Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна icon

Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна




Скачати 430.6 Kb.
НазваНациональный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна
Сторінка1/2
Дата10.07.2012
Розмір430.6 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2


Национальный университет

физического воспитания и сПорта Украины


Гридько Людмила Анатолиевна


УДК 796:618.3-085+616.155.194


ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ


24.00.03 – Физическая реабилитация


Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата наук по физическому воспитанию и спорту


Киев – 2011

Диссертацией является рукопись


Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Министерство образования и науки, молодежи и спорта Украины


^ Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Владимирова Наталия Ивановна, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, профессор кафедры физической реабилитации


^ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Шахлина Лариса Генриховна, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, заведующая кафедрой спортивной медицины;


доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

^ Жабченко Ирина Анатолиевна, ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМНУ», заведующая отделением патологии беременностей и родов


Защита состоится «30» сентября 2011 г. в 1400 на заседании специализированного ученого совета Д 26.829.02 Национального университета физического воспитания и спорта Украины (03680, Киев-150, ул. Физкультуры, 1).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального университета физического воспитания и спорта Украины (03680, Киев-150, ул. Физкультуры, 1).


Автореферат разослан «26» августа 2011 г.





Ученый секретарь

специализированного ученого совета Г. В. Коробейников

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Для многих стран мира железодефицитная анемия является медико-социальной проблемой, так как приводит к нарушению состояния больных, снижению их работоспособности и вызывает функциональные изменения в органах и системах организма (Н.И. Тофан, Л.Б. Гутман, И.С. Лук'янова, А.В. Гончарова, 2005; Т.Н. Сокур, Н.В. Дубровина, Ю.В. Федорова, 2007; В.Н. Серов, 2006; Салахат А. Мохаммад, 2009; P. Angerer, D. Nowak, 2003).

Особенное значение эта проблема приобретает во время беременности, что обусловлено, во-первых, значительной распространенностью этой патологии среди беременных, а во-вторых, большой частотой осложнений беременности, родов и перинатальной патологии. По официальным данным МОЗ Украины, частота анемии у беременных за последние годы увеличилась и достигла в 2008 году 36,4 %.

У беременных с анемией увеличивается частота преэклампсий, преждевременного отторжения нормально расположенной плаценты. Во время родов возникает слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение околоплодных вод, гипо- и атонические кровотечения, увеличивается частота акушерского травматизма и оперативных вмешательств. После родов часто наблюдаются воспалительные заболевания и гипогалактия. Существенно нарушается развитие плода и состояние новорожденного, увеличивается частота задержки развития плода, внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденного, нарушаются процессы его адаптации (Ю.П. Вдовиченко, 2005; В.Я. Голота, В.О. Бенюк, 2003; И.С. Давиденко, 2005; Т.В. Павлова, В.А. Петрухин, О.Д. Жиляева, С.В. Надеждин, 2007).

Несмотря на наличие значительного количества печатных работ
(О.М. Макарчук, 2004; И.В. Пилипец, В.В. Маркевич, Т.В. Бабар, 2004;
Н.И. Тофан, 2005; Г.И. Резниченко, З.А. Шкиряк-Нижник, Ю.Г. Резниченко, 2007 и другие), посвященных проблеме анемии беременных, много важных вопросов на данный момент остаются нерешенными. Общепринятые методы лечения беременных с анемией являются недостаточно эффективными, требуют длительного, не всегда безопасного для матери и плода применения медикаментозных препаратов. Все это указывает на необходимость поиска новых эффективных методов оздоровления и реабилитации беременных с анемией, которые не имели бы негативного влияния на течение беременности, состояние и развитие плода и новорожденного. Одним из основных направлений является физическая реабилитация. Но в доступной литературе эта проблема не нашла своего отображения, и до этого времени отсутствуют дифференцированные комплексы с физической реабилитации. В то же время изучение этих вопросов и разработка методов физической реабилитации у беременных с анемией является принципиально новым и, в конечном результате, будет способствовать улучшению исхода беременности для матери и плода, также существенно снизит частоту и тяжесть осложнений и перинатальную патологию.

^ Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена согласно плана научно-исследовательской работы кафедры физической реабилитации Национального университета физического воспитания и спорта Украины и «Сводного плана НИР в сфере физической культуры и спорта на 2006–2010 гг.» Министерства Украины по вопросам семьи, молодежи и спорта по теме 4.3.1. «Усовершенствование оздоровительно-реабилитационных программ профилактики и коррекции дисфункций, обусловленных нарушениями в разных системах организма»,
номер государственной регистрации 0106U010794. Вклад автора заключается в разработке дифференцированной программы физической реабилитации беременных с анемией на санаторно-курортном этапе.

Цель исследования – научно обосновать, разработать и апробировать дифференцированную программу физической реабилитации беременных с анемией, направленную на повышение уровня физической работоспособности, снижение частоты осложнений беременности и антенатальную охрану плода при данной патологии.

^ Задания исследования:

  1. Изучить и обобщить современные научно-методические знания и результаты практического отечественного и зарубежного опыта по проблеме физической реабилитации беременных с анемией.

  2. Исследовать особенности изменения уровня физической работоспособности, показателей эритроцитарного звена гемопоэза и состояния плода у беременных с анемией.

  3. Разработать дифференцированную программу физической реабилитации беременных с анемией в зависимости от срока беременности, уровня физической работоспособности и состояния плода.

  4. Определить эффективность предложенных средств физической реабилитации на функциональное состояние организма беременных с анемией и состояние их плода.

^ Объект исследования – процесс восстановления функционального состояния беременных с анемией и их плода.

Предмет исследования – дифферецированная программа физической реабилитации беременных с анемией.

^ Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались следующие методы: анализ научно-методической литературы для выявления современного состояния вопроса; анализ историй болезни для сбора анамнеза и показателей лабораторного исследования; педагогические наблюдения для получения первичной информации и оценки эффективности внедренной дифференцированной программы физической реабилитации беременных с анемией; методы оценки физической работоспособности для определения уровня физической работоспособности; характеристика эритроцитарного звена гемопоэза для оценки динамики показателей крови и кардиотокография для оценки состояния внутриутробного плода, методы математической статистики для обработки и анализа результатов.

^ Научная новизна полученных результатов:

        • впервые определено уровень физической работоспособности беременных с анемией в І и ІІ половине беременности;

        • на основании комплексного исследования фетоплацентарного комплекса, определено ранние доклинические признаки нарушения состояния плода при анемии беременных, что стало основой для разработки дифференцированной программы физической реабилитации беременных с анемией и антенатальной охраны плода при этой патологии;

        • данные, которые получены при комплексном исследовании состояния разных функциональных систем и фетоплацентарного комплекса, стали предпосылкой для разработки новых подходов по реабилитации беременных с анемией на санаторно-курортном этапе;

        • впервые разработана дифференцированная программа физической реабилитации беременных с анемией в зависимости от срока беременности, уровня физической работоспособности и состояния плода;

        • доказана эффективность повышения функциональных резервов организма беременных с анемией за счет предложенной дифференцированной программы физической реабилитации, которая способствовала ликвидации гипоксии беременных и плода, повышению уровня физической работоспособности и улучшению показателей эритроцитарного звена гемопоэза.

^ Практическое значение полученных результатов диссертационной работы основывается на разработке программы физической реабилитации беременных с анемией, которая включает дифференцированные методы в зависимости от уровня физической работоспособности, срока беременности и состояния плода. Результаты исследования могут использоваться в практической деятельности разных лечебных учреждений специализированного профиля, что позволит более эффективно проводить лечение и профилактику осложнений у матери и плода.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс Национального университета физического воспитания и спорта Украины при изложении дисциплины «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии» для студентов 5-го курса и в реабилитационный процесс Клинического санатория «Жовтень». Внедрение подтверждено соответствующими актами.

^ Личный вклад соискателя состоит в теоретической разработке и обосновании основных идей и положений диссертационного исследования: определении актуальности избранной темы, анализе и систематизации данных литературных источников, проведении исследований, разработке и апробации дифференцированной программы физической реабилитации беременных с анемией, статистической обработке результатов исследования и их интерпретации. В совместных публикациях автору принадлежит формулирование научной проблемы, определение цели и заданий исследования, анализ и интерпретация теоретических и эмпирических материалов.

^ Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы изложены в докладах І и ІІ Международных научных конференциях молодых ученых (г. Киев, 2008, 2009), Международной научно-практической конференции «Физическое воспитание, спорт и культура, здоровье в современном обществе» (г. Луцк, 2008), 13-й Международной научной конференции «Молодая спортивная наука Украины» (г. Львов, 2009), научно-методических конференциях и заседаниях кафедры физической реабилитации Национального университета физического воспитания и спорта Украины (г. Киев, 2008–2011 гг.).

Публикации. Основные положения диссертационного исследования представлены в 7 научных работах из них 5 – в специализированных изданиях, утвержденных ВАК Украины.

^ Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 192 страницах основного текста и содержит 16 таблиц и 10 рисунков. В процессе работы над диссертационным исследованием было изучено и проанализировано 294 источника специальной и научно-методической литературы, из них 49 иностранных работ.


^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены объект и предмет исследования, сформированы цель и задания исследования, выделена новизна, раскрыта практическая значимость работы и личный вклад автора, описана сфера апробации результатов исследования, указано количество публикаций.

В первом разделе «Роль физической реабилитации в системе санаторно-курортного лечения при анемии у беременных» проведен анализ данных литературы по проблеме оздоровления беременных с анемией, изложены основы и общие принципы реабилитации беременных, охарактеризованы основные реабилитационные и профилактические средства, которые направлены на снижение частоты осложнений беременности и антенатальную охрану плода; рассмотрены патофизиологические механизмы развития анемии у беременных и осложнения, которые она вызывает.

Анализ и обобщение данных тематической литературы показал наличие значительного багажа научных знаний в этом направлении, аргументирована целесообразность применения разных средств реабилитации у беременных с анемией с целью профилактики осложнений, нормализации течения беременности. Но в научной литературе не отобразились работы по разработке программы физической реабилитации с применением дифференцированных комплексов лечебной гимнастики, гармоничного сочетания других видов кинезитерапии для беременных с анемией. Все это способствовало проведению исследования в данном направлении.

Во втором разделе «Методы и организация исследования» обоснованы и описаны взаимодополняющие методы исследования, адекватные цели, заданиям, объекту и предмету исследования: анализ научно-методической литературы, анализ историй болезни, педагогические наблюдения, методы оценки физической работоспособности, оценка эритроцитарного звена гемопоэза, кардиотокография, методы математической статистики.

Исследования проводили на базе Национального университета физического воспитания и спорта Украины и клинического санатория «Жовтень». Под наблюдением было 106 беременных, из них 86 беременных с анемией и 20 здоровых беременных. Женщины с анемией, которые проходили курс санаторно-курортного лечения по общепринятой методике, составили контрольную группу (40 человек)
и беременные, которые занимались по предложенной методике – основную группу
(46 человек). Общая характеристика больных основной и контрольной групп выявила их однородность и репрезентативность, что позволило объективно сравнить результаты лечения в данных группах и судить об эффективности предложенной программы физической реабилитации. Средний возраст беременных с анемией составил = 27,7; S = 3,9 года.

Исследование проводилось в 3 этапа с 2006 по 2011 год.

^ На первом этапе (2006–2007) был проведен анализ современной научно-методической литературы по проблеме исследования, обобщен опыт использования методов физической реабилитации в акушерстве; подобраны и апробированы наиболее информативные методы исследования, которые соответствуют цели и заданиям исследования; проведен констатирующий эксперимент с целью определения функционального состояния организма беременных, особенностей течения беременности и состояния плода у беременных с анемией.
В констатирующем эксперименте приняли участие 106 беременных, из них 86
с анемией І степени и 20 без патологии (здоровые).

^ Второй этап (2007–2008) основывался на проведении научного обоснования и разработке дифференцированной программы физической реабилитации беременных с анемией в зависимости от функционального состояния организма беременной, срока беременности и состояния плода, целью которой было улучшение общего состояния беременных, повышение уровня физической работоспособности и состояния их плода.

^ Третий этап (2008–2011) работы был посвящен оценке эффективности разработанной программы физической реабилитации беременных с анемией,
ее влиянию на течение заболевания и состояние плода; сформированы выводы и практические рекомендации; программа физической реабилитации внедрена в научный процесс Национального университета физического воспитания и спорта Украины при преподавании дисциплины « Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии» для студентов 5-го курса и в реабилитационный процесс клинического санатория «Жовтень»; проведена работа по подготовке к апробации и официальной защите диссертационной работы.

В третьем разделе диссертации «Клинико-функциональная характеристика состояния беременных с анемией и их плода» представлены факторы, которые привели к развитию анемии, клиническая характеристика обследованных женщин и состояние функциональных систем беременных на основе лабораторного исследования, нагрузочных тестов и определено состояние плода у беременных.

Факторы, которые являлись причиной развития анемии:

1. Низкий запас железа в депо или латентный железодефицит до беременности:

– повышенные менструальные кровопотери, маточные кровотечения в анамнезе – 10 %;

– интервал между последующими беременностями менее 2 лет – 17 %;

– 3–4 и больше родов в анамнезе – 12 %.

2. Многоплодие, большой плод – 15 %.

3. Тяжелая форма раннего гестоза – 18 %.

4. Предлежание плаценты с гемморагическим синдромом – 6 %.

5. Хронические заболевания внутренних органов – 22 %.

Распределение беременных за профессиональной деятельностью показал, что у женщин, которые занимаются умственной деятельностью, анемия встречается в 1,5 раза чаще чем при других видах занятости. Исходя из этого, эти женщины более уязвимы к развитию анемии во время беременности и составляют группу риска в развитии данного заболевания.

Основными жалобами беременных с анемией были: общая слабость (у 70,2 % пациенток), усталость (51,2 %), головная боль (22,1 %), сонливость (24,7 %), изменение вкуса (6,4 %), снижение концентрации внимания (11,1 %), одышка при физической нагрузке (42,3 %), мышечная слабость (23,8 %). Частыми были жалобы на боль внизу живота (25,1 %), излишнюю активность шевеления плода (31,4 %).

Использование метода велоэргометрии и «километрового теста»
(А.А. Владимиров, 2004) позволило выявить стремительное снижение уровня физической работоспособности по сравнению со здоровыми даже при І-й степени анемии. Данные PWC170 беременных группы сравнения в первой половине беременности составили = 81,7; S = 5,8 Вт, в то время как у беременных с анемией = 61,6; S = 5,9 Вт, а во второй половине – = 78,8; S = 6,8 Вт против = 63,3;
S = 4,7 Вт – в основной группе. Результаты «километрового теста» (рис. 1), свидетельствуют о том, что как в первой, так и во второй половине беременности женщины с анемией выполнили тест значительно хуже и соответственно за = 15,4; S = 0,4 мин и = 15,1; S = 0,5 мин. Здоровые беременные прошли должную дистанцию в первой половине беременности за = 13,2; S = 0,1 мин и = 12,9;
S = 0,5 мин – во второй. То есть, потенциальные возможности беременных выполнять физические усилия без снижения заданного уровня функционирования организма беременных основной группы достаточно снижены сравнительно с группой здоровых беременных (р<0,05). Поэтому необходимо разработать соответствующий двигательный режим и откорректировать комплексы лечебной гимнастики, которые будут иметь оздоровительный эффект для беременных с анемией.

Анализ эритроцитарного звена гемопоэза у этих больных определил, что абсолютно у всех женщин наблюдается снижение параметров крови (табл. 1). Уровень гемоглобина ( = 105,1, S = 3,0 г·л-1), величина цветного показателя
( = 0,79, S = 0,05), показатель сыроваткового феритина ( = 31,6,
S = 4, мкг·л-1) в основной группе имеют достоверно низкие данные (р<0,05) в отличие от группы здоровых беременных. Показатель гематокрита ( = 0,33,
S = 0,01), содержание гемоглобина в эритроците ( = 28,5, S = 0,3 пг), объем эритроцита ( = 82,7, S = 1,6 фл), показатель сыроваткового железа ( = 10,8,
S = 1,2 кмоль·л-1) достоверных отличий от соответствующих показателей в группе здоровых беременных не показали. Снижение этих данных свидетельствуют о первых признаках гипоксии и ухудшении состояния беременных.



Рис. 1. Разница показателей «километрового теста» здоровых беременных и беременных с анемией:

– здоровые (n=20);

– с анемией (n=86);

* – разница достоверная относительно показателей здоровых беременных (р<0,05).

^ Таблица 1

Оценка показателей эритроцитарного звена гемопоэза
у беременных с анемией



Показатель

Группы беременных

здоровые (n=20)

с анемией
(n=86)



S



S

Эритроциты, г·л-1

4,14

0,17

3,53

0,19

Гемоглобин, г·л-1

124,1

3,21

105,1*

3,00

Цветной показатель

0,92

0,04

0,79*

0,05

Гематокрит, %

0,35

0,01

0,33

0,01

Содежание гемоглобина в эритроците, пг

30,3

0,3

28,5

0,3

Объем эритроцита, фл

89,1

1,1

82,7

1,6

Сыроватковое железо, кмоль·л-1

18,1

1,5

10,8*

1,2

Сыроватковый феритин, мкг·л-1

84,0

6,6

31,6*

4,0


Примечание. * – Достоверная разница между показателями группы здоровых беременных и беременных с анемией (p<0,05).

Анализ кардиотокограм плодов у беременных с анемией показал достоверное снижение (р<0,001) параметров амплитуды мгновенных осциляций (АМО)
( = 6,29; S = 1,32 уд·мин-1), амплитуды акцелераций ( = 19,32; S = 1,64 уд·мин-1), частоты акцелераций ( = 2,08; S = 0,36 уд·мин-1), увеличение частоты ( = 1,87;
S = 0,56 уд·мин-1) и амплитуды ( = 11,2; S = 0,8 уд·мин-1) децелераций. Это убедительно свидетельствует о напряжении компенсаторных возможностей фетоплацентарного комплекса и негативном влиянии на внутриутробное состояние плода у матерей с анемией.

Все перечисленное служило основой для построения программы физической реабилитации для беременных с анемией, применяя дифференцированные комплексы лечебной гимнастики с соответствующей физической нагрузкой. Это позволит женщине облегчить течение беременности, даст возможность родить здорового ребенка и предупредить развитие послеродовых осложнений.

Четвертый раздел диссертации «Дифференцированная программа физической реабилитации беременных с анемией» посвящен теоретическому обоснованию и разработке дифференцированной программы физической реабилитации беременных с данной патологией.

В основу построения программы положен дифференцированный подход, при котором выбор и количество методов реабилитации определяются сроком беременности, уровнем физической работоспособности и состоянием плода.

Предложенная дифференцированная программа физической реабилитации была включена в комплексное санаторно-курортное лечение беременных с анемией и длилась 24 календарных дня. Она состояла с базовой и дифференцированной программ (рис. 2). Базовая программа назначалась для оздоровления всех беременных и включала климатотерапию, раннюю гигиеническую гимнастику, лечебную дозированную ходьбу, лечебную гимнастику (общеукрепляющую), гидрокинезитерапию, массаж воротниковой зоны и верхнего грудного отдела, лечебное питание, фитотерапию, аэрофитотерапию, психотерапию, ультрафиолетовое облучение, бальнеотерапию. Дифференцированная программа применялась только для беременных основной группы и включала комплексы лечебной гимнастики в зависимости от уровня физической работоспособности, срока беременности; при гипоксии плода назначалась нормобарическая гипокситерапия и йоготерапия.

В программе контрольной группы использовались реабилитационные методы по стандартным схемам.

В процессе физической реабилитации тематических больных мы выделили ряд этапов, которые соответствовали основным периодам беременности:

І – до 16 недель; ІІ – 17–24 недель; ІІІ – 25–31 неделя;
IV – 32–36 недель.

С 37 недели беременности и до родов беременным мы рекомендовали выполнять физические упражнения в медицинских учреждениях под наблюдением доктора или акушерки, используя те упражнения, которыми заранее были обучены в условиях санатория.


^ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА (для беременных контрольной и основной групп)

Климатотерапия

Утренняя гигиеническая гимнастика

(15-20 мин, ежедневно)

^ Лечебная дозированная ходьба

(1000-1500 м, ежедневно)

Лечебная гимнастика

(общеукрепляющая)


Гидрокинезитерапия

(10 процедур, 15-40 мин)

^ Массаж воротниковой зоны и верхнего грудного отдела

(10 процедур, 10-15мин)

Фитотерапия

(витаминные сборы)

^ Лечебное питание (диета обогащена железом, белком и витаминами)

Психотерапия

(аутогенная тренировка)

^ Ультрафиолетовое облучение

Аэрофитотерапия

(лавандовая, лимонная, розмариновая, масла)

Бальнеотерапия

(минеральная вода Шаянская)

^ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ПРОГРАММА (для беременных основной группы)

В зависимости от срока беременности и уровня физической работоспособности

^ Лечебная гимнастика

I половина беременности

II половина беременности

До 16 недель

беременности

(15-30 мин)

17-24 недель беременности

(20-40 мин)

25-31 неделя

беременности

(20-40 мин)

32-36 недель беременности

(15-35 мин)

Задания

Выработать навыки ритмического дыхания с акцентом на диафрагмальное

Постепенно адаптировать сердечно-сосудистую систему беременной к физическим нагрузкам.

Увеличить насыщение организма беременной кислородом.

Способствовать нормализации вегетативной нервной системы

Укрепить мышцы спины и передней брюшной стенки.

Увеличить эластичность и подвижность тазобедренных суставов.

Предупредить застойные явления в венозной системе нижних конечностей.

Овладеть навыками расслабления мышц

Улучшить крово- и лимфоотток в области малого таза.

Увеличить оксигенацию тканей организма беременной.

Усовершенствовать навыки активного расслабления мышц.

Повысить приток крови через плаценту к плоду

Увеличить эластичность мышц тазового дна и приводящих мышц ног.

Улучшить отток желчи и перистальтику кишечника.

Усилить периферическое кровообращение, уменьшить проникновение сосудистой стенки.

Корригировать осанку и ходьбу беременной

Виды физических упражнений

Дыхательные упражнения статического и динамического характера.

упражнения для дистального и проксимального отдела конечностей;

тренировка грудного и брюшного типа дыхания;

тренировка мышц тазового дна и брюшного пресса

Дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное;

упражнения на: повышение эластичности мышц и связок, укрепление мышц спины, коррекцию осанки;

произвольное расслабление мышц

Упражнения на: укрепление мышц и улучшение их элластичности, растяжку и расслабление мышц поясничного отдела позвоночника и тазового дна, улучшение кровообращения в нижних конечностях, усовершенствование активного расслабления мышц

Упражнения для всестороннего развития всех мышечных групп организма, на улучшение эластичности мышц тазового дна и суставов;

дыхательная гимнастика во время родов;

корригирующие упражнения на укрепление мышц спины и тазобедренного сустава

^ При гипоксии плода

Нормобарическая гипокситерапия (концентрация кислорода 10-14 % в смеси, 3 цикла дыхания по 15 мин с перерывом 7 мин на процедуру, ежедневно, на курс 12-14 процедур)

Йоготерапия (2 раза в неделю, 20-40 мин.)


Рис. 2. Блок-схема программы физической реабилитации беременных с анемией на санаторно-курортном этапе

Учитывая, что основное негативное влияние анемии на организм матери и плода вызвано гипоксией, основной целью было увеличение оксигенации организма беременных путем стимуляции легочной вентиляции, тренировка дыхательных мышц, улучшение перфузии через альвеолы и мембраны. Цикл физических упражнений для беременных с анемией также направлен на повышение уровня физической работоспособности.

Основной формой лечебно-двигательного режима было занятие лечебной гимнастикой. Для его проведения нами были сформированы однородные группы в составе 5–7 женщин.

При выполнении физических упражнений беременными необходимо придерживаться следующих условий:

  • выбирать упражнения с учетом периода беременности, возможностей их выполнения, состояния беременной и плода;

  • следить за последовательным переходом от легких упражнений к более сложным;

  • увеличивать физическую нагрузку постепенно;

  • равномерно включать мышцы туловища, верхних и нижних конечностей;

  • ограничивать выполнение большого количества упражнений для мышц брюшной стенки;

  • исключать упражнения, которые были связаны с сотрясением тела, прыжками, резкими поворотами.

Акцентируя внимание на особенности тематических больных и то, что большинство беременных были физически не подготовлены, при построении комплексов лечебной физкультуры мы использовали простые упражнения, которые не требовали значительных усилий со стороны мышечной и нервной систем. Преимущество давали вольным упражнениям, выполнение которых не требовало волевой нагрузки.

Для снятия значительной психоэмоциональной нагрузки во время занятий использовались дыхательные упражнения. Кроме этого в комплекс упражнений включались отдельные элементы вестибулярной тренировки, так как у беременных наблюдаются некоторые нарушения координации.

Применялись разные исходные положения, за исключением лежа на животе
(в связи с особенностями беременных). На поздних сроках (после
28 недель) беременности ограничивали использование исходного положения стоя, так как в это время происходит наибольшее увеличение массы тела и значительная возможность развития отеков ног.

Во время занятий беременные выполняли упражнения для основных мышечных групп, при этом особое внимание уделялось упражнениям на укрепление мышц, которые принимают участие в родовом акте (тазового дна и брюшного пресса).

Комплексы лечебной гимнастики также включали ограниченное количество упражнений в изометрическом режиме для верхних конечностей и плечевого пояса. Их использование связано с гипотензивным эффектом. Поскольку у беременных с анемией наблюдается гипотония и слабость, излишнее использование этих упражнений может вызвать ухудшение состояния и головокружение. Чтобы предотвратить возникновение этого состояния, упражнения выполнялись из исходного положения сидя или стоя и обязательно сочетались с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.

Длительность занятий лечебной физкультурой варьировала в разные периоды беременности от двадцати до сорока минут.

Предложенная нагрузка носила преимущественно аэробный характер. При этом наблюдали за тем, чтобы частота сердечных сокращений беременных не превышала 110–120 уд·мин-1.

Наиболее интенсивные нагрузки, относительно рекомендуемых, назначались женщинам, срок беременности которых составлял 17–31 неделю. Ниже нагрузка использовалась до 16 недель беременности и наиболее низкая – с 32–36 неделю.

Занятия проводились с музыкальным сопровождением. Были подобраны классические мелодии. Они придавали занятию более насыщенный и гармоничный характер.

При гипоксии плода в программу санаторно-куротного лечения была включена методика нормобарической гипокситерапии. Применение метода нормобарической гипокситерапии для беременных с анемией, на наш взгляд, имеет значительный оздоровительный эффект. Он способствует повышению неспецифической резистентности организма беременных, нормализации вегетативного баланса, стабилизации психоэмоционального состояния, улучшению микроциркуляции; выполняет гемостимулирующий, иммуномоделирующий эффекты и ряд других позитивных действий.

Назначался базовый режим гипокситерапии: три цикла дыхания по
15 мин с перерывом 7 мин (15-7-15-7-15). Курс содержит 12–14 ежедневных сеансов. Концентрация кислорода снижается по схеме. Общая длительность одного сеанса – 59 мин.

Все представленные средства и методы физической реабилитации использовались комплексно с учетом их взаимного влияния и действия других факторов, которые использовались в процессе санаторно-курортного лечения.

В пятом разделе «Оценка эффективности разработанной программы физической реабилитации у беременных с анемией» представлен сравнительный анализ оценки эффективности предложенной дифференцированной программы физической реабилитации (основная группа) и программы, которая применялась в клиническом санатории «Жовтень» ЗАТ «Укрпрофздравница» (контрольная группа).

После проведенного курса физической реабилитации беременных с анемией был определен более высокий уровень физической работоспособности у беременных, которые занимались по предложенной методике, чем по традиционной программе (рис. 3). Так, уровень физической работоспособности в первой половине беременности повысился на 16,4 % ( = 76,9; S = 4,9 Вт) против 12,2 % ( = 65,5;
S = 3,5 Вт) в контрольной группе (р<0,05). Это, в свою очередь, достоверно выше соответствующих показателей до прохождения курса реабилитации (p<0,05). Аналогичную тенденцию мы наблюдали у женщин во второй половине беременности. У беременных основной группы уровень физической работоспособности повысился на 15,5 % ( = 75,4; S = 4,2 Вт), в то время как у контрольной – на 6 % ( = 69,4; S = 4,6 Вт) эффективнее от исходных данных (р<0,05).

В итоге, беременные после прохождения курса физической реабилитации по предложенной методике имели лучший успех в выполнении заданной нагрузки и соответственно имели выше уровень физической работоспособности, что указывает на более эффективный подход к реабилитации беременных с данной патологией.




Рис. 3. Данные физической работоспособности беременных с анемией после прохождения курса физической реабилитации на основе велоэргометрического тестирования:

основная до реабилитации;

контрольная до реабилитации;

основная после реабилитации;

контрольная после реабилитации;

* – разница достоверная относительно показателей до внедрения программы физической реабилитации (р<0,05);

**– разница достоверная относительно показателей основной группы после прохождения курса физической реабилитации (р<0,05).


Исследования показателей эритроцитарного звена гемопоэза после прохождения курса физической реабилитации беременных с анемией показали приближение показателей к норме у женщин основной группы, в то время как в контрольной – незначительное улучшение. Также было выявлено достоверно лучшие данные у беременных основной группы (р<0,05). Так, у беременных, которые занимались по предложенной методике, эритроциты составили
= 3,93; S = 0,21 г·л-1 против = 3,70; S = 0,19 г·л-1 (р<0,05). Цветной показатель у беременных основной группы повысился до = 0,90; S = 0,04, а у беременных контрольной – = 0,86; S = 0,03 (р<0,05). Показатель сыроваткового феритина составлял = 49,8; S = 6,6 мкг·лֿ№ против = 44,2; S = 5,8 мкг·лֿ№ (р<0,05)
в основной группе беременных, что подтверждает лучшую эффективность предложенной программы физической реабилитации.

Данные клинической кардиотокограммы в динамике после реабилитации (табл. 2) дали возможность проследить за состоянием внутриутробного плода и определить более эффективный метод для дальнейшего проведения санаторно-курортного лечения. Исходя из данных, базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода в процессе проведенной реабилитации существенно не изменилась и достоверно не отличалась от такой при неосложненном течении беременности (р>0,05). Наиболее информативными показателями являлись показатели акцелераций и децелераций.

Таблица 2

Показатели сердечной деятельности плода беременных с анемией по данным кардиотокографии в динамике до и после реабилитации



Показатели

Группы беременных

основная
(n=46)

контрольная
(n=40)

здоровые
(n=20)

до реабили-тации

после реабили-тации

до реабили-тации

после реабили-тации






S



S



S



S



S

БЧСС, уд·мин?№

144,6

3,04

139,5

1,83

144,8

3,61

142,03

2,4

139,5

0,97

АМО, уд·мин?№

7,7

1,69

10,8**

1,44

6,95*

1,36

10,39**

1,26

12,57

0,65

Частота осциляций в 1 мин

1,42

0,16

2,54

0,33

1,65*

0,53

2,09**

1,62

2,59

0,31

Амплитуда акцелераций, уд·мин?№

19,0*

1,6

26,1**

1,31

19,58*

1,66

24,15

1,19

27,01

1,09

Частота акцелераций за
10 мин

2,3*

0,47

3,9**

0,39

2,31*

0,42

3,20

0,32

4,17

0,26

Общая длительность акцелераций, %

12,2*

1,49

21,1**

1,91

12,07*

1,72

19,02**

1,17

22,46

1,89

Амплитуда децелераций, уд·мин?№

20,02*

2,71

7,4**

1,88

20,58*

2,31

11,73**

1,74

5,70

0,95

Частота децелераций за
10 мин

1,85*

0,55

0,71

0,32

1,86*

0,66

0,89

0,41

0,67

0,13

Общая длительность децелераций, %

5,37*

0,19

2,12**

0,21

5,31*

0,2

2,4**

0,18

1,96

0,39

Примечание:

* – разница достоверная относительно показателей у здоровых (р<0,05);

** – разница достоверная относительно показателей до прохождения курса физической реабилитации (р<0,05).

Амплитуда и частота акцелераций указывают на компенсаторные возможности плода. После проведения санаторно-курортного лечения в основной группе амплитуда акцелераций составила = 26,1; S = 1,31. уд·мин-1, что достоверно выше (р<0,05) соответствующего показателя до реабилитации ( = 19,0; S = 1,6. уд·мин-1) и приблизилась к показателю здоровых беременных ( = 27,0;
S = 1,09. уд·мин-1).

Частота акцелераций за 10 мин в основной группе достоверно повысилась (p<0,05) до = 3,9; S = 0,39 уд·мин-1 против = 2,3; S = 0,47 уд·мин-1 до курса физической реабилитации.

Анализ кардиотокограм беременных, которые занимались по предложенной методике, позволил выявить существенное уменьшение частоты децелераций, что указывает на снижение гипоксии плода. Величина данного параметра за
10-минутный интервал составил = 0,71; S = 0,11 уд·мин-1, что достоверно ниже (p<0,05) исходных показателей децелераций ( = 1,85; S = 0,55 уд·мин-1).

Сравнительный анализ данных кардиотокограм плодов у беременных с анемией представил лучшие показатели у женщин, которые занимались за предложенной нами методикой. В частности, достоверную разницу (р<0,05) было отмечено между следующими показателями: амплитудой и частотой акцелераций, амплитудой децелераций. Так, амплитуда акцелераций основной группы после прохождения курса физической реабилитации составила = 26,1; S = 1,31. уд·мин-1 против = 24,15; S = 1,19 уд·мин-1 в контрольной группе, что указывает на наличие гипоксии у плодов беременных контрольной группы. Частота акцелераций за
10-минутный интервал времени после лечения составила = 3,9; S = 0,39 уд·мин-1 в основной группе и = 3,20; S = 0,32 уд·мин-1 в контрольной. Проведенная комплексная терапия установила существенное (p<0,05) снижение амплитуды децелераций до = 7,4; S = 1,88 уд·мин-1 в основной группе против = 11,73;
S = 1,74 уд·мин-1 – в контрольной.

Полученные данные свидетельствуют о лучших адаптационных возможностях плодов у беременных, которые проходили курс реабилитации по предложенной методике, а сравнительная характеристика с показателями здоровых беременных – об отсутствии гипоксии у плодов беременных основной группы.

Таким образом, применение представленной программы физической реабилитации позволит наиболее рационально подойти к решению проблемы реабилитации беременных с анемией. Это позволяет рекомендовать предложенную программу реабилитации в практику специализированных лечебных учреждений.

В шестом разделе «Анализ и обобщение результатов» представлена полнота решения поставленных задач исследования.

В процессе нашего исследования получены три группы данных: подтверждающие, дополняющие существующие разработки и абсолютно новые результаты по проблеме исследования.

Проведенные нами исследования подтвердили данные О.М. Макарчук, (2004); Н.И. Тофан (2005); О.В. Прядко (2005) о факторах, которые способствуют развитию анемии у беременных, особенностях гематологической картины показателей крови у беременных с данной патологией.

Материалы нашых исследований подтверждают данные Н.П. Павлюченко (2002); Н.И. Тофан (2005), что даже при І степени анемии беременных развивается гипоксия плода, которая была определена на основе кардиотокографического исследования.

Дополнены данные Н.И. Тофан (2005); Г.И. Резниченко, З.А. Шкиряк-Нижник, Ю.Г. Резниченко (2007) о современных подходах по реабилитации беременных с анемией на санаторно-курортном этапе.

Новизна состоит в следующем:

  • впервые определен уровень физической работоспособности беременных с анемией в І и ІІ половине беременности;

  • впервые разработана и научно обоснована дифференцированная программа физической реабилитации для беременных с анемией на санаторно-курортном этапе, направленная на повышение уровня физической работоспособности, снижение частоты осложнений беременности и антенатальную охрану плода при данной патологии.

  1   2

Схожі:

Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconОбщая характеристика работы национальный университет физического воспитания и спорта украины гончаренко евгений владимирович
Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Министерство Украины по делам семьи, молодежи...
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconНациональный университет физического воспитания и спорта украины
Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Министерство образования и науки, молодежи...
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconН ациональный университет физического воспитания и спорта Украины
Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Министерство образования и науки, молодежи...
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconМинистерство образования и науки, молодежи и спорта украины национальный университет физического воспитания и спорта Украины
Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Министерство образования и науки, молодежи...
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconМинистерство образования и науки, молодежи и спорта украины национальный университет физического воспитания и спорта украины шериф сархан
Детерминанты психологической сплоченности в спортивной команде (на примере футбола)
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconМинистерство образования и науки, молодежи и спорта украины национальный университет физического воспитания и спорта украины шериф сархан
Детерминанты психологической сплоченности в спортивной команде (на примере футбола)
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconМинистерство образования и науки, молодежи и спорта украины национальный университет физического воспитания и спорта Украины
Совершенствование подготовки в соревновательном периоде квалифицированных спортсменов в современном пятиборье с учетом комбинированного...
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconНациональный университет физического воспитания и спорта украины
Физическая реабилитация лиц с рассеянным склерозом в комплексной терапии в условиях стационара
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconЦель и задачи Основной целью Фестиваля
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, г. Киев, ул. Физкультуры, 1 (станция метро «Олимпийская»)
Национальный университет физического воспитания и сПорта Украины Гридько Людмила Анатолиевна iconНациональный университет физического воспитания и спорта украины рашед cауд куфтан аладван
Профилактика нарушений структурно-функционального состояния костной ткани у студентов средствами физической реабилитации
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи