Методичні вказівки до практичного заняття „Кір для студентів 5-го курсу з дисципліни
Скачати 348.47 Kb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ МІНІСТЕРСТВО ОХРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ СУМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ До друку та у світ дозволяю на основі «Єдиних правил», п.2.6.14 Заступник першого проректора – начальник організаційно – методичного управління В.Б. Юскаєв Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з дисципліни „Дитячі інфекції” згідно з умовами Болонського процесу спеціальності 7.110101 денної форми навчання Всі цитати, цифровий і фактичний матеріал, бібліографічні дані перевірені, запис одиниць відповідає стандартам Укладачі: О.І. Сміян, Т.П.Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Декан факультету В.Е. Маркевич Суми Вид-во СумДУ 2006 ^ МІНІСТЕРСТВО ОХРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Сумський державний університет Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з дисципліни „^ згідно з умовами Болонського процесу спеціальності 7.110101 денної форми навчання Суми Вид-во СумДУ 2006 Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з дисципліни „Дитячі інфекції” згідно з умовами Болонського процесу / Укладачі: О.І. Сміян, Т.П. Бинда. – Суми: Вид-во СумДУ, 2006. – 34 с. Кафедра педіатрії післядипломної освіти з курсами пропедевтики педіатрії і дитячих інфекцій ^ Актуальність теми. Кір залишається однією із актуальних проблем охорони здоров’я не тільки в країнах, які розвиваються, але й ряді розвинутих країн. У світі щорічно реєструється понад 30 млн. випадків захворювань та близько 1 млн смертельних випадків від кору та його ускладнень. З огляду на прогрес в області глобальної ліквідації поліомієліту та успіхи щодо елімінації кору на Американському континенті, Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) поставлена мета елімінації кору в Європейському регіоні до 2010 року. Україна підтримує стратегічне направлення Європейського регіонального бюро ВООЗ щодо удосконалення системи епідеміологічного нагляду за кором у Європейському регіоні, що є напрямком основних завдань Програми ЄРБ ВООЗ “Здоров’я – 21: Основи політики досягнення здоров’я для всіх в Європейському регіоні ВООЗ”. Основною метою програми ВООЗ з ліквідації кору є сертифікація України як території, вільної від кору до 2010 року. У 2002 році на регіональному, субнаціональному та національному рівнях згідно з рекомендаціями Європейського Регіонального Бюро ВООЗ запроваджена щомісячна оперативна звітність щодо випадків кору серед вікових категорій населення залежно від стану вакцинації. З метою удосконалення системи епідеміологічного нагляду за кором та поліпшення якості клінічної і лабораторної діагностики кору в рамках виконання програми ВООЗ з ліквідації кору до 2007 року та сертифікації України як території, вільної від кору до 2010 року, Міністерством охорони здоров’я розроблені: наказ від 30.12.03. № 631 “Про створення лабораторної мережі з діагностики кору, краснухи та епідемічного паротиту”; наказ “Про заходи щодо зниження захворюваності на кір в Україні”. В Україні створена лабораторна мережа з діагностики кору, краснухи та епідемічного паротиту у складі Центральної (Центральна СЕС) і двох регіональних лабораторій (Донецька, Одеська обласні санітарно-епідеміологічні станції). Аналіз захворюваності на кір в Україні протягом 1990-2000 років показав, що за цей період відмічалось два її підйоми: в 1991-1993 та 1995-1996 роках. Зниження захворюваності відбувалося у 1994 та 1997-2000 роках. Починаючи з 1996 року захворюваність на кір в Україні мала тенденцію до зниження. У 2000 році порівнянно з 1996 вона знизилася у 10 разів. У 1999-2000 роках зареєстровано зниження на 41,2%. У 2001 році рівень захворюваності в порівнянні з 2000 роком зріс більше ніж у 30 разів. Ріст захворюваності на кір у країні у 2001 році треба розцінювати як черговий епідемічний підйом, обумовлений значним залученням у епідемічний процес дітей та підлітків, а за даними окремих областей і дорослого населення, який відбувається на фоні зниження стану імунітету до кору за рахунок: - щеплення у 1992-1994 роки проводилися вакцинами, наданими як гуманітарна допомога, які не завжди були зареєстровані в Україні; - зменшення у ці роки обсягу вакцинації і, особливо ревакцинації; - погіршення умов зберігання вакцин на кінцевих етапах її використання. У 2002 році показник захворюваності на кір зменшився у 2,2 разів. У 2003 році захворюваність на кір знизилася на 94,6%. Зниження захворюваності відбулося в усіх регіонах. Захворюваність дітей до 14 років знизилася на 93,6%. Протягом 1994-1995 років зареєстровано 5 летальних випадків, 1997-1998 рр. – 8 вип., 1996, 1999, 2003 роках – летальних випадків не зареєстровано, 2000 – 1вип., 2001 – 11, 2002 – 3. Одним із стратегічних питань у рамках програми ВООЗ щодо ліквідації (елімінації) кору є лабораторна діагностика кожного випадку кору. Підтвердження випадків кору проводилися у 2003 році на території 10 адміністративних регіонів (Донецькій, Житомирській, Закарпатській, Запорізькій, Херсонській, Черкаській та Чернівецькій областях). Вірусологічними лабораторіями обласних та міських санітарно-епідеміологічних станцій щорічно проводиться контроль за станом напруги колективного імунітету населення. На Міністерство охорони здоров’я України покладено функцію моніторингу за виконанням програми ВООЗ з ліквідації (елімінації) кору до 2007 року та сертифікації України як території, вільної від кору до 2010 року. ^ — вміти поставити попередній діагноз, обґрунтувати тактику ведення хворого на кір і організовувати протиепідемічні заходи в осередку. Вміти
Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, виконайте завдання. Правильність розв’язання задач перевірте, зіставивши з еталоном відповідей. ^ Завдання 1 До дівчинки 3,5 років викликаний педіатр. Захворювання почалося гостро. Підвищилася температура тіла до 38,5°С, з’явився кашель, нежить, кон’юнктивіт. На 4-й день хвороби - плямисто-папульозне висипання на обличчі. В подальші дні воно поширилося на тулуб і кінцівки. Температура залишалася підвищеною 6 днів. На 8-й день хвороби знову підвищилася температура тіла до 38°С, з’явилося утруднене дихання із втягненням поступливих місць грудної клітки, „гавкаючий” кашель, сиплий голос. Виділіть провідні синдроми захворювання: А Катаральний. Б Ларингіту. В Інтоксикації. Г Екзантеми. Д Інтоксикації, катаральний і екзантеми. Завдання 2 Хлопчик 4,5 років хворіє 5-й день. Мати лікувала його симптоматичними засобами з приводу ГРВІ. В день огляду - кашель, нежить, кон’юнктивіт посилився, підвищилася температура тіла до 39°С, за вухами, на обличчі з’явилася плямисто-папульозна висипка яскраво- рожевого кольору на незміненому фоні шкіри. При огляді слизової оболонки ротової порожнини - біла манкоподібна висипка напроти малих корінних зубів. Хлопчик відвідує дитячий колектив. Лікарем-педіатром встановленний діагноз кору. Який метод є найбільш інформативним у діагностиці кору? А Вірусологічний. Б Серологічний. В Імуноферментного аналізу. Г Цитологічний. Д Клінічний. Завдання 3 Мати хлопчика 3 років звернулася до лікаря через чотири дні від початку захворювання зі скаргами на підвищення температури тіла до 40°С, сухий кашель, нежить, почервоніння очей. День тому з’явилася плямисто-папульозна висипка на незміненому фоні шкіри за вухами та на обличчі. Пізніше висип поширився на шию, шкіру плечового поясу. У загальному аналізі крові - лейкоцитів 2,5 х 109/л. Із анамнезу відомо, що хлопчик 10 днів тому був у контакті з хворим, у якого після висипу на шкірі залишилася пігментація. Коли необхідно взяти перший зразок крові для встановлення діагнозу методом парних сироваток? А У перші 3 дні хвороби. Б Між 4 - 7 добою після появи висипу. В Між 4 - 7 добою після початку хвороби. Г На другому тижні хвороби. Д Після другого тижня хвороби. ^ Завдання 1 Д. Завдання 2 В. Завдання 3 Б. Інформацію, яка необхідна для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в таких джерелах
Після засвоєння необхідних базисних знань вивчіть такий матеріал:
Якщо Ви пересвідчилися, що Ваш вихідний рівень знань-умінь відповідає вимогам цілей початкового рівня, переходьте до засвоєння змісту навчання. Перелік теоретичних питань до теми, що вивчається
Вирішіть декілька завдань-моделей, використовуючи діагностичні та лікувальні алгоритми Завдання 1 Хлопчик 8 років. Захворювання почалося поступово. Спостерігалося підвищення температури до 37,50С, кашель, кон’юнктивіт, незначний нежить. На 5-й день хвороби об’єктивно визначено на шкірі за вухами, на обличчі - яскравочервоного кольору плямисто-папульозна висипка, місцями елементи зливаються, на м’якому піднебінні енантема, на яснах білувато-сірі нашарування, які не зчищаються тампоном. 1 Який ваш попередній діагноз А Скарлатина. Б Кір. В Краснуха. Г Алергічний дерматит. Д Псевдотуберкульоз. 2 Який симптом на даний момент відсутній у дитини, але є патогномонічним для цього захворювання А Плями Бельського-Філатова-Копліка. Б Симптом Пастіа. В Симптом Філатова. Г Симптом Мейєргофера. Д Симптом Розенберга. 3 Які зміни в клінічному аналізі крові є типовими для даного захворювання А Лейкоцитоз із лімфоцитозом. Б Лейкопенія із лімфопенією. В Лейкопенія із лімфоцитозом. Г Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув уліво. Д Правильної відповіді немає. 4 На який термін слід ізолювати дитину? А На 5 днів з моменту появи останнього елемента висипки. Б На 10 днів від початку захворювання. В Ізоляція хворого не потрібна. Г До 5-го дня з моменту появи висипки. Д На 21-й день від появи висипки. Правильні відповіді: 1-Б, 2-А, 3-В, 4-Г. Завдання 2 У дитини 2 років, яка надійшла до стаціонару з приводу пневмонії, на шкірі тулуба виявлено пігментні плями. Із анамнезу відомо, що 7 днів тому у дитини спостерігалося підвищення температури тіла до 38,20С, сухий кашель, кон’юнктивіт, помірний нежить, потім на шкірі відмічався плямисто-папульозний висип яскраво-червоного кольору на тлі незміненої шкіри. 1 Яке захворювання перенесла дитина А Вітряну віспу. Б Грип. В Скарлатину. Г Кір. Д Висипний тиф. 2 Назвіть діагностичний критерій для описаної хвороби: А Одномоментність появи висипу на всьому тілі. Б Некроз елементів висипу з рубцюванням. В Етапність появи висипу з подальшою пігментацією шкіри. Г “Цвітіння” елементів висипу. Д Гепатоспленомегалія. 3 Лікування пневмонії ви почнете одним із зазначених препаратів А Еритроміцином. Б Бісептолом. В Пеніциліном. Г Цефтріаксоном. Д Гентаміцином. 4 У якому віці починають проводити профілактичні щеплення проти описаної хвороби А На 3-й день життя. Б В 1-й місяць. В В 6 місяців. Г В 12 місяців. Д Щеплення не проводиться. Правильні відповіді: 1-Г, 2-В, 3-В, 4-Г. ^ На початку заняття буде проведено тестовий контроль вихідного рівня знань. Потім — самостійна робота студентів з хворими. Під керівництвом викладача буде проведено клінічний розбір історії хвороби хворого з кором. Наприкінці заняття — підсумковий тестовий контроль або розв’язання ситуаційних задач. ^
^ Кір Варіант 1 1 У вогнищах захворювання на кір не доцільно проводити: А Спостереження за контактними. Б Карантинні заходи. В Введення імуноглобуліну. Г Позачергову вакцинацію. ^ 2 Хворі на кір заразні: А У катаральному періоді. Б В останні дні інкубації. В У період висипки. Г До п’ятого дня від початку висипки. ^ 3 Показами до госпіталізації хворих на кір є всі перелічені, крім: А Тяжкі форми у будь-якому віці. Б Ускладнення підчас перебігу захворювання. ^ Г Епідемічні причини. Д Соціальні показники. 4 Основною ланкою в патогенезі захворювання на кір є: А Вірусемія. Б Токсинемія. В Ураження центрального та периферичного відділів нервової системи. Г Бактеріємія. 5 У клініці кору можна виділити такі періоди: А Інкубаційний. Б Продромальний (катаральний). В Період висипки. Г Період пігментації (зворотного розвитку). ^ 6 Тривалість інкубаційного періоду кору: А 6 – 7 днів. Б 9-17 днів. В 17 – 21 день. Г 3 – 9 днів. Д 17 днів. 7 Для кору не характерно: А Гострий початок. Б Значні катаральні ознаки. В Лихоманка. ^ Д Екзантема та енантема. 8 Який тип лихоманки не типовий для кору? А Неправильного типу в межах 38 – 390 С. Б З максимальним підвищенням температури в перші дні появи висипки. В Довготривалістю 6 – 8 днів. ^ Д Усі відповіді правильні. 9 Найбільш характерні ознаки продромального періоду захворювання: А Лихоманка. Б Риніт та кон’юнктивіт. В Трахеїт та бронхіт. ^ Д Збільшення шийних та потиличних лімфатичних вузлів 10 До ускладнень кору належать всі, крім: А Пневмонії. Б Енцефаліту. В Отиту. ^ Д Ларингіту. Кір Варіант 2 1 Вірус кору належить до: А Арбовірусів. Б Тогавірусів. В Каліцівірусів. ^ Д Пікорнавірусів. 2 Найбільш імовірні вхідні ворота для вірусу кору: А Ушкоджена шкіра. Б Кишечник. В Легені. Г Мигдалики. ^ 3 Хворі на кір заразні впродовж: А Всього катарального періоду. Б Періоду висипки. В Останні два дні інкубації і до початку висипки. Г Останні два дні інкубації і до останнього дня висипки. ^ 4 Яка ознака, пов’язана з висипкою, не типова для кору? А Плямисто-папульозний характер висипки. ^ В Зливний характер висипки. Г Етапність висипання з 3 – 4 дня захворювання. Д Пігментація та висівкоподібне лущення шкіри впродовж двох тижнів після зникнення висипки. 5 У периферичній крові при захворюванні на кір спостерігається: А Нейтрофільний лейкоцитоз. ^ В Еозинофілія. Г Збільшення ШОЕ. Д Тромоцитопенія. 6 Диференційний діагноз кору проводять з усіма переліченими захворюваннями, крім: А Краснухи. Б Висипного тифу. В Медикаментозної екзантеми. Г Ієрсиніозу. ^ 7 Який симптом трапляється в кінці інкубаційного періоду кору? А Симптом джгута. Б Симптом Броунлі. В Симптом Дебре. Г Симптом Мурсона. Д Немає правильної відповіді. 8 Для лабораторної діагностики кору найбільш часто використовують: А Посів крові. Б Посів калу, сечі, змивів з носа. В Реакцію нейтралізації (РН). Г Реакцію зв’язування комплементу (РЗК). ^ 9 Лікування кору може бути: А Етіотропне. Б Із застосуванням антибіотиків. В Патогенетичне. Г Симптоматичне. ^ 10 Серед профілактичних заходів не використовуються при захворюванні на кір: А Ізоляція хворого від початку захворювання до 5-го дня появи висипки. ^ В Встановлення карантину в дитячих закладах на 21-й день від моменту роз’єднання з хворим. Г Гаммаглобулінопрофілактика за показами. Д Проведення вакцинації. Кір Варіант 3 1 Виявлення яких клітин в організмі хворого на кір є патогномонічною ознакою? А Тюрка. ^ В Березовського-Штернберга. Г Піка. Д Купфера. 2 Назвіть місце, на якому насамперед з’являється висипка при кору: А На обличчі. ^ В На волосистій частині голови. Г На складках шкіри. Д На розгинальних поверхнях кінцівок. 3 З чим пов’язана етапність висипання при кору? А Швидкістю кровообігу. Б Ступенем вірусемії. В Різною чутливістю тканин до вірусу. ^ Д Усі відповіді правильні. 4 Спільною ознакою кору та медикаментозної екзантеми може бути: А Поява висипань без передувального катарального періоду. Б Відсутність етапності висипання. В Анулярні, уртикарні окреслення висипання. ^ Д Відсутність пігментації після висипання. 5 Вільні протикорові антитіла в крові хворих з’являються: А У катаральному періоді. Б З перших днів висипки. В На висоті висипки. Г Після закінчення періоду висипки. ^ 6 Чим обумовлена стійкість імунітету при кору? А Пожиттєвою персистенцією вірусу в організмі. Б Повторною зустріччю організму з вірусом. В Високою імуногенністю вірусу. ^ 7 Який перебіг має кір у дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні? А Типовий, середньотяжкий. Б Здебільшого мітигований. В Типовий, тяжкий. Г Нерідко геморагічна форма. Д Усі відповіді правильні. 8 Що не показано при залишенні хворих на кір вдома: А Організація раціонального догляду та режиму. Б Рекомендації з харчування хворого. В Проведення систематичного спостереження шляхом активного відвідування. Г Симптоматичне лікування. ^ ’ язкове проведення остаточної дезінфекції. 9 Для лікування пневмонії при кору потрібно призначити: А Тільки симптоматичну терапію. Б Сульфаніламіди. ^ Г Протикоровий імуноглобулін. Д Тільки противірусну терапію. 10 Чи сформується повноцінний поствакцинальний імунітет у дитини, якщо через 7 днів після щеплення живою коровою вакциною їй був введений нормальний людський імуноглобулін? ^ Б Так. Кір Варіант 4 1 Виберіть ознаку, яка не характерна для вірусу кору: А Інактивується під час нагрівання. Б Нестійкий у зовнішньому середовищі. В Відрізняється однорідністю антигенів. Г Можливість отримання атенуйованих штамів. ^ 2 Подовження інкубаційного періоду при кору обумовлене: А Сонячним ультрафіолетовим опроміненням. Б Купанням у морі. В Санаторним режимом дітей. Г Одномоментним зараженням кором та іншим вірусним захворюванням. ^ 3 Геморагічна преенантема Петені при кору з’являється: А З перших днів захворювання. Б Одночасно з появою плям Бельського-Філатова. В Незадовго до висипки. Г Одночасно з висипкою. Д Симптом не є типовим для кору. 4 Первинна вірусемія при кору починається: ^ Б У останні 2 дні інкубації. В З перших днів катарального періоду. Г З першого дня висипки. Д Питання не вивчене. 5 Спільною ознакою кору та ієрсиніозу можуть бути: А Відсутність етапності висипки. Б Явища термінального ілеїту та мезаденіту В Артралгії. ^ Д Жовтуха. 6 До неспецифічних ускладнень кору відносять: А Пневмонію. Б Отит. В Енцефаліт. Г Тромбофлебіт. Д Порушення функцій кишечника. 7 Основними клінічними формами кору в дорослих є: А Легка. Б Середньої тяжкості. В Тяжка. Г Мітигована. ^ 8 Які антитіла відсутні у хворого на кір? А Вірусонейтралізуючі. Б Комплементозв’язувальні. В Гемаглютинуючі. ^ Д Немає правильної відповіді. 9 Назвіть одну з можливих форм перебігу кору А Хвилеподібний. Б Затяжний. В Рецидивуючий. ^ Д Хронічний. 10 Назвіть основну причину пігментації шкіри при кору А Відкладання меланіну в елементах висипки. Б Формування вогнищ продуктивного запалення. ^ Г Накопичення лімфоцитарних та гістоцитарних клітин в елементах висипки. Д Усі відповіді правильні. Кір Варіант 5 1 До яких клітин тропний вірус кору? А До епітеліального покриву шкіри та слизових. Б До шипуватого шару епідермісу. В До клітин гермінативного шару. Г До клітин сосочкового шару дерми. ^ 2 Кір від краснухи відрізняється: А Наявністю у продромальному періоді кон’юнктивіту, блефароспазму, риніту та фарингіту. ^ В Етапністю висипки. Г Наявністю лущення та пігментації в період зникнення висипки. Д Змінами з боку крові (лейкопенія з лімфоцитозом). 3 Спільною ознакою кору та висипного тифу можуть бути: А Постійний головний біль. Б Збудження та порушення сну. В Кон’юнктивальна висипка – симптом Кіарі-Авцина. Г Гепато-лієнальний синдром. ^ 4 Яка з перелічених ознак не характерна для кору? А Тонзиліт. Б Гастрит. В Ентерит. Г Апендицит. Д Коліт. 5 Яка з ознак не характерна для мітигованого кору? А Подовження інкубаційного періоду до 21 дня та більше. Б Зменшення катарального періоду до 1 – 2 днів. В Зменшення періоду висипки. Г Висипка здебільшого папульозна. ^ 6 Що не характерно для корової висипки: A Етапність висипань. Б Відсутність висипки на шкірі носогубного трикутника. В Поява перших елементів висипки за вухами і в центрі обличчя. Г Схильність до злиття елементів висипки. Д Наявність незміненої шкіри між злитими елементами висипу. 7 Хворий на кір стає безпечним для оточуючих: A З 10-го дня від початку захворювання. Б Після 3 днів висипки. ^ Г У період пігментації. 8 Ранній круп при кору частіше розвивається: A На початку продрому. Б У кінці продрому. В На 3-ю добу висипки. Г У період пігментації. 9 Тактика лікування хворого з неускладненою формою кору: A Антибіотикотерапія. Б Противірусна терапія. ^ Г Лише введення протикорового імуноглобуліну. 10 Для корового серозного менінгіту характерно: A Підвищений вміст білка в лікворі. Б Головний біль, блювання. В Різко виражений менінгеальний синдром. Г Помірний лімфоцитарний плеоцитоз. ^ Кір Варіант 6 1 У яких випадках розвивається мітигований кір? A У дітей з гіпотрофією. Б У вакцинованих дітей. ^ Г У дітей із супутніми захворюваннями. Д У дітей, які отримували антибіотики в інкубаційному періоді. 2 В якому періоді захворювання може розвинутися коровий круп з тяжким перебігом? А В інкубаційному. ^ В На стадії пігментації висипки. Г У періоді приєднання пневмонії. 3 Раннє призначення антибіотиків при кору показане: ^ Б Дітям, які часто хворіють. В При ранніх корових ларингітах. Г При пізніх корових ларингітах. 4 Найчастіше перші елементи висипки при кору виникають: A На кінцівках. Б На тулубі. ^ Г На бокових поверхнях тулуба. Д На шиї. 5 Дитина може бути допущена в дитячий колектив після перенесеного неускладненого кору: A Через 7 днів від початку захворювання. ^ В У періоді пігментації. Г Лише через 21 день від початку захворювання. 6 Для лікування пневмонії при кору потрібно призначати: A Тільки симптоматичну терапію. Б Сульфаніламіди. ^ Г Протикоровий імуноглобулін. 7 Чи сформується повноцінний поствакцинальний імунітет у дитини, якщо через 7 днів після щеплення живою коровою вакциною їй був введений нормальний людський імуноглобулін? A Ні. Б Так. 8 Вкажіть типовий строк розвитку корового енцефаліту: A В стадії продрому. ^ В У 1-2 день висипу. Г У стадії пігментації. 9 До якого віку діти мають абсолютну несприйнятливість до кору? A До 1 року. Б До 9 місяців. В До 6 місяців. ^ Д До 18 років. 10 Що не показано при залишенні хворих на кір вдома: А Організація раціонального догляду та режиму. Б Рекомендації щодо харчування хворого. В Проведення систематичного спостереження шляхом активного відвідування. Г Обов’язкове проведення остаточної дезінфекції. Дополнение А (обязательный) ^ КОРЬ  Инкубационный период: 9-17 дней; 21 день в тех, кто получил иммуноглобулин, препараты крови, иммунодепрессанты в период после контакта Анамнез заболевания -наличие в анамнезе -контакту с больными корью -отсутствие сведений о прививке Скарги
Объективные данные Осмотр Перкусия Аускультация   - четкий легочный звук, при осложнении пневмонией - локально - приглушенный или глухой звук   - жесткое дыхание, при осложнении пневмонией - бронхиальное или ослабленное везикулярне дыхание    В катаральном периоде проявления катара верхних дыхательных путей, коньюнктивиту, светобоязни, появление энантем, пятен Филатова-Коплика за 1-2 дня до периода высыпаний. В период высыпаний к катаральным явлениям, которые усиливаются (ларингит, ринит, конъюнктивит) присоединяется пятнасто папулезная висипка, насыщенно красному цвету, на неизмененном фоне кожи, склонная к слиянию, характерная этапность: первые сутки - за ушами, на лице, на шее, плечевом поясе; вторые сутки - на туловище, проксимальний участке рук и ног; третьи сутки - распространяется на руки и нижние конечности. В период пигментации: пигментация висипки (этапная) завершается сыпиподибним лущением, уменьшаются и исчезают катаральные явления (7-9 день от начала висипки). В период реконвалесценции: лущение кожи Продолжение додатка А Дифференциальный диагноз за диагностическим алгоритмом   ^ -с краснухой; -с инфекционной эритемой; -ентеровирусной екзантемой; -с сывороточной болезнью; -инфекционным мононуклеозом; -с псевдотуберкулезом; -из менингококцемией; -со скарлатиной; -с медикаментозными и аллергическими екзантемами   ^ -с гриппом, другими ОРВИ; -со скарлатиной Патогенез кори   Лечение кори    Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое Лечение осложнений - постельный режим на весь период высокой температуры - химически и механически щадящая еда первые 2-3 дня после ее нормализации - уход за полостью рта - увеличено питье - дезинтоксикация - витамины А, С - поливитамины с микроэлементами (аевит, олиговит, юникап - М, центрум и тому подобное) -десенсибилизувальни препараты - иммуноглобулин нормален человеческий донорский - преднизолон
-жаропонижающие средства - капли в нос - капли в глаза -противокашлевие средства Антибиотики (пеницилин, макролити, цефалоспо рини
Дополнение Б (обязательный) ^ Катар ВДШ Конъюнктивит Нет Есть   Слизевые оболочки щек   Чистые, бледно-розовые, блестящие Пятна Бельского-Филатова-Коплика ОРВІ Корь Дополнение В (обязательный) ^ Катар ВДШ Длительность Меньше 24 год Больше 24 часа (3-4 сутки)   Гиперемированные, разрыхленные, на мягком небе енантема, на щеках симптом Филатова-Коплика Слизистые оболочки рта Чистые, иногда одиночные элементы енантемы      Незначительная или отсутствующая Интоксикация Значительная, длится 5-7   Температурная реакция  Нормальная, субфебрильная, редко сверх 38-39 С Субфебрильная в катаральном периоде, фебрильна в периоде высыпаний Сыпь   В первый день болезни Время появления высыпаний Через 3-4 дня от начала болезни На протяжении нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей Порядок высыпаний Этапность высыпания: 1-й день - на лице, шее, плечевом поясе; 2-й день - на туловище, проксимальний части конечностей; 3-й день - на дистальных отделах конечностей    Мелкопятниста, редко пятнисто-папулезная Морфология сыпи   Мелкие, средние Пятнасто папулезная  Размеры элементов  Бледно-розовые  Средние, большие на 2-3 день висипки   Исчезают на 3-4 день Цвет высыпки Обратное развитие висипки Яркие, розово красные   Пигментация, начиная с лица, сипеподобние лущения  Краснуха Корь Дополнение Г (справочный) ^ РОБОТА З КОНТАКТНЫМИ   Деть, которые не болели корью Дети, которые переболели на корь   Не привитые   Привитые  Титр противокоревых антител 1:5 - 1:10 и выше В возрасте от 3 мес до 2 годов, а также независимо от возраста ослабленным и больным интеркуррентными заболеваниями В возрасте от 12 мес Титр противокоревых антител < 1:5 Титр противокоревых антител 1:5 - 1:10 Титр противокоревых антител < 1:5 Противопоказание к прививке   Карантин ставится на 17 дней (из 8-го по 17-й день) На карантин не ставиться Карантин ставится на 17 дней   На карантин не ставится Есть Нет    Прививать Ввести иммуноглобулин: -ослабленным детям - 3 мл -здоровым - 1,5 мл. Оптимальные сроки введения: 3-5-й день от момента контакта Карантин ставится на 21 день  Карантин ставится на 17 дней Дополнение Д (справочный) ^ ПРОФИЛАКТИКА АКТИВНАЯ   ПАССИВНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ Живой коревой вакциной из штамма Л-16 в 12-15 мес. одноразово подкожно 0,5 мл или тривакциной MMR (против кори паротитной инфекции, краснухи)  Нормальный человеческий иммуноглобулин детям в возрасте от 3 мес. до 12 мес., дозой 3 мл Противокоревой иммунитет в 6 лет   Есть Нет   Ревакцинация в 11 лет. п/к 1 доза вакцины (0,5 мл) Ревакцинация: п/к 1 доза вакцины (0,5 мл) Навчальне видання Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з курсу „Дитячі інфекції” згідно з умовами Болонського процесу Укладачі: О.І. Сміян, Т.П. Бинда Редактор Н.О. Кравченко Відповідальний за випуск Л.Д. Пляцук Підп. до друку 12.02.2006, поз. Формат 60×84/16. Папір офс. Друк офс. Ум. друк. арк. Обл.-вид. арк. Тираж 115 пр. Собівартість вид. Зам. № Видавництво СумДУ при Сумському державному університеті 40007, Суми, вул. Р.-Корсакова,2 Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру ДК № 2365 від 08.12.2005. Надруковано у друкарні СумДУ 40007, Суми, вул. Р.-Корсакова,2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Схожі:
 | Методичні вказівки до практичного заняття „Кір для студентів 5-го курсу з дисципліни Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з дисципліни „Дитячі інфекції” згідно з умовами Болонського... | | Т. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Декан факультету В. Е. Маркевич Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з дисципліни „Дитячі інфекції” згідно з умовами Болонського... |
| Методичні вказівки до практичного заняття „Ешерихіози" з дисципліни „Дитячі інфекції" (згідно з умовами Болонського процесу) для студентів 5-го курсу Методичні вказівки до практичного заняття „Ешерихіози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) / Укладачі:... | | Методичні вказівки до практичного заняття „Шигельози" з дисципліни „Дитячі інфекції" (згідно з умовами Болонського процесу) для студентів 5-го курсу Методичні вказівки до практичного заняття „Шигельози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) / Укладачі:... |
| Методичні вказівки до практичного заняття „Шигельози" з дисципліни „Дитячі інфекції" (згідно з умовами Болонського процесу) для студентів 5-го курсу Методичні вказівки до практичного заняття „Шигельози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) / Укладачі:... | | Методичні вказівки до практичного заняття „Сальмонельози" з дисципліни „Дитячі інфекції" Методичні вказівки до практичного заняття „Сальмонельози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) /... |
| Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей" з дисципліни „Дитячі інфекції" Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гепатити у дітей” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського... | | Методичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа" з дисципліни „ Дитячі інфекції" Методичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) /... |
| Методичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа" з дисципліни „Дитячі інфекції" Методичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) /... | | Методичні вказівки до практичного заняття на тему " Захворювання кришталика " Методичні вказівки до практичного заняття на тему “Захворювання кришталика ” з дисципліни “Офтальмологія ” (згідно з умовами Болонського... |