Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів icon

Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів




НазваПро затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів
Сторінка9/11
Дата30.06.2012
Розмір2.03 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

|декомпенсації) | |

|---------------------------------------+------------------------|

|Захворювання судин мозку |+ 10 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Захворювання нирок |+ 10 |

|----------------------------------------------------------------|

| Симптоми |

|----------------------------------------------------------------|

|Порушення свідомості |+ 20 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Тахіпное > 30 за 1 хв |+ 20 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Систолічний артеріальний тиск < 90 |+ 20 |

|мм. рт. ст. | |

|---------------------------------------+------------------------|

|Гіпотермія (<35 град. С) чи гіпертермія|+ 15 |

|(> 40 град. С) | |

|---------------------------------------+------------------------|

|Тахікардія > 125 за 1 хв |+ 10 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Плевральний випіт |+ 10 |

|----------------------------------------------------------------|

| Лабораторні ознаки |

|----------------------------------------------------------------|

|pH крові < 7,35 |+ 30 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Азот сечовини крові > 10,7 ммоль/л |+ 20 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Na+ крові < 130 мекв/л |+ 20 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Глюкоза крові > 13,9 ммоль/л |+ 10 |

|---------------------------------------+------------------------|

|Гематокрит < 30% |+ 10 |

|---------------------------------------+------------------------|

|РаО2 < 60 мм рт. ст., SaO2 < 90% |+ 10 |

------------------------------------------------------------------


Таблиця 2


^ КЛАСИ РИЗИКУ

летального кінця у хворих на НП (PORT)


------------------------------------------------------------------

|Клас ризику |Сума балів |Летальність, % |Лікування |

|---------------+----------------+----------------+--------------|

|I |0 |0,1 |Амбулаторне |

|---------------+----------------+----------------+--------------|

|II |< 70 |0,6 |Амбулаторне |

|---------------+----------------+----------------+--------------|

|III |71-90 |2,8 |Амбулаторне |

| | | |(стаціонарне) |

|---------------+----------------+----------------+--------------|

|IV |91-130 |8,2 |Стаціонарне |

|---------------+----------------+----------------+--------------|

|V |> 130 |29,2 |Стаціонарне |

------------------------------------------------------------------


Таблиця 3


^ ОСНОВНІ АНТИМІКРОБНІ ЗАСОБИ,

які використовують в лікуванні дорослих, хворих на НП

------------------------------------------------------------------

| Препарат | Шлях | Доза та кратність введення |

| | введення | |

|----------------------------------------------------------------|

|Природні пеніциліни |

|----------------------------------------------------------------|

|Бензилпеніцилін |В/в, в/м |1 000 000-3 000 000 ОД з |

| | |інтервалом 4 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Амінопеніциліни |

|----------------------------------------------------------------|

|Ампіцилін |В/в, в/м |0,5-1 г з інтервалом 6 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Амоксицилін |Всередину |0,5-1г з інтервалом 8 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Амоксицилін/ |В/в, |1,2 г з інтервалом 8-12 год |

|клавуланова кислота |всередину, |0,625 г з інтервалом 8 год |

| |всередину |0,625 г з інтервалом 12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Ампіцилін/сульбактам |В/в, в/м |1,5-3 г з інтервалом 6-8 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Пеніциліни, стійкі до дії пеніциліназ |

|----------------------------------------------------------------|

|Оксацилін |В/в, в/м, |2 г з інтервалом 4-6 год |

| |всередину | |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефалоспорини I покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефазолін |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 8-12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефалексин |Всередину |0,5 г з інтервалом 6 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефалоспорини II покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефамандол |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 6 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефокситин |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 4-8 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефуроксим |В/в, в/м |0,75-1,5 г з інтервалом 8-12 |

| | |год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефуроксиму аксетил |Всередину |0,5 г з інтервалом 12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефаклор |Всередину |0,5 г з інтервалом 8 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефалоспорини III покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефоперазон |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 8-12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефотаксим |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 8-12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефтриаксон |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 24 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефтазидим |В/в, в/м |2 г з інтервалом 8 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефалоспорини IV покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Цефепім |В/в |2 г з інтервалом 12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Цефпіром |В/в |2 г з інтервалом 12 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Карбапенеми |

|----------------------------------------------------------------|

|Меропенем |В/в, в/м |1 г з інтервалом 8 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Іміпенем/целастатин |В/в |0,5 г з інтервалом 6 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Монобактами |

|----------------------------------------------------------------|

|Азтреонам |В/в, в/м |2 г з інтервалом 8 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Аміноглікозиди |

|----------------------------------------------------------------|

|Гентаміцин |В/в |3-5 мг/кг з інтервалом 24 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Тобраміцин |В/в |5 мг/кг з інтервалом 24 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Нетилміцин |В/в |4-6 мг/кг з інтервалом 24 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Амікацин |В/в |15 мг/кг з інтервалом 24 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Макроліди |

|----------------------------------------------------------------|

|Азитроміцин |Всередину |0,5 г з інтервалом 24 год |

| | |протягом 3 днів |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Кларитроміцин |Всередину |0,5 г з інтервалом 12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Мідекаміцин |Всередину |0,4 г з інтервалом 8 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Спіраміцин |В/в, |1 500 000-3 000 000 МО з |

| |всередину |інтервалом 8-12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Еритроміцин |В/в, |0,5 г з інтервалом 6 год |

| |всередину | |

|----------------------------------------------------------------|

|Фторхінолони II покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Ципрофлоксацин |В/в, |0,4 г з інтервалом 12 год; |

| |всередину |0,5 г з інтервалом 12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Офлоксацин |В/в, |0,4 г з інтервалом 12 год |

| |всередину | |

|----------------------------------------------------------------|

|Фторхінолони III покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Левофлоксацин |В/в, |0,5 г з інтервалом 12-24 год |

| |всередину | |

|----------------------------------------------------------------|

|Фторхінолони IV покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Моксифлоксацин |Всередину |0,4 г з інтервалом 24 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Тетрацикліни |

|----------------------------------------------------------------|

|Доксициклін |Всередину |0,2 г з інтервалом 24 год |

|----------------------------------------------------------------|

|Препарати різних груп |

|----------------------------------------------------------------|

|Ванкоміцин |В/в |1 г з інтервалом 12 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Рифампіцин |В/в, |0,5 г з інтервалом 12 год; |

| |всередину |0,6-0,9 г з інтервалом 24 год |

|---------------------+-----------+------------------------------|

|Кліндаміцин |В/в, в/м, |0,45-0,6 г з інтервалом 6-8 |

| |всередину |год |

------------------------------------------------------------------


Таблиця 4


^ АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ

хворих НП в амбулаторних умовах


------------------------------------------------------------------

| Група хворих | Можливий | Препарат вибору |Альтернативний|

| | збудник | | препарат |

|--------------+---------------+------------------+--------------|

|I група |S. pneumoniae, |Пероральний |Пероральний |

|(з нетяжким |M. pneumoniae, |прийом: |прийом: |

|перебігом НП, |C. pneumoniae, |амоксицилін або |доксициклін |

|без супутньої |H. influenzae |макролід | |

|патології та | | | |

|інших | | | |

|"модифікуючих"| | | |

|факторів) | | | |

|--------------+---------------+------------------+--------------|

|II група |S. pneumoniae, |Пероральний |Пероральний |

|(з нетяжким |H. influenzae, |прийом: |прийом: |

|перебігом НП, |M. pneumoniae, |амоксицилін/ |макролід або |

|з наявністю |C. pneumoniae, |клавуланова |фторхінолон |

|супутньої |S. aureus, |кислота або |III-IV |

|патології |M. catarrhalis,|цефуроксиму |покоління, або|

|та/або інших |родина |аксетил |цефтриаксон* |

|"модифікуючих"|Enterobacte- | | |

|факторів) |riaceae | | |

------------------------------------------------------------------


_______________

* Парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому інших препаратів.

Таблиця 5

ВИБІР антибактеріального препарату за неефективності стартового режиму терапії

------------------------------------------------------------------

| Група |Препарат, який |Препарат, який| Можлива причина |

| хворих | застосовували | слід | неефективності |

| | на 1-му етапі |застосовувати | препарату |

| | лікування |на 2-му етапі | |

| | | лікування | |

|---------+---------------+--------------+-----------------------|

|I |Амоксицилін |Макролід або |Атипові збудники |

| | |доксициклін |S. pneumoniae |

|---------+---------------+--------------+-----------------------|

|I |Макролід |Амоксицилін |Макролідорезистентний |

|---------+---------------+--------------+-----------------------|

|II |Захищений |Макролід або |Атипові збудники, |

| |амінопеніцилін |фторхінолон |антибіотикорезистен |

| |або |III-IV |тний |

| |цефалоспорин II|покоління |S. pneumoniae |

| |покоління | | |

------------------------------------------------------------------


Таблиця 6


^ КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ

та стани, які не є показанням для продовження антибактеріальної терапії або її модифікації

------------------------------------------------------------------

| Клінічна ознака | Пояснення |

|--------------------------------+-------------------------------|

|Стійкий субфебрилітет |За відсутності інших ознак |

|(температура тіла в межах |бактеріальної інфекції може |

|37,0-37,5 град. С) |бути проявом неінфекційного |

| |запалення, постінфекційної |

| |астенії (вегетативної |

| |дисфункції), медикаментозної |

| |лихоманки |

|--------------------------------+-------------------------------|

|Збереження залишкових змін на |Можуть зберігатися протягом |

|рентгенограмі (інфільтрація, |1-2 міс. та більше після |

|посилення легеневого малюнка) |перенесеної пневмонії |

|--------------------------------+-------------------------------|

|Сухий кашель |Може зберігатися протягом |

| |1-2 міс. після перенесеної |

| |пневмонії, особливо у курців та|

| |пацієнтів з ХОЗЛ |

|--------------------------------+-------------------------------|

|Збереження хрипів під час |Сухі хрипи можуть зберігатися |

|аускультації |протягом 3-4 тиж. і більше |

| |після перенесеної пневмонії і |

| |свідчать про природний перебіг |

| |захворювання (локальний |

| |ендобронхіт або пневмосклероз |

| |на місці фокуса запалення) |

|--------------------------------+-------------------------------|

|Збільшення ШОЕ |Неспецифічний показник, не є |

| |лише ознакою бактеріальної |

| |інфекції |

|--------------------------------+-------------------------------|

|Слабкість, що зберігається, |Прояви постінфекційної астенії |

|пітливість | |

------------------------------------------------------------------


Таблиця 7


^ АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ

хворих на НП в умовах стаціонару


------------------------------------------------------------------

| Група хворих | Можливий |Препарат вибору| Альтернативний |

| | збудник | | препарат |

|---------------+---------------+---------------+----------------|

|III група |S. pneumoniae, |Парентеральне |Внутрішньовенне |

|(госпіталізова-|H. influenzae, |застосування |застосування: |

|ні у |атипові |(в/м, в/в): |фторхінолон |

|терапевтичне |збудники, |амінопеніцилін |III-IV покоління|

|відділення з |грамнегативні |переважно | |

|нетяжким |ентеробактерії |захищений або | |

|перебігом НП) | |цефалоспорин | |

| | |II-III | |

| | |покоління +- | |

| | |макролід | |

|---------------+---------------+---------------+----------------|

|IV група |S. pneumoniae, |Внутрішньовенне|Внутрішньовенне |

|(госпіталізова-|Legionella |застосування: |застосування: |

|ні у ВРІТ з |spp., |захищений |фторхінолон |

|тяжким |H. influenzae, |амінопеніцилін |III-IV покоління|

|перебігом НП) |S. aureus, |або |+ бета-лактам |

| |М. pneumoniae, |цефалоспорин | |

| |грамнегативні |III покоління | |

| |ентеробактерії,|+ макролід | |

| |Pseudomonas | | |

| |spp., | | |

| |полімікробні | | |

| |асоціації | | |

|---------------+---------------+---------------+----------------|

| | |При підозрі на |Внутрішньовенне |

| | |P. aeruginosa: |застосування: |

| | |(в/в) |бета-лактам, |

| | |ципрофлоксацин |активний |

| | |+ бета-лактам, |у відношенні |

| | |активний у |синьогнійної |

| | |відношенні |палички, + |

| | |синьогнійної |аміноглікозид |

| | |палички, або | |

| | |аміноглікозид | |

------------------------------------------------------------------


Таблиця 8


^ АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ,

які використовують для проведення

ступінчастої терапії НП


------------------------------------------------------------------

|Оптимальний препарат |Оптимальний препарат | Альтернативний |

| для в/в введення |для прийому всередину|препарат для прийому|

| | | всередину |

|----------------------------------------------------------------|

|Фторхінолони |

|----------------------------------------------------------------|

|Ципрофлоксацин |Ципрофлоксацин* |Фторхінолон II |

| | |покоління |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Левофлоксацин |Левофлоксацин |Бета-лактам + |

| | |макролід |

|----------------------------------------------------------------|

|Бета-лактами |

|----------------------------------------------------------------|

|Ампіцилін |Амоксицилін |Амоксицилін/ |

| | |клавуланова кислота |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Амоксицилін/ |Амоксицилін/ |Цефуроксиму аксетил |

|клавуланова кислота |клавуланова кислота | |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Цефуроксим |Цефуроксиму аксетил |Амоксицилін/ |

| | |клавуланова кислота |

| | |або фторхінолон |

| | |III-IV покоління |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Цефтриаксон або |Цефуроксиму аксетил |Фторхінолон III-IV |

|цефотаксим | |покоління або |

| | |цефіксим чи |

| | |цефтибутен |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Цефтазидим, іміпінем |Цефуроксиму аксетил |Фторхінолон IV |

| | |покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Макроліди |

|----------------------------------------------------------------|

|Еритроміцин |Еритроміцин |Азітроміцин або |

| | |кларитроміцин, або |

| | |фторхінолон III-IV |

| | |покоління |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Спіраміцин |Спіраміцин | |

|----------------------------------------------------------------|

|Тетрацикліни |

|----------------------------------------------------------------|

|Доксициклін |Доксициклін |Макролід або |

| | |фторхінолон III |

| | |покоління |

|----------------------------------------------------------------|

|Лінкозаміди |

|----------------------------------------------------------------|

|Кліндаміцин |Кліндаміцин |Метронізадол + |

| | |бета-лактами, |

| | |фторхінолон IV |

| | |покоління |

------------------------------------------------------------------


_______________

* Не рекомендується застосовувати, якщо передбачуваний збудник — S. pneumoniae.

Таблиця 9

АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ, які застосовують для лікування хворих на НП встановленої етіології

------------------------------------------------------------------

| Збудник | Препарат вибору | Альтернативний |

| | | препарат |

|---------------------+----------------------+-------------------|

|S. pneumoniae: |Бензилпеніцилін або |Цефалоспорин I-IV |

|чутливий до |амінопеніцилін |покоління або |

|пеніциліну | |ванкоміцин чи |

| |Цефалоспорин III |кліндаміцин, або |
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Схожі:

Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів icon6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом,...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів icon5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання невідкладної медичної допомоги хворим з гострою...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconПротокол надання медичної допомоги хворим на пієлонефрит інформація про розробників
Пієлонефрит (ПН) – це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання ниркового інтерстицію з послідовним ураженням усіх ниркових структур,...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconНеспецифічні запальні захворювання
Неспецифічні запальні захворювання (парапроктит, параректальні нориці; тріщини слизової анального каналу, проктит, неспецифічний...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconНаказ №767 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування алергологічних хвороб у дітей
Я та Академії медичних наук України від 11 вересня 2003 року №423/59 „Про затвердження складу робочих груп з розробки протоколів...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconПротокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн). Інформація про розробників
Протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн)
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconНаказ №271 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"
Президента України від 06. 03. 2003 №1-1/252 щодо прискорення розроблення І запровадження державних стандартів у сфері охорони здоров’я,...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconТуберкульоз актуальність проблеми Туберкульоз
Туберкульоз являє собою гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу І при якому можуть...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconТуберкульоз актуальність проблеми Туберкульоз
Туберкульоз являє собою гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу І при якому можуть...
Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз І неспецифічні захворювання легенів iconПро затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія
Наказ від 03. 07. 2006 №436 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи