Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха icon

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха




НазваОпухоли верхhих дыхальhих путей и уха
Сторінка4/6
Дата22.04.2013
Розмір0.77 Mb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6

2. Назначьте вспомогательные методы исследования (кроме рентгенологически).

3. Основные методы лечения данного больного.


Задача N16.

Больной М., четыре месяца тому назад почувствовал повышенную чувствительность, неудобство, "наличие" постороннего тела, боль в гортани при глотании. Со временем появилось захлебывание при употреблении жидкой еды, а в последнем две недели - большое количество мокротьі с примесями крови в нем, боль с иррадиацией в правое ухо, вонючий запах из рта.

Непряма ларингоскопия: надгортанник утолщен, его гортанная поверхность холмиста, с правой стороны - глубокая язва покрыта гноем. Бугристость правой желудочковой складки частично распространяется на левую. Область черпаков и гортанных желудочков интактная.

Настоящие голосовые складки перламутрово-серого цвета, гладкие и блестящие, подвижные. Голосовая щель широкая, гортанное дыхание свободно.

Региональные лимфатические узлы не пальпируются.

Рентгенологически (прямая и боковая рентгенограмма гортани) наблюдается тень с неравными контурами на гортанной поверхности надгортанника та деформация желудочковых складок.

1. Поставьте предыдущий диагноз согласно международной классификации.

2. Что необходимо кипреи для оценки символа "Т" из международной классификации по системе TNM?

3. Лечение данного больного.


Задача N17.

У мужчины 54 годов 3 месяца назад возникло затрудненное гортанное дыхание, которое постепенно нарастало. Через месяц после этого появилась прогрессирующая охрипшая голоса, боль в участке гортани, который усиливался при глотании, три образования в правой половине шеи, кое-что болезненные при ощупывании, размером 2 х 1.5см.

Непряма ларингоскопия: в подскладчатом участке гортани циркулярной формы выпячивания с гладкой поверхностью, резко суживающее просвет на данном уровне, в области правой половины пристеночного и среднего отдела гортани холмистое образование (местами с наличием распада), которое распространяется. Право половина гортани неподвижна, левая - ограниченно подвижная.

Затрудненное гортанное дыхание отвечает стенозу ІІ степени. В участке верхней и средней трети правой яремной цепи пальпируется пакет плотных лимфоузлов, которые умеренно сросшиеся с окружающими их мягкими тканями.

Томограмма (прямая и боковая) шеи: интенсивная холмистая тень правой желудочковой складки, которая распространяется на левую; правый гортанный желудочек отсутствующий, левый, - деформированный; инфильтрация и сужение подскладчатого отдела гортани.

1. Поставьте предыдущий диагноз согласно международной классификации.

2. Какая форма новообразования за характером его роста?

3. Последовательность лечебного процесса для данного больного?


Задача №18

Больной Т., 43 годов, 2 месяца назад прооперированный в хирургическом отделении по поводу опухолевидного образования на шее, которое появилось полтора месяца к операции и постепенно увеличилось от размера вишни к куриному яйцу, местами оно было сросшимся с окружающими тканями, внутри него находилась тягучая, желтоватого цвета жидкость.

Через месяц после операции подобная (описанной выше) картина повторилась.

Больной госпитализирован в ЛОР клинику.

Объективно: на коже передней поверхности шеи – гладкий послеоперационный рубец, под которым пальпируется округлой формы, ограниченно подвижное, спаянное с подъязычной костью образования, которое распространяется вниз к уровню перешейка щитообразной железы.

Выполнена повторная операция.

1. Поставьте диагноз.

2. Какую, на Ваш взгляд, ошибку допустил хирург во время операции?

3. Патогенез обнаруженного заболевания.

4. Его локализация. Гистологическое строение.


Ответ 1

1. Раков среднего уха ІІІ стадия.

2. Основное значение в диагностике рака среднего уха имеет биопсия со следующим гистологическим изследованием; рентгенизследования мало помогает ранней диагностике, оно имеет значение для оценки распространения опухоли.

3. Дифдиагноз следует проводить с хроническим гнойным средним отитом, гломусной опухолью, опухолью VІІІ нерва.

4. Большинство отохирургов являются сторонниками комбинированного лечения (операция, телегамматерапия). В запущенных случаях - лучевая химиотерапия.


Ответ 2

1. Hевринома VІІІ нерва.

2. Доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток Шванивской обологнки VІІІ нерва, как правило, из его вестибулярной ветви на уровне отверстия внутреннего слухового прохода.

3. В большинстве случаев в спинномозговом ликворе оказывается повышенное содержание белка.

4. Стадии невриномы VІІІ нерва: І - отиатричная; ІІ - отоневрологичная; ІІІ - стадия симптомов повышенного внутричерепного давления.

5. Hевринома VІІІ нерва І-ІІ стадии лечится хирургически (доступ к опухоли через заднюю или среднюю черепную ямку), в ІІІ стадии - полиативные действия, направленные на снижение гипертензивного синдрома.


Ответ 3

1. Гломусна опухоль (хемодектома) барабанноюгулярной области.

2. Гломусна опухоль развивается из так называемых гломусных телец, которые сопровождают разветвление артерий, вен и нервов и являются органами хеморецепции.

3. Существуют:

а) при давлении на внешнюю сонную артерию может возникать изменение цвета опухоли или уменьшения пульсирующего шума;

б) при больших опухолях, которые происходят из луковицы яремной вены, рекомендуют телегаматарапию (4000 - 6000 советов).


Ответ 4

1. Первичная холестеатома (опухолевидный порок развития).

2. Первичная и вторичная холестеатома подобные за макро- и микроскопическим строением. Разница заключается в:

а) - происхождение первичной, которая может развиваться в височной кости, мосто-мозочковом куте, в среднем усе при интактной барабанной перепонке.

- в кости первичная холестеатома образует полость с гладкими стенками (атрофия связана с давлением на кость).

б) - причиной вторичной холестеатоми является хронический гнойный епитимпанит, она дает отростки в воздухоносньіе клетки, которые находятся вокруг нее.

3. Лечение первичной холестеатоми хирургическое.


Ответ 5

1. Компактная остеома левой половины решетчатой кости которая распространилась в лобную и верхнечелюстную пазуху).

2. - Гистологические формы новообразования:

а) компактная; б) спонгиозная; в) компактно-спонгиозная.

- Теории развития новообразования:

а) развивается из остатков эмбрионного хряща;

б) развивается из периоста зрелой кости.

3. Чаще всего поражается лобная пазуха:

- перебежал новообразование преимущественно бессимптомный;

- малые остеомы оказываются случайно (рентгенологически при подозрении на синуит и тому подобное);

- приведенный в задаче случай запущен, перебежал тяжелый.

4. Лечение хирургическое. Большие остеомы лучше удалять с помощью набора фрез (меньше осложнений). При отсутствии косметических, функциональных и других нарушений нет оснований к хирургическому вмешательств.


Ответ 6

1. Кровоточивый полип (ангиофиброма) носа.

2. Кровоточивый полип (очень васкуляризировано фиброзное образование) относится к сосудистым опухолям - гемангиомам.

3. Гемангиомы могут рецидувати, очень редко малигнизируються (ангиосаркомы).

4. Удаляют кровоточивый полип вместе с перехондриєм (охрястям) четырехугольного хряща перегородки носа. После удаления рекомендуют гальванокастику краев раны.


Ответ 7

1. Обнаруженная патология относится к инвертированному типу папиллом. Она характеризуется интенсивной пролиферацией приплюснутого эпителия, который проникает в середину стромы в виде широкой полоски, формируя крипты.

2. Инвертировано папиллома локализуется преимущественно в заднем отделе латеральной стенки полости носа, может проникать в приношению пазухи, рецидувати после удаления, склонная к малигнизацие. Макроскопически напоминает банальные полипы.

3. Радикальное удаление папилломы, после чего проводят криодеструкцию или гальванокаустику.

При наличии проникновения инвертированной папилломы в приношению пазухи (в нашем случае - верхнечелюстная) выполняют хирургическое вмешательство за Денкером или Муром.


Ответ 8

1. Раков левой половины носа.

2. И стадия, T, No, Mo. Опухоль ограничена одной стенкой, без перехода на смежные участки, отсутствие деструкции костной стенки и метастазов.

3. Гайморотомия за Денкером. Телегамматерапия в послеоперационном периоде (50-70 Гр).


Ответ 9

1. Раков правой верхнечелюстной пазухи.

2. И-б стадия, T2, N1, Mо. опухоль, которая поражает две стенки, из ее вогнищевою деструкцией кости с одиноким подвижным метастазом в лимфоузел на боку поражения.

3. Возникновение боли можно объяснить наличием процесса в участке передней стенки верхнечелюстной пазухи и как результат - поражения инфраорбитальной ветви тройничного нерва, в том числе нервных волокон, которые идут к корням зубов.

4. Удаление подчелюстного лимфоузла со следующим его патоморфологическим исследование, антротомия, компьютерная томография.

5. Гайморотомия за Денкером. Лучевая терапия в послеоперационном периоде 60-70 Гр.


Ответ 10

1. Раков решетчатой кости с распространением на левую орбиту.

2. Необходимо выполнить гистологическое исследование опухоли, компьютерную томографию приносових пазух.

3. И-б стадия, T3, N1, M0. Опухоль распространяется на смежное анатомическое образование (орбиту), выходит за пределы решетчатой кости, ее деструкция, множественному числу метастазы на боку опухоли.

4. Операция за Муром (удаление носовой кости, лобного отростка верхней челюсти, пораженной решетчатой кости) и екзентерацыя орбиты. Лучевая та химиотерапия.


Ответ 11

1. "Лимфоепителиома" левого небного мигдалика.

2. Болезнь названа именем Schmіnke. Лимфоепителиальной ткани (в его понимании) не существует. Под этим названием в течение десятилетий описывали опухоли разной тканевой природы (как, правило, варианты ретикулосарком, рака).

Распространен срок "лимфоепителиома" не отображает суть патологического процесса и имеет историческое значении (А.И.Пачес, 1983).

3. Лимфоепителиома высокозлокачественная, низко дифференцированная, склонная к раннему метастазированию и скорой генерализации, чрезвычайно чувствительная к лучевой терапии опухоль.

4. Лучевая, химио-, общеукрепляющая терапия. Хирургическое вмешательство нередко провоцирует генерализацьію процессу.


Ответ 12

1. Юношеская ангиофиброма (ювенильная ангиофиброма, фиброма носоглотки, фиброма основы черепа).

2. Гистологически опухоль состоит из плотной соединительной ткани, которая заключает в себе большое количество эластичных волокон и хаотически расположенных сосудов разной степени зрелости и толщины их стенок.

Опухоль можно расценивать как условно доброкачественную (о чем свидетельствует морфологическое строение, отсутствие метастазов).

3. Тело клиновидной кости, глоточно-основная фасция (свод носоглотки), надкостница шейных позвонков, задние клетки решетчатого лабиринта, крылонебный отросток.

4. Необходимо дифференцировать с раковой опухолью (дает метастазы, характерная) гистологическая картина (инфильтративный рост) хоанальним полипом, аденоидами, папилломами носоглотки.

5. Лечение хирургическое. Доступы: трансмаксилярний за стеной (наиболее целесообразный), ендооральний, ендоназальний.


Ответ 13

1. Фиброма (фибринозньій полип) гортани.

2. Фиброма гортани может иметь ножку или широкую основу.

3. Гистологически опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани покрытой приплюснутым эпителием.

4. а - при наличии богатой васкуляризации соединительной ткани опухоль относят к ангиофиброме;

б - при уменьшенные количества плотной ткани и увеличении набряклой жидкости образования относят к полипу гортани.

5. Удаление фибромы с помощью гортанных щипцов при непрямій ларингоскопии.


Ответ 14

1. Папилломатоз гортани.

2. Причины развития папиллом точно не известны. Одна из наиболее аргументированных теорий - вирусная, чаще встречается 6.11 тип папова вирусов (всего около 70 типов).

3. Цвет папиллом зависит от интенсивности их кровоснабжения и степени ороговения, эпителия и их поверхности. Мягкие папилломы розового цвета, тверди - темно бурого (напоминают кору дерева).

4. Лечение в данном случае: трахеотомия, ендоларенгиальное удаление папиллом при прямой ларингоскопии под микроскопом, криовлияние: в дальнейшем - вакумнотерапия.


Ответ 15

1. Раков гортани. И ст. - T1, N0, M0.

2. Основные вспомогательные методы обследования: стробоскопия, компьютерная томография, патоморфологическое исследование.

3. Хордектомия, лучевая терапия.


Ответ 16

1. Раков пристеночного отдела гортани. ІІ ст. - T2, N0, M0.

2. Необходимо знать анатомические части гортани и их анатомические образования.

3. Наиболее целесообразно выполнить горизонтальную сверхскладчатую резекцию гортани. Курс лучевой терапии 60-80 Гр.


Ответ 17

1. Раков гортани. ІІІ ст. - T3, N3, M0.

2. В пристеночном и среднем отделе гортани екзофитный рост опухоли. В подскладчатом отделе гортани эндофитный рост опухоли.

3. Трахеотомия, эндотрахеальный наркоз, екстирпацыя гортани (ларингоэктомия), правосторонняя операция Крайля (удаление кимвальной мышцы, внешней и внутренней яремных вен, фасций шеи вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами), телегама-, или химиотерапия.


Ответ 18

1. Срединная киста шеи.

2. Хирург удалил кисту (оставив сросшийся с телом подъязычной кости ductus thyreoglossus).

3. Наиболее распространена мысль (Гисс), что неполная облитерация эмбрионного пролива щитообразной железы, под воздействием определенного фактора, ведет к образованию кости.

4. Срединные кисты локализуются между уровнем подъязычной кости и вырезкой щитообразного хряща.

Стенки кости состоят из фиброзной ткани, покрытые с середины (на начале развития) низким кубическим эпителием, который со временем в результате повышенного давления в середине кисты метаплазується в приплюснутый.


VІІІ. Методика проведения занятия и организационная структура занятия


Распределение баллов, которые могут получить студенты:

При усвоении темы №18 из содержательного модулю №3 за учебную деятельность студенту определяется оценка за 4-х бальной шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка Баллы

“5”(отлично) 6 баллов

“4” (хорошо) 4 баллов

“3”(удовлетворительно) 2 баллов

“2” (неудовлетворительно) 0 баллов


Технологическая карта занятия

№ п/п Основные этапы занятия, их функции и содержание Уровень усвоения знаний Методы контроля и учебы Материалы методического обеспечения Распределение времени (мин.)

Подготовительный этап

Организационные мероприятия

Постановка учебных целей та мотивация

Контроль исходного уровня знаний, навыков и умений:

1) Определение опухолей верхних дыхательных путей и уха;

2) Клиника опухолей верхних дыхательных путей и уха;

3) Дифференциальная диагностика опухолей верхних дыхательных путей и уха ;

4) Особенности лечения опухолей верхних дыхательных путей и уха ;

5) Профилактика опухолей верхних дыхательных путей и уха ;


Индивидуальный опрос

Тесты в ІІ г.


П.1 Актуальность темы

П.2 Учебные цели


Таблицы: Классификация

опухолей верхних дыхательных путей; классификация опухолей уха.

1-3

5


15


4. Основной этап

1) Особенности хода опухолей верхних дыхательных путей и уха ;


2) Правила ведения больные в зависимости от опухолями;

3) Виды оперативных вмешательств у больных с опухолями верхних дыхательных путей и уха ;

4) Особенности консервативного и оперативного лечения опухолей;

ІІІ


ІІІ


ІІІ


ІІІ

Профессиональный тренинг в решении типичных клинических задач


Практический тренинг

Занятие проводится в учебной комнате


Занятие проводится в гнойной перевязочной

Задачи в ІІІ г.


7. Заключительный этап

Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков

Подведение итогов занятия

Домашнее задание (основная и дополнительная литература за темой)

ІІІ

Индивидуальный контроль навыков

Тесты в ІІІ г.

Тесты в ІІІ г.

Задачи в ІІІ г.

Короткие методические указания к работе на практическом занятии

12


Тема №1 Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

И. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос

1. Перечислите основные современные теории возникновения злокачественных опухолей:

а) канцерогенная, вирусная, поламки иммунитету

б) канцерогенная, вирусная, травматическая, иммуногенная

в) канцерогенная, нейрогенная, вирусная, поламки иммунитету

2. Какие опухоли относятся к высокодифференцированным доброкачественным?

а) фиброма, остеома, ходрома, липома, лимфоепителиома, миома, мягкая папиллома, ангиома

б) фиброма, остеома, хондрома, ангиофиброма, ангиома, липома, твердая папиллома

в) фиброма, остеома, липома, енхондрома, цилиндрома, мягкая папиллома

3. Какие опухоли относятся к межевым?

а) енхондрома, юношеская фиброма носоглотки, лимфоепителиома

б) хондрома, липома, остеома, твердая папиллома, гломусна опухоль

в) енхондрома, юношеская ангиофиброма, цылиндрома, экстра-медулярная плазмоцытома

4. Какие опухоли относятся к низкодиференцыальним?

а) лимфоепителиома, переходноклетчатий рак, ретикулоцитома

б) ороговивающий рак, ангиосаркома, меланобластома

в) неороговивающый рак, меланобластома, нейроестезиобластома


5. Чем характеризуются низкодиферцыальние опухоли?

а) медленным ростом, ранним множественным метастазированием в отдаленные органы, радиочувствительностью, склонностью к образованию язв

б) быстрым ростом, склонностью к генерализацие, ранним метастузируванием, радиочувствительностью

в) быстрым инфильтрируючим ростом, склонностью к распаду, поздним метастазированием, радиочувствительностью

6. Какой ранний симптом злокачественных опухолей носоглотки?

а) носовые кровотечения

б) примеси крови в выделениях из носа, заложеность носа

в) заложеность ушей

7. Какие ранние симптомы злокачественных опухолей среднего отдела гортани?

а) охрипшая

б) затруднение дыхания

в) нарушение подвижности голосовых складок

8. Какие методы применяются для диагностики злокачественных опухолей ЛОР органов?

а) эндоскопические, иммунологические

б) эндоскопические, гистологические, микроскопические, рентгенологически

в) физикальные, рентгенологические

9. Какие ранние симптомы рака гортани вестибулярной локализации?

а) затруднення дыхание

б) кровохарканье

в) затруднення глотание, парестезии, кашель, охрипшая

10. С какими заболеваниями чаще всего придется дифференцировать опухоли среднего уха?

а) гнойным средним отитом

б) отосклерозом

в) нейросенсорной приглухуватостю

г) врожденными пороками развития внешнего и среднего уха

д) внешним отитом

11. Чем предопределен злокачественный ход юношеской фибромы носоглотки?

а) склонность к кровотечениям

б) прорастанием опухоли в полость черепа, крилоньобную ямку

в) поражением преимущественно молодых, здоровых людей

г) частым образованием язвы, порой — метастазированием в регионарные лимфоузлы

12. Какие операции относятся к частичным резекциям гортани?

а) хордектомия, фронтолатеральна резекция, горизонтальная резекция, гемиларингектомия

б) гемиларингектомия, фронтолатеральна резекция, горизонтальная резекция, операция Крайля

в) фронтолатеральна резекция, горизонтальная резекция, гемиларингектомия, ларингэктомия


13. Какая локализация злокачественных опухолей гортани наиболее неблагоприятна прогностически?

а) подскладчатая

б) вестибулярная

в) области голосовых складок


II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие опухоли носа и придаточных пазух относятся к злокачественным?

а) рак

б) саркома

в) ангиома

г) папиллома

д) остеома

2. Какие характерные ранние симптомы злокачественных опухолей носа и придаточных пазух?

а) резко затрудненое носовое дыхание

б) частое носовое кровоизлияние

в) кровянистые зловонные выделения из носа
1   2   3   4   5   6

Схожі:

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОпухоли кроветворной ткани актуальность темы
Цель (общая): понимать суть опухолей органов кроветворения, по макро- и микроскопическим проявлениям определять системные и регионарные...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconТема: «заболевания уха» комплект 1
При осмотре призывников в военкомате врачом заподозрена симуляция глухоты. Отоскопически патологии не выявлено
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconОсобенности летного труда
Вестибулярный анализатор. Периферический отдел вестибулярного анализатора (аппарата) расположен в мешочках преддверия и полукружных...
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconДокументи
1. /Методичка 5 курс (опухоли).doc
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconМетодические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к лабораторной работе
Снятие спектральной характеристики уха на пороге слышимости. Лабораторная работа №3
Опухоли верхhих дыхальhих путей и уха iconДокументи
1. /Методичка 4 курс (опухоли).doc
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи