Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" icon

Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей" з дисципліни „Дитячі інфекції"




НазваМетодичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей" з дисципліни „Дитячі інфекції"
Сторінка3/4
Дата15.09.2012
Розмір0.83 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   2   3   4

К^ РИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ

(жовтяничний період)



Симптоми, ознаки

Легка

Середньотяжка

Тяжка

Ступінь інтокси­кації в продромі,


температура тіла

Слабковиражена,

короткочасна,


субфебрильна

Помірно виражена,


38-39°С (у продромі)

Значна,


39°С і вища

Жовтяниця

Помірно виражена

Від помірно вира­женої до значної

Значна

Розміри печінки

до 2 см

2-5 см

Більше 5 см

Гіпербілірубінемія, непрямий білірубін

до 85 мкмоль/л, до 25

85-200,

до 50

Більше 200, більше 50

Рівень трансфераз

Більше в 5-10 разів від норми

Більше в 10-15 разів від норми

Більше в 15-30 разів від норми

Протромбіновий індекс

70-80 %

60-70 %

Менше 60%

Тимолова проба

Помірно підвищена

Значно підвищена

Дуже підвищена

Нормалізація розмірів печінки

25-35 доба

40-50 доба

50-60 доба

3 появою жовтяни­ці інтоксикація

Знижується

Утримується 2-3 доби

Утримується, іноді наростає

Спленомегалія



1,5 %

Характерна

Діурез

Нормальний

Знижений

Значно знижений

Сулемова проба


Нормальна

Нормальна

Знижена



Додаток І

(обов’язковий)


^ АЛГОРИТМ ОБСТЕЖЕННЯ

ХВОРОГО НА ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ В


Виявлення перенесеного гепатиту В:

HBsAg

Anti-HBsAg

Anti-HBcAg (IgM+IgG)


Ефективність вакцинації проти гепатиту В:

Anti-HBsAg


Гострий період захворювання :

HBsAg

HBeAg

Anti-HBsAg

Anti-HBeAg

Anti-HBcAg(IgM+IgG)

Anti-HBcAgIgM


Біохімічні дослідження (мінімальний об’єм):

Білірубін

Тимолова проба

АЛТ

АСТ


ПЛР діагностика:

уточнення вірусного гепатиту В при негативному HBsAg і позитивних антитілах до будь-яких антигенів;

підтвердження діагнозу при позитивних імунологічних пробах


Додаток Й

(обов’язковий)


Д^ ИФЕРЕНЦІЙНІ ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ



Діагностичні ознаки

ГВ

ГА

ГС

ГЕ

Г дельта

Вік хворих

Усі вікові

Старші 1

Усі вікові

Старші 1

Усі вікові




групи

року

групи

року

Групи

Інкубаційний

період

2-6 міс.

14-45 днів

2 тижн. – 3 міс.

15-45 днів

2 тижн. – 6 міс.



















Початок хвороби

Поступовий

Гострий

Поступовий

Гострий

Гострий

Інтоксикація в

Слабко




Слабко




Часто

переджовтянич-

виражена

Значна

виражена

Значна

значна

ний період
















Інтоксикація в

жовтяничний

період

Значна

Слабко

виражена

Відсутня чи

не значна

Відсутня чи не

значна

Значна


Алергічна висипка

Може бути

Відсутня

Може бути

Відсутня

Може бути

Тяжкість хвороби

Частіше тяжка

і середньо-

Легка та

середньо-тяжка

Легка та

середньо-

тяжка


Легка

Тяжка і

Злоякісна




тяжка













Тривалість жовтянич-
















ного періоду

3-5 тижнів

1-1,5 тижнів

2 тижні

1 -2 тижні

2-8 тижнів

Формування

Нерідко













хронічного

гепатиту

первинно-

хронічна

-

Часто в 50 %

-

Часто

Тимолова проба

Низька, часто в нормі

Висока

Помірно підвищена

Висока

Помірно підвищена

Серологічні

НВsАg

Анти-НАV

Анти-НCV

Анти-НЕV

НВsАg,

маркери

НВеАg

Анти-НВс

IgM

IgM

РНК НСV




анти-НВс, анти-НDV ІgМ



Додаток К

(обов’язковий)


Жовтяниці новонароджених

Жовтяниця



Переважання прямого білірубіну


Паралельне підвищення рівня прямого та непрямого білірубіну

Значне переважання непрямого білірубіну



Мати Rh-, дитина Rh+

Рівень трансаміназ, альдолази в сироватці крові



Немає

Є

Підвищений

Норма

Ізоімунна Rh-конфліктна гемо-літична хвороба новонароджених


Рівень IgА, IgM у крові дитини

HBsAg у матері

Група крові ма-тері 0, у дитини будь-яка, окрім 0




Немає





Норма

Не виявлений

Підвищений

Виявлений

Є


Анемія

Ізоімунна (за АВО-систе-мою гемолі-тична хвороба

Вік дитини на початок захворю-вання

Внутрішньо-утробний гепатит

Виключаються генетичні захворювання та вади розвитку








Реакція Вассермана крові дитини та (або) матері

Є

Немає

До ½ міс.

Старше ½ міс.


Внутрішньо-утробний гепатит

Аутоімунний характер анемії

Спадкова гемолітична анемія


Постнатальний гепатит


Негативна


Позитивна


Виявлений

Не виявлений



Поглиблене обстеження на вроджений сифіліс

Виключаються жовтяниці, що пов’язані з інфекційною патологією


Аутоімунна гемолітична анемія

Дефіцит еритроцитарних ферментів



Виявлений

Не виявлений





Гемолітична анемія внаслідок дефіциту еритроцитарних ферментів

Гемолітична анемія складного генезу

Додаток Л

(обов’язковий)


Кон’югаційна жовтяниця

Колір калу



Забарвлений

Ахолічний



Тривалість жовтяниці в добах життя дитини

Синдром Криглена-Найяра



До 15-18

Більше 18 днів


Зміна поведінки дитини




Ендогенні не спадкові причини недостатності і (або) затримка кон’югації білірубіну





Є

Немає


Фізіологічна жовтяниця

Є

Немає



Характер вигодовування дитини

Жовтяниця, спричинена ендогенними факторами



Грудне

Штучне






Проба грудного молока з нільським з блакитним

Екзогенні причини недостатності і (або) затримка кон’югації білірубіну




Позитивна

Негативна





Немає

Є


НЕЖК - жовтяниця

Зменшення жовтяниці при заміні грудного вигодовування штучним





Жовтяниця, спричинена екзогенними причинами


Є

Немає



Прегнанова жовтяниця

Тривалість жовтяниці в добах життя дитини



До 45 днів

Більше 45 днів



Синдром Люцейя-Дріскола

Синдром Жильбера

Додаток Л

(обов’язковий)


^ КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ

(жовтяничний період)



Симптоми, ознаки

Легка форма

Середньотяжка форма

Тяжка форма

Ступінь інтокси­кації в продромі,


температура тіла

Слабко виражена,

короткочасна,


субфебрильна

Помірно виражена,


38-39°С (у продромі)

Значна,


39°С і вища

Жовтяниця

Помірно виражена

Від помірно вира­женої до значної

Значна

Розміри печінки

до 2 см

2-5 см

Більше 5 см

Гіпербілірубінемія, непрямий білірубін

до 85 мкмоль/л, до 25

85-200,

до 50

Більше 200, більше 50

Рівень трансфераз

Більше в 5-10 разів від норми

Більше в 10-15 разів від норми

Більше в 15-30 разів від норми

Протромбіновий індекс

70-80 %

60-70 %

Менше 60%

Тимолова проба

Помірно підвищена

Значно підвищена

Дуже підвищена

Нормалізація розмірів печінки

На 25-35-ту добу

На 40-50-ту добу

На 50-60-ту добу

3 появою жовтяни­ці інтоксикація

Знижується

Утримується 2-3 доби

Утримується, іноді наростає

Спленомегалія



1,5 %

Характерна

Діурез

Нормальний

Знижений

Значно знижений

Сулемова проба


Нормальна

Нормальна

Знижена



Додаток М

(обов’язковий)


Диференціально-діагностине обстеження при гіпербілірубінемії


Гіпербілірубінемія



Підвищений кон’югований білірубін

Підвищений некон’югований білірубін


Виміряти рівень ЛФ

Гематокрит > 38, ознаки гемолізу відсутні

Оцінити гематокрит, дослідити мазок крові








- Голодування;

- синдром Жильбера;

- синдром Криглера-Найяра

- лікарські засоби;

- переїдання

ЛФ підвищена

Гематокрит < 38, ознаки гемолізу відсутні

ЛФ різко підвищена


Оцінити рівень АлАТ і АсАТ сироватки

Холестатична жовтяниця


Гемоліз



АлАТ і АсАТ у нормі

АлАТ і АсАТ у нормі


УЗД печінки і жовчних шляхів


Розширення жовчних протоків при УЗД

Ознаки розширення жовчних протоків відсутні

- Синдром Дабіна Джонсона;

- синдром Ротора;

- холестатична жовтяниця

Провести серологічні дослідження



Жовчна обструкція

Оцінити анамнез

Позитивні серологічні аналізи


Негативні серологічні аналізи




- Конкременти;

- пухлини (футерової ампули, загальної жовчної протоки);

- стискування ззовні;

- пухлина підшлункової залози/панкреатит;

- стриктури/атрезія;

- склерозуючий холангіт

В анамнезі приймання ліків



Провести біопсію печінки

Вірусні гепатити

А, В, С, D, E, F, G




- Хлорпромазин;

- метилтесто-стерон;

- оральні контрацептиви;

- естрогени;

- еритроміцину естолат;

- ізоніазид;

- галотан;

- фенітоін


В анамнезі немає даних про приймання ліків



Гепатоклітинні захворювання



Провести КТ / МРТ


- Інфільтративне захворювання;

- цироз печінки;

- алкогольний гепатит;

- токсичний гепатит (лікарські засоби, хімічні речовини);

- пухлина





КТ і МРТ відхилень не виявили


Знахідки при КТ / МРТ





- Післяопераційна жовтяниця;

- післяшокова жовтяниця;

- доброякісний рецидивуючий холестаз;

- первинний міліарний цироз;

- вірусний гепатит

- Численні вогнищеві ураження печінки (метастази у печінку, грануломи;

- цироз печінки;

- гострий жировий гепатоз;

- інфільтративні захворювання (амілоїдоз, лімфома)



Додаток М

(обов’язковий)

1   2   3   4

Схожі:

Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей" з дисципліни „Дитячі інфекції"
Методичні вказівки до практичного заняття „Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconТ. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Директор Медичного інституту В. Е. Маркевич
Методичні вказівки до практичного заняття „Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Сальмонельози" з дисципліни „Дитячі інфекції"
Методичні вказівки до практичного заняття „Сальмонельози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) /...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа" з дисципліни „Дитячі інфекції"
Методичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) /...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа" з дисципліни „ Дитячі інфекції"
Методичні вказівки до практичного заняття „Вітряна віспа” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) /...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconТ. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Директор Медичного інституту В. Е. Маркевич
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гепатити у дітей” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Шигельози" з дисципліни „Дитячі інфекції" (згідно з умовами Болонського процесу) для студентів 5-го курсу
Методичні вказівки до практичного заняття „Шигельози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) / Укладачі:...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Шигельози" з дисципліни „Дитячі інфекції" (згідно з умовами Болонського процесу) для студентів 5-го курсу
Методичні вказівки до практичного заняття „Шигельози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) / Укладачі:...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Ешерихіози" з дисципліни „Дитячі інфекції" (згідно з умовами Болонського процесу) для студентів 5-го курсу
Методичні вказівки до практичного заняття „Ешерихіози” з дисципліни „Дитячі інфекції” (згідно з умовами Болонського процесу) / Укладачі:...
Методичні вказівки до практичного заняття „Вірусні гапатити у дітей\" з дисципліни „Дитячі інфекції\" iconМетодичні вказівки до практичного заняття „Кір для студентів 5-го курсу з дисципліни
Методичні вказівки до практичного заняття „Кір” для студентів 5-го курсу з дисципліни „Дитячі інфекції” згідно з умовами Болонського...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи