Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів icon

Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів




НазваПро затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів
Сторінка4/11
Дата30.06.2012
Розмір2.03 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Додаток 4

ХАРАКТЕРИСТИКА залишкових змін після перенесеного (у тому числі спонтанно вилікуваного) туберкульозу органів дихання

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|Величина | Характеристика залишкових змін після перенесеного туберкульозу органів дихання |

| змін |------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Первинний комплекс | Вогнища у легенях і | Фіброзні і | Зміни плеври | Зміни після |

| | | комплекси | циротичні | | оперативних втручань |

| | | | зміни в | | |

| | | | легенях | | |

|---------+---------------------+---------------------+--------------+--------------------------+----------------------|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

|---------+---------------------+---------------------+--------------+--------------------------+----------------------|

|Малі * |Одиночні (не більше |Одиночні (до 5 см) |Обмежений |Запаяні синуси, |Зміни після резекції |

| |5) компоненти |інтенсивні чітко |фіброз в межах|міжчасткові шварти, |сегменту чи долі |

| |первинного комплексу |окресленні вогнища |1 сегменту |плевродіафагмальні і |легені при відсутності|

| |(вогнища Гона і |розміром менше 1 см | |плевромедіастенальні |великих |

| |кальциновані | | |зростання, плевроапікальні|післяопераційних змін |

| |лімфатичні вузли) | | |і плеврокостальні |в легеневій тканині та|

| |розміром менше 1 см | | |нашарування шириною до 1 |плеврі |

| | | | |см (з кальцинацією плеври | |

| | | | |чи без неї) одно чи | |

| | | | |двосторонні | |

|---------+---------------------+---------------------+--------------+--------------------------+----------------------|

|Великі |1. Множинні (більше |1. Множинні (більше |1. Поширений |1. Масивні плевральні |1. Зміни після |

| |5) компоненти |5), інтенсивні, чітко|фіброз (більше|нашарування шириною більше|резекції сегмента чи |

| |первинного комплексу |окресленні вогнища |1 сегменту) |1 см (з кальцинацією |частки легені при |

| |(вогнище Гона) і |розміром менше 1 см | |плеври і без неї) |наявності |

| |кальциновані | | | |післяопераційних змін |

| |лімфовузли), розміром| | | |в легеневій тканині і |

| |менше 1 см | | | |плеврі |

| | | | | | |

| |2. Одиночні і |2. Одиночні і |2. Циротичні | |2. Зміни після |

| |множинні компоненти |множинні інтенсивні, |зміни | |пульмонектомії, |

| |первинного комплексу |чітко окресленні |будь-якої | |торакопластики, |

| |(вогнище Гона) і |вогнища розміром 1 см|протяжності | |плевроектомії, |

| |кальциновані |і більше та фокуси | | |каверноектомії, |

| |лімфовузли розміром |розміром 1 см і | | |екстраплеврального |

| |1 см і більше |більше та фокуси | | |пневмолізу |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


_______________

* Поєднання двох і більш ознак, що характерні для малих залишкових змін, слід розцінювати як великі залишкові зміни.

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України

28.10.2003 N 499


ІНСТРУКЦІЯ

про діагностику, клінічну класифікацію та лікування бронхіальної астми

1. Загальні положення

1.1. Бронхіальна астма (БА) — хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, при якому задіяно багато клітин та медіаторів запалення. Хронічне запалення призводить до гіперреактивності бронхів, що проявляється рецидивуючими симптомами свистячого дихання, ядухи, скованості у грудній клітині, кашлю, особливо вночі та рано вранці. Ці епізоди звичайно пов’язані з розповсюдженою, але варіабельною бронхообструкцією, яка зворотна спонтанно або під впливом терапії.

Основними клітинними елементами запалення являються еозинофіли, опасисті клітини, Т-лімфоцити, макрофаги. Бронхообструктивний синдром при бронхіальній астмі обумовлений спазмом гладкої мускулатури бронхів, набряком слизової, дискринією. Гіперреактивність, як специфічна, так і неспецифічна — основна універсальна патофізіологічна ознака БА, яка лежить в основі нестабільності дихальних шляхів.

БА — хронічний запальний процес, який треба лікувати постійно, на базисній основі, а не тільки симптоматично за допомогою бронхолітиків.

2. Діагностика бронхіальної астми

2.1. Потенційні фактори ризику розвитку бронхіальної астми

2.1.1. Провідні

- Генетична схильність

- Атопія

- Гіперреактивність бронхів

2.1.2. Фактори оточуючого середовища, що сприяють розвитку бронхіальної астми у схильних осіб

2.1.2.1. Домашні алергени

- Алергени домашнього пилу

- Алергени свійських тварин

- Алергени тарганів

- Алергени грибів, плісняви, дріжджів

2.1.2.2. Зовнішні алергени

- Пилок рослин

- Гриби, пліснява, дріжджі

2.1.2.3. Професійна сенсибілізація

2.1.2.4. Паління тютюну

- Активне паління

- Пасивне паління

2.1.2.5. Повітряні полютанти

- Зовнішні

- Домашні

2.1.2.6. Респіраторні інфекції

2.1.2.7. Вади в дієті

2.1.2.8. Споживання деяких ліків (нестероїдних протизапальних, бета-блокаторів)

2.1.2.9. Ожиріння

2.1.3. Фактори, що сприяють розвитку загострень та/або хронізації симптомів

2.1.3.1. Домашні та зовнішні алергени

2.1.3.2. Домашні та зовнішні повітряні полютанти

2.1.3.3. Респіраторні інфекції

2.1.3.4. Фізичні вправи та гіпервентиляція

2.1.3.5. Зміни погоди

2.1.3.6. Двоокис сірки

2.1.3.7. Окремі види їжі, харчових добавок, медикаментів

2.1.3.8. Надмірні емоції

2.1.3.9. Паління тютюну (активне та пасивне)

2.1.3.10. Іританти в домашньому побуті

2.2. Клінічні симптоми

- Епізодичне свистяче дихання з утрудненням при видосі

- Кашель, більше вночі та при фізичному навантаженні

- Епізодичні свистячі хрипи в легенях

- Повторна скованість грудної клітки

- Симптоми здебільшого погіршуються вночі і пробуджують

хворого.

Симптоми виникають та погіршуються при:

- фізичному навантаженні

- вірусній інфекції

- впливі алергенів (харчових, свійських тварин, домашнього

пилу, пилку рослин)

- палінні

- перепаді зовнішньої температури

- сильних емоціях (плачу, сміху)

- дії хімічних аерозолів

- прийманні деяких ліків (нестероїдних протизапальних,

бета-блокаторів).


2.3. Порушення показників зовнішнього дихання

- Бронхіальна обструкція: зменшення пікової об’ємної швидкості видиху (ПОШвид) та об’єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1)

- Збільшення добової варіабельності ПОШвид та ОФВ1

- Висока зворотність бронхіальної обструкції (підвищення

більш, ніж на 15% (або 200 мл) ПОШвид та ОФВ1 в фармакологічних

пробах з бета2-агоністами короткої дії).


2.4. Алергологічне дослідження

- Алергологічний анамнез

- Екзема, сінна лихоманка або родинний анамнез БА чи

атопічних захворювань

- Позитивні шкіряні проби з алергенами

- Підвищений рівень загального та специфічного Ig E


2.5. Гіперреактивність бронхів

Позитивні провокаційні тести з:

- гістаміном, алергенами та інгаляційними хімічними сполуками — фізичним навантаженням.

3. Фармакотерапія БА

3.1. Медикаментозна терапія БА проводиться різними шляхами — інгаляційним, пероральним, парентеральним. Найбільші переваги має інгаляційний шлях медикаментозного лікування, що забезпечує високу місцеву дію в легенях, не викликає небажаної системної дії, дає можливість прискорити ефект терапії, зменшити ефективні дози ліків.

3.2. Контролюючі медикаменти застосовуються щоденно, довготривало, базисно, що спрямовано на постійне утримання БА під контролем. До профілактичних, контролюючих БА, належать протизапальні препарати (найбільш показані — інгаляційні глюкокортикостероїди) та бета2-агоністи пролонгованої дії.

3.3. Препарати швидкої допомоги застосовуються для зняття гострого бронхоспазму, симптомів БА. Найбільш ефективними і вживаними являються бета2-агоністи короткої дії.

3.4. Незважаючи на те, що БА є хронічним захворюванням контроль його може бути досягнутий у багатьох хворих і визначається як:

- Мінімальні (в ідеалі відсутні) хронічні симптоми, включаючи нічні;

- Мінімальні (нечасті) загострення;

- Відсутність необхідності викликів швидкої допомоги;

- Мінімальна (в ідеалі відсутня) необхідність в застосуванні бета2-агоністів короткої дії за потребою;

- Відсутність зниження активності, включаючи фізичну;

- Циркадна варіабельність ПОШвид менше 20%;

- Близькі до норми показники ПОШвид ;

- Мінімальні (або відсутні) побічні ефекти терапії.


4. Клінічна класифікація БА,

ступеневий підхід до фармакотерапії

4.1. По ступеню важкості бронхіальна астма класифікується на основі комплексу клінічних та функціональних ознак бронхіальної обструкції. Лікар оцінює частоту, вираженість та тривалість приступів експіраторної задишки, стан хворого в період між приступами, вираженість, варіабельність та зворотність функціональних порушень бронхіальної прохідності, відповідь на лікування. Оцінка функціональних показників для визначення важкості захворювання проводиться в період відсутності епізодів експіраторного диспное. Згідно цієї класифікації стан хворого визначається ступенями важкості бронхіальної астми. Так, виділяється інтермітуюче (епізодичне) протікання; персистуюче (постійне) протікання: легке, середньо-важке та важке.

4.2. Ступінь N 1 — Інтермітуюча бронхіальна астма

4.2.1. Клінічні симптоми до початку лікування

- Короткочасні симптоми рідше 1 разу на тиждень

- Короткі загострення (від декількох годин до декількох днів)

- Нічні симптоми астми виникають не частіше 2 разів на місяць

- Нормальна функція легень між загостреннями

- ОФВ1 або ПОШвид >= 80% від належних

- Добові коливання ПОШвид або ОФВ1 < 20%

4.2.2.Лікування

- Інгаляційні бета2-агоністи короткої дії за вимогою при наявності симптомів

- Профілактичний прийом інгаляційних бета2-агоністів короткої дії перед фізичним навантаженням або перед можливим впливом алергену. Можна додатково використовувати кромони, модифікатори лейкотриєнів

4.3. Ступінь N 2 — Легка персистуюча бронхіальна астма

4.3.1. Клінічні симптоми до початку лікування:

- Симптоми частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день

- Загострення захворювання можуть порушувати активність і сон

- Нічні симптоми астми частіше 2-х разів на місяць

- ОФВ1 або ПОШвид >= 80% від належних

- Добові коливання ПОШвид або ОФВ1 — 20-30%

4.3.2. Лікування:

- Щоденне лікування протизапальними засобами на постійній основі

- Переваги має призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів (200-500 мкг беклометазону або будесоніду на добу, або 100-250 мкг флутіказону на добу)

- У випадку неповного контролю захворювання замість підвищення дози інгаляційних глюкокортикостероїдів додатково призначити пролонгований бета2-агоніст (сальметерол). Переваги має призначення пролонгованого бета2-агоністу та інгаляційного глюкокортикостероїду в фіксованій комбінації в одній лікарській формі (серетид 50/100 мкг 2 рази на добу), що підвищує ефективність терапії, зменшує побічні явища, підвищує комплайенс

- Менш ефективні теофіліни (потребують моніторингу вмісту в сироватці крові), кромони, модифікатори лейкотриєнів

- При необхідності — бета2-агоністи короткої дії за вимогою, але не більше 3-4 разів на добу.

4.4. Ступінь N 3 — Середньої важкості персистуюча бронхіальна астма

4.4.1. Клінічні симптоми до початку лікування

- Щоденні симптоми

- Загострення викликають порушення активності і сну

- Нічні симптоми астми виникають більше 1 разу на тиждень

- Щоденний прийом бета2-агоністів короткої дії

- ОФВ1 або ПОШвид 60-80% від належних

- Добові коливання ПОШвид або ОФВ1 > 30%

4.4.2. Лікування

- Щоденне лікування протизапальними засобами на постійній основі

- Переваги має поєднаний прийом інгаляційних глюкокортикостероїдів (400-1000 мкг беклометазону або будесоніду на добу або 250-500 мкг флутіказону на добу) та інгаляційних пролонгованих бета2-агоністів (сальметерол). Контроль захворювання поліпшує використання пролонгованого бета2-агоністу та інгаляційного глюкокортикостероїду в фіксованій комбінації в одній лікарській формі (серетид 50/250 мкг 2 рази на добу)

- Призначення препарату(тів) рекомендується проводити в два прийоми на добу

- Альтернативою інгаляційним пролонгованим бета2-агоністам можуть бути пролонговані теофіліни (з контролем концентрації теофіліну в сироватці крові), оральні бета2-агоністи, модифікатори лейкотриєнів. Однак, ці препарати менш ефективні, ніж інгаляційні пролонговані бета2-агоністи, а ризик розвитку побічних ефектів зростає

- При необхідності бета2-агоністи короткої дії за вимогою, але не більше 3-4 разів на добу.

4.5. Ступінь N 4 — Важка персистуюча бронхіальна астма

4.5.1. Клінічні симптоми до початку лікування

- Постійна наявність денних симптомів

- Часті загострення

- Часті нічні симптоми астми

- Обмеження фізичної активності за рахунок астми

- ОФВ1 або ПОШвид < 60% від належних

- Добові коливання ПОШвид або ОФВ1 > 30%

4.5.2. Лікування

- Необхідність щоденного використання багаточисельних контролюючих медикаментів

- Призначаються високі дози інгаляційних глюкокортикостероїдів (1000-2000 мкг беклометазону або будесоніду на добу або 500-1000 мкг флутіказону на добу) в поєднанні з інгаляційними пролонгованими бета2-агоністами (сальметерол). Можливо, більш ефективним є призначення пролонгованого бета2-агоністу та інгаляційного глюкокортикостероїду в фіксованій комбінації в одній лікарській формі (серетид 50/500 мкг 2 рази на добу)

- Призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів може проводитися 4 рази на добу, що інколи підвищує контроль захворювання

- Пролонговані теофіліни, модифікатори лейкотриєнів, або пролонгованої дії оральні бета2-агоністи можуть призначатися додатково

- При необхідності призначаються оральні глюкокортикостероїди в мінімально можливих дозах для досягнення ефекту, бажано 1 раз на добу, вранці

- При необхідності бета2-агоністи короткої дії за вимогою

4.6. Якщо на любому із класифікаційних ступенів отримано добрий лікувальний ефект, який спостерігається на протязі 3-х місяців, можливо обережно перейти на більш низький щабель класифікації, тобто дещо ослабити терапію.

В ситуації, коли контроль симптомів і функціональних порушень у хворого недостатній, слід перейти на вищий класифікаційний ступінь і посилити терапію. Однак, спочатку слід перевірити чи правильно хворий виконував призначення лікаря. Необхідно інформувати хворого про симптоми погіршення стану при БА, навчити його спостерігати свій стан, проводити пікфлоуметрію, інформувати про ранні симптоми загострення, обговорити характер поведінки хворого, що може упередити небажані наслідки. Тобто, пропонується гнучка класифікаційна схема, яка передбачає ефективне лікування із застосуванням мінімуму медикаментозних засобів.

4.7. Загострення БА класифікується виходячи із анамнезу, важкості клінічних симптомів і функціональних порушень дихання та кровообігу.

Так, виділяється 4 ступеня важкості загострення бронхіальної астми:

I — Легкий;

II — Середньоважкий;

III — Важкий;

IV — Загроза зупинки дихання.

Така класифікація дозволяє чітко диференціювати важкість загострення бронхіальної астми від легких ступенів до астматичного стану, призначити і об’єктивно контролювати ефективність терапевтичних заходів.

Ступені загострення бронхіальної астми

-----------------------------------------------------------------

| Показники | Легкий |Середньої| Важкий | Загроза |

| | |важкості | | зупинки |

| | | | | дихання |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Задишка |При |При |В спокої. | |

| |ходьбі. |розмові, |Вимушене | |

| |Можуть |затрудне-|положення - | |

| |лежати |ння |нахил вперед | |

| | |прийому | | |

| | |їжі. | | |

| | |Переважно| | |

| | |сидять | | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Розмова |Речення |Фрази |Слова | - |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

| |Можливе |Звичайно |Звичайно |Сплутаність |

|Свідомість |збудження|збуджені |збуджені | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Частота |Підвищена|Підвищена|Частіше | - |

|дихання | | |30/хв. | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Участь |Звичайно |Звичайно |Звичайно є |Парадок- |

|допоміжної |немає |є | |сальне |

|мускулатури | | | |торакоабдо |

| | | | |мінальне |

| | | | |дихання |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Свистяче |Помірне, |Голосне |Звичайно |Відсутність |

|дихання |звичайно | |голосне |свисту |

| |в кінці | | | |

| |видоху | | | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Пульс/хв. |< 100% |100-120 |> 120 |Брадікардія |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|Парадоксальний |Відсутній|Відсутній|Відсутній |Відсутній |

|пульс |< 10 mm |10-25 mm |> 25 mm Hg |при м'язовій|

| |Hg |Hg | |втомленості |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|ПОШвид після |Більше |60-80% |< 60% |Сплутаність |

|прийому |80% | |(< 100 л/хв.)| |

|бронхолітика, % | | |або відповідь| |

|належних величин| | |продовжується| |

|або найкращих | | |< 2 годин | |

|для хворого | | | | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|РaО2 |Норма |> 60 mm |< 60 mm hg |- |

| | |hg | | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|РaСО2 |< 45 |< 45 |> 45 mm hg |- |

| |mm Hg |mm Hg | | |

|----------------+---------+---------+-------------+------------|

|SaО2 |> 95% |91-95% |< 90% |- |

-----------------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------------

|Лікування загострення бронхіальної астми: |

|Амбулаторний етап |

|----------------------------------------------------------------|

|Оцінка важкості загострення |

|ПОШвид < 80% персонально кращого або належного на протязі 2-х |

|послідовних днів або > 70% при відсутності відповіді на |

|бронхолітик: |

|Клінічні симптоми: кашель, задишка, свистяче дихання, скутість |

|грудної клітки, участь в диханні допоміжної мускулатури, |

|супрастернальна ретракція |

|----------------------------------------------------------------|

|Початкова терапія - інгаляційні бета2-агоністи до 3-х разів на |

|годину |

|----------------------------------------------------------------|

|Добра відповідь |Неповна |Погана відповідь |

|Легкий епізод |відповідь |Важкий епізод |

|Якщо ПОШвид > 80% |Помірний епізод |Якщо ПОШвид < 60% |

|належного або персонально|Якщо ПОШвид |належного або |

|кращого |60-80% належного|персонально кращого: |

|Відповідь на |або персонально |- додати стероїди |

|бета2-агоніст |кращого: |перорально |

|зберігається на протязі |- додати |- негайно повторити |

|4-х годин: |стероїди |прийом |

|- продожити інгаляції |перорально |бета2-агоністів |

|бета2-агоніста кожні |- продовжити |- додати холінолітики|

|3-4 години протягом |прийом |- звернутись до |

|24-48 годин |бета2-агоністів |лікаря, викликати |

| | |"швидку допомогу" |

------------------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------------

|Лікування загострення бронхіальної астми |

|Госпітальний етап |

|----------------------------------------------------------------|

|Початова оцінка важкості загострення: |

|фіз. огляд (аускультація, участь в диханні допоміжної |

|мускулатури, ЧСС, ЧД, ПОШвид, ОФВ1, SaO2, вимірювання газів |

|артеріальної крові у вкрай важких випадках, інші дослідження |

|за показаннями |

|----------------------------------------------------------------|

|Початковий етап лікування: |

|- інгаляційні бета2-агоністи короткої дії кожні 20 хвилин |

|протягом години |

|- оксигенотерапія до SaO2 >= 90% |

|- системні стероїди, якщо немає негайної відповіді на лікування,|

|в анамнезі недавно стероїди, приступ важкий |

|----------------------------------------------------------------|

|Повтора оцінка ПОШвид, SaO2, інші дослідження за показаннями |

|----------------------------------------------------------------|

|Повторити дослідження ПОШвид, ОФВ1, SaO2 |

|----------------------------------------------------------------|

|Середньоважкий приступ: |Важкий приступ: |

|- ПОШвид 60-80% |- ПОШвид < 60% |

|належного/персонально кращого |належного/персонально кращого |

|- фіз. огляд: помірні симптоми, |- фіз. огляд: важкі симптоми в |

|участь допоміжної мускулатури |спокої, ретракція грудної |

|- рекомендуються |клітки |

|глюкокортикостероїди |- пацієнти високого ступеню |

|- інгаляційні бета2-агоністи, |ризику |

|холінолітики кожної години |- немає клінічного покращення |

|протягом 3 годин |після початкового лікування |

|- продовжувати лікування |- інгаляційні бета2-агоністи |

|1-3 години до покращення стану |кожної години + холінолітики |

| |- оксигенотерапія |

| |- системні стероїди |

| |- бета2-агоністи в/в, п/ш, в/м |

| |- рекомендуються в/в |

| |метилксантини |

| |- рекомендуються в/в магнезія |

|----------------------------------------------------------------|

|Добра відповідь |Неповна відповідь на |Погана відповідь на|

|- відповідь |протязі 1-2 годин |протязі 1 години |

|зберігається протягом |- пацієнти високого |- пацієнти високого|

|60 хвилин після |ступеню ризику |ступеню ризику |

|закінчення останньої |- фіз. огляд: |- фіз. огляд: важкі|

|маніпуляції |легкі-помірні |симптоми, |

|- фіз.огляд: нормально|симптоми |сплутаність |

|- ПОШвид > 70% |- ПОШвид < 70% |свідомості |

|- немає |- SaO2 не |- ПОШвид < 30% |

|дістрес-синдрому |покращується |- РСО2 > |

|- SaO2 > 90% | |45 мм рт ст |

|(у дітей 95%) | |- РО2 < 60 мм рт ст|

|----------------------+---------------------+-------------------|

|Виписка додому |Направлення в |Направлення до |

|- продовжувати |стаціонар |інтенсивної терапії|

|лікування |- інгаляційні |- інгаляційні |

|інгаляційними |бета2-агоністи + |бета2-агоністи + |

|бета2-агоністами |холінолітики |холінолітики |

|- рекомендуються, у |- системні ГКС |- в/в ГКС |

|більшості випадків, |- киснетерапія |- рекомендується |

|оральні КС |- рекомендуються в/в |п/ш, в/м, в/в, |

|- освіта пацієнта: |метилксантини |інгаляційні |

|коректний прийом |- моніторинг ПОШвид, |бета2-агоністи |

|препаратів, |SaO2, пульсу, |- киснетерапія |

|перегляд |концентрації |- рекомендуються |

|індивідуального плану,|теофіліну в сироватці|в/в метилксантини |

|тісне медичне |крові |- можлива інтубація|

|спостереження | |та МВЛ |

|----------------------------------------------------------------|

|Покращення |Немає відповіді |

|-------------------------------+--------------------------------|

|Виписка додому |Направлення до інтенсивної |

|- ПОШвид > 60% |терапії |

|повинних/персонально кращих |- якщо немає відповіді на |

|- продовжувати |протязі 6-12 годин |

|оральну/інгаляційну терапію | |

------------------------------------------------------------------


Головний фтизіатр та

Головний пульмонолог МОЗ України Ю.І.Фещенко


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

28.10.2003 N 499


ІНСТРУКЦІЯ

про діагностику, клінічну класифікацію та лікування хронічних обструктивних захворювань легень

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Схожі:

Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів icon6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом,...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів icon5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання невідкладної медичної допомоги хворим з гострою...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconПротокол надання медичної допомоги хворим на пієлонефрит інформація про розробників
Пієлонефрит (ПН) – це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання ниркового інтерстицію з послідовним ураженням усіх ниркових структур,...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconНеспецифічні запальні захворювання
Неспецифічні запальні захворювання (парапроктит, параректальні нориці; тріщини слизової анального каналу, проктит, неспецифічний...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconНаказ №767 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування алергологічних хвороб у дітей
Я та Академії медичних наук України від 11 вересня 2003 року №423/59 „Про затвердження складу робочих груп з розробки протоколів...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconПротокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн). Інформація про розробників
Протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн)
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconНаказ №271 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"
Президента України від 06. 03. 2003 №1-1/252 щодо прискорення розроблення І запровадження державних стандартів у сфері охорони здоров’я,...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconТуберкульоз актуальність проблеми Туберкульоз
Туберкульоз являє собою гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу І при якому можуть...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconТуберкульоз актуальність проблеми Туберкульоз
Туберкульоз являє собою гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу І при якому можуть...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconПро затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія
Наказ від 03. 07. 2006 №436 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи