пазух - - 10—20%.

По последним данным, заболевание на рак гортани составляет 3,5 на 100 000 население. Мужчины болеют раком гортани в 10—20 раз чаще, чем женщины. Эта локализация рака чаще встречается у обитателей городов.

Сложность проблемы опухолей уха и верхних дыхательных путей предопределенно многими факторами, но в первую очередь анатомо-топографическими особенностями внешнего и среднего уха, носовой полости и придаточних пазух, горла, гортани, разнообразием новообразований, которые локализуются в этом участке. Это нуждается в использовании унифицированной классификации, которая позволяет использовать единственные диагностические критерии и терминологию в оценке морфологической структуры опухоли, которая включает ее тканевый признак, степень дифференцирования и биологические свойства (чувствительность к лучевой энергии), локализацию и распространенность поражения. Применение унифицированной диагностики и лечение в разных странах позволяет дать сравнительную оценку результатов диагностики и лечения, почему в большой мере способствует использование международной классификации ТТММ.

Что раньше установлен диагноз и начато лечение, то высшая его эффективность. В связи с этим врач любой профессии должен знать симптомы опухолей уха и верхних дыхательных путей, уметь своевременно обнаружить это заболевание и направить таких больных для обследования к оториноларинголога.


^ ОПУХОЛИ УХА

Доброкачественные опухоли уха

К доброкачественным опухолям уха принадлежат папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы, остеомы, остеобластомы, гломусные опухоли, невриномы и тому подобное. Среди опухолевидных образований следует отметить разного рода кисты (атеромы, дермоид, первичную холестеатому и тому подобное).

Диагностика доброкачественных опухолей внешнего уха не сложна и, как правило, основывается на результатах визуального и гистологического исследований. Новообразования, которые локализуются во внешнем слуховом ходе, в случае значительного их увеличения всегда сопровождаются нарушением звукопроводимой функции слухового анализатора. Остеомы внешнего слухового хода рентгенологически определяются в виде тени, которая не распространяется на среднее ухо.

Первичная, или прирожденная, холестеатома принадлежит к тератоидным образованиям и может возникнуть в полости черепа, а также в любой части височной кости. Длительное время клинически она никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться в зрелом возрасте. Макро- и микроскопически первичная холестеатома являет собой эпидермальное образование, которое заполнено спрессованными ороговелыми массами. Его необходимо дифференцировать со вторичной холестеатомою (например, атикальной). Клиническая манифестация этого опухолевидного образования происходит в случае его инфицирования, поражения VII и VIII черепных нервов или лабиринта. Рентгенологически первичная холестеатома определяется в виде полости с четкими округлыми контурами.

Гломусные опухоли развиваются из так называемых гломусних телец, которые сопровождают разветвление артерий, вен и нервов и являются органами хеморецепции. Микроскопически эти опухоли повторяют структуру гломусных телец, которые локализуются в полости среднего уха, на луковице яремной вены. Опухоль развивается очень медленно, характеризуется инфильтративным ростом, который приводит к деструкции образований среднего уха.

Среди доброкачественных опухолей внутреннего уха чаще встречается невринома VIII нерва, которая развивается из его оболочки.

Лечение доброкачественных новообразований уха преимущественно хирургическое. В случае сосудистого новообразования целесообразно в первую очередь провести склерозивную терапию (например, введение в опухоль спирта с формалином), а в дальнейшем - операцию. Проведение лучевой терапии показано главным образом при наличии распространенных ангиом, некоторых видов папиллом. Криодия и лазерный луч является дополнительными методами лечения.

Злокачественные опухоли уха

Среди злокачественных образований уха у взрослых чаще диагностируется плоскоклеточный ороговелый рак, у детей — саркома, реже встречаются аденокарцынома, меланома.

Течение опухолей внешнего и среднего уха, как правило, медленный, внешне они напоминают гранулирующую, кровоточивую язву или полип. Рак чаще возникает в результате длительного хода гнойного отита, а также после неоднократных прижиганий и удалений полипов или игрануляцый. Иногда он развивается в ухе через несколько лет после радикальной операции, которая не обеспечила полную санацию среднего уха. Аденокарцинома — более редкая опухоль среднего уха, которая возникает из церуминальных желез внешнего слухового хода или слизевых желез слуховой трубы.

Диагностика рака внешнего и среднего уха не сложна: подозрению подлежат всякие полипообразные образования, которые легко кровоточат при наличии гноя в ухе. Рано возникает паралич VII нерва, и опухоль метастазируют в околоушную слюнную железу, шейный и позагорловые лимфоузлы. Наличие вестибулярных явлений и метастазов свидетельствует о запущенной стадии рака. Диагноз устанавливают гистологическое, а распространение процесса - рентгенологически.

Лечение рака внешнего уха может быть как с помощью лучевой терапии, так и хирургическое. Выбор метода зависит от морфологического строения опухоли и ее распространения. Возможности хирургического метода чаще ограничены через близкое расположение жизненно важных органов, на которые распространяется опухолевый процесс. Рак среднего уха в ранней стадии лечат комбинировано (лучевая и хирургическая терапия), а в поздней - лучевая, химиотерапия.

Прогноз в ранней стадии заболевания, когда опухоль еще не вышла за пределы внешнего слухового хода и барабанной полости, относительно благоприятный. В поздний период - неблагоприятный. Меланома почти всегда имеет неблагоприятный прогноз для жизни.
1   2   3   4   5   6

Схожі:

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани актуальность темы
Цель (общая): понимать суть опухолей органов кроветворения, по макро- и микроскопическим проявлениям определять системные и регионарные...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: «заболевания уха» комплект 1
При осмотре призывников в военкомате врачом заподозрена симуляция глухоты. Отоскопически патологии не выявлено
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОсобенности летного труда
Вестибулярный анализатор. Периферический отдел вестибулярного анализатора (аппарата) расположен в мешочках преддверия и полукружных...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconДокументи
1. /Методичка 5 курс (опухоли).doc
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconМетодические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к лабораторной работе
Снятие спектральной характеристики уха на пороге слышимости. Лабораторная работа №3
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconДокументи
1. /Методичка 4 курс (опухоли).doc
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи