Авх micros60 icon

Авх micros60




Скачати 206.06 Kb.
НазваАвх micros60
Дата02.08.2012
Розмір206.06 Kb.
ТипДокументи

В областной детской клинической больнице функционирует гематологический анализатор АВХ MICROS60. Заведующие отделениями и врачи-ординаторы испытывают определенные трудности в трактовке показателей, выдаваемых аппаратом. С применением автоматических анализаторов крови отмечается развитие нового этапа в современной гематологической диагностике. Это позволяет значительно повысить точность исследований, поднять производительность лабораторий, применять ряд дополнительных параметров, обладающих высокой информативностью. Гематологический анализатор – это не роскошь, а необходимость для диагностики. Задача данного информационного письма - помочь врачам в трактовке полученных данных исследований.

Для кроветворения детей характерны лабильность кроветворного аппарата, относительная легкость появления миелоидной и лимфоидной метаплазии под влиянием самых незначительных факторов и причин. Вместе с тем гемопоэз у детей имеет выраженную склонность к процессам регенерации.

^ WBC - количество лейкоцитов, нормальные величины 4,0-9,0 х 109. С учетом возраста ребенка величины нормы изменяются (см. табл. 1).

Повышение лейкоцитов в единице объема (лейкоцитоз) наблюдается при инфекциях, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, разможжении тканей, лейкозах, уремии, под действием адреналина и стероидных гормонов.

Лейкопения (понижение количества лейкоцитов) наблюдается при гипоплазии и аплазии костного мозга, повреждении костного мозга лекарствами и химическими веществами, ионизирующем облучении, алейкемических формах лейкоза, гиперспленизме, миелофиброзе, миелодиспластическом синдроме, плазмоцитозе, метастазах новообразований в костный мозг, болезни Аддисона-Бирмера, сепсисе, тифах и паратифах, коллагенозе, анафилактическом шоке.

^ RBC - количество эритроцитов, нормальные величины 3,0-5,0х1012, с учетом возраста ребенка (см. табл. 2).

Повышение количества эритроцитов в объеме крови (эритроцитоз) наблюдается при врожденных пороках сердца, эмфиземе легких, пребывании на значительных высотах, при поликистозе почек, гидронефрозе, гемангиомах, феохромоцитоме, синдроме Иценко-Кушинга, под влиянием кортикостероидов, при дегидратации (эритремии).

^ Снижение (эритропения) наблюдается при анемиях, в поздние сроки беременности, гипергидратации.

HGB - гемоглобин, нормальные величины 110-160 г/л, с учетом возраста ребенка (см. табл. 2).

Повышение уровня гемоглобина наблюдается при первичных и вторичных эритремиях, обезвоживании, лечении препаратами железа.

Понижение уровня гемоглобина характерно для анемий, гипергидратации.

^ HCT - гематокрит, нормальные величины 0,36-0,48 (36-48%), необходимо учитывать возраст ребенка (см. табл. 2).

Повышения показателя наблюдается при эритроцитозах (хронические заболевания легких, новообразования и поликистоз почек, нахождение на больших высотах, при лечении в камерах гипобарической гипоксии, при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации (понос, рвота, диабет, чрезмерное потоотделение).

^ Снижение гематокрита характерно для анемий, увеличения объема циркулирующей плазмы, гипергидратации.

MCV - средний объем эритроцитов, норма 75-95 мкм3, вычисляется как Ht:RBC. Используется для характеристики типов анемий (см. табл. 3).

^ Показатель ниже 75 мкм3 встречается при микроцитарной анемии (железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластической анемии), гемолитической анемиии, гемоглобинопатии.

^ При средних показателях (выше 75, но меньше 95мкм3) наблюдается при нормоцитарной анемии (апластической, гемолитической, гемоглобинопатии, анемии после кровотечения, регенеративной фазе железодефицитной анемии, миелопластическом синдроме).

Повышение показателя выше 95 мкм3 характерно для макроцитарной и мегалобластной анемий (В12 - дефицитная, фолиево - дефицитная анемии), гемолитической анемии, миелопластического синдрома.

^ MCH – среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, норма 24-33 пг, рассчитывается по формуле: Hb:RBC, МСН относительно редко используется для характеристики анемии (см. табл. 3).

^ Повышение показателя характерно для гиперхромных анемий (мегалобластные, сопровождающие цирроз печени).

Понижение показателя характерно для гипохромных железодефицитных анемий, анемий при злокачественных опухолях.

^ MCHС - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, определяет насыщенность эритроцитов. Рассчитывается по формуле Hb:Ht, средние показатели 300-380 г/л (см. табл. 3).

Повышение показателя характерно для гиперхромных анемий (сфероцитоз, овалоцитоз), гипертонических нарушений водно-электролитного обмена.

^ Понижение показателя ниже 300 г/л характерно для гипохромных анемий (железодефицитных, сидеробластических анемий, талассемий), гипотонических нарушений водно-электролитного обмена.

Plt-тромбоциты. Ручные методы определения тромбоцитов дают погрешность до 25%, анализатор 1-5%. Норма 150 - 400 х 109 (см. табл. 4).

Повышение показателя наблюдается при: эритремии; миелофиброзе; кровотечениях; спленэктомии; реактивном тромбоцитозе; дефиците железа; злокачественных новообразованиях; хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, ревматоидный артрит, цирроз печени); остром гемолизе; лечении кортикостероидами; физическом перенапряжении.

Понижение количества тромбоцитов наблюдается при: снижении продукции тромбоцитов, при повышенном разрушении, гемолитико-уремическом синдроме, спленомегалии, ДВС-синдроме, аутоиммунных заболеваниях, неонатальной изоиммунной тромбоцитопении.

^ MPV - средний объём тромбоцитов (норма 7,4-10,4 мкм3). Анализатор рисует тромбоцитометрическую кривую (гистограмму) распределения тромбоцитов по объёму. Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. По мере старения тромбоцитов их объём уменьшается (гистограмма PLT).

^ Повышение среднего объема тромбоцитов наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, макроцитарной тромбодистрофии Бернара-Сулье, аномалии Мея-Хегглина, гипертиреозе, спленектомии, сахарном диабете, талассемии, системной красной волчанке.

^ Средний объем тромбоцитов понижен при: синдроме Вискотта-Олдрича, спленомегалии, циррозе печени, мегалобластной анемии, апластической анемии, миелодиспластическом синдроме, цитостатической и лучевой терапии.

^ RDW - ширина распределения тромбоцитов по объёму. Показатель гетерогенности тромбоцитов, или дисперсия распределения тромбоцитов по объему). Норма 10-20%. Анизоцитоз тромбоцитов более 15% наблюдается при иммунных тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, гипопластических состояниях, миелопролиферативных заболеваниях.

^ Показатель повышен при иммунной тромбоцитопении, тромбоцитопатиях.

Понижение показателя наблюдается при апластической анемии, миелодиспластическом синдроме, лейкемии, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг.

^ PCT тромбокрит характеризует процент тромбоцитарной массы в объеме крови. Норма 0,15-0,40%. Этот показатель более чувствителен для оценки риска возникновения кровотечения, чем число тромбоцитов.

^ Повышение показателя наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях (эритремии, эссенциальной тромбоцитемии, хроническом миелолейкозе, сублейкемическом лейкозе), в двухмесячном периоде после спленэктомии, реактивных тромбоцитозах (железодефицитных состояниях, инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах).

^ Понижение показателя наблюдается при апластической анемии, миелодиспластическом синдроме, миелосупрессии при лучевой или цитостатической терапии, гемобластозах, мегалобластной (В12-фолиево-дефицитной) анемии, спленомегалии, циррозе печени, хронической почечной недостаточности.

^ LYM - количество лимфоцитов, %, в общем числе лейкоцитов и (#) абсолютное значение. Норма 19-37% (необходимо учитывать возраст и так называемые «перекрёсты», абсолютное количество - 1,2-3,0х109/л. Главная функция лимфоцитов – иммунологический ответ (состоят из В- и Т-лимфоцитов) (см. табл. 5).

^ Относительный лимфоцитоз наблюдается при токсоплазмозе, вирусных заболеваниях (корь, эпидпаротит, ветряная оспа, краснуха, вирусная пневмония), при некоторых бактериальных и паразитарных инфекциях (туберкулез, сифилис, малярия, брюшной тиф, бруцеллез, дифтерия). Относительный лимфоцитоз без реактивных лимфоцитов: при нейтропении.

^ Увеличение абсолютного количества числа лимфоцитов характерно для вирусных инфекций: коклюша, инфекционного мононуклеоза, острого вирусного гепатита, инфекции ЦМВ, хронического лимфатического лейкоза, макроглобулинемии Вальденстрема.

^ MON - количество моноцитов, %, в общем числе лейкоцитов и (#) абсолютное значение. Норма 3,0-11,0%, абсолютное число 1-0,6х109. Моноциты относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Полупериод пребывания моноцита в периферической крови 24 часа (см. табл. 5).

Моноцитоз характерен для бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, бруцеллез, тифы и паратифы, эндокардиты). В период выздоровления после острых состояний, заболеваний, вызванных простейшими, воспалительных реакций, после хирургических вмешательств, коллагенозов, болезни Крона, лейкозов (моноцитарный, миеломоноцитарный), при лейкемии.

Моноцитопения характерна для больных после лечения глюкокортикоидами, при инфекциях с нейтропенией.

^ GRA - количество гранулоцитов, % в общем числе лейкоцитов и (#) абсолютное значение. Норма 47-72% (с учетом возраста ребенка), абсолютное число гранулоцитов 2,0-5,5х109 (см. табл. 5).

^ КДЛ СОДКБ - проводит дифференциальный подсчёт лейкоцитов, который заключается в регистрации всех встречающихся в поле зрения лейкоцитов раздельно по их принадлежности к тем или иным группам.

При работе в ручном режиме с лейкоцитарной формулой крови КДЛ СОДКБ даёт сопоставимые результаты автоматизированного и визуального анализа дифференциального счёта лейкоцитов.

Эозинофилы, норма 1-5% (0,1-0,3х109/9). Это клетки, фагоцитирующие комплексы антиген-антитело (антитела главным образом представлены IgE). Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также комплексами антиген-антитело. Действие активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Характерна суточная изменчивость (высокие показатели ночью и самые низкие днем).

Эозинофилёз (эозинофилия) – у детей больше 4% (0,4х109/л) наблюдается при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, дерматиты, экзема, сенная лихорадка), паразитарных заболеваниях (гельминтозы), некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина), остром лейкозе, лечении антибиотиками, эритреме.

Эозинопения (1 и меньше 1%, 0,06х109/л), наблюдается при воздействии гормонов надпочечников и АКТГ, при стрессах, острых инфекциях, сепсисе, травмах, ожогах, хирургических вмешательствах, физических перенапряжениях.

^ Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты) характерен для инфекционных заболеваний, ацидоза, коматозных состояний, физического перенапряжения.

^ Сдвиг лейкоцитарной формулы с омоложением (присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты). Это состояние характерно для хронического лейкоза, эритролейкоза, миелофиброза, метастазов злокачественных новообразований, острых лейкозов.

^ Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) характерен для мегалобластной анемии, болезней почек и печени, состояний после переливания крови.

^ СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Повышается при увеличении фибриногена, альфа- или бета-глобулинов (белков острой фазы).

Ускоренная СОЭ характерна для воспалительных заболеваний, анемий, гипер- или гипофункции щитовидной железы, нефротического синдрома, злокачественных опухолей, беременности, менструации, гиперхолестеринемии, гиперфибриногенемии, при приеме некоторых препаратов (морфин, декстран, витамин А и др.).

^ СОЭ замедлена при эритремии, хронической недостаточности кровообращения, гипофибриногенемии.

Оценка гистограмм:

Гистограмма WBC (распределение лейкоцитов по диаметру) характеризует степень разброса размеров лейкоцитов. В интервале 0-100 fl - лимфоциты, от 100 до 150 fl - моноциты, в интервале 145-160 fl - миелоциты, базофилы, от 160-200 fl - эозинофилы, миелоциты, в интервале 200-400 fl – метамиелоциты, промиелоциты.

^ АВХ MICROS 60 имеет систему флагов, предупреждающих о возможном присутствии патологических клеток, об аномалиях в гистограмме распределения лейкоцитов по объёмам или аномальном увеличении какой-либо из популяций лейкоцитов, например, в случае эозинофилии или базофилии.

Флаг L1 - указывает на аномальное количество клеток в зоне измерения лимфоцитов (в зоне 30-60 fl), патологические элементы, которые могут быть обнаружены в этой области, включают агрегаты тромбоцитов, ядерные эритроциты (нормобласты) или атипические лимфоциты (микролимфобласты).

Флаг М2 – указывает о возможном присутствии (в зоне 130-160 fl) лимфобластов, миелоцитов, аномальных лимфоцитов или базофилии.

Флаг G1 – отмечает возможное присутствие (в зоне 160 –220fl) эозинофилов, миелоцитов.

Флаг G2 - на наличие мембранных аномалий гранулоцитов (старение лейкоцитов за счет быстрого их разрушения и/или нарушения процессов их образования).

Флаг G3 – отмечает присутствие метамиелоцитов (в зоне более 400 fl).

^ Гистограмма RBC – распределение эритроцитов или характеристика эритроцитометрии – характеризует степень разброса размеров эритроцитов по диаметру (кривая Прайс-Джонса). Норма нахождения пика – 2. При сдвиге пика гистограммы вправо (пик 115 fl) – характерно для В12- дефицитных и фолиеводефицитных анемий (анизоцитоз, пойкилоцитоз). Сдвиг пика влево свидетельствует о микросфероцитарной анемии (см. табл. 6).

^ Гистограмма PLT – распределение тромбоцитов (или) характеристика тромбоцитометрии – характеризует степень разброса размеров тромбоцитов. В интервале от 2 до 15 fl находятся нормальные тромбоциты, от 15-30 fl - характерно для реактивных тромбоцитов, меньше 2 fl – характерно для тромбоцитопатий.

Флаг MIC –указывает на присутствие в крови микроцитов в зоне измерения.

Флаг SCH – указывает на присутствие в крови шизоцитов (деформированных тромбоцитов) или агрегатов тромбоцитов.

Флаг SCL – указывает на присутствие мелких клеток 2-3 fl в измеряемой зоне (при тромбоцитопатиях).


В отпечатанном анализе крови перед гистограммой имеется анализ показателей, который проведен прибором.


^ Флаг Н – расположенный после значения параметра в бланке, указывает, что данный результат выше нормативного, введённого в прибор.

Флаг L – показывает, что данный результат ниже нормативного.


Анализ показателей крови проводится прибором на показатели крови, характерные для ребенка 8-9- летнего возраста.

Сочетание классических «старых» методов с анализом изображения, компьютеризацией и другими современными техническими средствами открывает новые пути для объективизации, повышения производительности труда и воспроизводительности результатов, создания новых методик и решения вопросов ранней диагностики, прогнозирования, оценки эффективности терапии.

^

Гистограммы лейкоцитов

(на что обращать внимание)




Типичная 3-дифф- гистограмма лейкоцитов. Лимфоциты распо-ложены в области примерно 35-90 фл, средние клетки (моноциты) - 90-130 фл, гранулоциты -130-400 фл. Количество клеток в каждой фракции лейкоцитов пропор-ционально площади соответствующего пика.



Аномально приподнято левое крыло лимфоцитов: наиболее частая причина- частичная агрегация тромбоцитов в пробе. Сопровождается зани-жением количества тромбоцитов и завы-шением лейкоцитов с увеличением процентной доли лимфоцитов.



При аномалиях в форме распределения лейкоци-тов, как правило, выявляются патологии в мазке крови. Особое внимание следует обра-щать на область 100-180 фл: подъем кривой в этой области может быть свя-зан с эозинофилией, базофилией, моноцитозом и др.
^

Гистограммы эритроцитов

( на что обращать внимание)




Типичная гистограмма распределения эритроцитов по объемам. Обратите внимание: небольшой пик на правом крыле распределения эритроцитов в области 110-150 фл не имеет диагностического значения, а является приборным артефактом.



В норме распределение эритроцитов имеет симметричную колоколо-образную форму. Наличие дополнительного максимума свидетельствует о гетероген-ности популяции клеток (в данном случае наблюдается микроцитарная фракция). Гетерогенность популяции эритроцитов также сопровождается увеличением параметра RDWs.



Выраженная ассиметрия контура также указывает на гетерогенность популяции эритроцитов (анизоцитоз). Данная гистограмма свидетельствует о наличии как микроцитов, так и макроцитов.
^

Гистограммы тромбоцитов

( на что обращать внимание)




Типичная гистограмма тромбоцитов имеет ассиметричную форму. В подсчет тромбоцитов идут клетки с объемами примерно от 2 до 25 фл. Максимум функции распределения расположен в области 5-7 фл.



Подъем правого крыла функции распределения указывает на возможную интерференцию со стороны микроцитарной фракции эритроцитов. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным.



Смещение максимума распределения влево с резким спадом левого крыла свидетельствует либо об электрических помехах по сети, либо о наличии бактерий в анализируемом разведении. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным.



Таблица 1 - ^ Возрастные нормы

содержания лейкоцитов в крови


Показатель,

ед. измерения

Лейкоциты

× 109

Возраст




При рождении

9.9-27.6

24 часа

9.4-32.2

1 месяц

9.2-13.8

1-3 года

8.2-13.6

4-7 лет

8.1-11.4

Взрослые: (м)

4.0-8.8

(ж)

4.0-8.8


Количество лейкоцитов колеблется в течение суток (максимум – вечерние часы); повышение наблюдается при мышечной работе; эмоциональном напряжении, приёме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды.


Таблица 2 - ^ Возрастные нормы показателей концентрации гемоглобина, содержания эритроцитов и гематокрита


Показатель,

ед. измерения

Гемоглобин,

г/л

Эритроциты

× 1012

Гематокрит,

%

Кровь из пуповины

135-200

3.9-5.5

42-60

1-3 дня

145-225

4.0-6.6

45-67

1неделя

135-215

3.9-6.3

42-66

2 недели

125-205

3.6-6.2

39-63

1 месяц

100-180

3.0-5.4

31-55


Продолжение табл. 2


2 месяца

90-140

2.7-4.9

28-42

3-6 месяцев

95-135

3.1-4.5

29-41

0.5-2 года

105-135

3.7-5.3

33-39

2-6 лет

115-135

3.9-5.3

34-40

6-12 лет

115-155

4.0-5.2

35-45

12-18 лет (м)

130-160

4.5-5.3

37-49

(ж)

120-160

4.1-5.1

36-46

18-49 лет (м)

135-175

4.5-5.9

40-48

(ж)

120-160

4.0-5.2

36-42


^ Таблица 3 - Возрастные нормы показателей содержания

ретикулоцитов, среднего объёма эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCН) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCНС)


Показатель,

ед. измерения

Ретикулоциты,



MCV

мкм3,фл

MCН,

пг/эр

MCНС,

%

Кровь из пуповины




98-118







1-3 дня

10-50

95-121

31-37

29-37

1неделя

0-5

88-126

28-40

28-38

2 недели

1.5-15

86-124

28-40

28-38

1 месяц

4.5-14

85-123

28-40

28-38

2 месяца

4.5-21

77-115

26-34

29-37

3-6 месяцев

2.5-9

77-108

25-35

30-36

0.5-2 года

2-10

70-86

23-31

30-36

2-6 лет

2-7

75-87

24-30

31-37

6-12 лет

2-3

77-95

25-33

31-37

12-18 лет

2-10

78-100

25-35

31-37

18-49 лет

2-12

76-96

26-34

30-38

Таблица 4 - ^ Нормальные величины содержания тромбоцитов, нормобластов и цветного показателя

у детей


Показатель,

ед. измерения

Тромбоциты

× 109

Цветной

показатель

Нормобласты/

100 лейкоцитов

× 109

Возраст










1-10 дней

99-421

0.9-1.31

0-3

до 0.61

До 1 года

как у взрослых

0.75-0.80

0

Старше 1 года

0.85-0.95



^ Таблица 5- Лейкоцитарная формула крови детей, %

в возрасте от 1 года до 15 лет
(по А.Ф. Туру)


Возраст,

годы

Нейтро-филы

Эозино-филы

Моноциты

Лимфо-циты

1-2

34.5

2.5

11.5

50.0

2-3

36.5

1.5

10.0

51.5

3-4

38.0

1.0

10.5

49.0

4-5

45.0

1.0

9.0

44.5

5-6

43.5

0.5

10.0

46.0

6-7

46.5

1.5

9.5

42.0

7-8

44.5

1.0

9.0

45.0

8-9

49.5

2.0

8.5

39.5

9-10

51.5

2.0

8.0

38.5

10-11

50.0

2.5

9.5

36.6

11-12

52.0

2.0

8.0

36.0

12-13

53.5

2.5

8.5

35.0

13-14

56.5

2.5

8.5

32.0

14-15

60.5

2.0

9.0

28.0

^ Таблица 6 - Возрастные особенности кривой

Прайс-Джонса, %,


и среднего диаметра эритроцитов, мкм



Возраст

Микро-циты

(<6.9 мкм)

Нормо-циты

(7-8 мкм)

Макро-циты

(>8.1 мкм)

Ср. диаметр

эритроцита

До 6 дней

8.3

42.6

49.1

8.09

7-30 дней

3.9

44.4

51.1

7.95

1-4 месяца

14.7

55.7

28.7

7.45

4-8 месяц.

25.8

61.6

13.1

7.35

8-12 месяц.

40.4

52.8

6.8

6.98

1-3 года

41.4

51.6

7.1

7.20

3-7 лет

29.4

62.9

7.4

7.36

7-14 лет

19.4

68.6

12.1

7.45

Взрослые

15.3

68.0

16.9

7.55







Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи