У сироватці крові icon

У сироватці крові




Скачати 398.04 Kb.
НазваУ сироватці крові
Сторінка1/2
Дата31.07.2012
Розмір398.04 Kb.
ТипДокументи
  1   2
Перелік питань для підсумкового модульного контролю з дисципліни “Клініко-лабораторна діагностика”


1. Чоловік 65 років звернувся до лікаря зі скаргами на болі в спині, зниження маси тіла. За останні місяці пацієнт декілька разів хворів на ОРЗ. З часом розвилася задишка при фізичних навантаженнях. При обстеженні виявлено анемію. У сироватці крові: Hb=80 г/л; ШОЕ>100 мм; альбуміни – 30 г/л; загальний білок – 95г/л; парапротеїни в зоні g-глобулінів, сечовина – 15,0 ммоль/л; креатинін – 215 ммоль/л; Na – 130 ммоль/л; Са – 2,8 ммоль/л. При рентгенологічному обстеженні виявлено перфораційні літичні ушкодження у позвонках, костях тазу та ребрах. При проведенні електрофорезу сироватки крові було отримано наступну електрофореграму:

прямая соединительная линия 41 Альбуміни a1 a2 b g-глобуліни


прямоугольник 40прямоугольник 33прямоугольник 39прямоугольник 34прямоугольник 38прямая соединительная линия 37прямая соединительная линия 36прямоугольник 35


¯ ­­ Старт ¯

Прокоментуйте отримані результати лабораторних досліджень. Інтерпретуйте результати електрофорезу білків крові. Який діагноз можна припустити? Які додаткові лабораторні дослідження можна провести для уточнення діагнозу?

2. При проведенні електрофорезу сироватки крові було отримано наступну електрофореграму:

прямая соединительная линия 32 Альбуміни a1 a2 b g-глобуліни


прямоугольник 31прямоугольник 24прямоугольник 30прямоугольник 25прямоугольник 29прямая соединительная линия 28прямая соединительная линия 27прямоугольник 26


¯ ­ ­­­ ­ ­­ Старт

Прокоментуйте отримані результати лабораторних досліджень. Інтерпретуйте результати електрофорезу білків крові.

3. При проведенні електрофорезу сироватки крові було отримано наступну електрофореграму:
^

группа 14 Альбуміни a1 a2 b g-глобуліни




¯ ­ ­ ­­ ­­­ Старт

Прокоментуйте отримані результати лабораторних досліджень. Інтерпретуйте результати електрофорезу білків крові.

4. При обстеженні хворого було виявлено збільшення печінки на 10 см, сулемова проба знижена, загальний білок крові – 90 г/л. Електрофорез сироватки крові виявив наступне:

прямая соединительная линия 13 Альбуміни a1 a2 b g-глобуліни


прямоугольник 12прямоугольник 5прямоугольник 11прямоугольник 6прямоугольник 10прямая соединительная линия 9прямая соединительная линия 8прямоугольник 7


¯¯¯ ¯ ¯ ­­ ­­ Старт

Прокоментуйте отримані результати лабораторних досліджень. Інтерпретуйте результати електрофорезу білків крові. Який діагноз можна припустити? Які додаткові

5. Зобразіть електрофореграму білків сироватки крові та уропротеїнограму при нефротич-ному синдромі. Дайте пояснення. Як змінюється концентрація білків крові по відношенню до норми.

6. Співвіднесіть результати дослідження білкових фракцій крові з відповідними діагнозами:




^ Загальний білок, г/л

Альбуміни, %

Глобуліни, %

Захворювання

a1

a2

b

g

Здорові

76,0

57,3

3,82

7,78

12,1

19,0




№ 1

65,6

38,0

5,51

13,74

16,7

26,1

Вірусний гепатит

№ 2

78,5

53,0

3,67

9,58

13,52

20,15

Виразкова хвороба

№ 3

77,1

44,6

3,88

9,47

16,04

25,94

Рак печінки

№ 4

65,6

38,0

5,51

13,74

16,7

26,1

Цироз печінки

№ 5

75,8

43,29

5,34

12,50

15,90

22,80

Рак підшлунк. залози

7. Охарактеризувати диспротеїнемію при інфекційному гепатиті. Яке значення має визначення концентрації альбумінів у таких хворих в період видужання?

8. У пацієнтки після перенесенного гострого гломерулонефриту поступово утворились набряки на ногах. При обстеженні: тиск крові 120/75 мм.рт.ст. Лабораторні тести: кров –за-гальний білок – 42 г/л, альбумін – 19 г/л, протеїнограма – А – 50%, a1 – 4%, a2 – 31%, b - 11%, g- 4%, сечовина 3,8 ммоль/л, креатинін –56 мкмоль/л, Na –128 ммоль/л, К – 3,7 ммоль/л. Сеча – виділення білка – 16 г/доб., А – 75%, b - 12%, g- 13%. Неселективна протеїнурія. Прокоментуйте результати лабораторних досліджень. Який діагноз можна припустити.

9. Хворий з гострим панкреатитом. Загальний білок – 58 г/л. Виявлено гіпоальбумінемію, збільшення фракції b і зменшення a-глобулінів. Як швидко виникають зміни білкового спектра крові? Як перевірити їх достовірність? Чи можуть вони бути критерієм прогнозу?

10. Хвора 12 років. Сім років тому перенесла гострий нефрит. Наступні 5 років стан залишався задовільним. Аналіз крові та сечі без відхилень. При обстеженні для зняття з диспансерного обліку було виявлено порушення секреторної функції нирок. Рівень холестерину пднявся до 7,3 ммоль/л, сечовини – 6 ммоль/л. Чи можна цю дитину зняти з обліку? Який діагноз можна припустити? Які дослідження крові потрібно зробити:

1. фібріноген; 2. загальний білок з білковими фракціями; 3. ТТГ; 4. коагулограму; 5. креати-нін, індикан; 6.сечову кислоту; 7.кальцій; 8. кількість білка в добовій сечі.

11. Хворий 42 років. Стан тяжкий. Блідий. Тягнучі болі в кістках; слабкість. Виявлені пору-шення функції обох нирок. Hb- 56 г/л, лейкоцити – 6,7 х 109 (кількість нейтрофілів, паличко-воядерних збільшена). ШОЕ – 70мм/год. Загальний білок – 76 г/л, креатинін – 0,44 ммоль/л, сечовина – 45 ммоль/л. Виписаний з діагнозом хронічний нефрит, без покращень. Через 2 місяці потрапив до іншої лікарні з різкими болями в кістках. Хворому зробили додаткові дослідження. У крові: лейкоцити – 4,4 х 109; мієлоцитів – 1,5%; метамієлоцитів – 4%; еозинофілів – 4%; базофілів – 0,5%; п – 17,5%;с- 29%; лімфоцитів – 39%; моноцитів – 4%; плазматичних клітин – 5%. Електрофорезом білків плазми виявлено М-градієнт. Яку помилку було допущено при першому обстеженні хворого? Який діагноз можна припустити?

12. Хворий 11 років. Раптово з¢явилися набряки на кінцівках та обличчі, які періодично то зменшувались, то збільшувались. Через місяць від початку захворювання – задишка, слабкість. З діагнозом хронічний гломерулонефрит хворий був госпіталізований. При обстеженні виявлено збільшену печінку. Кров: Hb- 100 г/л, кольоровий показник – 1,05; лейкоцити – 9,1х109, загальний білок – 28,0 г/л, альбуміни – 12 (43%), a1-2 глобуліни – 6,7(24%), b- глобуліни – 5,0(18%), g- глобуліни – 4,3 (15%). У сечі змін немає. Численні дослідження загального білка дали такі самі результати. Проведене комплексне лікування усунуло всі явища. Яке лікування повністю відновило стан хворого? Який діагноз було встановлено: а)квашиоркор; б) ідіопатична гіпопротеїнемія.

13. За яким типом змінюється активність перелічених ферментів при ушкодженні тканин:

а) гіперферментемія; б) гіпоферментемія; в) дисферментемія?

1). АлАТ; 2).АсАТ 3). Лужна фосфатаза 4). Холінестераза 5). СДГ 6). Орнітинкарбомоїл-трансфераза (ОКТ) 7). Фруктозо-1-монофосфатальдолаза.

14. Хвору М було госпіталізовано з вираженою жовтяницею, скарги на почуття важкості в епігастральній області та правому підребер¢ї, свербіж, втомлюваність, дратливість. При лабораторному обстеженні було виявлено: гіпербілірубінемія з переважним збільшенням кон¢югованого білірубіну, тимолова проба в нормі, АлАТ – помірно підвищена. Проаналі-зуйте отримані результати. Який діагноз можна припустити: 1) гострий гепатит; 2) механічна жовтяниця; 3) гемолітична жовтяниця; 4) жовтяниця Кріглера-Найяра? Які ферментні тести необхідно виконати для уточнення діагнозу: 1)ХЕ; 2) лужна фосфатаза; 3) СДГ; 4) альдолаза; 5) ЛДГ? Поясніть свій вибір.

15. Хворого А. Було госпіталізовано зі скаргами на болі в загрудинній області, раптову слабкість, пітливість, почуття страху, запаморочення голови. При дослідженні ферментів було виявлено: активність АсАТ, ЛДГ – незначно підвищена. Який діагноз можна припустити: 1) інфаркт міокарда; 2) інсульт; 3) інфаркт легені; 4) стенокардія? Які ферментні тести необхідно виконати для уточнення діагнозу: 1) креатинкіназа; 2) альдолаза; 3) ХЕ; 4) лужна фосфатаза; 5) ізоферменти ЛДГ; 5) іоферменти креатинкінази?

16. Яке природжене захворювання виникає внаслідок дефіциту або відсутності таких ферментів:

  1. Фенілаланін-4-гідроксилази: а) фенілкетонурія; б) алкаптонурія; в) тирозиноз?

  2. Глюкуронілтрансферази: а) ядерна жовтяниця; б) гостра порфірія; в) альбінізм?

  3. Глюкозо-6-Ф-дегідрогенази: а) цистиноз; б) глікогеноз; в) фавізм?

17. Хвору Б. Госпіталізовано в тяжкому стані з явищами жовтяниці, слабкості, запамороченої свідомості. При лабораторному обстеженні виявлено: виражена білірубінемія з переважним підвищенням кон¢югованого білірубіну, активність АлАТ у межах норми, ХЕ – значно знижена. Який діагноз можна припустити: цироз а)печінки; б) гостра жовта атрофія печінки; в) механічна жовтяниця? Які дослідження необхідні для уточнення діагнозу: 1) АсАТ; 2) СДГ; 3) тимолова проба; 4) ізоферменти ЛДГ.

18. До аномалій якого виду обміну належать перелічені природжені ензимопатії:

1. Глікогенози. 2. Непереносимість дисахаридів. 3. Хвороба Німана-Піка. 4. Фенілпірови-ноградна олігофренія. 5. Цистиноз. 6. Мукополісахаридоз. 7. Галактоземія. 8. Фавізм. 9. Ге-мофілія. 10. Альбінізм. 11. Ядерна жовтяниця. 12. Хвороба Гюнтера. 13. Алкаптонурія. 14. Сфінголіпідоз. 15. Тирозиноз:

а) вуглеводного; б) білкового; в) ліпідного; г) пігментного; д) порфіринового; е) гемостазу?

19. Доберіть найбільш інформативне сполучення ферментів для обстеження хворих із захворюваннями: а) печінки; б) крові; в) серця; г) нирок:

1. Амілаза. 2. Уропепсиноген. 3. Ліпаза. 4. Кисла фосфатаза. 5. АлАТ. 6. АсАТ. 7. СДГ. 8. Лужна фосфатаза. 9. Глюкозо-6-Ф-ДГ. 10. ХЕ. 11. ЛДГ. 12. Ізоферменти ЛДГ. 13. Трипсин. 14. Каталаза. 15. КФК. 16. Фруктозо-1,6-Ф-альдолаза. 17. Фруктозомонофосфатальдолаза. 18. Церулоплазмін. 19. Карбоангідраза. 20. Моноаміноксидаза. 21. Ацетилхолінестераза. 22. Гексокіназа. 23. Аргіназа. 24. Аденозиндезаміназа. 25. Трансамідиназа. 26. Урокіназа. 27. Лейцинамінопептидаза. 28. Ізоферменти малатдегідрогенази. 29. Ізоферменти лужної фосфатази. 30. Ізоферменти амілази.

20. Доберіть найбільш інформативне сполучення ферментів для обстеження хворих із захворюваннями: а) підшлункової залози; б) опорного апарату; в) психічної сфери; г) при злоякісних пухлинах:

1. Амілаза. 2. Уропепсиноген. 3. Ліпаза. 4. Кисла фосфатаза. 5. АлАТ. 6. АсАТ. 7. СДГ. 8. Лужна фосфатаза. 9. Глюкозо-6-Ф-ДГ. 10. ХЕ. 11. ЛДГ. 12. Ізоферменти ЛДГ. 13. Трипсин. 14. Каталаза. 15. КФК. 16. Фруктозо-1,6-Ф-альдолаза. 17. Фруктозомонофосфатальдолаза. 18. Церулоплазмін. 19. Карбоангідраза. 20. Моноаміноксидаза. 21. Ацетилхолінестераза. 22. Гексокіназа. 23. Аргіназа. 24. Аденозиндезаміназа. 25. Трансамідиназа. 26. Урокіназа. 27. Лейцинамінопептидаза. 28. Ізоферменти малатдегідрогенази. 29. Ізоферменти лужної фосфатази. 30. Ізоферменти амілази.

21. Хвору Б. Було прооперовано в клініці з приводу жовчно-кам¢яної хвороби. Як знеболюючий засіб застосовували міорелаксанти. Під час операції у хворої трапилася зупинка серцевої діяльності. Який діагноз можна припустити: 1) передозування наркотичних засобів; 2) природжений дефіцит ХЕ; 3) серцева недостатність; 4) алергічна реакція?

Які ферментні тести необхідно виконати для встановлення причин раптового ускладнення: 1) ХЕ; 2) Лужна фосфатаза; 3) АлАТ; 4) КК; 5) ізоферменти ЛДГ?

22. Чоловік 65 років був госпіталізований з болями в грудях після інтенсивного фізичного навантаження. На ЕКГ ознаки інфаркту відсутні.

Було вивчено динаміку КК протягом 72 годин. В результаті проведених лабораторних досліджень було встановлено: загальна активність КК – 300 МО/л, через 72 год. – 40 МО/л; КК-МВ – на початку 5 МО, через 72 години активність відсутня. Інтерпретуйте отримані результати. Який діагноз можна припустити: 1) інфаркт міокарда; 2) надмірне фізичне навантаження; 3) інфаркт легені; 4) стенокардія? Які ферментні тести необхідно виконати для уточнення діагнозу: 1) АсАТ; 2) альдолаза; 3) ХЕ; 4) лужна фосфатаза; 5) ізоферменти ЛДГ?

23. Доберіть найбільш раціональні сполучення ферментних тестів при захворюванях печінки для вирішення таких клінічних завдань: а) раннього діагнозу; б) диференційного діагнозу; в) оцінки ступеня ушкодження паренхими; г) оцінки ступеня холестазу; д) прогнозу; е) оцінки переходу гострого гепатиту в хронічний:

1. АлАТ. 2. АсАТ. 3. Малат-ДГ. 4. ЛДГ. 5. Альдолаза. 6. Фосфофруктоальдолаза. 7. Лужна фосфатаза. 8. СДГ. 9. Ізоцитрат-ДГ. 10. Глутамат-ДГ. 11. Орнитинкарбомоїлтрансфераза. 12. ХЕ. 13. Аденозиндезаміназа. 14. Ізоферменти ЛДГ. 15. Ізоферменти малат-ДГ. 16. Ізофер–менти лужної фосфатази. 17. g-ГТП. 18. Нуклеотидаза.

24. Через добу після операції на серце у пацієнта 69 років було встановлено, що ЕКГ і гемодинамічні показники засвідчили можливість виникнення мікроінфаркту. Були проведені лабораторні дослідження:

КФК – 3100 Од/л (N – 55-370); КФК-МВ – 70 Од/л (N – до 6% загальної КФК); ЛДГ – 500 Од/л (N – 120-230); Прокоментуйте отримані результати. Який діагноз можна припустити: 1) інфаркт міокарда; 2) інфаркт легенів; 3) хірургічне пошкодження м¢язу; 4) стенокардія?

25. Чоловік 65 років був госпіталізований через 2 дні після появи болю в грудній клітці. При проведенні лабораторних досліджень встановлено: КФК – 20000 Од/л (N – 55-370); АсАТ – 300 Од/л (N – 5-45); ЛДГ – 650 Од/л (N – 120-230). Прокоментуйте отримані результати. Чи можна поставити діагноз – інфаркт міокарда? Які додаткові дослідження слід провести для уточнення діагнозу?

26. Хвора П. Госпіталізована в тяжкому стані; свідомість затьмарена; адинамія. Шкіра суха, запалі очі. Ціаноз обличчя. Тахикардія. Запах ацетону з рота. Результати аналізів: Гл в крові – 20,1 ммоль/л, в сечі – 3,5%. Який діагноз можна припустити? Які додаткові дослідження доцільно призначити?

27. При обстеженні хворого Б. Було виявлено, що вміст глюкози в сечі становить 0,9%. Анамнез без особливостей. Дані клінічного обстеження без патології. Глюкозурія аліментарного та нервогого походження відкидається. Вміст глюкози в крові становить 4,2 ммоль/л. Який діагноз можна припустити? Яка подальша тактика лабораторного обстеження?

28. Зобразіть глікемічну криву при хворобі Іценко-Кушинга. Дайте пояснення.

29. Зобразіть глікемічну криву при гіпертиреозі. Дайте пояснення.

30. Зобразіть глікемічну криву при акромегалії. Дайте пояснення.

31. Зобразіть глікемічну криву при інсуломі. Дайте пояснення.

32. Зобразіть глікемічну криву при Аддісоновій хворобі. Дайте пояснення.

33. Які лабораторні дослідження можна використати для контролю гіперглікемії у хворих на цукровий діабет? Відповідь поясніть.

34. У хворого на інсулінзалежний цукровий діабет дослідили проби сечі та крові і отримали такі результати: Гл крові через 2 години після сніданку – 18 ммоль/л, Глюкоза в сечі – 2%, гликозильований гемоглобін – 6,5%. Проаналізуйте результати лабораторного обстеження.

35. У Хворого на інсулінзалежний цукровий діабет дослідили проби сечі та крові і отримали такі результати: Гл крові через 2 години після сніданку – 8 ммоль/л, Глюкоза в сечі – 0,5%, гликозильований гемоглобін – 10,0%. Проаналізуйте результати лабораторного обстеження.

36. Хворий Б. з ознаками виснаження госпіталізований в тяжкому стані: затьмарення свідомості, холодні кінцівки, тахікардія, блювання, артеріальний тиск 90/60 мм. рт. ст., пульс 110/хв. Дихання глибоке, шумне, запах ацетону з рота.

Лабораторні дослідження крові: Гл – 38 ммоль/л; креатинін – 145 мкмоль/л; сечовина – 20 ммоль/л; Na – 130 ммоль/л; К – 6,0 ммоль/л; бікарбонат – 5 ммоль/л; рН – 7,05. Оцініть отримані результати. Який діагноз можна припустити? Які додаткові дослідження доцільно призначити?

37. До лікарні госпіталізовано молодого чоловіка з болями у ділянці живота, нудотою, блювотою, посиленою спрагою, зі скаргами на біль в грудній клітці в ділянці серця. Дихання прискорене. Пульс – 130/хв; тиск крові – 140/70 мм. рт. ст. В основі правої легені легкі хрипи, в епігастральній ділянці – незначна больова чутливість на дотик.

Який діагноз можна припустити: а) інфаркт міокарда; б) б) цукровий діабет ускладнений кетоацидозом; в) запальний процес у шлунково-кишковому тракті. Які дослідження необхідно виконати для постановки та уточнення діагнозу?

38. Важким ускладненням цукрового діабету є кетоново/лактатний ацидоз. Вкажіть причини і механізм розвитку такого ускладенння та зміну біохімічних показників крові і сечі при цьому.

39. Інтерпретуйте результати лабораторних досліджень крові та сечі у хворого на цукровий діабет (хворіє 25 років):

Глюкоза крові – 30 ммоль/л; Глікозильований гемоглобін – 15, 0 ммоль/л; Nа – 135 ммоль/л; креатинін – 90 мкмоль/л; кліренс креатиніну – 60 мл/хв.

В сечі: цукор - 2%; білок – 5,6 г/л; кетонові тіла (-).

40. В клініку в непритомному стані доставили молоду жінку. При розпитуванні її чоловіка встановлено, що під час дружньої вечірки, на якій жінка випила декілька келихів вина, вона раптом втратила свідомість. Крім того, в останні півроку у хворої спостерігалася різка зміна настрою, часте запаморочення. Декілька разів в кінці робочого дня вона втрачала свідомість. Під час госпіталізації у жінки взяли кров на глюкозу, концентрація останньої склала 1,6 ммоль/л. Після введення жінці глюкози внутрішньовенно, до неї повернулась свідомість, але через деякий час пацієнтка знов відчула запаморочення. Які причини такого стану хворої Які тести необхідно провести для встановлення діагнозу. Інтерпретуйте результати цих тестів.

41. Чоловік 40 років. З анамнезу – батько і мати хворого страждали від серцево-судинних захворювань. Скаржиться на часті присупи стенокардії. Результати аналізів: плазма крові прозора; вміст холестерину – 14,3 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммль/л, холестерин ЛПВЩ – 0,72 ммоль/л. Який тип ГЛП. Яка мусить біти тактика лікаря?

42. Дитина 10 років страждає від епізодичних болів у животі. На шкірі – ксантомні бляшки. При обстеженні – гепатоспленомегалія. Сироватка крові каламутна натще. Вміст Хл – 4,3 ммоль/л, загальні ліпіди – 18 г/л. Які дослідження необхідно зробити? Який діагноз можна припустити?

43. Інтерпретуйте результати лабораторних досліджень сироватки крові, встановіть тип гіперліпопротеїнемії. Зобразіть електрофореграму ліпопротеїнів, яка відповідає даному типу ліпопротеїнемії.

Сироватка крові: прозора, Хл – 23 ммоль/л; ТГ – 1,4 ммоль/л; ЛПНЩ – 8 г/л; ЛПВЩ – 1,25 г/л; ЛПДНЩ – 2,0 г/л; хіломікрони – 0,2 г/л.

44. Інтерпретуйте результати лабораторних досліджень сироватки крові, встановіть тип гіперліпопротеїнемії. Зобразіть електрофореграму ліпопротеїнів, яка відповідає даному типу ліпопротеїнемії. Сироватка крові: каламутна, Хл – 13 ммоль/л; ТГ – 2,5 ммоль/л; ЛПНЩ – 9,5 г/л; ЛПВЩ – 1,25 г/л; ЛПДНЩ – 4,0 г/л; хіломікрони – 0,25 г/л.

45. Співвіднесіть результати досліджень ліпідів сироватки крові з типами гіперліпопротеїнемій:




^ Холестерол, ммоль/л

Тригліцериди, ммоль/л

Ліпопротеїни, г/л

тип гіперліпо-протеїнемії:

ЛПВЩ

ЛПНЩ

ЛПДНЩ

Хіломік.

Здорові

2,97- 8,79

0,59-1,77

1,25-6,5

3-4,5

1,5-2,0

0 - 0,5




№ 1

8,0

5,4

1,3

2,8

4,7

0,15

ІІа

№ 2

13,0

2,5

1,25

9,0

4,0

0,2

ІІб

№ 3

23,0

1,4

1,25

8,0

2,0

0,1

ІV

46. Хворий Б. з інсулінзалежним цукровим діабетом, 65 років, скаржиться на болі в ділянці серця, запаморочення, на шкірі в останній час виникли ксантоми. При дослідженні сироватки крові виявлено: глюкоза – 10 ммоль/л; Хл – 8, 0 ммоль/л; ТГ – 5,4 ммоль/л; ЛПДНЩ – 4,7 г/л; ЛПНЩ – 2,8 г/л; ЛПВЩ – 1,3 г/л; хіломікрони – 0,1 г/л. Сироватка крові каламутна. Після відстоювання сливкоподібний шар не утворюється. Визначте тип гіперліпопротеїнемії. Зобразіть електрофореграму ліпопротеїнів, яка відповідає цьому типу ліпопротеїнемії.

47. Інтерпретуйте результати лабораторних досліджень сироватки крові, встановіть тип гіперліпопротеїнемії. Зобразіть електрофореграму ліпопротеїнів, яка відповідає даному типу ліпопротеїнемії.

Сироватка крові: Хл – 7,7 ммоль/л; ТГ – 5,2 ммоль/л; ЛПНЩ – 4 г/л; ЛПВЩ – 6,0 г/л; ЛПДНЩ – 1,5 г/л; хіломікрони – 2 г/л. Сироватка крові молочно-каламутна. Після відстоювання утворився сливкоподібний шар, під ним сироватка прозора.

48. Інтерпретуйте результати лабораторних досліджень сироватки крові, встановіть тип гіперліпопротеїнемії. Зобразіть електрофореграму ліпопротеїнів, яка відповідає даному типу ліпопротеїнемії.

Сироватка крові: Хл – 42,0 ммоль/л; ТГ – 25,2 ммоль/л; ЛПНЩ – 4 г/л; ЛПВЩ – 5,8 г/л; ЛПДНЩ – 3,8 г/л; хіломікрони – 1,7 г/л. Сироватка крові молочно-каламутна. Після відстоювання зверху утворився кремоподібний шар, під ним сироватка залишилася каламутною.

49. Хворий 40 років страждає ожирінням. При опитуванні – довгий час зловживає алкоголем. Скаржиться на постійні болі в епігастральній області. Печінка збільшена на 10 см. При дослідженні крові на функціональні проби печінки сироватка виявилась опалесцентна. Чому і які дослідження ліпідного обміну треба провести пацієнту? Які результати можна очікувати?

50. Співвіднесіть результати досліджень ліпідів сироватки крові з типами гіперліпопротеїнемій:




^ Холестерол, ммоль/л

Тригліцериди, ммоль/л

Ліпопротеїни, г/л

тип гіперліпо-протеїнемії:

ЛПВЩ

ЛПНЩ

ЛПДНЩ

Хіломік.

Здорові

2,97- 8,79

0,59-1,77

1,25-6,5

3-4,5

1,5-2,0

0 - 0,5




№ 1

9,1

2,4

4,9

4,8

2,2

0,1

І

№ 2

38,2

15,2

5,1

4,1

3,8

1,8

ІІІ

№ 3

7,7

5,2

6,0

4,0

1,5

2,0

V

51. Співвіднесіть результати досліджень ліпідів сироватки крові з типами гіперліпопротеїнемій:




^ Холестерол, ммоль/л

Тригліцериди, ммоль/л

Ліпопротеїни, г/л

тип гіперліпо-протеїнемії:

ЛПВЩ

ЛПНЩ

ЛПДНЩ

Хіломік.

Здорові

2,97- 8,79

0,59-1,77

1,25-6,5

3-4,5

1,5-2,0

0 - 0,5




№ 1

8,0

5,4

1,3

2,8

4,7

0,15

ІІб

№ 2

13,0

2,5

1,25

9,0

4,0

0,2

ІІІ

№ 3

9,1

2,4

4,9

4,8

2,2

0,1

ІV

52. Співвіднесіть результати досліджень ліпідів сироватки крові з типами гіперліпопротеїнемій:




^ Холестерол, ммоль/л

Тригліцериди, ммоль/л

Ліпопротеїни, г/л

тип гіперліпо-протеїнемії:

ЛПВЩ

ЛПНЩ

ЛПДНЩ

Хіломік.

Здорові

2,97- 8,79

0,59-1,77

1,25-6,5

3-4,5

1,5-2,0

0 - 0,5




№ 1

9,1

2,4

4,9

4,8

2,2

0,1

ІІа

№ 2

38,2

15,2

5,1

4,1

3,8

1,8

ІІІ

№ 3

23,0

1,4

1,25

8,0

2,0

0,1

V

53. Чоловік 40 років скаржиться на постійні болі в ділянці грудної клітки особливо при фізичних навантаженнях. При обстеженні – на долонях і ногах – ксантоми. З анамнезу – батько і брат хворого страждали на серцево-судинні захворювання. Показники функцій печінки, нирок та щитовидної залози без змін. Артеріальний тиск 170/110. Результати лабораторних досліджень: глюкоза крові – 4,7 ммоль/л; Хл – 16,8 ммоль/л; ТГ – 2,4 ммоль/л; ЛПНЩ – 14,0 ммоль/л; ЛПВЩ – 0, 85 ммоль/л.

Яке порушення ліпідного обміну можна припустити? Яка подальша тактика лікаря?

54. Хворий 40 років госпіталізований з діагнозом гострий панкреатит, який розвився в результаті вживання значної кількості алкоголю. Пацієнт має надмірну вагу, палить. Протягом 10 років хворіє на уратну подагру. Результати обстеження: артеріальний тиск 150/100. Аналіз крові: глюкоза – 7 ммоль/л; ТГ – 11,9 ммоль/л; Хл – 6,8 ммоль/л; сечова кислота – 0,31 ммоль/л, збільшення рівня холестеролу в ЛПДНЩ.

Який діагноз можна припустити: а) гіперліпопротеїнемія; б) гіперліпідемія; в) гіперхолестеринемія. Обгрунтуйте свій вибір. Які додаткові дослідження можна провести? Яка тактика лікаря повина бути далі?

55. Жінка 50 років має надмірну вагу, давню гіпертонію, численні ксантоми. У родинному анамнезі хворих на ИХС немає. Результати лабораторних досліджень: Хл – 25,6 ммоль/л; ТГ – 15 ммоль/л. У результаті електрофорезу ліпопротеїнів виявлено:

Старт

прямоугольник 4прямая соединительная линия 3прямоугольник 2прямоугольник 1


- +

Інтерпретуйте результати електрофорезу. Яке порушення ліпідного обміну можна припустити? Яка подальша тактика лікаря?

56. Для якого захворювання характерна така тріада: зниження концентрації неорганічного фосфору, пудвищення активності лужної фосфатази, підвищення коефіцієнта Са/Р:

а) остеопороз; б) остеома; в) рахіт; г) гіперпаратиреоз?

57. Які захворювання і стани призводят до гіперкаліплазмії:

а) гіперальдостеронізм; б) ниркова недостатність; в) блювання і пронос; г) гіпоальдосте-ронізм; д) синдром здавлювання; е) гемолітична анемія?

58. Для якого стану характерні такі симптоми:

А. Слабкість, гіпотонія м¢язів, мляві паралічі, втрата апетиту, послаблення перестальтики, паралітичний ілеус, тахікардія, розширення серця.

Б. Колапс, брадикардія, аритмія, внутрішньошлуночкова блокада, мерехтіння шлуночків:

а) гіперкаліплазмія; б) гіпернатріплазмія; в) гіпофосфатемія; г) гіпонатріплазмія; д) гіпока-ліплазмія; е) гіперфосфатемія.

59. Хвора К., 38 років, госпіталізована з вираженими набряками нижніх кінцівок, підвищеним АТ, зменшеним діурезом. При госпіталізації стан середньої тяжкості, блідість і одутлість обличчя, набряки на стегнах, гомілках, стопах. Діурез 600 мл. Аналіз сечі: каламутна, колір жовтий, щільність – 1020, білок – 5,0 г/л; лейкоцити – 10-12 в полі зору. Аналіз крові: гемоглобін – 100г/л; еритроцити – 3,1 Т/л; лейкоцити – 16 Т/л; ШОЕ – 46 мм/год. Загальний білок – 55 г/л, альбуміни – 40% (22 г/л); креатинін – 0,18 ммоль/л; сечовина – 24,5 ммоль/л. Оцініть результати лабораторних досліджень. Який діагноз можна припустити: а) серцево-судинна недостатність; б) пневмонія; в) сепсис; г) ниркова недостатність, гострий нефрит? Які додаткові дослідження необхідно провести?

60. Хвора К., 38 років, госпіталізована з вираженими набряками нижніх кінцівок, підвищеним АТ, зменшеним діурезом. При госпіталізації стан середньої тяжкості, блідість і одутлість обличчя, набряки на стегнах, гомілках, стопах. Діурез 600 мл. Аналіз сечі: каламутна, колір жовтий, щільність – 1020, білок – 5,0 г/л; лейкоцити – 10-12 в полі зору. Аналіз крові: гемоглобін – 100г/л; еритроцити – 3,1 Т/л; лейкоцити – 16 Т/л; ШОЕ – 46 мм/год. Загальний білок – 55 г/л, альбуміни – 40% (22 г/л); креатинін – 0,18 ммоль/л; сечовина – 24,5 ммоль/л. Показники КОС: рН=7,36; рСО2 =35,2 мм.рт.ст.; ВВ = 40 ммоль/л; SB = 20 ммоль/л; ВD = 12 ммоль/л; вміст К – 5,09 ммоль/л; Nа – 130 ммоль/л; осмолярність – 280 мосм/л; гематокритне число – 0,38; АлАТ – 0,85 ммоль/л; АсАТ – 0,6 ммоль/л; креатинкіназа – 10 МО/л; кліренс креатиніну – 67 мл/хв. Оцініть результати досліджень. Яке порушення водного обміну і який вид набряку у хворої: а)дегідратація; б) гіпергідратація; в) мембраногенний; г) лімфогенний; д) гіподинамічний; е) гіпопротеїновий?? Поясніть походження набряків.

61. Хворий Б., 42 років, госпіталізований із скаргами на болі в животі, нудоту, блювання, судороги. Хворіє 10 років. Протягом останніх місяців болі в животі посилились, з¢явилося блювання, в останню добу – невпинне. При огляді – блідий, недостатнього харчування, сухість шкірних покривів і слизових оболонок.

Оцініть результати проведених досліджень: глюкоза – 4,2 ммоль/л; гематокритне число – 0,61; залишковий азот – 0,73 ммоль/л; сечовина – 16,6 ммоль/л; АлАТ – 0,65 ммоль/л; АсАТ – 0,48 ммоль/л;. Показники КОС: рН=7,6; рСО2 =60 мм.рт.ст.; ВВ = 69 ммоль/л; SB = 38 ммоль/л; ВЕ +16 ммоль/л; вміст К – 2,3 ммоль/л; Nа – 160 ммоль/л; Сl – 66,5 ммоль/л; осмолярність – 315 мосм/л.

Яке виявлено порушення водно-сольового обміну і КОС: а) респіраторний ацидоз; б) нереспіраторний ацидоз; в) респіраторний алкалоз; г) нереспіраторний алкалоз; д) гіпокаліемічний і гіпохлоремічний алкалоз; е) гіперосмолярна гіпергідратація; є) гіперосмолярна дегідратація; ж) гіпоосмолярна дегідратація? Який діагноз можна припустити у хворого: 1)ниркова недостатність; 2)цукровий діабет; 3) гострий холецестит; 4) стеноз пілоруса шлунка? Яка причина азотемії?

62. Хворий Б., 55 років, госпіталізований у відділення з діагнозом гострий панкреатит. В анамнезі у хворого виразка дванадцятипалої кишки, стеноз пілоруса шлунка у зв¢язку з чим 9 років тому прооперований. Лабораторні дані: гемоглобін – 135г/л; гематокритне число – 0,53; загальний білок – 82 г/л, глюкоза – 17 ммоль/л; креатинін – 0,60 ммоль/л; сечовина – 18,0 ммоль/л; вміст К – 2,6 ммоль/л; Nа – 159 ммоль/л; Cl – 58 ммоль/л. Показники КОС: рН=7,56; рСО2 =51 мм.рт.ст.; ВВ = 55 ммоль/л; SB = 30 ммоль/л; ВЕ = 18 ммоль/л; осмолярність – 330 мосм/л. Оцініть результати проведених досліджень. Назвіть діагноз порушень водно-електролитного обміну і КОС.

63. Хворий К., 45 років, госпіталізований без свідомості. Зі слів родичів, хворіє на цукровий діабет. Протягом останнього тижня скаржився на слабкість, сонливість, спрагу. При обстеженні – шкіра суха, дихання поверхневе, прискорене, температура 38 °С, АТ 90/50, запаху ацетону немає. Оцініть результати досліджень: глюкоза крові – 30 ммоль/л; глюкозав сечі – 5%; ацетону в сечі немає; гемоглобін – 160г/л; гематокритне число – 0,55; амілаза плазми – 24 г/л; АсАТ – 0,55 ммоль/л; креатинкіназа – 12 МО/л; креатинін – 0,120 ммоль/л; сечовина – 7,8 ммоль/л. Показники КОС: рН=7,3; рСО2 =35 мм.рт.ст.; ВВ = 40 ммоль/л; SB = 21 ммоль/л; ВD = 6 ммоль/л; осмолярність – 345 мосм/л; вміст К – 6,2 ммоль/л; Nа – 160 ммоль/л; білірубін – 17 мкмоль/л; Хл – 6 ммоль/л.

Яка кома у хворого: а) гіпоосмолярна; б) гіперосмолярна; в) гіперосмолярна гіперглікемічна ацидотична; г) гіперосмолярна гіперглікемічна некетонемічна; д) уремічна?

64. Хворий 39 років, шахтар; 16 років пилового стажу. Діагноз: хронічний спастичний бронхіт. Загострення емфіземи легень у стадії декомпенсації. Легеневе серце. Недостатність кровообігу 3-ступеня. Фіброзно-променева бронхопневмонія. Показники КОС: рН=7,18; рСО2 =101 мм.рт.ст.; ВВ = 51 ммоль/л; SB = 22 ммоль/л; АВ = 34,1 ммоль/л; ВЕ= - 2,8 ммоль/л. Яка форма порушення КОС у хворого?

65. Хворий Т., 55 років, пекар; 18 років пилового стажу. Діагноз: хронічний астматичний бронхіт. Емфізема легень. Бронхоектази в лівій нижній частці легені. Показники КОС: рН=7,38; рСО2 =50,1 мм.рт.ст.; SB = 24,5 ммоль/л; АВ = 28,6 ммоль/л; ВВ = 60,5 ммоль/л; ВЕ= + 0,8 ммоль/л. Яку форму порушення КОС можна припустити?

66. Хворий Н., 32 років. Госпіталізований із скаргами на різкі болі в животі. Диспепсичні явища. Язик сухий, обкладений. Печінка не збільшена. Живіт здутий, напружений, болі при пальпації. Операція. Діагноз – непрохідність. Тромбоз брижових вен. Показники КОС: рН=7,18; рСО2 =30 мм.рт.ст.; SB = 11,4 ммоль/л; АВ = 10,1 ммоль/л; ВВ = 28,4 ммоль/л; ВЕ= - 18 ммоль/л. Яку форму порушення КОС можна припустити?

67. Хворий А., 22 років. Госпіталізований із скаргами на озноб, головний біль, t = 40,5°С. Біль у горлі. Діагноз – флегмонозна ангіна. Показники КОС: рН=7,32; рСО2 =24,4 мм.рт.ст.; SB = 14,8 ммоль/л; АВ = 12,2 ммоль/л; ВВ = 34,0 ммоль/л; ВЕ= - 13 ммоль/л. Яку форму порушення КОС можна припустити?

68. Хворий Т., 37 років. Доставлений у відділення без свідомості, з травмою черепа. Дихання часте. Показники КОС: рН=7,58; рСО2 =24,0 мм.рт.ст.; SB = 27 ммоль/л; АВ = 22 ммоль/л; ВВ = 55,5 ммоль/л; ВЕ= + 4 ммоль/л. 1. Яку форму порушення КОС можна припустити? 2. Які додаткові дослідження необхідно виконати, з якою метою:

а) вміст глюкози в крові; б) загальний аналіз крові; в) загальний білок і фракції; г) гематокритне число; д) тести коагулограми; е) електроліти; є) ферменти?

69. Хворий В. 48 років, доставлений у відділення з місця катастрофи із скаргами на болі в області грудної клітки, утруднення дихання. При огляді – цианоз шкірних покривів, слизових, акроціаноз, дихання часте, поверхневе, болі при пальпації грудної клітки справа. Показники КОС: рН=7,26; рСО2 =80 мм. рт.ст.; SB = 27 ммоль/л; АВ = 35 ммоль/л; ВВ = 55 ммоль/л; ВЕ= + 3 ммоль/л. Яку форму порушення КОС можна припустити?

70. Хвора С. 48 років, госпіталізована у відділення реанімації з діагнозом бронхіальна астма, астматичний статус. Показники КОС: рН=7,15; рСО2 =60 мм.рт.ст.; SB = 18 ммоль/л; АВ = 19,4 ммоль/л; ВВ = 37 ммоль/л; ВD= 8 ммоль/л. Яку форму порушення КОС можна припустити?

71. Хвора О. 54 років, госпіталізована з діагнозом отруєння оцтовою кислотою. Показники КОС: рН=7,01; рСО2 =26,5 мм.рт.ст.; SB = 8,05 ммоль/л; ВВ = 22,4 ммоль/л; ВD= 22 ммоль/л. Яку форму порушення КОС можна припустити?

72. Хворий 54 років. Пенсіонер. В останні роки працював на бензоколонці, став помічати пігментацію рук, рубці. Періодично з¢являються пухирі на відкритих частинах тулуба, кінцівках. Печінка збільшена на 10 см. Відмічене порушення білково-синтетичної функції печінки. Загальний білок – 100 г/л, альбуміни – 40%, глобуліни – 60%. Залізо плазми знижене до 50%. Сеча рожевого забарвлення. Копропорфірини – 222мкг/г креатиніну. 1. Який діагноз можна припустити? 2. Які додаткові дослідження треба зробити? 3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати це захворювання?

73. Хворий 40 років. Скаржиться на тупі болі в правому підребер¢ї. В анамнезі зловживав алкоголем. На поверхні шкірних покривів є садна, пігментація, появу яких хворий пояснити не може. У сечі періодично з¢являється червоний пігмент. Печінка збільшена на 7 см. 1. Який діагноз можна припустити? 2. Які дослідження потрібно провести? Які дані підтвердять припущений діагноз?

74. Хвора 29 років. Два роки тому помітила потемніння шкірних покривів обличчя. На лобі, щоках з¢явилися сіро-сині плями. Пігментація поширилась на тулуб. Лабораторні тести: глюкоза, білірубін, натрій, калій, кальцій – без змін. Печінка збільшена. Загальний аналіз крові без відхилень від норми. Збільшений у два рази вміст копропорфірину ІІІ. 1. Який діагноз можна припустити? 2. Які додаткові дослідження треба зробити? 3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати це захворювання?

75. Хворий 48 років скаржиться на постійні тупі болі в підложечковій області, слабкість схуднення, поганий сон, висипання на поверхні шкіри обличчя, шиї, рук у вигляді пухирців. В анамнезі зловживання алкоголем. Вперше помітив такі висипання рік тому. Загострення наступає весною і влітку. При обстеженні на шкірі рук, шиї і обличчя – старі рубці, пігментні плями, пухирці. Печінка збільшена на 5 см. Глюкоза, білірубін, холестерин – у нормі. Загальний білок – 90 г/л, гіпоальбумінемія (47%), гіпер-b- і g-глобулінемія. Сеча червоного кольору. Осад без змін. Копропорфірини – 717 мкг/добу. Уропорфіриноген – 80 мкг/добу. Значно збільшений вміст уробіліну. Який діагноз можна припустити? На основі яких лабораторних показників підтверджений діагноз?

76. Хворий 30 років. 11 років хворіє. Періодично звертався до лікаря із скаргами на гострі болі в животі. Оперований тричі. Діагноз – виразка, панкреатит, холецестит. Через 11 років від початку захворювання після чергового приступу болів у животі виявив сечу, забарвлену у червоний колір. Який діагноз можна припустити? Які дослідження для підтвердження діагнозу необхідно зробити?

77. Хворий 30 років. Захворів гостро. Скарги на болі в животі, нудоту, слабкість, невисоку температуру. Діагноз при госпіталізації – холецестит. При обстеженні виявлено частковий парез розгиначів. Шкірні покриви сірувато-синюшного кольору. Лейкоцити 11000, ШОЕ 6 мм/год, загальний білок 53 г/л, g-глобуліни збільшені до 24%. Білірубін злегка збільшений. Сеча червоного кольору. Осад без змін. Вміст Д-АЛК 22 мг/мл (N – 0,25 мг/мл), ПБГ – 2,4 мг/мл((N – 0,002 мг/мл). Уропорфіриноген – 7,02 мкг%(N – 1,4 мкг%). Який діагноз можна припустити?

78. До якої порфірії можна віднести такі показники: дитячий вік, збільшена селезінка, клініка гемолітичної анемії, виразки, рубці, еритрема шкірних покривів, підвищена чутливість до сонячного опромінення, лейкоцитоз, температура. Сеча забарвлена в червоно-оранжевий колір за рахунок наявності уропорфірину І.

^ 79. Які порфірини та їх попередники визначають у хворих з еритропоетичними і печінковими порфіріями в сечі, еритроцитах і калі:

1) в сечі: а) уропорфірини І і ІІІ; б) копропорфірини І і ІІІ; в) протопорфірин ІХ; г) Д-АЛК, ПБГ.

2) в калі: а) копропорфірини І і ІІІ; б) уропорфірини І і ІІІ; в) протопорфірин ІХ; г) Д-АЛК, ПБГ.

^ 3) в еритроцитах: а) уропорфірини І і ІІІ; б) копропорфірини І і ІІІ; в) протопорфірин ІХ; г) Д-АЛК, ПБГ.

80. Збільшення концентрації яких порфіринів (у сечі) типове для групи печінкових порфірій:

а) копропорфірину ІІІ; б) уропорфірину ІІІ; в) уропорфірину І; г) протопорфірину ІХ; д) Д-АЛК, ПБГ; е) копропорфіриниу І .

81. Які симптоми і лабораторні тести типові для хворих з пізньою шкірною порфірією:

а) характерний анамнез вживання алкоголю; б) виявляються симптоми хронічного гепатиту;в) рожеве або оранжеве забарвлення сечі; г) збільшення в крові вмісту протопорфірину ІХ; д) поверхневі травми шкірних покривів; е) високі концентрації Д-АЛК, ПБГ; є) значне збільшення уропорфірину ІІІ; ж) збільшення копропорфірину І.

82. За якою основною ознакою відрізняють порфіринурії від порфірій: а) за віком; б) за анамнезом; в) за забарвленням сечі; г) за високим вмістом у сечі копропорфірину ІІІ; д) за низьким вмістом уропорфірину ІІІ в сечі; е) за наявністю в сечі ПБГ?

83. Які захворювання можна віднести до групи порфіринурій: а) хронічний гепатит; б) цироз; в) інфекційний гепатит; г) пухлини печінки; д) гіпохромні анемії; е) інтоксикації цинком, свинцем, СО, сірковуглецем, хлорованими вуглеводнями?

84. Хворий 54 років. Пенсіонер. В останні роки працював на бензоколонці, став помічати пігментацію рук, рубці. Періодично з¢являються пухирі на відкритих частинах тулуба, кінцівках. Печінка збільшена на 10 см. Відмічене порушення білково-синтетичної функції печінки. Загальний білок – 100 г/л, альбуміни – 40%, глобуліни – 60%. Залізо плазми знижене до 50%. Сеча рожевого забарвлення. Копропорфірини – 222мкг/г креатиніну. 1. Який діагноз можна припустити? 2. Які додаткові дослідження треба зробити? 3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати це захворювання?

85. Хвора 29 років. Два роки тому помітила потемніння шкірних покривів обличчя. На лобі, щоках з¢явилися сіро-сині плями. Пігментація поширилась на тулуб. Лабораторні тести: глюкоза, білірубін, натрій, калій, кальцій – без змін. Печінка збільшена. Загальний аналіз крові без відхилень від норми. Збільшений у два рази вміст копропорфірину ІІІ. 1. Який діагноз можна припустити? 2. Які додаткові дослідження треба зробити? 3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати це захворювання?

86. Хворий 63 років. Госпіталізований із скаргами на болі в лівій половині грудної клітки, задишку в стані спокою. У клініці на наступний день після госпіталізації раптово втратив свідомість. Артеріальний тиск – 80/50 мм.рт.ст. Пульс ниткоподібний, тони серця глухі. На ЕКГ змін немає. Результати аналізів: КК – 12 мкмоль/хв×л (норма0-6); АсАТ – 60 мкмоль/хв×л (норма 2-20); ЛДГ – 15 мкмоль/хв×л (норма 0,8-4); лейкоцити крові 12500. Який діагноз можна припустити? Яка тактика лікаря?

87. Хвора 53 років, доставлена в лікарню швидкою допомогою з діагнозом: гострий інфаркт міокарда. Скарги: стискаючі болі в ділянці серця в стані спокою, різка слабкість. Страждає від гепертонічної хвороби протягом 10 років. Протягом останніх 2 днів – інтенсивні болі за грудиною, головні болі, слабкість. На ЕКГ – ішемія в ділянці передньої бічної та задньої стінок. Результати аналізів: глюкоза в крові – 8,5 ммоль/л; АсАТ – 25 мкмоль/хв×л (норма 2-20); лейкоцити – 8500: гемограма без змін; ШОЕ – 12 мм/год.

Які додаткові дослідження необхідно провести і який діагноз можна припустити?

88. Хворий С. 32 років. Під час навантажування транспорту упав, трапом придавило ногу. Після звільнення відчув нездужання, болі в правій кінцівці. До лікаря не звернувся. Дома відразу ліг спати. Вранці прокинувся від відчуття оніміння кінцівки, різких болів. Кінцівка при огляді – різко набрякла, при пальпаціі “дерев¢яна”. Анурія. Госпіталізований у відділення штучної нирки. Катетером взято сечу червоного кольору. В сечі методом електрофорезу виявлено міоглобін. Перед госпіталізацією у відділення біло відмічено клініку гострої ниркової недостатності. Зроблено 12 гемодіалізів. Який діагноз поставлено хворому?

89. Хворий З. 48 років. Скаржиться на підвищену втомлюваність, поганий апетит, незабаром з¢явилась тривала нудота і кілька разів було блювання їжею. До кінця першого тижня слабкість різко посилилась. При клінічному огляді відмічено: печінка біля краю реберної дуги. Аналізи від початку захворювання:

^ Лабораторні показники

Норма

Через 3 тижні

Через 4 тижні

Білірубін, мкмоль/л

До 20, 52

20, 52

8,55

Білірубін кон¢югований, мкмоль/л

До 5,13

10, 26

5,13

Тимолова проба, од.

0-4

4,20

4,4

Сулемова проба, мл сулеми

1,6-2,2

1, 6

2,0

Уробіліноїди

Норма

Норма

Норма

Жовчні пігменти

Немає

Немає

Немає

1. Яку патологію млжна припустити? 2. Які додаткові лабораторні дослідження могли б допомогти у встановленні діагнозу.

90. Хворий А. 56 років. Скаржився на загальну слабкість, нудоту, невиразні болі в животі ниючого характеру, відрижку “тухлими яйцями”. Апетит поганий. Через три дні потемніла сеча і з¢явилася жовтяниця. Госпіталізований на 4-й день від початку захворювання. При обстеженні відмічалось збільшення печінки, край якої виступав на 3-4 см з-під реберної дуги. Результати лабораторних досліджень:



^ Лабораторні показники

Норма

Жовтяничний період

на 3-й день

на 10-й день

на 17-1 день

Білірубін загальний, мкмоль/л

До 20,52

107,73

194,94

259,92

Холестерол, ммоль/л

3-6,24

7,8

9,152

13,676

АлАТ, нмоль/(с×л)

28-190

81

223

296

АсАТ, нмоль/(с×л)

28-125

64

105

148

Лужна фосфатаза, нмоль/(с×л)

278-830

-

1653, 2

1701, 4

Протромбіновий індекс, %

70-110

95

-

62

Гемоглобін, г/л

120-140

123

138

142

ШОЕ, мм/год

1-10

30

30

30

Уробіліноїди

Норма

+

+

-

Жовчні пігменти

-

++++

++++

++++

Стеркобілін калу

+

+-

-

-

1. Про яке порушення обміну жовчних пігментів можна говорити? 2. Які додаткові лабораторні дослідження доцільно провести?

91. Хворий Н. 45 років. Протягом 3 років страждає ядухою, приступоподібними болями з блюванням і різкою блідістю шкірних покривів, що супроводжуються серцебиттям, задишкою, високим кров¢яним тиском. Після приступу кров¢яний тиск нормалізується. Втрата маси тіла – 8кг. Результати аналізів: АсАТ – 15 МО/л; АлАТ – 20 МО/л; холестерин – 6,2 ммоль/л; глюкоза – 7,5 ммоль/л. Які дослідження необхідні для встановлення діагнозу і який діагноз можна припустити: а) загальний білок і білкові фракції; б) ванілілмигдальна і гомованілінова кислоти; в) катехоламіни; г) глюкокортикоїди?

92. Хворий С. 60 років скаржиться на болі в кістках, м¢язову слабкість, проности, нудоту, блювання, болі в животі. При дослідженні виявлені камені в нирках. Результати аналізів: глюкоза крові – 4,5 ммоль/л; білірубін – 15 мкм/л; сечовина – 6,6 ммоль/л; кальцій – 3,6 ммоль/л; натрій – 140 ммоль/л. Які дослідження можна провести для встановлення діагнозу і який діагноз можна припустити: а) амінотрансферази; б) вміст фосфору в крові і сечі; в) катехоламіни; г) паратирин?

93. Хворий П. скаржится на слабкість, судороги верхніх і нижніх кінцівок, високий кров¢яний тиск. Результати аналізів: глюкоза крові – 4,5 ммоль/л; холестерин – 6 ммоль/л; кальцій – 2,0 ммоль/л; натрій – 180 ммоль/л; калій – 2,9 ммоль/л; фосфор – 1,2 ммоль/л. Які дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу і який діагноз можна припустити: а) лужна фосфатаза; б) тироксин, трийодтиронін; в) альдостерон; г) 17-кетостероїди д) білірубін?

94. Хвора М. 25 років. Часто хворіла ангінами. Протягом року спостерігається серцебиття, сильна втомлюваність, задишка, тремор пальців рук. Схудла на 6 кг. Скаржиться на відчуття внутрішнього неспокою, поганий сон, пітливість. Результати аналізів: глюкоза крові – 6,5 ммоль/л; холестерин – 3,11 ммоль/л; загальний білок – 62,0 г/л; альбуміни – 51,5%; a1-глобуліни – 5,1%; a2-глобуліни – 8 %; b - 10%; g – 25%. Які дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу і який діагноз можна припустити: а) папатирин; б) альдостерон; в) білковозв¢язаний йод; г) тироксин, трийодтиронін?

95. Хворий М. 25 років з симптомами грипу, скаржиться на болі в правому підребер¢ї, втрату апетиту, нудоту. При обстеженнь печінка збільшена. Через 2 дня сеча стала темна, а стул блідий, розвилась жовтяниця. Результати лабораторних досліджень:



^ Лабораторні показники

Під час госпіталізації

Через тиждень

Білірубін, мкмоль/л

38

230

Альбуміни, г/л

42

37

АсАТ, МО/л

450

365

Лужна фосфатаза , МО/л

68

159

ГГТ, МО/л

65

140

Сеча: білірубін

уробіліноген

+

+

+

-
  1   2

Схожі:

У сироватці крові iconЗабезпеченість хромом передчасно народжених дітей
Біологічна роль хрому пов’язана з його участю у регуляції вуглеводного та жирового обміну. Він є каталізатором, що позитивно впливає...
У сироватці крові iconТестові завдання зі шпитальної педіатрії
Першій дитині 4 роки, здорова. На другий день життя з’явилась жовтяниця шкірних покривів, яка поступово зростала. Стан задовільний....
У сироватці крові iconНаказ №48/од м. Київ Про проведення «Дня донора» в університеті
Законом України «Про донорство крові та її компонентів» та враховуючи велику потребу лікувально-профілактичних закладів міста в крові,...
У сироватці крові iconКалендарний план практичних занять по фізіології з основами анатомії та біології для студентів 1 курсу
Функціональні системи підтримання констант крові. Фізико-хімічні властивості крові. Білки плазми крові, їх функції
У сироватці крові iconКалендарний план практичних занять по фізіології з основами анатомії та біології для студентів 1 курсу
Функціональні системи підтримання констант крові. Фізико-хімічні властивості крові. Білки плазми крові, їх функції
У сироватці крові iconЕкзаменаційний банк тестових завдань Крок 2 Загальна лікарська підготовка
У доношеної новонародженої дитини діагностовано гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група...
У сироватці крові icon"Значення крові та кровотворних органів в хірургії. Клініко-лабораторна оцінка гемостазіологічного стану. Діагностика внутрішньої та зовнішньої кровотечі"
Актуальність теми: Переливання крові іноді призводить до ускладнень, тому медичні сестри повинні знати клініку, особливо перші ознаки...
У сироватці крові iconДата піб викладача
Функціональні системи підтримання гомеостатичних констант крові. Фізико-хімічні властивості крові. Засоби їх визначення
У сироватці крові iconКалендарний план практичних занять по фізіології для студентів 2 курсу стоматологічного факультету
Функціональні системи підтримання гомеостатичних констант крові. Фізико-хімічні властивості крові. Засоби їх визначення
У сироватці крові iconКалендарний план практичних занять по фізіології для студентів 2 курсу стоматологічного факультету
Функціональні системи підтримання гомеостатичних констант крові. Фізико-хімічні властивості крові. Засоби їх визначення
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи