Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Методические рекомендации

по проведению эпидемиологического анализа
^

для врачей, врачей-интернов, студентов старших курсов высших медицинских заведений образования III-IV уровней аккредитации

Сумы

Издательство СумГУ

2009

Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа / Составители: Н.Д. Чемич, Г.С. Зайцева, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. - Сумы: Издательство СумГУ, 2009. - 28 с.


Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

^ СОДЕРЖАНИЕ C.

1	Эпидемиологический анализ, определение, задачи...	4
1.1	Ретроспективный эпидемиологический анализ..…...	5
1.2	Оперативный эпидемиологический анализ…………	6
2	Материалы, необходимые для эпидемиологического анализа…………………………	7
3	Методика эпидемиологического анализа…………….	10
3.1	Анализ динамики инфекционной заболеваемости….	11
3.2	Изучение распределения инфекционных заболеваний по территории……………………………	16
3.3	Анализ сезонного распределения заболеваемости….	17
3.4	Анализ возрастной заболеваемости…………………...	20
3.5	Анализ заболеваемости в профессионально-бытовых группах населения…….…………..…………	21
3.6	Анализ источников и факторов передачи инфекции	23
	Список литературы….…………………….…………....	27

^ 1 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЗАДАЧИ

Эпидемиологический анализ – изучение комплекса эпидемиологических, клинических, лабораторных и других данных относительно конкретного инфекционного заболевания с целью установления причин его распространения, прогнозирования эпидемической ситуации, определения характера и масштаба необходимых противоэпидемических мероприятий.

Проводя эпидемиологический анализ, врач ставит перед собой такие задачи:

• 
  выявить закономерности и особенности эпидемического процесса отдельных инфекционных заболеваний при определенных условиях;
  
• 
  выяснить их причины;
  
• 
  определить факторы, которые влияют на ход эпидемического процесса;
  
• 
  изучить эффективность проведенных в предыдущий год (или года) профилактических и противоэпидемических мероприятий;
  
• 
  составить план мероприятий, направленных на снижение или ликвидацию отдельных инфекционных заболеваний, с учетом особенностей эпидемического процесса конкретного заболевания в конкретных условиях.
  

Изучение этих вопросов необходимо для правильной организации мероприятий борьбы с той или другой инфекцией, выбора основного звена мероприятий, направленных на источник инфекции, пути передачи, восприимчивый организм, выполнение которых может привести к снижению инфекционной заболеваемости, а в отдельных случаях - её ликвидации.

Методология эпидемиологического анализа предусматривает сравнение данных по отдельной инфекции на отдельной территории с данными о других нозологических формах на этой территории или с данными о той же инфекции на другой территории.

Различают ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ.


^ 1.1 РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, которая проводится с целью обоснования перспективного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий. Чаще всего такой анализ проводят по итогам календарного года перед планированием мероприятий на следующий год. В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа применяются такие методические приёмы: описательно-оценочные, аналитические, экспериментальные, математическое моделирование.

Схема ретроспективного эпидемиологического анализа относительно отдельных групп и нозологических форм инфекционных заболеваний содержит:

• 
  анализ многолетней динамики заболеваемости населения;
  
• 
  анализ годовой динамики заболеваемости населения по средним многолетним данным в годы повышения и снижения заболеваемости;
  
• 
  анализ показателей заболеваемости, многолетней и годовой динамики в социально-возрастных группах населения;
  
• 
  анализ заболеваемости в отдельных коллективах;
  
• 
  дополнительные направления анализа, необходимые для достижения конечной цели.
  

^ 1.2 ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа и представляет собой динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса для уточнения мероприятий по профилактике. В оперативном эпидемиологическом анализе выделяют два направления:

1. 
   анализ информации, которая непосредственно отображает состояние и тенденции развития эпидемического процесса;
   
2. 
   анализ информации, которая содержит опосредствованные признаки проявления эпидемического процесса.
   

Первое направление включает:

• 
  оценку и анализ результатов лабораторных исследований;
  
• 
  беспрерывное наблюдение за заболеваемостью и оценку ее динамики;
  
• 
  эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний;
  
• 
  эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий).
  

Второе направление предусматривает динамическую оценку выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение полного их проведения на территориях риска, в группах и коллективах риска и в периоды риска. Оперативный эпидемиологический анализ содержит беспрерывный эпидемиологический надзор за эпидемиологически важными объектами, социальными и природными явлениями, которые могут активизировать эпидемический процесс.


^ 2 МАТЕРИАЛЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

К ним относятся:

1. 
   характеристика населенного пункта в целом (состояние жилищного фонда, водоснабжения, канализации и очистки территории, наличие объектов эпидемиологического риска и т.п.);
   
2. 
   демографические данные за несколько лет о количестве и возрастном составе населения, рождаемости, смертности, миграции;
   
3. 
   данные о социальном и профессиональном составе населения;
   
4. 
   санитарное состояние детских дошкольных учреждений, школ, количество детей в них;
   
5. 
   состояние медицинского обслуживания:
   

• 
  обеспеченность медицинскими работниками;
  
• 
  коечный фонд, в т.ч. в инфекционных стационарах;
  
• 
  наличие бактериологических лабораторий;
  
• 
  сведения об иммунизации населения против отдельных инфекций;
  
• 
  обеспеченность населенного пункта иммунобиологическими препаратами для прививок;
  
• 
  состояние работы дезинфекционной службы;
  

6. 
   экстренные извещения об инфекционных заболеваниях (ф. 58/о);
   
7. 
   журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 60/о);
   
8. 
   отчеты отдельных инфекций и паразитарных заболеваний (ф. № 1, 2);
   
9. 
   отчет о профилактических прививках (ф. 5);
   
10. 
    отчет о контингенте детей и подростков, которым осуществлены прививки против инфекционных заболеваний (ф. 6);
    
11. 
    отчет о работе санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной, противочумной) станции (ф. 40 - здоров);
    
12. 
    данные о смертности и летальности при инфекционных заболеваниях;
    
13. 
    данные лабораторных исследований материала от людей, из объектов окружающей среды;
    
14. 
    эпизоотические данные в отношении отдельных видов инфекций (численность и заболеваемость грызунов, диких и домашних животных);
    
15. 
    энтомологические данные (численность комаров, мух, клещей, их зараженность возбудителями отдельных инфекций);
    
16. 
    эпидемиологические обзоры и статистические формы за предыдущие годы.
    

Необходимость тех или других материалов при эпидемиологическом анализе заболеваемости определяется целью анализа.

^ Материалы эпидемиологического анализа должны содержать такие разделы:

1. 
   Природные условия территории (географическое положение, рельеф, гидрография, метеорологические факторы, растительное и животное царство (относительно видов, которые имеют эпидемическое значение при заболеваниях с природной очаговостью).
   
2. 
   ^ Характеристика территории:
   

• 
  экономическая (наличие промышленных объектов по переработке сельскохозяйственной продукции, лесохозяйства, искусственно орошаемых полей, путей коммуникации, крупных рынков и т.д.);
  
• 
  демографическая (численность, рождаемость, смертность, плотность населения, возрастной и профессиональный состав, миграционные процессы и т.д.);
  
• 
  санитарная (водоснабжение и канализация, характеристика жилищного фонда, коммунальная, пищевая, школьная, промышленная санитария и т.п.)
  

3. 
   Характеристика медицинского обслуживания населения.
   
4. 
   Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.
   
5. 
   Анализ заболеваемости и противоэпидемических мероприятий отдельных нозологических форм по основным эпидемиологическими признакам:
   

• 
  динамика заболеваемости, летальности и смертности по годам;
  
• 
  анализ заболеваемости по территориям;
  
• 
  источники и пути распространения инфекции;
  
• 
  возрастная структура заболеваемости;
  
• 
  анализ заболеваемости по профессиональным группам населения;
  
• 
  помесячная динамика заболеваемости;
  
• 
  влияние жилищно-бытовых условий на инфекционную заболеваемость;
  
• 
  анализ очаговости;
  
• 
  краткая клиническая характеристика заболеваний;
  
• 
  анализ мероприятий, направленных на устранение источника инфекции;
  
• 
  анализ мероприятий, направленных на прерывание механизма передачи;
  
• 
  анализ мероприятий, направленных на формирование коллективного иммунитета;
  
• 
  общая характеристика противоэпидемических мероприятий.
  

6. 
   Выводы.
   

^ 3 МЕТОДИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Эпидемиологический анализ состоит из нескольких разделов. Начинается он из детальной характеристики природных, бытовых и экономических особенностей территории. В этой части описывается географическое положение, характеризуются климатические условия, фауна, флора, почва, водоемы населенного пункта, промышленные объекты, бытовые и другие учреждения и приводятся демографические данные.

Основной раздел работы посвящен детальному анализу заболеваемости. Изучение заболеваемости, ее оценка и сопоставление различных показателей должны быть проведены на основе данных, которые можно между собой сравнить. Для этой цели абсолютные показатели не подходят. Их можно использовать лишь в тех случаях, когда в количественном составе населения нет существенной разницы.

Как правило, анализ инфекционной заболеваемости должен проводиться не на основе абсолютных величин, которые в большинстве случаев не являются соотносительными, а в относительных показателях, которые рассчитываются на одно и то же количество лиц. Т.е., для большей точности необходимо пользоваться относительными величинами, которые являются основой для проведения эпидемиологического анализа.


^ 3.1 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Для анализа инфекционной заболеваемости по годам необходимо пользоваться интенсивными показателями (показатель заболеваемости, показатель распространенности).

^ Показатель заболеваемости – медико-статистический показатель, который определяет совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за определенный промежуток времени среди населения конкретной территории. Рассчитывается по формуле

количество больных______ _{× 100000.}

численность населения

При определении показателя возрастной заболеваемости в приведенной выше формуле в числителе отмечают число больных данной возрастной группы, а в знаменателе - численность населения этой же возрастной группы.

Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев заболевания среди населения.

^ Показатель распространенности – интенсивный показатель, который применяется при анализе хронических заболеваний. Определяется количеством больных, которые находятся на учете на 1 января отчетного года (независимо от даты заболевания и даты учета этих больных), отнесенной на 100000 населения (показатель распространенности в данный момент). Показатель распространенности показывает, какая часть населения страдает от данного населения в определенный момент времени.

При выборе показателей для анализа следует помнить, что с помощью показателей заболеваемости можно оценить риск заболевания, а с помощью показателя распространенности - определить воздействие заболевания на население.

Для оценки интенсивности и динамики эпидемического процесса чаще используют показатели заболеваемости.

Необходимо анализировать заболеваемость за несколько лет, поскольку за это время более точно проявляется направление эпидемического процесса, его цикличность (табл. 1).

Таблица 1 -^ Заболеваемость вирусным гепатитом А в г. С. в 1964-2009 гг.

Год	Показатель на 100 тыс.	Год	Показатель на 100 тыс.
1964	224,0	1987	111,7
1965	172,0	1988	101,5
1966	180,1	1989	86,4
1967	98,2	1990	115,3
1968	72,0	1991	197,3
1969	72,0	1992	325,6
1970	78,1	1993	280,7
1971	248,0	1994	196,5
1972	142,9	1995	176,6
1973	271,9	1996	192,4
1974	172,3	1997	110,0
1975	130,9	1998	40,7
1976	259,7	1999	50,8
1977	157,0	2000	34,8
1978	242,5	2001	57,7
1979	182,1	2002	56,2
1980	284,0	2003	30,4
1981	356,6	2004	33,2
1982	559,9	2005	10,5
1983	417,0	2006	11,3
1984	277,8	2007	13,5
1985	236,2	2008	13,2
1986	145,1	2009	14,5

Для удобства и наглядности данные о заболеваемости целесообразно изображать графически. Оценивая линейную диаграмму, визуально прослеживают тенденцию эпидемического процесса. Для более наглядного отображения тенденции проводят выравнивание кривой заболеваемости.




Не следует при анализе показателя заболеваемости текущего года сравнивать его лишь с показателем предыдущего года или со среднемноголетним. Целесообразно оценивать его относительно показателей аналогичных фаз предыдущих циклов (годы высокого подъема, годы умеренного подъема, годы спада) и с прогнозируемой заболеваемостью.

Изучая уровень эпидемического процесса в динамике по годам, необходимо попытаться выяснить причины ее повышения или снижения в конкретный период.

^ Показатель летальности – количество смертных случаев от конкретного заболевания относительно 100 больных этой инфекцией. Показатель интенсивный, выражается в %. Определяется по формуле

количество умерших _{× 100.}

количество больных

Показатель смертности - количество смертных случаев от конкретного заболевания относительно 100000 населения. Показатель интенсивный, определяется по формуле

количество умерших___ _{× 100000.}

численность населения

Удельный вес (экстенсивный показатель) того или другого инфекционного заболевания во всей совокупности заболеваний определяется по формуле

количество случаев данного заболевания__ _×100.

количество случаев инфекционных заболеваний

Определение удельного веса каждой нозологической формы дает представление о структуре инфекционной заболеваемости, но не отображает частоту возникновения каждой инфекции среди населения. Величина экстенсивного показателя не может быть критерием для представления об уровне заболеваемости, поскольку она зависит не только от заболеваемости данной инфекцией, но и от уровня заболеваемости другими инфекциями.


^ 3.2 ИЗУЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ТЕРРИТОРИИ

Показатель заболеваемости не всегда отображает равномерность распространения инфекции, особенно когда проводится оценка заболеваемости на больших территориях.

В ходе анализа необходимо выделить наиболее пораженные населенные пункты, участки города, районы и т.д. и проанализировать заболеваемость в них. Подъем заболеваемости может быть связан как с вовлечением в эпидемический процесс большого количества населенных пунктов, так и интенсификацией эпидемического процесса в отдельных населенных пунктах (табл. 2).


Таблица 2 - ^ Заболеваемость населения Л-ского и Н-ского районов вирусным гепатитом А в 2009 году

^ Л-ский район		Н-ский район
Населен-ные пункты	Показатель заболевае-мости на 100 тыс.	^ Населен-ные пункты	Показатель заболевае-мости на 100 тыс.
с. А.	70,3	с. Р	0
с. П.	0	с. Ш.	0
с. Г.	3,2	с. В.	0
с. Р.	17,6	с. У.	0
с. Ж.	32,1	с. О.	0
г. Л.	12,9	г. Н	82,5
всего	22,5	всего	22,5

Следует определить населенные пункты с наиболее высокой и наиболее низкой заболеваемостью, объяснить причины разницы этих уровней.

Для наглядности изучения заболеваемости на территории используют схематические карты населенных пунктов с нанесением на них заболеваемости.


^ 3.3 АНАЛИЗ СЕЗОННОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

При анализе заболеваемости большое значение имеет повышение заболеваемости в соответствующие месяцы года (сезонность). Известно, что сезонность инфекции может зависеть от климатических условий (клещевой энцефалит, малярия, лихорадки Денге и т.п.), когда повышается значение резервуара вируса и переносчиков инфекции в распространении заболеваний, а также от промышленной и бытовой деятельности человека (туляремия, бруцеллез и т.п.).

Изучение сезонного распределения заболеваемости проводится путем определения удельного веса заболеваемости каждого месяца в общегодовой заболеваемости. В случае отсутствия резких колебаний в сезонном распределении заболеваний удельный вес каждого месяца будет составлять 8,3%(100%:12 мес.= 8,3 %).

Наоборот, при наличии выраженных сезонных колебаний в распределении заболеваний экстенсивные показатели для отдельных месяцев будут резко отличаться друг от друга. Те месяцы, которые будут иметь удельный вес выше 8,3 %, являются периодом сезонного подъема уровня заболеваемости.

Продолжительность этого периода должна определяться по данным заболеваемости за несколько лет (5-10), чтобы исключить элемент случайности.

Определив таким образом продолжительность периода сезонного подъема заболеваемости, и сопоставив его с периодом сезонного подъема заболеваемости за данный год, можно сделать вывод об изменениях в характере периода сезонного подъема заболеваемости.

^ Удельный вес заболеваний, вызванных влиянием сезонных факторов, определяется по формуле

S= В-(В):(12-М)×М _×100,

А

где: А - количество заболеваний за год;

В - количество заболеваний, зарегистрированных на протяжении периода сезонного подъема заболеваемости;

М - продолжительность периода сезонного подъема заболеваемости в месяцах;

S - удельный вес заболеваний, вызванных влиянием сезонных факторов.

Полученный показатель свидетельствует, на сколько процентов была бы ниже заболеваемость, если бы удалось изъять влияние сезонных факторов.

Например, в населенном пункте А. шигеллезом за год заболело 4186 лиц, в т.ч. по месяцам:

I - 81 II - 89 III - 110

IV - 85 V - 121 VI - 164

VII - 572 VIII - 1245 IX - 730

X - 542 XI - 296 XII - 151