Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова icon

Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова




НазваСправочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова
Сторінка1/10
Г.А. Рябова
Дата22.05.2013
Розмір1.48 Mb.
ТипСправочник
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Сердечно-легочная реанимация


Карманный справочник


К. Гроер

Д. Кавалларо


Перевод с английского канд. мед. наук Е.Б. Клейменовой

под редакцией академика РАМП, профессора Г.А. Рябова


п р а к т и к а


Москва

1996


Advanced

Cardiac Life

Support:


Pocket Reference,

1994 edition


Ken Grauer, M.D., FAAFP

Professor,


Department of Community Health & Family Medicine;

Assistant Director,


Family Practice Residency Program

University of Florida, College of Medicine

Gainesvilfe, Florida;


Past ACLS National Affiliate Faculty

ACLS Affiliate Faculty for Florida


^ Dan Cavatlaro, REMT-P

Coordinator,


Center for Cardiopulmanary Research

All Children's Hospital

St. Petersburg, Florida

Past ACLS National Affiliate Faculty


Mosby

Lifeline


Mosby-Year Book


St. Louis, Baltimore. Berlin, Boston, Carlsbad,

Chicago, London, Madrid, Naples,

New York, Philadelphia, Sydney, Tokyo, Toronto

ББК 54.5


ГЗ5

УДК 616-036.882+616-001.36-0086


Серия “Карманные медицинские справочники”. №1


ГЗ5 К. Гроер, Д. Кавалларо.


Сердечно-лёгочная реанимация. Карманный справочник.

Пер, с англ. - М.: Практика, 1996 - 128 с., илл.


Книга рекомендована Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебно-справочного пособия для интернов, ординаторов медицинских вузов, врачей-курсантов учреждений дополнительного профессионального образования.

Справочник основан на рекомендациях Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации; четко, в виде схем, изложена методика проведения основных и специализированных реанимационных мероприятий. Отдельно рассмотрены проблемы реанимации детей. Обсуждаются спорные вопросы реаниматологии.

Указаны способы применения препаратов и их дозы. Вместе с международными названиями препаратов приведены наименования, под которыми они известны в нашей стране.

Для врачей всех специальностей, в первую очередь - для кардиологов, терапевтов, анестезиологов и реаниматологов.


В оформлении использована работа А. Матисса “Икар”


БЕК 54.5


ISBN 0-8151-3435-5 (англ.)

ISBN 5-88001-007-4 (русск.)


© 1994 by Meshy-Year Book, Inc.

A Meshy Lifeline imprint of

Meshy-Year Book, Inc.

© перевод на русский язык,

“Практика”, 1996.


Воспроизведение данной книги или ее части без письменного разрешения издательства запрещено.


Содержание


Предисловие

Сокращения

О настоящем издании карманного справочника

Дополнительный материал для чтения

^ Сердечно-легочная реанимация: рекомендации авторов

Остановка кровообращения. Общие сведения

Фибрилляция желудочков

Желудочковая тахикардия

Брадиаритмии

Наджелудочковые тахиаритмии

^ Сердечно-легочная реанимация: рекомендации Американской Кардиологической Ассоциации и авторские комментарии

Вызов скорой помощи

“Восстановительное положение”

Основные реанимационные мероприятия у взрослых.

Основные реанимационные мероприятия у детей

Тактика лечения при обструкции дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей у детей

Классификация реанимационных мероприятий по Американской Кардиологической Ассоциации

Эндотрахеольное введение лекарственных средств

Выбор инфузионного раствора

Адреналин

Бикарбонат натрия

Сульфат магния

Алгоритм лечения фибрилляции желудочков

Алгоритм лечения при гемодинамически неэффективной электрической активности

Алгоритм лечения при асистолии

Алгоритм лечения брадикардий

Алгоритм лечения тахикардий

Приложение

Схема 1: Механизмы остановки кровообращения

Схема 2: Фибрилляция желудочков

Схема 3: Дополнительные антифибрилляторные мероприятия

Схема 4: Желудочковая тахикардия

Полиморфная желудочковая тахикардия

Схема 5: Брадиаритмии, ЭМД и асистолия

Главное в лечении ЭМД - устранить ее причину

Что делать после успешной сердечно-легочной реанимации

Схема 6: Наджелудочковые тахикардии

Побочное действие антагонистов кальция

Тактика лечения мерцания/трепетания предсердий

Схема 7: Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых

Восстановление проходимости дыхательных путей у взрослых

Сердечно-легочная реанимация в педиатрии - краткий обзор

Дозы лекарственных средств в педиатрии

Основные препараты и дозы -указатель

Лекарственные средства: международные названия, группы, синонимы


Предисловие


Прошло более 30 лет со времени формирования первой концепции сердечно-легочной реанимации, когда в мировую медицинскую практику впервые были внедрены эффективные методы оживления организма. Концепция предусматривала строгое выполнение четырех ключевых положений: установление факта клинической смерти, обеспечение вентиляции легких простейшим методом дыхания рот в рот, применение непрямого массажа сердца и раннее выполнение электрической дефибрилляции.

Были созданы программы обучения основным приемам реанимации для медицинского и парамедицинского персонала. Обучение простейшим методам реанимации предусматривалось также и в школьных программах.

Можно с уверенностью сказать, что внедрение классической реанимации явилось поворотным моментом в развитии клинической медицины, так как обеспечило спасение многих тысяч, а может быть и миллионов людей.

За прошедшие годы в мире состоялось множество конгрессов, конференций и симпозиумов, посвященных реаниматологии. Они не только отразили огромное внимание медицинской общественности к проблеме, но и значительно обогатили наши представления о реанимации. Материалы одной из последних конференций (National Conference on Cakliopulmonary Resuscitation and Emelgency Cardiac Care, 1992) опубликованы в J.A.M.A. (October 1992, v.268, №16). Изложенные на 126 страницах, они отражают современные представления о проблеме и обобщают рекомендации, публиковавшиеся ранее в том же журнале (1974, 1980, 1986 гг.).

Настоящий карманный справочник представляет собой обзор практически всех проблем сердечно-легочной реанимации; он основан на рекомендациях Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации и построен как перечень алгоритмов диагностики и лечения.


Полезность справочника состоит в том, что благодаря системе алгоритмов облегчается как обучение методам сердечно-легочной реанимации, так и применение их на практике; в то же время не ограничиваются возможности мышления врача в конкретной ситуации. Большим достоинством справочника является также обсуждение теоретических проблем, включая механизмы остановки кровообращения (первичные и вторичные) и остановки дыхания, развития аритмий, влияния фармакологических препаратов, их селекции по механизмам действия в каждом отдельном случае и др. Таким образом, предлагаемые алгоритмы сами по себе выглядят как обоснованные логические решения, в большинстве случаев безальтернативные. Другой важный момент - ориентировка врача (особенно кардиолога) на необходимость учета и оценки продромальных, предшествующих фибрилляции желудочков, расстройств ритма, лечение которых (медикаментами или кардиоверсией) предупреждает клиническую смерть.

Представляется также чрезвычайно полезной и обоснованной рекомендация по ограничению использования бикарбоната натрия в ходе лечения остановки кровообращения.

Справочник будет полезным для клиницистов всех профилей, имеющих дело с больными в критических состояниях - взрослыми или детьми.


Академик РАМН Г.А.Рябов


Главный анестезиолог-реаниматолог

Медицинского центра Управления

делами Президента РФ


Сокращения


AВ - атриовентрикулярный

АД - артериальное давление

АКА - Американская кардиологическая ассоциация

в/в - внутривенно

ЖТ - желудочковая тахикардия

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

НЖТ - наджелудочковая тахикардия

Синдром WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

СЛР - сердечно-легочная реанимация

ФЖ - фибрилляция желудочков

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭМД - электромеханическая диссоциация


^ О настоящем издании карманного справочника


Искусство СЛР совершенствуется непрерывно, поэтому врачи всех специальностей должны постоянно получать новейшую информацию о достижениях в этой области. Было решено ежегодно переиздавать этот карманный справочник в дополненном и переработанном виде. Издание 1994 г. - результат такого труда.

Оно дополнено новым разделом с кратким изложением последних рекомендаций Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации (АКА), опубликованных в конце 1992 г. Приложение в конце книги дополнено алгоритмом восстановления проходимости дыхательных путей у взрослых, новыми сведениями о лечении некоторых патологических состояний (полиморфная ЖТ и токсическое действие антагонистов кальция), рекомендациями из педиатрической практики.

Исправлен и дополнен краткий обзор “Основные препараты и дозы, используемые при СЛР у взрослых”.

В целом наши рекомендации согласуются с таковыми экспертов АКА, но иногда наши точки зрения различаются, и тогда мы стараемся обосновать свой подход и обсуждаем спорные моменты. Разработка альтернативных подходов к СЛР ведет к повышению эффективности неотложной помощи. Главная цель настоящего издания - дополнить и прокомментировать рекомендации АКА. Надеемся, что справочник будет интересен и полезен.


Ken Grauer

Dan Cavallaro


^ Дополнительный материал для чтения


Caller К., Cavallaro D. ACLS: certification preparation - vol. I (3rd Ed.), Meshy Lifeline, St. Louis 1993.


Grauer K., Cavallaro D. ACLS: a comprehensive review - vol.II Old Ed.), Mosby Lifeline, St. Louis, 1993.


Grauer K., Cavollaro D. ACLS: mega code review/study canl (2nd Ed.), Meshy Lifeline, St. Louis, 1993.


Grauer K., CavoUaro D. ACLS teaching kit: an instructors' resource. The С. V. Meshy Company, St. Louis, 1990.


Grauer К. A practical guide to ECG interpretation. Mosby Year Book, St. Louis, 1992.


Сердечно-легочная реанимация: рекомендации авторов


Остановка кровообращения. Общие сведения


Введение


Нарушения ритма, вызывающие остановку кровообращения, подразделяют на две категории:

  1. обусловленные исходным патологическим состоянием (первичные);

  2. возникающие после устранения первичного нарушения ритма (вторичные, или постконверсионные, ритмы) (см. Приложение, рис. 1).


Существует множество вариантов проведения СЛР, но их можно свести к нескольким алгоритмам, определяющим лечебную тактику. Разумеется, алгоритмы несколько упрощают действительность, однако практика показала, что с их помощью ускоряется процесс принятия решений, особенно начинающими врачами.

Ни в одной области медицины способность быстро принимать решения не имеет столь решающего значения, как в реаниматологии. С приобретением опыта врач научается почти рефлекторно пользоваться алгоритмами СЛР. Сказанное, разумеется, не означает, что алгоритмы могут заменить способность самостоятельно мыслить. Алгоритмы не охватывают всех возможных ситуаций, не учитывают бесчисленные редко применяемые варианты лечения. Они и не предназначены для этого. Цель их - создание простой и практичной логической схемы, организующей работу врача.


^ Первичные механизмы остановки кровообращения

В большинстве случаев остановка кровообращения возникает вне стационара. Возможны следующие три первичных механизма остановки кровообращения во внебольничных условиях (см. Также Приложение, рис. I):


- ФЖ;


- ЖТ;


- брадиаритмии, в том числе ЭМД и асистолия.


Самый распространенный первичный механизм остановки кровообращения (почти 2/3 случаев) - ФЖ. Напротив, ЖТ - относительно редкий механизм остановки кровообращения во внебальничных условиях (5-10% случаев). В остальных случаях (около 1/3) первая ЭКГ выявляет брадиаритмию или асистолию. По данным Wang и соавт. (1991), в небольшом, но все же ощутимом числе случаев первичным механизмом остановки кровообращения во внебольничных условиях может быть НЖT.

Что касается больничных условий, то здесь самой частой причиной остановки кровообращения служит ЖТ, а не ФЖ. Возможно, это обусловлено тем, что в стационаре короче период от момента остановки кровообращения до ее обнаружения. Другими словами, и во внебольничных условиях остановка кровообращения, вероятно, тоже в основном вызвана ЖТ, которая ко времени регистрации ЭКГ уже переходит в ФЖ или асистолию.

Первичная остановка дыхания - еще один механизм, способный вызвать остановку кровообращения. Первичную остановку дыхания (как и ЖТ) чаще всего диагностируют в стационаре, когда ее обнаруживают еще до полной остановки кровообращения. Напротив, выявление первичной остановки дыхания во внебольничных условиях маловероятно: к моменту обследования, как правило, успевают развиться ФЖ или асистолия.

Тактика лечения в зависимости от механизма остановки кровообращения - см. Приложение, рис. 1-6.

От правильности распознавания причины остановки кровообращения зависит выбор первоочередных лечебных мероприятий и, вероятно, прогноз. Шансы на успех СЛР выше всего при первичной остановке дыхания и при ЖТ. Напротив, внебольничная асистолия почти всегда означает невозможность восстановления жизнедеятельности. Если остановка кровообращения обусловлена ФЖ, показатели длительной выживаемости имеют промежуточное значение: они зависят от многих обстоятельств и составляют 5-25%. Главная цель - начать СЛР прежде, чем развились необратимые изменения (в идеальном случае - до трансформации первоначального нарушения ритма в ФЖ или асистолию).


^ Вторичные механизмы остановки кровообращения

(постконверсионные ритмы)


После дефибрилляции возможны следующие аритмии (см. Приложение, рис. I):


- ЖТ;


- брадиаритмии (включая ЭМД и асистолию);


- наджелудочковые аритмии с высокой ЧСС;


- наджелудочковые аритмии с нормальными ЧСС и АД.


Лечение вторичной ЖТ и брадиаритмий проводят в соответствии с рекомендациям по лечению первичных аритмий (см. Приложение, рис. 4 и 5).

Иногда дефибрилляция трансформирует ФЖ в наджелудочковую аритмию с нормальной или высокой ЧСС. Лечение в этих случаях зависит от вида аритмии и ее влияния на гемодинамику.

Если ЧСС при постконверсионном наджелудочковом ритме удается поддерживать в приемлемых границах, а АД нормальное, в дополнительном лечении нет необходимости. Рекомендации для случаев, когда дефибрилляция приводит к ЖТ, - см. Приложение, рис. 6.


^ Основные реанимационные мероприятия


Согласно классификации АКА, мероприятия СЛР делят на основные и специализированные. Основные - это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца. Остальные мероприятия требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к специализированным.


Выживаемость зависит от трех главных факторов:

  1. раннее распознавание остановки кровообращения;

  2. немедленное начало основных реанимационных мероприятий и

  3. вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.


Первоочередная задача реаниматора - оценить у обнаруженного в бессознательном состоянии человека проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику. Последовательность действий следующая.


1. Констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители.


2. Вызывают помощников и реанимационную бригаду.


3. Правильно укладывают реанимируемого и обеспечивают проходимость дыхательных путей.


4. Проверяют наличие самостоятельного дыхания.


5. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начинают ИВЛ (два медленных полных выдоха рот в рот).


6. Проверяют, есть ли пульс.


7. Начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады. Как только прибыла реанимационная бригада, приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных. После установления причины остановки кровообращения проводят лечение в соответствии с предлагаемыми алгоритмами.

^ Фибрилляция желудочков


Общие сведения


Последовательность мероприятий при ФЖ - см. Приложение, рис. 2. Главное при ФЖ - ранняя дефибрилляция, которая сама по себе повышает выживаемость. Интубация трахеи, обеспечение венозного доступа и применение лекарственных средств имеют второстепенное значение.


Решающую роль играет время. Шансы на успех дефибрилляции тем выше, чем меньше времени прошло от начала ФЖ до электрического разряда. Отсюда - важно быстро диагностировать ФЖ, чтобы немедленно приступить к дефибрилляции.

Этому способствует использование дефибриллятора, снабженного устройством для регистрации ЭКГ с дефибриллирующих электродов. Последние нужно накладывать прежде, чем интубировать трахею или налаживать венозный доступ. Эта рекомендация относится как к внебольничным, так и внутрибольничным условиям, за исключением случаев, когда проводится мониторинг ЭКГ. Быстрая диагностика ФЖ с помощью монитора дефибриллятора экономит драгоценные секунды, которые нередко и определяют успех реанимационных мероприятий.

Обнаружив остановку кровообращения, можно начать с прекордиального удара - резкого удара по нижней трети грудины кулаком, занесенным примерно на 20 см над грудной клеткой. Если в распоряжении врача есть дефибриллятор с устройством для регистрации ЭКГ, прекордиальный удар на короткое время откладывают, чтобы уточнить характер аритмии. При наличии дефибриллятора многие воздерживаются от прекордиального удара, отдавая предпочтение электрической дефибрилляции.


^ Начальная серия дефибрилляций

Шаг 1. Электрический разряд


Энергия первого электрического разряда - 200 Дж. При таком разряде меньше риск постконверсионных осложнений (АВ блокады, асистолии), чем при 320 Дж, тогда как эффективность обоих разрядов примерно одинакова (Weaver, 1982).

Если ФЖ после первого разряда сохраняется, то дефибриллятор немедленно заряжают для повторной дефибрилляции. Сокращение времени между разрядами позволяет ускорить выполнение начальной серии дефибрилляций (первые три разряда) и приводит к уменьшению электрического трансторакального сопротивления, обеспечивая более высокую силу тока, протекающего через сердце во время повторных разрядов. Энергия повторных разрядов - от 200 до 300 Дж. Увеличение энергии (мы всегда используем 300 Дж для второго разряда) и сокращение времени между разрядами повышают шансы на успех первой серии дефибрилляций.


Если ФЖ сохраняется, производят третий разряд, на этот раз максимальной энергии - 360 Дж.


^ Если ФЖ сохраняется после шага 1


Шаг 2. Интубация трахеи и обеспечение венозного доступа

Если ФЖ сохраняется после третьего разряда, необходимо возобновить основные реанимационные мероприятия, попытаться интубировать трахею, обеспечить венозный доступ и мониторинг ЭКГ.


^ Шаг 3. Адреналин

Адреналин - средство выбора при остановке кровообращения. Основное свойство адреналина в этой ситуации заключается не в положительном хронотропном и инотропном действии, а в способности облегчать кровоток по коронарным и мозговым сосудам во время непрямого массажа сердца.

Стандартные дозы адреналина - 1 мг в/в (1 мл в разведении 1:1000 или 10 мл в разведении 1:10 000) - можно повторять каждые 3-5 мин) вводят по меньшей мере один-два раза. В отсутствие венозного доступа адреналин вводят эндотрахеально (2-2,5 мг). Если стандартные дозы адреналина неэффективны, применяют более высокие дозы в соответствии с одной из схем (см. с. 69-70, 73). Высокие дозы чаще всего используют при длительной остановке кровообращения.


^ Шаг 4. Электрический разряд

После введения адреналина вновь производят дефибрилляцию (360 Дж).

Если ФЖ сохраняется после шагов 1-4 ФЖ, которую не удалось устранить перечисленными мерами (шаги 1-4 алгоритма), расценивают как рефракторную. В этой ситуации требуется срочное применение антифибрилляторных лекарственных средств. Все последующие манипуляции осуществляют на фоне продолжающегося непрямого массажа сердца и ИМ.


^ Шаг 5. Лидокаин

Лидокаин - препарат выбора при рефракторной ФЖ. Доза для насыщающего в/в введения - 1,5 мг/кг струйно (обычно 75-100 мг). Одновременно начинают инфузию лидокаина в поддерживающей дозе 2 мг/мин. При восстановлении гемодинамически эффективного ритма продолжают в/в инфузию лидокаина со скоростью 2 мг/мин. Препарат обладает коротким действием, поэтому, если не проводится поддерживающая инфузия, нужно повторять струйные инъекции не реже, чем каждые 10 мин.

При остановке кровообращения клиренс лидокаина резко уменьшается, поэтому для поддержания его терапевтической концентрации достаточно одного-двух струйных введений даже без постоянной инфузии. Некоторые реаниматологи предпочитают воздерживаться от постоянной инфузии лидокаина, пока не устранена ФЖ. Мы же начинаем постоянную инфузию одновременно со струйным введением. Существенный риск токсического действия при этом отсутствует, так как доза лидокаина, вводимого со скоростью 2 мг/мин в течение 15-30 мин, составляет лишь 30-60 мг. Вместе с тем, если не проводить инфузию лидокаина во время остановки кровообращения, то о необходимости начать ее сразу после устранения ФЖ можно забыть.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconPrinciples and practice of psyсhopharmacotherapy
Перевод с английского канд мед наук С. А. Малярова Научный редактор д-р мед наук, проф. Г. К. Дзюб
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconГосударственный стандарт союза сср система стандартов безопасности труда шум общие требования безопасности гост 12 003-83
Г. И. Варнашов; А. А. Меньшов, д-р мед наук; В. Н. Сога; Ю. П. Пальцев, канд мед наук; А. В. Колесникова, канд мед, наук; Ш. Л. Злотник,...
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconБиология под редакцией академика рамн профессора В. Н. Ярыгина в двух книгах
Ижевской государственной медицинской академии (зав кафедрой — проф. В. А. Глумова)
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconБиология под редакцией академика рамн профессора В. Н. Ярыгина в двух книгах
Ижевской государственной медицинской академии (зав кафедрой — проф. В. А. Глумова)
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconУчебно-методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов (2-е издание) Под редакцией академика нан и амн украины профессора А. Д. Визира
Охватывает довольно большую группу населения, после 30 лет обнаруживается у 30-40%, мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconБвк 56. 8 А 92
Ц, канд мед наук Н. С. Дмитриев, проф С. Н. Лапченко, проф. В. Т. Пальчун, проф. О. К. Патякина, проф. В. С. Погосов, акад. Амн СССР...
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconГосударственный стандарт союза сср система стандартов безопасности труда работы электросварочные требования безопасности гост 12 003-86 государственный комитет
В. И. Киреев, канд биол наук; Л. А. Наумова, канд мед наук; М. М. Иваненко; А. Н. Фортунатов; Г. Н. Лащук, канд мед наук; А. В. Рязанов;...
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconВплив опіатонегативного засобу налоксону на морфофункціональний стан еритроцитів о. М. Важнича, д-р мед наук*; Р. В. Луценко, канд мед наук*; Н. О. Олійник*
О. М. Важнича, д-р мед наук*; Р. В. Луценко, канд мед наук*; Н. О. Олійник*; Н. В. Деміхова**
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconРуководство по анестезиологии под редакцией профессора
П69 Практическое руководство по анестезиологии /Под ред. В. В. Лихванцева. — М.: Медицинское информацион­ное агентство, 1998. — 288...
Справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова iconУчебное пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов (2-е издание) Под редакцией академика нан и амн украины профессора А. Д. Визира
«Методические разработки практических занятий по пропедевтике внутренних болезней»: Учебное пособие для студентов и преподавателей...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи