«Затверджую» «Погоджено» icon

«Затверджую» «Погоджено»




Скачати 416.02 Kb.
Назва«Затверджую» «Погоджено»
Сторінка1/4
Дата30.06.2012
Розмір416.02 Kb.
ТипДокументи
  1   2   3   4


«Затверджую»




«Погоджено»

Обласний позаштатний кардіолог




Завідувач кафедри кардіології та ФД

к.мед.н. М.І.Демешко___________




проф. В.К.Тащук_________________



ЧЕРНІВЕЦЬКИЙ ОБЛАСНИЙ КЛІНІЧНИЙ КАРДІОЛОГІЧНИЙ ДИСПАНСЕР


КЛАСИФІКАЦІЯ ТА ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗІВ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ


Чернівці

2003


Згідно наказу МОЗ України від 14.02.2002 р. №54 «Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу» прийняти її до неухильного виконання всім лікувально-профілактичним закладам м.Чернівці та області, адаптувавши її до практичної діяльності лікаря-кардіолога та інтерніста.


^ КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ


1.КЛАСИФІКАЦІЯ, КОДУВАННЯ ДІАГНОЗУ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ


1.1.Класифікація діагнозу артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія - це постійно підвищений систолічний та/чи діастолічний артеріальний тиск (АТ).

Есенціальна гіпертензія (первинна гіпертензія, або гіпертонічна хвороба) - це підвищений АТ за відсутності очевидної причини його підвищення.

Вторинна гіпертензія (симптоматична) - це гіпертензія, причина якої може бути виявлена.

^ Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем АТ ВООЗ/МТГ, 1999

Категорії

САТ, мм рт.ст.

ДАТ, мм рт.ст.

Оптимальний

120

80

Нормальний

130

85

Високий нормальний

130-139

85-89

Гіпертензія:

1 ступінь (м’яка АГ)


140-159


90-99

підгрупа: погранична

140-149

90-94

2 ступінь (помірна АГ)

160-179

100-109

3 ступінь (тяжка АГ)

180

110

Ізольована систолічна гіпертензія

140

90

підгрупа: погранична

140-149

90

Згідно з цією класифікацією, артеріальною гіпертензією є підвищення САТ до 140 мм рт.ст. і вище або ДАТ до 90 мм рт.ст. і вище, якщо таке підвищення є стабільним, тобто підтверджується при повторних вимірюваннях АТ (не менш ніж 2-3 рази у різні дні протягом 3-4 тижнів).

Для встановлення стадії артеріальної гіпертензії застосовується класифікація за ураженням органів-мішеней. Ця класифікація прийнята в Україні у 1992 році згідно з наказом МОЗ України №206 від 30.12.92 р. і рекомендується до подальшого застосування згідно з наказом №247 від 1.08.98 р.

Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней

Стадія І

Об’єктивні ознаки органічних ушкоджень органів-мішеней відсутні

Стадія ІІ

Є об’єктивні ознаки ураження органів-мішеней без симптомів з їх боку чи порушення функції:

  • гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ, ехоКГ, рентгенографії)

  • генералізоване звуження артерій сітківки

  • мікроальбумінурія чи протеїнурія та/або невелике збільшення концентрації креатиніну в плазмі (1,2-2,0 мг/дл, або 177 мкмоль/л)

Стадія ІІІ

Є об’єктивні ознаки ураження органів-мішеней з симптомами з їх боку та порушенням функції

Серце

  • Інфаркт міокарда

  • Серцева недостатність ІІА-ІІІ стадії

Мозок

  • Інсульт

  • Транзиторна ішемічна атака

  • Гостра гіпертензивна енцефалопатія

  • Хронічна гіпертензивна енцефалопатія ІІІ стадії

  • Судинна деменція

Очне дно

Крововиливи та ексудати в сітківці з набряком диска зорового нерва або без нього (ці ознаки патогномогічні також для злоякісної фази артеріальної гіпертензії)

Нирки

Концентрація креатиніну в плазмі 2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)

Судини

Розшаровувальна аневризма аорти



Цю класифікацію рекомендується застосовувати для встановлення стадії як гіпертонічної хвороби (есенціальної гіпертензії), так і вторинної гіпертензії.

Діагноз формулюється із визначенням стадії артеріальної гіпертензії та характеру ураження органів-мішеней.

У разі формулювання діагнозу гіпертонічної хвороби ІІ стадії необхідно конкретно вказати, на підставі чого встановлюється ІІ стадія захворювання (наявність гіпертрофії лівого шлуночка, звуження артерій сітківки тощо). У хворих з протеїнурією в діагнозі слід вказати на наявність гіпертензивного ураження нирок (якщо відсутня інша причина протеїнурії). Діагноз гіпертонічної хвороби ІІІ стадії також необхідно обгрунтувати наявністю серцевої недостатності, перенесеного мозкового інсульту тощо.

Діагноз гіпертонічної хвороби ІІІ стадії за наявності інфаркту міокарда, інсульту чи інших ознак ІІІ стадії слід встановлювати лише в тих випадках, коли ці серцево-судинні ускладнення виникають на фоні тривало існуючої гіпертонічної хвороби, що підтверджується наявністю об’єктивних ознак гіпертонічного ураження органів-мішеней.

Гостра гіпертензивна енцефалопатія, що зумовлена дифузним порушенням мозкового кровообігу, нейронального метаболізму, розвитком набряку головного мозку, розвивається раптово, частіше на тлі злоякісної артеріальної гіпертензії з підвищенням АТ до 230-250/130-150 мм рт.ст. і більше, супроводжується різким головним болем, нудотою, блюванням, змінами на очному дні, психомоторним збудженням, епілептиформними нападами та іншими неврологічними симптомами. Тривалість її 48-78 годин, перебіг тяжкий, прогноз непередбачений. У деяких випадках (наприклад, у дітей з гострим гломерулонефритом, у вагітних) гостра гіпертензивна енцефалопатія може розвиватися на фоні порівняно невисокого тиску (160/100 мм рт.ст. і навіть нижче).

Хронічна дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія - повільно прогресуючі порушення мозкового кровообігу, що виникають внаслідок диспропорції між потребою та забезпеченням тканини головного мозку повноцінним кровопостачанням. Розрізняють три стадії дисциркуляторної енцефалопатії: І стадія (початкова), ІІ стадія (субкомпенсації) та ІІІ стадія (декомпенсації).


^ 1.2.Кодування діагнозу артеріальної гіпертензії

Для статистичного кодування хвороб з 1999 року в Україні застосовується Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (ВООЗ, Женева, 1995). Згідно з цією класифікацією для визначення есенціальної (первинної) артеріальної гіпертензії (що є синонімом терміну гіпертонічна хвороба) застосовуються коди І10-І13, для визначення вторинної (симптоматичної) гіпертензії - код І15.

Коду І11 відповідає клінічний термін «гіпертензивне серце» (гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця), під яким розуміють наявність гіпертрофії лівого шлуночка або серцевої недостатності, клінічно вираженої (ІІА-ІІІБ стадії згідно з класифікацією М.Д.Стражеска-В.Х.Василенка).

При кодуванні діагнозу враховується наявність гіпертензивного ураження серця з серцевою недостатністю (код І11.0) або без неї (код І11.9), гіпертензивного ураження нирок (код І12), з нирковою недостатністю (код І12.0) або без неї (код І12.9), комбінованого гіпертензивного ураження серця та нирок з або без серцевої та/або ниркової недостатності (коди І13, І13.0, І13.1, І13.2, І13.9).

Якщо гіпертонічна хвороба є супутнім захворюванням з ішемічною хворобою серця (ІХС) (І20-І25) або цереброваскулярним захворюванням (І60-І69), - то кодується ІХС або цереброваскулярне захворювання та додається цифра 7 після крапки (п’ятим знаком коду). Наприклад, І25.2.7 або І69.4.7 та ін.

Якщо гіпертонічна хвороба є супутнім захворюванням з транзиторною ішемічною атакою або захворюваннями артерій чи артеріол, то заповнюються два статистичні талони: один - на транзиторну ішемічну атаку (G45.8) або захворювання артерій чи артеріол (І70-І79), другий - на гіпертонічну хворобу (І10-І13).

Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія завжди кодується окремими рубриками (І15.0-І15.9). При цьому окремі статистичні коди мають: реноваскулярна гіпертензія (І15.0), артеріальна гіпертензія нефрогенного походження (наприклад, вторинна АГ при пієлонефриті, гломерулонефриті тощо - І15.1), вторинна АГ ендокринного генезу - при патології надниркових залоз, гіпофіза тощо (І15.2). Вторинні АГ іншого походження (наприклад, гемодинамічні - при коарктації аорти, недостатності аортального клапана, нейрогенні - при захворюваннях або травмах головного та спинного мозку; екзогенні - при отруєнні свинцем, талієм тощо) мають код І15.8.


^ 1.3.Класифікація гіпертензивних кризів

Критеріями гіпертензивного кризу є:

  • раптовий початок;

  • значне підвищення АТ;

  • поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней.

Виділяють:

  • ускладнені кризи (з гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней, становлять пряму загрозу життю хворого, потребують негайного, протягом однієї години, зниження АТ);

  • неускладнені кризи (без гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней, становлять потенційну загрозу життю хворого, потребують швидкого - протягом кількох годин - зниження АТ).

Ускладнені гіпертонічні кризи

  • Інфаркт міокарда

  • Інсульт

  • Гостра розшаровуюча аневризма аорти

  • Гостра недостатність лівого шлуночка

  • Нестабільна стенокардія

  • Аритмії (пароксизми тахікардії, миготливої тахіаритмії, шлуночкова екстрасистолія високих градацій)

  • Транзиторна ішемічна атака

  • Еклампсія

  • Гостра гіпертензивна енцефалопатія

  • Кровотеча

  • Гостра ниркова недостатність



Неускладнені гіпертонічні кризи:

  1. Церебральний неускладнений криз.

  2. Гіпоталамічний пароксизм (криз).

  3. Кардіальний неускладнений криз.

  4. Підвищення САТ до 240 мм рт.ст. або ДАТ до 140 мм рт.ст.

  5. Значне підвищення тиску в ранній післяопераційний період.


Приклади діагнозів гіпертонічної хвороби

  • Гіпертонічна хвороба І ст. - І10.

  • Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивне серце (гіпертрофія лівого шлуночка). СН0. - І11.9.

  • Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивна ангіопатія сітківки (генералізоване звуження артерій). - І10.

  • Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивне враження нирок (протеїнурія). ХНН 0 ст. - І12.9.

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Залишкові явища гострого порушення мозкового кровообігу (вказати судинний басейн, вид інсульту, рік або дату). - І69.4.7.

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Хронічна дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія (вказати неврологічний синдром) - І67.4.7.

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Гіпертензивна ретинопатія (крововиливи на очному дні) - - І10.

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ ст., злоякісний перебіг. Гіпертензивна ретинопатія (набряк диску зорового нерва, крововиливи на очному дні) - І10.

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Комбіноване гіпертензивне ураження серця (гіпертрофія лівого шлуночка) і нирок (первинний нефросклероз). СНІІА, діастолічний варіант, ІІІ ФК. ХНН І ст. - І13.0.2.

У разі кризового перебігу в діагнозі вказується вид кризу і дата, наприклад:

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Гіпертензивне серце (гіпертрофія лівого шлу-ночка). Кардіальний неускладнений криз (дата). СНІІА, невизначений варіант, ІІ ФК. - І11.0.

  • Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивне серце (гіпертрофія лівого шлу-ночка). Церебральний неускладнений криз (дата). СН0. - І11.0.

  • Гостре порушення мозкового кровообігу (дата). Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Ускладнений церебральний криз (дата). СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК - І64.7.7.

Якщо інсульт уточнений як крововилив або інфаркт, проставляється відповідний код по МКХ-10 з урахуванням виду, басейну та топографії інсульту.

  • ІХС. Гострий Q (великовогнищевий чи трансмуральний) або не Q (дрібновогнищевий) інфаркт міокарда (локалізація, дата). Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Ускладнений кардіальний криз (дата). СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК - І21.7.

  • ІХС. Гостра недостатність лівого шлуночка (Killip II, дата). Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Кардіальний ускладнений криз (дата). СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І25.1.7.

  • ІХС. Стенокардія, що вперше виникла (дата). Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Ускладнений кардіальний криз (дата). СНІ, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.0.7.

  • Транзиторна ішемічна атака (вказати судинний басейн) Гіпертонічна хвороба ІІІ ст. Церебральний ускладнений криз (дата). СНІ, діастолічний варіант, І ФК. - G45.8 (у випадку виписки із стаціонару).

У випадку реєстрації захворювання у поліклініці заповнюється два статистичні талони: один на транзиторну ішемічну атаку (G45.8), другий - на гіпертонічну хворобу (І.10).

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ. Кардіальний ускладнений криз (дата). ІХС. Дифузний кардіосклероз. Стійкий пароксизм мономорфної шлуночкової тахікардії (дата). Хімічна кардіоверсія (дата). СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І25.1.7.

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ. Церебральний ускладнений криз (дата). Гостра гіпертензивна енцефалопатія (дата). СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І67.4.7.

  • Гіпертонічна хвороба ІІ. Гіпоталамічний пароксизм (дата). СНІ, діастолічний варіант, І ФК. - І67.4.7.


^ 2.КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ


2.1.Раптова коронарна смерть

2.1.1.Раптова коронарна смерть з успішною реанімацією.

2.1.2.Раптова коронарна смерть (летальний випадок). У разі розвитку на тлі гострої коронарної недостатності або гострого інфаркту міокарда кодується як І24.8 або І21-І22.

2.2.Стенокардія (за МКХ 10 - І20)

2.2.1.Стабільна стенокардія напруження (із зазначенням функціональних класів, стенокардія спокою кодується І20.8).


^ 2.Приклади діагнозів стабільної стенокардії напруження

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІ ФК. СН0. - І20.8.

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК та спокою. Дифузний кардіосклероз. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.8.

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК та спокою. Дифузний кардіосклероз. Шлуночкова екстрасистолія (2 клас). СНІІА, невизначений варіант, ІІ ФК. - І20.8.

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІ ФК. Дифузний кардіосклероз. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. СН І ст., діастолічний варіант, І ФК. - І20.8.

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК. Післяінфарктний кардіосклероз (не Q-інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка 03.03.2000 р.). Миготлива аритмія, постійна, тахісистолічна. СНІІБ, систолічний варіант, ІІІ ФК. - І20.8.

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІV ФК і спокою. Постінфарктний кардіосклероз (Q-інфаркт міокарда, передньо-септальний, 20.05.2000 р.). Хронічна аневризма передньої стінки лівого шлуночка. СНІІІ, систолічний варіант, ІV ФК. - І20.8.

Якщо хворому проведена коронарографія або оперативні втручання за наявності відповідних доказів, діагноз формулюється наступним чином:

  • ІХС. Стенокардія напруження ІІІ ФК та спокою. Атеросклероз передньої міжшлуночкової артерії та правої коронарної артерії (коронарографія 20.04.2001 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.8.

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК. Атеросклероз передньої міжшлуночкової артерії (коронарографія 20.04.2002 р.). Стентування передньої міжшлуночкової артерії (22.04.2002 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.8.


2.2.2.Стабільна стенокардія напруження при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х) - І20.8.

2.2.3.Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, варіантна, Принцметала) - І20.1.


Приклади діагнозів при інших видах стенокардії:

  • ІХС. Коронарний синдром Х (коронарографія 20.04.2000 р.). СН0. - І20.8.

  • ІХС. Варіантна стенокардія. СН0. - І20.1.

  • ІХС. Вазоспастична стенокардія. Дифузний кардіосклероз. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.1.


^ 2.3.Нестабільна стенокардія (за МКХ - І20.0)

2.3.1.Стенокардія, яка виникла вперше (з транзиторними змінами ЕКГ спокою).

2.3.2.Прогресуюча стенокардія.

2.3.3.Рання післяінфарктна стенокардія (з 3 до 28 діб).


Приклади діагнозів при нестабільній стенокардії

При поступленні в стаціонар:

  • ІХС. Нестабільна стенокардія, яка виникла вперше (з 25.06.02 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.0.

  • ІХС. Нестабільна стенокардія, яка виникла вперше (з 10.05.02 р.). Дифузний кардіосклероз. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса. СНІ, діастолічний варіант, І ФК. - І20.0.

  • ІХС. Нестабільна стенокардія, прогресуюча (з 12.09.02 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.0.

  • ІХС. Нестабільна стенокардія, прогресуюча (з 12.03.02 р.). Пост-інфарктний кардіосклероз (Q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, 1999р.). Аневризма передньої стінки лівого шлуночка. Атріо-вентрикулярна блокада І ст. СНІІБ, систолічний варіант, ІІІ ФК. - І20.0.

При виписці із стаціонару - за такою схемою:

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІ ФК. (нестабільний перебіг 25.06-08.07.02 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.8.

При поєднанні стабільної або нестабільної стенокардії з гіпертонічною хворобою до коду додається цифра 7, наприклад:

  • ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК (нестабільний перебіг 01.05-16.05.02 р.). Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба ІІІ. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. - І20.8.7.


^ 2.4.Гострий інфаркт міокарда

Діагноз виставляють із зазначенням дати виникнення (до 28 діб), локалізації, рецидивуючий (від 3 до 28 діб), первинний, повторний (після 28 діб). Відповідає за МКХ-10 - І21.

2.4.1.Гострий Q-інфаркт міокарда (трансмуральний, великовогнищевий) - І21.0-І21.3.

2.4.2.Гострий не Q-інфаркт міокарда (дрібновогнищевий) - І21.4.

2.4.3.Гострий не Q-інфаркт міокарда (субендокардіальний) - І21.4.

2.4.4.Гострий інфаркт міокарда (невизначений) - І21.9.

2.4.5.Рецидивуючий інфаркт міокарда - І22.

2.4.6.Повторний інфаркт міокарда - І22.

2.4.7.Гостра коронарна недостатність. Діагноз проміжний - елевація або депресія сегмента ST відображає ішемію до розвитку чинників некрозу міокарда або раптової коронарної смерті - І24.8.

Деякі ускладнення гострого інфаркту міокарда указують за часом їх виникнення (МКХ-10 - І23):

  • гостра серцева недостатність (класи по Killip I-IV) - І50.1

  • порушення серцевого ритму та провідності - І44, І45, І46, І47, І48, І49

  • розрив серця зовнішній (з гемоперикардом - І23.0, без гемоперикарда - І23.3) і внутрішній (дефект міжшлуночкової перегородки - І23.1, розрив сухожильної хорди - І23.4, розрив папілярного м’яза - І23.5)

  • тромбоемболії різної локалізації - І23.8

  • тромбоутворення в порожнинах серця - І23.6

  • гостра аневризма серця - І23.8

  • синдром Дресслера - І24.1

  • постінфарктна стенокардія (після 72 год до 28 діб) - І20.0.

  1   2   3   4

Схожі:

«Затверджую» «Погоджено» iconФ 24. 02 21 погоджено погоджено затверджую
План підготовки рукописів навчальної літератури інституту на н р
«Затверджую» «Погоджено» iconПогоджено: Погоджено: Затверджую
...
«Затверджую» «Погоджено» iconПогоджено затверджую

«Затверджую» «Погоджено» iconНаціональний Університет «Львівська політехніка» «Затверджую» «Погоджено»

«Затверджую» «Погоджено» iconНаціональний Університет «Львівська політехніка» «Затверджую» «Погоджено»

«Затверджую» «Погоджено» iconНаціональний Університет «Львівська політехніка» «Затверджую» «Погоджено»

«Затверджую» «Погоджено» iconМіністерство освіти та науки україни донецький національний університет погоджено затверджую

«Затверджую» «Погоджено» iconМіністерство освіти та науки україни донецький національний університет погоджено затверджую

«Затверджую» «Погоджено» iconПрограма вступного випробування з предмету
Погоджено „затверджую” Декан факультету Д. О. Козубовський Ректор С. В. Мельничук
«Затверджую» «Погоджено» iconМіністерство освіти І науки, молоді та спорту україни
«погоджено» «затверджую» Декан факультету Д. О. Козубовський Ректор   С. В. Мельничук
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи