Міністерство охорони здоров\

Міністерство охорони здоров'я україни




НазваМіністерство охорони здоров'я україни
Сторінка1/4
Дата27.06.2012
Розмір0.49 Mb.
ТипДокументи
  1   2   3   4

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ


Н А К А З


N 127/18 від 02.04.2002

м. Київ


Про організаційні заходи по впровадженню

сучасних технологій діагностики та

лікування алергічних захворювань


В останні десятиріччя спостерігається значне збільшення

захворюваності алергічними захворюваннями (АЗ). За даними світової

літератури на алергічні захворювання страждає біля 30 відсотків

населення. Достовірної статистичної інформації щодо поширеності АЗ

в Україні на сьогодні немає. Виявлення АЗ є недостатнім,

несвоєчасним і проводиться лише за фактом звернення хворого. Так,

алергічний риніт своєчасно діагностується лише у 5 хворих із 100,

а діагноз бронхіальної астми своєчасно встановлюється лише у 10

відсотках випадків. Сільське населення, внаслідок віддаленості

спеціалізованих кабінетів, які зосереджені в обласних центрах,

практично не отримує алергологічної допомоги. Фактично відсутній

механізм раннього виявлення алергічних проявів та правильного

скерування пацієнтів для подальшого обстеження і лікування.

Виявленим у стадії розвиненого перебігу захворювання хворим уже

неможливо застосувати найбільш ефективні та дешеві методи

специфічного лікування (елімінаційну та специфічну імунотерапію).

Зростає проблема алергічних реакцій на лікарські препарати, ринок

яких щороку помножується. Незважаючи на наявність вітчизняних

алергенів, низьким залишається охоплення хворих специфічними

методами діагностики та лікування. В Україні бракує нормативних

документів, які чітко визначають порядок та послідовність

виявлення, діагностики та лікування алергічних захворювань,

недостатньо налагоджений їх статистичний облік.

З метою впровадження дієвої системи профілактики, ранньої

діагностики, специфічного лікування та обліку алергічних

захворювань і на виконання п.12.2 рішення Колегії МОЗ України від

21 грудня 2001 року N 23 "Про стан та перспективи розвитку

фармацевтичної промисловості в Україні" НАКАЗ У Є М О:


1. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,

начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської

міської державних адміністрацій, Головному управлінню охорони

здоров'я Київської міської державної адміністрації:

1.1. Налагодити протягом першого півріччя 2002 року в

лікувально-профілактичних закладах районного та міського рівня

скринінг алергічних захворювань із застосуванням наборів з

сумішами найбільш поширених алергенів відповідно до інструкції,

додаток 1.

1.2. Залучити до проведення скринінгу алергічних захворювань

фахівців загальнолікувальної мережі (терапевтів, педіатрів,

лікарів загальної практики, отоларингологів, дерматовенерологів,

імунологів і т.д.) та забезпечити їх відповідну підготовку з цих

питань на базі Інституту отоларингології ім. О.С.Коломійченка АМН

України (Центр алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів та

вуха АМН України).

1.3. Передбачити своєчасне забезпечення

лікувально-профілактичних закладів наборами для організації

скринінг-діагностики.

1.4. Забезпечити профілактику та своєчасну діагностику

лікарської алергії відповідно до інструкції, додаток 2.

1.5. Взяти під контроль організацію роботи обласних

алергологічних кабінетів в частині обсягу освоєних діагностичних і

лікувальних методик, рівня специфічного функціонального та

лабораторного обстеження хворих.

1.6. До кінця 2002 року при проведенні шкірної алергологічної

діагностики перейти на прик-тест, як найбільш вживаний у світі.

Інші шкірні тести (крапельний, скарифікаційний, внутрішньошкірний)

використовувати як допоміжні.

1.7. Ширше застосовувати специфічні методи лікування, їх

комбінування з сучасними фармакотерапевтичними засобами, залучаючи

до цього на певних етапах підготовлених фахівців районної та

міської ланки відповідно до інструкції, додаток 3.

1.8. До 1 жовтня 2002 року заслухати на колегіях Міністерства

охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони

здоров'я обласних, Севастопольської міської державних

адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я Київської

міської державної адміністрації питання про стан роботи з надання

спеціалізованої алергологічної допомоги населенню, організації

скринінгу АЗ і надати копії відповідних рішень до 01.10.2002 року

Головному управлінню організаціїї медичної допомоги населенню МОЗ

України.


2. Керівнику Центру алергічних захворювань верхніх дихальних

шляхів та вуха АМН України проф. Заболотному Д.І.:

2.1. Забезпечити підготовку фахівців з питань скринінгу

алергічних захворювань за направленнями Міністерства охорони

здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я

обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій,

Головного управління охорони здоров'я Київської міської державної

адміністрації. До кінця поточного року підготувати та затвердити

програму підготовки лікарів з данних питань.

2.2. Щорічно проводити перевірку стану надання алергологічної

допомоги хворим в областях України з наступним обговоренням

матеріалів перевірки на спільній нараді у заступника Державного

секретаря МОЗ Гойди Н.Г. за участю начальника управління

лікпрофдопомоги АМН України Неділька В.П.


3. Затвердити:

3.1. Інструкцію про порядок проведення скринінгу алергічних

захворювань серед населення (додаток 1).

3.2. Інструкцію про порядок проведення діагностики лікарської

алергії (додаток 2).

3.3. Інструкцію про порядок проведення специфічної

діагностики та імунотерапії алергічних захворювань (додаток 3).


4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника

Державного секретаря Міністерства охорони здоров'я Гойду Н.Г. та

віце-президента АМН України Зозулю Ю.П.


Міністр охорони здоров'я В.Ф.Москаленко


Президент АМН України України О.Ф.Возіанов


Додаток 1


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ та АМН України

02.04.2002 N 127/18


Інструкція

про порядок проведення скринінгу алергічних захворювань


Скринінг алергічних захворювань (АЗ) впроваджується з метою

покращення виявлення АЗ на ранніх стадіях, наближення

алергологічної допомоги до мешканців сіл і районів, у зв'язку з

чим він проводиться силами медпрацівників загальної мережі -

терапевтів, педіатрів, оториноларингологів, сімейних лікарів тощо.

Для цього у районних (міських) поліклініках, при потребі - в

інших установах обладнуються пункти скринінгу АЗ, які працюють

певний час на протязі дня (2-3 години) щоденно чи в окремі дні

тижня. Хворим пропонується анкета (зразок наведено нижче),

розрахована на самозаповнення, яка входить до складу набору для

скринінгу АЗ.


-------------------------------------------------------------------

| Впишіть чи підкресліть Дата "______"__________200__р. |

| |

| АНКЕТА N |

| |

| Призвіще, ім'я, по батькові ____________________________________|

| стать (чол , жін) Дата народження _________________|

| СКАРЖИТЕСЯ НА: Приступи задухи (так, ні), задишки чи тяжкого|

|дихання (так, ні), задушливого кашлю (так, ні), періодичні хрипи|

|(свисти), які чути на відстані (так,ні) |

| Часту чи постійну закладеність носу (так, ні), виділення з|

|носу без простуди (так, ні), свербіння очей, повік, носу (так,|

|ні) - цілорічно (так, ні), чи у в весняно-літній період (так,|

|ні), висипи на шкірі (так, ні), набряки шкіри (так, ні) |

| Вищенаведені скарги виникають після застосування ліків (так,|

|ні), харчових продуктів (так, ні), побутової хімії (так, ні),|

|контакту з різними речовинами на виробництві (так, ні). |

| У Вас раніше були виявлені бронхіальна астма (так, ні),|

|алергічний нежить так, ні), алергічний дерматит (так, ні),|

|інші алергічні захворювання (так, ні), небезпечн і реакції на|

|ужалення комах (так, ні). |

-------------------------------------------------------------------


Зворотня сторона анкети:

Направляється _________________________________________________

Адреса ________________________________________________________

Орієнтовний діагноз ___________________________________________

Результат тестування у міліметрах:

Мікст 1 _______________________________________________________

Мікст 2 _______________________________________________________

Мікст 3 _______________________________________________________

Мікст 4 _______________________________________________________

Мікст 5 _______________________________________________________

Негат. контроль _______________________________________________

Р-н гістаміну _________________________________________________

Примітка:

Лікар _________________________________________________________


У разі виявлення даних на алергічні прояви хворому

проводиться скринінг-діагностика. Анкета залишається в медичній

карті амбулаторного хворого, а в разі позитивного скринінг-тесту

служить направленням до обласного алергологічного кабінету, а

замість неї робиться відповідний запис в медичній карті

амбулаторного хворого.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ СКРИНІНГУ АЗ: лікар, що пройшов

підготовку з питань скринінгу АЗ, реєструючи в анкеті ознаки

бронхоспастичного синдрому, алергічного риніту, кон'юнктивіту,

дерматиту, використовуючи набір для скриннінгу АЗ (включає 5

флаконів з сумішами алергенів - "мікстами": чотирма видами

пилкових алергенів (N 1 - дерева, N 2 і N 3 - лучні і злакові

трави, N 4 - бур'яни), побутовим - мікст N 5, тест-контрольною

рідиною і розчином гістаміну), проводить шкірне тестування з ними

(методом звичайного чи ротаційного прик-тесту), починаючи від

ліктя: розчин гістаміну (позитивний контроль), розчинна рідина

(негативний контроль), N 1 - N 2 - N 3 - N 4 - N 5, використовуючи

одноразові ланцети, які додаються до набору. При наявності

компакт-ланцетів з заздалегідь нанесеними на їх спис висушеними

алергенами, чи водно-гліцериновими розчинами алергенів, вміщеними

у їх ковпачок, тестування проводиться аналогічним чином за

спрощеною методикою (попереднє нанесення крапель алергенів на

шкіру вже непотрібне). Через 15-20 хвилин фіксуються і оцінюються

результати тестування (див. таблицю) і, при виявленні позитивних

результатів на розчини алергенів (при умові позитивної реакції на

розчин гістаміну і негативної - на розчин тест-контрольної

рідини), заповнюється направлення до відповідного алергологічного

кабінету (на звороті анкети-опитувальника), куди вносяться

результати шкірного тестування.

Схема оцінки шкірних алергічних реакцій на прик-тест

-----------------------------------------------------

| Типи алергічних реакцій | Розмір папули, мм |

|--------------------------+------------------------|

|Негативна | 0 |

|--------------------------+------------------------|

|Сумнівна | 1 - 2 |

|--------------------------+------------------------|

|Позитивна | 3 - 7 |

|--------------------------+------------------------|

|Виражено позитивна | 8 -12 |

|--------------------------+------------------------|

|Гіперергічна | 13 і більша |

-----------------------------------------------------


Хворий, який звернувся до обласного алергологічного кабінету

з анкетою-направленням проходить повне обстеження на предмет

виявлення алергічного захворювання і, при потребі, йому

призначається СІТ, або комплексна медикаментозна терапія. Висновок

про результат обстеження та лікування надається хворому і

вноситься до його медичної карти за місцем проживання для

забезпечення контролю та відповідного лікування.

Проведення скринінгу, по-перше, позбавляє хворого від

необхідності при невизначених ознаках алергії діставатися до

алергологічного кабінету, який розташований, як правило, у

обласному центрі. По-друге, полегшує наступне дообстеження у

кабінеті алерголога, оскільки вже задано напрямок пошуку (група

"причинних" алергенів). Все це сприяє покращенню своєчасного

виявлення АЗ, є зручним і економічно вигідним, як для населення,

так і для медичних установ.


Начальник Головного управління

організації медичної допомоги

населенню МОЗ України М.П.Жданова


Директор Інституту отоларингології

ім О.С.Коломійченка АМН України -

керівник Центру алергічних

захворювань верхніх дихальних

шляхів та вуха АМН України Д.І.Заболотний


Додаток 2


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ і АМН України

02.04.2002 N 127/18


ІНСТРУКЦІЯ

^ ПРО ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИКИ ЛІКАРСЬКОЇ АЛЕРГІЇ


Лікарська алергія (ЛА) є одним з найбільш поширених проявів

алергії серед населення і зустрічається в популяції з частотою в

1-2 %, а серед тих, хто тривало вживає ліки, - 5-10 %.

Для своєчасного виявлення ЛА та запобігання ускладнень при

лікуванні хворих необхідно:

1.1. При призначенні лікарських засобів хворому вперше лікар

будь-якої спеціальності, фельдшер, акушерка за анамнезом

встановлюють та у разі виявлення зазначають відповідним записом на

титульному листі відповідного медичного документу, а саме:

наявність алергічної реакції на медикаменти (назва);

схильність до алергічних реакцій на інші (немедикаментозні)

фактори;

наявність алергічного захворювання.


1.2. При відсутності даних про алергічні прояви лікарський

препарат призначається без додаткових обстежень, за винятком

призначення антибіотиків ін'єкційного застосування та анестезуючих

засобів, перед призначенням яких проводиться шкірний тест за

наведеною нижче методикою.


1.3. Особам у яких в анамнезі встановлено алергічні прояви на

медикаменти, лікарський засіб аналогічного чи близького за

хімічним складом типу не призначається. Стосовно застосування

інших лікарських засобів хворих відносять до групи ризику

виникнення лікарської алергії.


1.4. Особи, у яких мали місце алергічні реакції на інші

(немедикаментозні) фактори, які страждають на алергічні

захворювання, що мають або мали тривалий професійний контакт з

медикаментами на виробництві, вживають певні медикаменти тривалий

час, також відносяться до групи ризику виникнення ЛА.


1.5. Особи групи ризику, що виявлені на ФАПах, сільських

лікарських амбулаторіях, скеровуються для подальшого обстеження до

медичних закладів, де є підготовлені з цих питань фахівці.


1.6. При призначенні лікарського засобу, який застосовувався

хворим раніше (повторне призначення), обов'язково встановлюється

наявність побічних реакцій (відмічених в інструкції лікарського

засобу) та алергічних проявів і робиться відповідний запис в

медичній документації хворого. У разі доведених алергічних реакцій

на відповідний лікарський засіб запис про це виноситься на

титульний лист медичного документу.


Методика шкірної діагностики.

1. ЕТАП. Виготовлення розчину лікарського препарату зі

стандартною розчинною рідиною.

Звичайно створюються 0,5-2 % розчини (при ознаках високого

ступеня сенсибілізації до лікарського препарату доцільно

приготувати більш низькі концентрації - 0,1-0,2 %). Для

антибіотиків виготовляють розчин, що містить 1000 од. відповідного

антибіотика в 1 мл. Одночасно не слід проводити тестувння більш,

ніж з 3-4 лікарськими препаратами. З метою уникнення

хибнопозитивних результатів тестування, визначення реактивності

шкіри тощо, обов'язково потрібно паралельно з розчином лікарського

препарату проводити тестування з позитивним контролем (0,01 %

розчин гістаміну) і розчинною рідиною (негативний контроль). Окрім

цього, у якості розчинної рідини з метою запобігання утворення

лужних чи кислотних розчинів, доцільно використовувати

сертифіковану рідину для розчинення алергенів, або спеціальну

рідину для шкірної діагностики лікарської алергії.


2 ЕТАП. Постановка і оцінка шкірної проби.

На передпліччя після його протирання 70 % розчином етилового

спирту і висушування, відступивши 10 см від ліктьового згину,

наносяться з інтервалом у 2 см краплі 0,01 % розчину гістаміну

(позитивний контроль), розчинної рідини (негативний контроль) та

розчини відповідних лікарських препаратів крізь краплі

одноразовими ланцетами для прик-тесту (окремими для кожного

розчину), проводиться укол ланцетом до упору обмежувача. Можливо

застосування ротаційного прик-тесту: спеціальними

компакт-ланцетами для прик-тесту проводиться укол шкіри, фіксація

спису ланцету в шкірі до 3 секунд, потім повільний оберт на 180

градусів в один бік і на 180 градусів - в інший. Така модифікація

тесту (ротаційний тест уколом) дає змогу підвищити інформативність

тестування.

Через 5-10 хвилин стерильними ватними тампонами промокають

надлишок кожної рідини в місці проколу (ватний тампон повинен бути

окремим для кожної рідини). Через 20 хвилин проводиться оцінка

тестування. Це відбувається тільки при наявності позитивної

реакції на розчин гістаміну (папула діаметром 3 мм і більше) і

від'ємної реакції (відсутність папули) на негативний контроль.

Оцінку результатів ротаційного тесту уколом слід проводити

таким чином: негативна - 0, сумнівна - 1-2 мм, позитивна - 3-7 мм,

виражено позитивна - 8-12 м, гіперергічна - 13 мм і більше.

При виявленні позитивної реакції на розчин певного

лікарського препарату вона фіксується у медичних документах

хворого (амбулаторна, стаціонарна карта) і цей препарат (та його

хімічні аналоги) забороняється для застосування!

Вищенаведену технологію діагностики доцільно застосовувати

лише при 1 типі (реагіновому) алергічних реакцій. Для етіологічної

діагностики при 2-3 типах можуть застосовуватися лише лабораторні

тести, при 4 типі - пластирні проби і лабораторні тести.

Протипоказання до шкірного тестування з лікарськими

препаратами:

1. Перенесений хворим у минулому анафілактичний шок на

введення будь-якого лікарського засобу, а також синдроми Лаєла,

Стівенса-Джонсона.

2. Ідентифікована алергічна реакція в минулому на препарат

(чи його хімічний аналог), з яким має проводитися тестування.

3. Наявність загострень алергічних, шкірних захворювань, що

роблять діагностику лікарської алергії небезпечною.

4. Наявність у хворого психічних захворювань, вагітності.

5. Дітям віком менше 5 років (дітям взагалі дозволяється

проводити тестування не більше, як двома лікарськими препаратами

одночасно).

6. Стадія декомпенсації важких хронічних захворювань (серця,

нирок, печінки), важка форма цукрового діабету.

При лікуванні антигістамінними препаратами тестування

забороняється на 5 діб після їх відміни, при лікуванні системними

глюкокортикостероїдами - на 10 діб.

Тестування з лікарськими препаратами має проводитися під

контролем лікаря-алерголога, чи лікарів, які пройшли спеціальну

підготовку, включаючи заходи по наданню невідкладної допомоги

особам з анафілаксією!

Прик-тест (чи тест уколом) є одним з найбільш безпечних

шкірних алергологічних тестів. Незважаючи на це шкірне тестування

з розчинами лікарських препаратів може проводитись лише при умові

наявності фармакологічних препаратів та інструментарію для надання

невідкладної допомоги. Нагляд за особою, якій проведено
  1   2   3   4

Схожі:

Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров'я України
Міністерство охорони здоров'я України, Київ, 1994 р.) та "Програми виробничої та переддипломної практики" за спеціальністю 11020101...
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров'я України
Міністерство охорони здоров'я України, Київ, 1994 р.) та "Програми виробничої та переддипломної практики" за спеціальністю 11020101...
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров'я україни
Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської
Міністерство охорони здоров\Лекція: “ Правові основи організації охорони здоров'я
Міністерство охорони здоров‘я україни вднзу «українська медична стоматологічна академія» Кафедра соціальної медицини, організації,...
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров’я України Національн ий медичн ий університет ім ені О. О. Богомольця Головне управління охорони здоров’я Ки ївської міської держа вної а дміністрації Науково-практичний семінар
Начальник Головного управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров’я України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Головне управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації Науково-практичний семінар
Начальник Головного управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров’я України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Головне управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації Науково-практичний семінар
Начальник Головного управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров’я україни
Пропедевтики дитячих хвороб. Програми навчальної дисципліни для студентів вищих медичних закладів освіти III-IV рівнів акредитації”...
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров’я України
Дитяча неврологія”, схваленої Кординаційною науково-методичною радою з післядипломної освіти лікарів І провізорів при Головному управлінні...
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров'я україни донецький національний медичний університет ім. М. Горького збірник алгоритмів стоматологічних маніпуляцій
Рекомендовано цмк з вищої медичної освіти Міністерства охорони здоров`я України як навчальний посібник для студентів стоматологічних...
Міністерство охорони здоров\Міністерство охорони здоров`я України Міністерство охорони здоров’я України дз ”Луганський державний медичний університет”
«Актуальні питання експериментальної, клінічної медицини та фармації», яка відбудеться 25-26 жовтня 2012 р у Дз ”Луганський державний...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи