Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) icon

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер)




Скачати 375.78 Kb.
НазваIi. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер)
Сторінка2/2
Дата05.07.2013
Розмір375.78 Kb.
ТипДокументи
1   2
1. /Фрейд Зигмунд/3Ф Зловещее.doc
2. /Фрейд Зигмунд/Freid-Rat 1.doc
3. /Фрейд Зигмунд/Kon (2) Френйд Я и Оно.doc
4. /Фрейд Зигмунд/Kon Френйд Я и Оно.doc
5. /Фрейд Зигмунд/Leonardo.doc
6. /Фрейд Зигмунд/~$ Бессознательное.doc
7. /Фрейд Зигмунд/~$ Массовая психология и анализ человеческого Я.doc
8. /Фрейд Зигмунд/Алфавитка книг ФРЕЙДА .doc
9. /Фрейд Зигмунд/Влечения и их судьба - Фрейд.doc
10. /Фрейд Зигмунд/Глава 16 в книге 4 из ПЕРЕНОС.doc
11. /Фрейд Зигмунд/Глава 17 из третьей книги Метапсихология.doc
12. /Фрейд Зигмунд/Глава 4 Основные принципы манипуляции сознания.doc
13. /Фрейд Зигмунд/З. Фрейд - Толкование сновидений.doc
14. /Фрейд Зигмунд/З. Фрейд - Три статьи по теории сексуальности.doc
15. /Фрейд Зигмунд/З. Фрейд Бессознательное.doc
16. /Фрейд Зигмунд/З.Фрейд Недовольство культурой 11.doc
17. /Фрейд Зигмунд/З.Фрейд Недовольство культурой.doc
18. /Фрейд Зигмунд/З.Фрейд По ту сторону принципа удовольствия.doc
19. /Фрейд Зигмунд/З.Фрейд-Влечения и их судьба.doc
20. /Фрейд Зигмунд/ЗФ - Человек Моисей и монотеистическая религия.doc
21. /Фрейд Зигмунд/ЗФ 1.doc
22. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Bessozn.doc
23. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Leonardo.doc
24. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Анализ конечный и бесконечный.pdf
25. /Фрейд Зигмунд/ЗФ БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ 1.doc
26. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Бессознательное.doc
27. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Будущее одной иллюзии.doc
28. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Будущее одной иллюзии.pdf
29. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Введение в ПА лекции.pdf
30. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Введение в психоанализ Лекции 1 - 15.doc
31. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Введение в психоанализ Лекции 16 - 28.doc
32. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Введение в психоанализ Лекции 29 - 35.doc
33. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Введение в психологию.doc
34. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Влечения и их судьба 1.doc
35. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Влечения и их судьба.doc
36. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Вытеснение.doc
37. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Гипноз .doc
38. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Гипноз 1.doc
39. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Дискуссия с посторонним.doc
40. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Достоевский и отцеубийство.doc
41. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Достоевский.doc
42. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Женственность.doc
43. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Заметки о случае обессивного невроза от СИ.doc
44. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Заметки о случае обессивного невроза.doc
45. /Фрейд Зигмунд/ЗФ История болезни Анны О.doc
46. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Йозеф Брейер никролог.doc
47. /Фрейд Зигмунд/ЗФ ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ..doc
48. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Массовая психология 1.doc
49. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Массовая психология и анализ человеческого Я.doc
50. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Массовая психология.doc
51. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Метапсихологическое дополнение к учению о сновидениях.doc
52. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Механизм навязчивых идей и фобий.doc
53. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Мы и смерть.doc
54. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Мы и смерть.pdf
55. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Недовольство культурой.doc
56. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Недовольство культурой.pdf
57. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Некоторые замечания относительно понятия БСЗ в ПА.doc
58. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Несколько замечаний по повобу понятия БСЗ.doc
59. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Неудовольство культурой.doc
60. /Фрейд Зигмунд/ЗФ О ПРЕВРАЩЕНИИ ВЛЕЧЕНИЙ В ОСОБЕННОСТИ АНАЛЬНОЙ ЭРОТИКИ.doc
61. /Фрейд Зигмунд/ЗФ О параное 111.doc
62. /Фрейд Зигмунд/ЗФ О преврацении влечений в особенности анальной эротики.doc
63. /Фрейд Зигмунд/ЗФ О сновидении.doc
64. /Фрейд Зигмунд/ЗФ ОЧЕРК ИСТОРИИ ПСИХОАНАЛИЗА 2.doc
65. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Об унижении любовной жизни.doc
66. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Остроумие и его отношение к бессознательному.doc
67. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Очерк истории ПА.doc
68. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Очерк истории психоанализа.doc
69. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Очерки об истерии.doc
70. /Фрейд Зигмунд/ЗФ ПА религия культура.pdf
71. /Фрейд Зигмунд/ЗФ ПОЛОЖЕНИЯ О ДВУХ ПРИНЦИПАХ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ .doc
72. /Фрейд Зигмунд/ЗФ ППОЖ Забывание иностранных слов .doc
73. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Печаль и меланхолия 1.doc
74. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Печаль и миланхолия.doc
75. /Фрейд Зигмунд/ЗФ По ту сторону принципа Удовольствия.doc
76. /Фрейд Зигмунд/ЗФ По ту сторону принципа наслаждения.pdf
77. /Фрейд Зигмунд/ЗФ По ту сторону удовольствия.doc
78. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Положение о 2 принципах психической деятельности.doc
79. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Представление о мотивах и личности в ПА.doc
80. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Психология масс и анализ человеческого Я.doc
81. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Психопатология обыденной жизни.doc
82. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Разделение психической лекции Л 31.doc
83. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Ребенка бьют ......doc
84. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Ребенка бьют к вопросу о происхождении сексуальных извращ.doc
85. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Сексуальная жизнь человека.doc
86. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Сознание и бессознательное.doc
87. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Сочинен Строки биогр О снов Псих масс и анал чел Я.pdf
88. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Сочинения Строки биографии.doc
89. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Строки биографии.doc
90. /Фрейд Зигмунд/ЗФ ТРУДНОСТЬ НА ПУТИ ПСИХОАНАЛИЗА.doc
91. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Табу девственности.doc
92. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Теория личности.doc
93. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Толкование сновидений.doc
94. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Три статьи по теории сексуальности.doc
95. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Трудности на пути ПА.doc
96. /Фрейд Зигмунд/ЗФ УС Представлени о мотивах и личности в ПА.doc
97. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Человек Моисей и монотеистическая религия.pdf
98. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Этот человек Моисей.doc
99. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Этюды об истерии предисловия.doc
100. /Фрейд Зигмунд/ЗФ Я и Оно.doc
101. /Фрейд Зигмунд/ЗФ.doc
102. /Фрейд Зигмунд/Заметки о контрпереносе.doc
103. /Фрейд Зигмунд/Зигмунд Фрейд Введение в психологию.doc
104. /Фрейд Зигмунд/Оккупация Метапсихология.doc
105. /Фрейд Зигмунд/Печаль и меланхолия.doc
106. /Фрейд Зигмунд/Список Фобий и извращений.doc
107. /Фрейд Зигмунд/Фрейд БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ.doc
108. /Фрейд Зигмунд/Фрейд ДОСТОЕВСКИЙ И ОТЦЕУБИЙСТВО.doc
109. /Фрейд Зигмунд/Фрейд ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ..doc
110. /Фрейд Зигмунд/Фрейд ПСИХОЛОГИЯ МАСС И АНАЛИЗ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО Я.doc
111. /Фрейд Зигмунд/Фрейд Я и Оно.doc
112. /Фрейд Зигмунд/Фрейд- Человек Моисей и монотеизм.doc
3игмунд фрейд
Примечание издателя
Сознание и бессознательное
Сознание и бессознательное
Что же это было, что мешало современникам понять личность Леонардо
Название книг и статей
Влечения и их судьба
Определение
Из третьей книги "Метапсихология", входящей в цикл "
Основные доктрины манипуляции сознанием § Технология манипуляции как закрытое знание
Толкование сновидений Зигмунд Фрейд Из книги «Толкование сноведений», сборник произведений, Эксмо-Пресс 2000
Три статьи по теории сексуальности © Издательство «Алетейя» (г. Спб), 1998 г
З. Фрейд «Основные психологические теории в психоанализе. Очерк истории психоанализа». «Алетейя» спб. 1998г
З. фрейд строки биографии
З. фрейд строки биографии
З. Фрейд «По ту сторону принципа удовольствия» из кн. ЗюФрейд «Я и Оно» М.: Зао изд-во эксмо-пресс; Харьков: Изд-во «Фолио», 1998 г. Стр. 711- 768
Влечения и их судьба
З. Фрейд человек моисей и монотеистическая религия
Примечание издателя
Бессознательное
Что же это было, что мешало современникам понять личность Леонардо
З. Фрейд бессознательное
Остров доброты татьяны бонне
З. фрейд будущее одной иллюзии
З. Фрейд введение в психоанализ
З. Фрейд введение в психоанализ
З. Фрейд введение в психоанализ
Введение в психологию
З. Фрейд влечения и их судьба
Остров доброты татьяны бонне
Остров доброты татьяны бонне
Статья из первого издания «Терапевтического лексикона практикующего врача», изданного доктором Антоном Бумом в 1891 году
Статья из первого издания «Терапевтического лексикона практикующего врача», изданного доктором Антоном Бумом в 1891 году
З. Фрейд Дискуссия с Посторонним
Фрейд З. Достоевский и отцеубийство
Достоевский и отцеубийство
З. Фрейд женственность*
Отчет о начале лечения, данный Фрейдом, и дальнейшее его обсуждение в Венском Психоаналитическом обществе, заняли два вечера 30 октября и 6 ноября
З. Фрейд Заметки о случае обессивного невроза
Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер)
З. Фрейд Йозеф Брейер
З. Фрейд «Леонардо да Винчи. Воспоминания детства» из кн. З. Фрейд «Психоаналитические этюды»
З. Фрейд Массовая психология
Книга З. Фрейд "Массовая психология и анализ человеческого "Я"
З. Фрейд Массовая психология
Остров доброты татьяны бонне
Механизм навязчивых идей и фобий
З. Фрейд мы и смерть
Невозможно отрешиться от мысли, что обычно люди меряют все ложной мерой: они
З. Фрейд Некоторые замечания относительно понятия бесознательного в психоанализе
Остров доброты татьяны бонне
З. Фрейд недовольство культурой
Ii томе «Kleiner Schriften zur Neurosenlehre». О превращении влечений
От редактора статьи
Остров доброты татьяны бонне
Зигмунд Фрейд о сновидении
З. Фрейд очерк истории психоанализа не следует удивляться субъективному характеру предлагаемого «Очерка истории психоаналитического движения»
З. Фрейд об унижении любовной жизни
З. Фрейд Остроумие и его отношение к бессознательному
Зигмунд фрейд очерк истории психоанализа не следует удивляться субъективному характеру предлагаемого «Очерка истории психоаналитического движения»
Очерк истории психоанализа Зигмунд Фрейд Из книги «Толкование сноведений», сборник произведений, Эксмо-Пресс 2000 Не следует удивляться субъективному характеру предлагаемого «Очерка истории психоаналитического движения»
Этюды об истерии
З. Фрейд положения о двух принципах психической деятельности
З. Фрейд забывание иностранных слов
Печаль и меланхолия
З. Фрейд Печаль и меланхолия
По ту сторону принципа удовольствия
З. Фрейд По ту сторону удовольствия
Зигмунд фрейд
Уильям С. Буллит, Зигмунд Фрейд представления о мотивах и личности в психоанализе
З. Фрейд Психология масс и анализ человеческого Я
З. Фрейд Психопатология обыденной жизни
Лекции по психоанализу. М., С. 334-349. Зигмунд фрейд разделение психической личности (тридцать первая лекция)
Зигмунд Фрейд. "Ребенка бьют": к вопросу о происхождении сексуальных извращений
Зигмунд Фрейд. "Ребенка бьют": к вопросу о происхождении сексуальных извращений
З. Фрейд сексуальная жизнь человека* [1]
Сознание и бессознательное См.: Фрейд З. Я и оно
Строки биографии психология масс и анализ человеческого "Я"
Строки биографии строки биографии
З. Фрейд трудность на пути психоанализа
З. Фрейд табу девственности
З. Фрейд: теория личности
Толкование сновидений Зигмунд Фрейд Из книги «Толкование сноведений», сборник произведений, Эксмо-Пресс 2000
Три статьи по теории сексуальности © Издательство «Алетейя» (г. Спб), 1998 г
Остров доброты татьяны бонне
Уильям С. Буллит, Зигмунд Фрейд представления о мотивах и личности в психоанализе
З. Фрейд Этот человек Моисей
Этюды об истерии
Зигмунд Фрейд Сборник произведений
Отчет о начале лечения, данный Фрейдом, и дальнейшее его обсуждение в Венском Психоаналитическом обществе, заняли два вечера 30 октября и 6 ноября
З. Фрейд Заметки о контрпереносе
Зигмунд Фрейд. Введение в психологию
Оккупация (пленённость, захваченность объектом)
Печаль и меланхолия
Список различных фобий и извращений
З. Фрейд «Основные психологические теории в психоанализе. Очерк истории психоанализа». «Алетейя» спб. 1998г
Достоевский и отцеубийство
З. Фрейд «Леонардо да Винчи. Воспоминания детства» из кн. З. Фрейд «Психоаналитические этюды»
Психология масс и анализ человеческого я*
Сознание и бессознательное
Преследование касается не только моего способа мышлейй ния, но и моей расы, я с рядом друзей покинул город, • бывший мне с раннего детства и на протяжении 78 лей отечеством
!•'

чительную жажду. Это продолжалось около шести недель, и вот однажды во время гипноза она начала жаловаться на свою компаньонку-англичанку, которая ей не нравилась, и описала с явным отвращением, как однажды она зашла в комнату этой леди и обнаружила, что ее маленькая собачка - ужасная тварь! -пьет прямо из стакана. Пациентка ничего не сказала, поскольку хотела быть вежливой. После того, как она дала дальнейшее энергетическое выражение то­му гневу, который прежде сдерживала, она попросила пить, выпила большое количество воды без каких-либо сложностей и пробудилась от гипноза с подне­сенным к губам стаканом; после этого нарушение исчезло и больше не возвра­щалось. Ряд чрезвычайно устойчивых прихотей был сходным образом устранен после того, как она описала те переживания, которые к ним приводили.


8 Сходный феномен см. в случае фрау Сесиль (стр. 70).

9 В оригинале по-английски "vexations".


Она со­вершила огромный шаг вперед, когда первый из ее хронических симптомов ис­чез сходным образом - контрактура правой ноги, которая в действительности к тому времени уже значительно уменьшилась.

Эта находка - то, что в случае этой пациентки истерические феномены исчезали, как только события, привед­шие к ним, воспроизводились во время ее гипноза - сделало возможным создать терапевтическую техническую процедуру, которая не оставляла желать лучшего в плане своей логической связности и возможности систематического примене­ния. Брался отдельно каждый индивидуальный симптом этого запутанного случая; все случаи его появления описывались в обратном порядке, начиная с того времени, когда пациентка стала прикована к кровати и далее в прошлое, вплоть до того раза, когда симптом проявился впервые. Когда это описывалось, симптом окончательно исчезал.

Таким путем были "выговорены" ее паралитические контрактуры и ане­стезии, различные расстройства зрения и слуха, кашель, тремор и т.д. и, нако­нец, расстройства речи. Среди расстройств зрения, например, отдельным обра­зом устранялись следующие: сходящееся косоглазие с диплофией; отклонение обоих глаз вправо, при котором, когда она пыталась коснуться чего-либо рукой, рука всегда отклонялась влево от объекта; ограничение визуального поля; цен­тральная амблиопия; макропсия; видения мертвой головы вместо головы ее от­ца; неспособность читать. Лишь несколько отдельных феноменов (такие, например как расширение паралитических контрактур на левую сторону ее тела), которые развились, когда она была прикована к кровати, остались незатрону­тыми этим процессом анализа10, и в действительности возможно, что они не имели непосредственной психической причины (см. ниже стр. 44-5).

Оказалось непрактичным пытаться ускорить работу, вызывая в ее памяти сразу первую провоцирующую причину симптомов. Она не могла ее обнару­жить, приходила в замешательство, и процесс протекал даже более медленно, чем в том случае, когда ей позволялось спокойно следовать запутанной нити своих воспоминаний. Поскольку, однако, для последней процедуры требовалось значительное время, а в течение ее вечернего гипноза она была чрезмерно за­гружена и истощена "выговариванием" двух других видов переживаний - и так же вследствие того, что воспоминания нуждались в прошествии времени, чтобы они могли обрести достаточную живость, - мы изобрели следующую процеду­ру. Я навещал ее по утрам и гипнотизировал ее. (К очень простым методам это­го действия мы пришли эмпирическим путем). Затем я просил ее сконцентри­ровать мысли на симптоме, который мы на тот момент лечили, и рассказывать мне случаи его появления. Пациентка описывала случайной последовательно­сти под краткими заголовками внешние события, которые я брал себе на замет­ку. Во время вечернего гипноза она с помощью моих записей предоставляла мне детальный пересказ всех этих обстоятельств.

Тот утомительный способ, которым она это делала, можно проиллюстри­ровать с помощью примера. Речь шла о регулярном переживании, когда паци­ентка не слышала, что к ней обращались. Было возможно дифференцировать эту привычку не слушать следующим образом:

А) Она не слышит, как кто-то входит, поскольку ее мысли рассеянны. Сто

-•

восемь отдельных примеров этого с упоминанием личностей и обстоятельств, часто с датами. Первый пример: она не слышит, как входит отец.

10 См. примечание 2 стр. 48.


Б) не понимает, когда говорят несколько людей. Двадцать семь примеров. Первый пример: ее отец и его знакомый.

В) Не слышит, когда она одна, и к ней прямо обращаются. Пятьдесят примеров. Источник: ее отец тщетно просит ее дать вина.

Г) Глухота, вызванная тряской (в экипаже и т.д.). Пятнадцать примеров. Источник: младший брат сердито встряхивает ее, когда однажды ночью он за­стал ее подслушивающей у двери комнаты больного.

Д) Глухота, вызванная испугом при шуме. Тридцать семь примеров. Ис­точник: пароксизм удушья ее отца, вызванный неправильным глотанием.

Е) Глухота во время глубокого провала. Двенадцать примеров.

Ж) Глухота, вызванная тем, что она усердно прислушивалась на протяже­нии долгого времени, и когда к ней обращаются, она не может этого слышать. Пятьдесят четыре примера.

Конечно, все эти эпизоды были в большой степени идентичны, и их мож­но было проследить к состояниям рассеянности или провалов, или испуга, Но в памяти пациентки они были столь ясно дифференцированы, что, если она дела­ла ошибку в их последовательности, она должна была исправиться и поставить их в верном порядке; если это не было сделано, ее рассказ заходил в тупик. Со­бытия, которые она описывала, были столь лишены интереса и значительности и рассказывались в таких деталях, что не возникало никакого подозрения в том, что они выдумываются. Многие из этих инцидентов состояли лишь из внутрен­них переживаний и не могли быть проверены; другие (или сопровождающие их обстоятельства) могли сохраниться в воспоминаниях людей, окружающих ее.

Этот пример также демонстрирует черту, которая наблюдалась всегда, когда симптом "выговаривался": каждый конкретный симптом проявлялся с большой силой, когда она о нем говорила. Таким образом, во время анализа ее неспособности слышать она была столь глуха, что в течение некоторого периода времени я должен был общаться с ней в письменной форме.11 Первой прово­цирующей причиной был обычно некоторого рода страх, испытанный ей, когда она ухаживала за отцом - например, какой-нибудь недосмотр с ее стороны.

Работа по воспоминанию всегда была нелегкой, и иногда пациентке при­ходилось предпринимать большие усилия. Однажды весь прогресс был затруд­нен в течение некоторого времени из-за того, что воспоминание отказывалось появляться. Мы рассматривали особо пугающую галлюцинацию. Когда она ухаживала за отцом, она видела у него мертвую голову. Она и окружающие ее люди вспомнили, что однажды, когда она, по видимости, еще была в добром здравии, она нанесла визит одному из своих родственников. Она открыла дверь и упала на пороге без сознания. Чтобы преодолеть возникший у нас тупик, она вновь посетила это место и, входя в комнату, вновь упала без сознания. Во вре­мя последовавшего вечернего гипноза препятствие было преодолено. Когда она вошла в комнату, она увидела свое бледное лицо, отразившееся в зеркале, ви­севшем напротив двери; но она видела при этом не себя, а своего отца с мерт­вой головой. Мы часто отмечали, что ее ужас перед воспоминанием, как в этом примере, затруднял его появление, и это должно было быть преодолено насиль­ственным образом со стороны пациентки или доктора.

Следующий случай среди других иллюстрирует высокую степень логиче­ской связности ее состояний. Во время этого периода, как я уже объяснял, па­циентка всегда была в своем втором состоянии - т.е. в 1881 году - по ночам. Однажды она проснулась ночью, заявила, что ее опять увезли из дома, и при­шла в такое глубокое возбуждение, что все окружающие встревожились. При­чина была проста. Во время лечения разговором прошлым вечером было устра­нено ее расстройство зрения, и это было применимо также к ее второму со­стоянию. Таким образом, когда она проснулась ночью, она обнаружила себя в незнакомой комнате, поскольку ее семья переехала в этот дом весной 1881 года.

11 Этот феномен в некоторой степени обсуждается Фрейдом ниже (стр. 296); он описывает его как симптом "вступления в разговор".


Такие противоречивые события устранялись тем, что я всегда (по ее просьбе) закрывал вечером ей глаза и внушал, что она не сможет открыть их до тех пор, пока я сам не сделаю это на следующее утро. Нарушение повторилось лишь од­нажды, когда пациентка закричала во сне и, просыпаясь, открыла глаза.

Поскольку этот тщательный анализ ее симптомов относился к летним ме­сяцам 1880 года, которые являли собой подготовительный период ее болезни, я получил полный инсайт в инкубационный период и патогенез этого случая ис­терии, и сейчас я кратко их опишу.

В июле 1880 года ее отец, когда он был за городом, заболел субплевраль­ным абсцессом. Анна делила обязанности по уходу за ним с матерью. Однажды она проснулась ночью, тревожась о своем пациенте, которого лихорадило; она ожидала появления хирурга из Вены, который должен был проводить опера­цию, Ее мать на короткое время уехала, и Анна сидела у постели больного; ее правая рука была за спинкой кресла. Она задремала, и увидела, как со стены к больному ползет черная змея, желая его укусить. (Похоже, что в поле неподале­ку от дома действительно были змеи, и это напугало девушку; это могло пре­доставить материал для ее галлюцинаций). Она хотела остановить змею, но бы­ла словно парализована. Ее правая рука, находящаяся за спинкой кресла, оце­пенела, и тогда появились анестезия и парез; когда она взглянула на нее, то увидела, что пальцы превратились в маленьких змей с мертвыми головами (ког­тями). (Возможно, что она пыталась задействовать парализованную правую ру­ку, чтобы устранить змею, и что анестезия и паралич в последующем ассоции­ровались с галлюцинацией этой змеи). Когда змея исчезла, она в ужасе решила помолиться. Но слова оставили ее: она не могла вспомнить, на каком языке ей говорить, пока наконец не подумала о детских стихах на английском языке12, и затем она обнаружила, что может думать и молиться на этом языке. Чары этого

12 В "предварительном сообщении" (стр. 4-5) то, о чем она подумала, было описано как мо­литва. Конечно, никакого противоречия здесь нет.


состояния были нарушены свистком поезда, привезшего доктора, которого она ожидала.

На следующий день во время игры она швырнула метательное кольцо в кусты; и когда пошла поднять его, изгиб ветки оживил в ее сознании галлюци­нацию змеи, и одновременно ее правая рука стала ригидно распрямленной. С тех пор это же самое неизбежно происходило, когда какой-либо объект, более или менее похожий на змею, вызывал у нее воспоминания об этой галлюцина­ции, Однако эта галлюцинация, так же как и контрактура, появлялась лишь во время коротких провалов, которые с той ночи становились все более и более частыми.

Контрактура стабилизировалась лишь в декабре, когда пациентка пере­жила срыв и слегла в кровать. Как результат какого-то особого события, кото­рое я не мог найти в своих записях, и которое я не помнил, к контрактуре пра­вой руки добавилась контрактура правой ноги.

С тех пор установилась ее тенденция к автогипнотическим провалам. На утро после той ночи, которую я описываю, когда она ждала появления хирурга, она впала в такое рассеянное состояние, что когда он наконец появился в ком­нате, она не услышала его приближения. Постоянная тревожность препятство­вала ее приему пищи и постепенно привела к интенсивному ощущению тошно­ты. Не считая этого, каждый из ее истерических симптомов возрастал под влия­нием аффекта. Нет уверенности в том, задействовалось ли в каждом случае мо­ментальное состояние провала, но это выглядит весьма вероятным в свете того факта, что в бодрствующем состоянии пациентка была полностью не осведом­лена о том, что происходило.

Однако, некоторые из ее симптомов, похоже, появлялись не во время про­валов, но в состоянии аффекта во время бодрствования; но при этом они и по­вторялись подобным образом. Так мы смогли проследить все ее различные на­рушения зрения к различным более или менее ясно установленным причинам. Например, однажды, когда она сидела у кровати отца, и на глазах ее были слезы, он неожиданно спросил ее, который час. Она не могла ясно видеть цифер­блат; она поднесла часы к глазам, напрягая зрения. Циферблат при этом сильно увеличился - что привело к ее макропсии и сходящемуся косоглазию. Она пы­талась сдержать свои слезы, так чтобы больной их не увидел.

Спор, во время которого она подавляла свои возражения, вызывал спазм голосовой щели, и это повторялось с тех пор в каждом подобном случае. Она утратила способность говорить а) в результате страха после ее первой ночной галлюцинации, б) после того, как в другой раз она подавляла (активным запре­том) свою реплику, в) после того, как ее несправедливо в чем-то обвинили и г) в любой аналогичной ситуации (когда она чувствовала себя униженной). Она впервые начала кашлять, когда однажды, сидя у кровати отца, услышала звуки танцевальной музыки в соседнем доме, почувствовала неожиданное желание быть там, а затем стала себя в этом упрекать. После этого на протяжении всей своей болезни она реагировала на любую музыку с явным ритмом возобновле­нием tussis nervosa.

Я не слишком сожалею, что неполнота моих записей не дает мне возмож­ности перечислись все случаи возникновения различных истерических симпто­мов. Сама она рассказывала мне каждый отдельный случай за одним исключе­нием, о котором я уже говорил (стр. 35 и стр. 44-5); и, как я уже говорил, каж­дый симптом исчезал после того, как она описывала случай его первого появ­ления.

Таким образом, болезнь в целом подходила к завершению. Сама пациент­ка сформировала сильное убеждение, что лечение должно быть закончено в го­довщину того дня, когда она уехала за город (7 июня) (стр. 28). В начале июня она с величайшей энергией участвовала в "лечении разговором". В последний день - с помощью такого переоборудования комнаты, чтобы она напоминала то помещение, в котором был ее больной отец, она воспроизвела ужасающую гал­люцинацию, которую я описывал выше, и которая являла собой корень всей ее болезни. Во время этой сцены она могла думать и молиться лишь по-английски; но непосредственно после ее воспроизведения она смогла говорить по-немецки.

Она освободилась от бесчисленных нарушений, которые демонстрировала ра­нее.13 Затем она оставила Вену и некоторое время путешествовала; но прошло значительное время, прежде чем она полностью восстановила свое душевное равновесие. И с тех пор она смогла наслаждаться состоянием полного здоровья.

Хотя я упустил ряд достаточно интересных деталей, эта история случая Анны О. получилась объемнее, чем обычно требуется для описания истериче­ского заболевания, которое само по себе не носит какого-либо необычного ха­рактера. Однако невозможно описать этот случай, не вдаваясь в детали, и его особенности кажутся мне достаточно важными, чтобы извинить эту подроб­ность доклада. Это похоже на то, как в эмбриологии важны яйца морского ежа не потому, что морской еж - это особо интересное животное, но потому, что протоплазма его яиц прозрачна, и то, что мы наблюдаем в них, проливает свет на возможное развитие событий и в других яйцах, протоплазма которых не про­зрачна.14 Интерес данного случая, как мне представляется, заключается в его чрезвычайной ясности и в возможности понимания его патогенеза.

У девушки, пока она была абсолютна здорова, были две психические ха­рактеристики, которые послужили в качестве предрасположенности к после­дующему истерическому заболеванию:

13 [Здесь в тексте есть упущение (как однажды сказал Фрейд издатели?, указывая на это место в раскрытой книге). То, что он имел в виду и продолжал описывать далее - происшествие, отметившее окончание лечения Анны О. Он кратко упоминает о нем в начале своей "Истории психоаналитического движения" (1914 d), где он говорит об этом, с точки зрения Бройера, "неприятном событии" и в главе 2 своего автобиографического исследования (1925 d). Полностью историю рассказывает Эрнст Джонс в своем жизнеописании Фрейда (1953, 1, стр. 246); здесь достаточно сказать, что, когда лечение, по видимости, достигло успешного завершения, пациентка неожиданно продемонстрировала Бройеру наличие сильного непро­анализированного позитивного трансфера явно сексуальной природы. Именно это происше­ствие, как считал Фрейд, заставило Бройера на столь долгие годы воздерживаться от публи­кации этого случая и привело к тому, что в конечном итоге он прекратил дальнейшее уча­стие в исследованиях Фрейда].

14 Подобную аналогию много лет спустя использует Фрейд (Фрейд, 1913 h, стандартное из­дание, 13, 193).


1) Монотонность жизни ее семьи и отсутствие адекватной интеллектуальной занятости оставили незадеиствованным излишек ее ментальной деятельно­сти и энергии, что нашло выход в постоянной активности ее воображения.

2) Это привело к привычке мечтания (ее "частный театр"), что заложило основание для диссоциации ее ментальной личности. Тем не менее диссоциа­ция этого уровня все еще находилась в пределах нормы. Мечтательность и реф­лексия во время более или менее механических занятий сами по себе не подра­зумевают патологического расщепления сознания до тех пор, пока в том случае, когда их прерывают, - если, например, к субъекту обращаются - нормальное единство сознания восстанавливается; в этом случае отсутствует и амнезия. Од­нако в случае Анны О. эта привычка подготовила почву, на которой произросли аффекты тревожности и ужаса, которые я описывал, когда однажды такой аф­фект трансформировал обычные дневные мечтания пациентки в галлюцинатор­ный провал. Замечательно, в сколь полной мере ранние проявления ее болезни с самого начала уже демонстрировали все основные характеристики, которые ос­тавались неизменными в течение практически двух лет. Это включало в себя наличие второго состояния сознания, которое сперва проявлялось как времен­ные провалы, а позже организовалось в "двойное сознание"; невозможность го­ворить, предопределявшуюся аффектом тревожности, которая нашла частич­ную разрядку в английских стихах; позже парафазию и утрату родного языка, который был заменен великолепным английским, и, наконец, случайный пара­лич правой руки вследствие давления, который позже перешел в контрактурный парез и анестезию правой стороны. Механизм, путем которого проявилось это последнее нарушение, полностью соответствует теории травматической исте­рии по Шарко - небольшая травма, происшедшая во время состояния гипноза.


Но в то время, как параличи, которые Шарко экспериментально вызывал у своих пациенток, стабилизировались немедленно, и в то время, как параличи, случающиеся у людей, страдающих от травматических неврозов после глубоко­го травматического шока, устанавливаются сразу, нервная система этой девушки оказывала успешное сопротивление на протяжении четырех месяцев. Ее контрактура, так же как и другие нарушение, сопровождавшие ее, устанавливалась во время коротких провалов в ее втором состоянии и позволяла ей во время нормального состояния полностью контролировать свое тело и владеть своими ощущениями; поэтому ничего не замечала ни сама пациентка, ни ее окружаю­щие, хотя верно и то, что внимание последних концентрировалось на больном отце пациентки и вследствие этого не было направлено на нее.

Однако, поскольку ее провалы с присущей им полной амнезией и сопро­вождающими их истерическими феноменами становились со времени ее перво­го галлюцинаторного аутогипноза все более и более частыми, умножались воз­можности для формирования новых симптомов того же вида и те симптомы, которые уже были сформированы, усиливались с помощью этого частого по­вторения. В дополнение к этому постепенно выяснилось, что любой внезапный неприятный аффект может иметь тот же результат, что и провал (хотя, однако, возможно, что такие аффекты в действительности вызывали временный провал в каждом отдельном случае); по случайному совпадению устанавливались пато­логические ассоциации и сенсорные или моторные нарушения, которые затем, долгое время спустя, появлялись одновременно с аффектом. Но сперва это про­исходило лишь во время коротких промежутков времени. Прежде, чем пациент­ка стала прикованной к кровати, у нее уже развился полный набор истерических феноменов, и никто об этом ничего не знал. Лишь после того, как пациентка испытала полный срыв вследствие недостатка питания, бессонницы и постоян­ной тревожности, и лишь после того, как она начала проводить больше времени в своем втором состоянии, нежели в нормальном состоянии, истерические фе­номены стали распространяться также на последнее состояние и перешли из перемежающихся острых симптомов в хронические.

Возникает вопрос, насколько следует доверять утверждениям пациентки, и действительно ли источники и обстоятельства описываемых феноменов тако­вы, как она их представляет. Когда речь идет о наиболее важных и фундаментальных. событиях, достоверность ее рассказов для меня несомненна. Что каса­ется симптомов, исчезавших после "выговаривания", я не могу использовать это как доказательство; это можно объяснить как внушение. Но я всегда обна­руживал правдивость и достоверность рассказов пациентки. Вещи, которые она мне рассказывала, были тесно связаны с тем, что являлось для нее священным. Все, что можно было проверить с помощью других людей, полностью подтвер­ждалось. Даже наиболее высоко одаренная девушка была бы неспособна выду­мать такое хитросплетение данных с такой степенью внутренней связности как в истории данного случая. Конечно, именно ее последовательность могла при­вести ее к тому, что она (вполне искренно) могла приписывать некоторым сво­им симптомам причину, которая в действительности их не вызывала. Но это по­дозрение я считаю необоснованным, Сама незначительность столь многих из этих причин и иррациональный характер многих задействованных связей гово­рят в пользу их реальности. Пациентка не могла понять, как произошло, что танцевальная музыка заставила ее кашлять; такая конструкция была слишком бессмысленна, чтобы быть намеренной. (Мне кажется достаточно вероятным, что мучения совести вызывали у нее спазм голосовой щели, и что моторные импульсы, которые она ощущала - поскольку она очень любила танцевать -трансформировала спазм в tussis nervosa). Соответственно, с моей точки зрения, утверждениям пациентки можно было полностью доверять, и они находились в согласии с фактами,

И сейчас мы должны рассмотреть вопрос, насколько вероятно предполо­жение, что у других пациентов истерия вызывается подобным образом, и чтс процесс является сходным в тех случаях, когда не организуется ясно отличимос второе состояние. Я могу в поддержку этой точки зрения привести тот факт, что в данном случае история развития болезни тоже осталась бы полностью не известной для пациентки и доктора, если бы не та описанная мною особен ность. что она многое вспоминала под гипнозом и проводила связи с тем, чтс она вспоминала. Когда она находилась в бодрствующем состоянии, она ничего обо всем этом не знала. Таким образом, невозможно понять, что происходит в других случаях, исследуя пациентов, находящихся в бодрствующем состоянии, поскольку даже при самых благих намерениях они никакой информации дать не могут. Я уже указывал на то, как мало люди, окружающие пациента, способны наблюдать, что с ним происходит. Соответственно, исследовать состояние дру­гих пациентов наилучшим образом, возможно с помощью такой процедуры, ко­торую в случае Анны О. являл собой аутогипноз. Предварительно мы можем лишь выразить мнение, что последовательность событий, сходная с вышеопи­санными, происходит гораздо более часто, чем позволяет нам предположить наше незнание задействованных патогенных механизмов.

Когда пациентка стала прикованной к кровати, и ее сознание стало посто­янно колебаться между нормальным и вторым состоянием, весь набор истери­ческих симптомов, которые появлялись по отдельности и оставались латент­ными, стал явным и, как мы уже видели, перешел в разряд хронических сим­птомов. Теперь к ним добавилась новая группа феноменов, которая, похоже, имела иную природу: паралитические контрактуры левых конечностей и парез мускулов, удерживающих голову. Я разграничил их с другими феноменами, по­скольку, когда однажды они исчезли, они уже больше не появлялись, даже в самой краткой или мягкой форме или во время заключительной фазы восста­новления, когда все другие симптомы, приостановившиеся на некоторое время, вновь активизировались. Подобным образом они никогда не всплывали в гип­нотическом анализе и не были прослежены к своим эмоциональным источни­кам или источникам воображения. Таким образом я склонен считать, что их по­явление не было следствием того же психического процесса, что в случае дру­гих симптомов, но что они скорее относятся ко вторичному расширению того неизвестного состояния, которое образует соматическую основу истерического феномена.

В течении всей ее болезни два ее состояния сознания существовали бок о бок: первичное, в котором она была вполне нормальна психически, и вторичное, которое может быть связано со сновидением, учитывая богатство проду тов воображения и галлюцинаций, огромные провалы в памяти и недостач торможения и контроля ассоциаций. В этом втором состоянии пациентка ощущала отчужденность. Тот факт, что ментальное состояние пациентки было полностью зависимым от вторжения этого вторичного состояние в нормальное, похоже, проливает свет на как минимум один класс истерических психозов. Каждый из ее вечерних гипнозов предоставлял доказательство того, что пациент] находилась в ясном и хорошо организованном сознании и была нормальна в о ношении своих чувств и волеизъявления, пока ни один из продуктов ее втори ного состояния не действовал как стимул "в бессознательном"15. Самый явнь психоз, случившийся тогда, когда в процессе разгрузки был сделан значител ный интервал, продемонстрировал степень, в которой эта продукция влияла i психические события ее "нормального" состояния. Описывая ситуацию, слож] не сказать, что пациентка была расщеплена на две личности, из которых од] была ментально нормальна, а другая безумна. Резкое разграничение меж;

двумя состояниями у данной пациентки, по моему, лишь более ясно демонстр:

рует то, что приводит к ряду необъясненных проблем у многих других истер:

ческих пациенток. У Анны О. было особо заметно, в какой степени продукт ее "плохой самости", как она сама ее называла, влияла на ее моральные уст новки. Если бы от этой продукции не избавлялись постоянно, мы должны бьп бы столкнуться с истеричкой злостного типа - упрямой, ленивой, со вздорным скверным характером; но происходило так, что после устранения этих стимулов

15 [Похоже, это первое появление в публикации термина "das Unbewesste" ("бессознательное") в психоаналитическом смысле. Конечно, его ранее часто использовала другие авторы, в особенности философы (например, Хартманн, 1869). Тот факт, что Бройе помещает это слово в кавычки, возможно, является показателем того, что он приписывает его Фрейду. Сам Фрейд использует термин ниже, например, на стр. 76 п. Форма прилага­тельного "unbewussf ("бессознательное") несколькими годами раньше использовалась в ж опубликованном черновике, написанным совместно Бройером и Фрейдом в ноябре 1892 гс да (Фрейд, 1940 d). Фрейд использовал термин "le subconscient" во французской статье по моторным параличам (1893 с), а в данной работе (стр. 69 п) использует термин "unterbewusst" ("подсознание"), что Броейр делает гораздо более часто (например, стр. 222


вновь проявлялся ее истинный характер, прямо противоположный вышеопи­санному.

Тем не менее, хотя ее два состояния были таким образом резко разделе­ны, не только второе состояние вмешивалось в первое, но - и это было доста­точно часто, даже когда она была в плохом состоянии - в уголке ее мозга, как она это называла, сидел спокойный наблюдатель с ясным взглядом и взирал на все это безумие. Это сохранение ясного мышления в период психоза находило выражение достаточно любопытным способом. Когда после исчезновения исте­рических феноменов пациентка переживала временную депрессию, она испы­тывала ряд детских страхов и адресовала себе упреки, среди которых была идея, что она вовсе не была больна, а все это время притворялась. Как мы зна­ем, подобные наблюдения делаются достаточно часто. Когда расстройство это­го вида излечивается, и два состояния сознания вновь сливаются в одно, паци­ентки, оглядываясь на прошлое, видят себя как единую неделимую личность, которая была осведомлена обо всей этой чепухе; они думают, что могли бы предотвратить это, если бы хотели, и чувствуют себя так, как если бы они тво­рили все это безобразие преднамеренно. Следует добавить, что это нормальное мышление, которое сохранялось во время второго состояния, испытывало ог­ромные колебания по величине и часто практически полностью отсутствовало.

Я уже описывал тот удивительный факт, что от начала до конца заболева­ния все стимулы, возникавшие во втором состоянии, вместе со своими послед­ствиями навсегда устранялись после того, как им давалось .вербальное выраже­ние в гипнозе, и я должен добавить уверение, что это не было моим изобрете­нием, которое я применял к пациентке путем внушения. Это была для меня полная неожиданность, и лишь после того, как мы избавились таким путем от симптомов в целом ряде примеров, я сделал из этого терапевтическую технику.

Позже, конечно, Фрейд возражал против применения данного термина (см., например, ко­нец раздела I его статьи "Бессознательное" (1915 е)].


Окончательное излечение истерии заслуживает еще нескольких слов. Оно сопровождалось, как я уже говорил, значительными нарушениями и ухудшени­ем ментального состояния. У меня было сильное впечатление, что бесчислен­ные продукты ее второго состояния, которые притихли на время, вновь прокла­дывали путь в сознание; и хотя в первую очередь они вспоминались лишь во втором состоянии, они, тем не менее перегружали и нарушали состояние нор­мальное. Остается рассмотреть вопрос, может ли быть так, что тот же источник будет обнаружен в других случаях, в которых хроническая истерия заканчива­ется психозом.16


16 [Очень полное обобщение обсуждения этого случая занимает значительную часть в пер­вой из "Пяти лекций" Фрейда (1919 а)].
1   2

Схожі:

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /психоанализ/Вайсс Дж Как работает психотерапия.doc
2. /психоанализ/Винникот...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /Фрейд Зигмунд/3Ф Зловещее.doc
2. /Фрейд...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /Фрейд Зигмунд/3Ф Зловещее.doc
2. /Фрейд...

Ii. Случай I. Истории болезней (Бройер и Фрейд) Фройлен Анн О. (Бройер) iconДокументи
1. /Фрейд Зигмунд/3Ф Зловещее.doc
2. /Фрейд...

Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи