В. Атеросклеротична деменція icon

В. Атеросклеротична деменція




НазваВ. Атеросклеротична деменція
Сторінка1/4
Дата02.07.2012
Розмір0.7 Mb.
ТипДокументи
  1   2   3   4


1. Хвора 75-ти років, не може назвати місяць, число, пору року. Після довгих роздумів називає своє ім'я. Настрій дратівливо-незадоволений. Постійно носить з собою вузлик з речами, ховає у себе на грудях у білизні пакуночки з хлібом та свої черевики, «безцінні книги». Який найбільш імовірний діагноз?

А. Розлади поведінки

В. Атеросклеротична деменція

С. Пресенильна меланхолія

* D. Стареча деменція

Е. Корсаковський синдром


2. Юнак 18-ти років направлений на військово-психіатричну експертизу, бо під час медичного огляду у військкоматі виявив дуже низький рівень загальних знань. Зростав без однолітків – жив у лісі разом з батьком-лісником. У школу ходив рідко, так як найближче село було за 10 кілометрів. Формально закінчив 7 класів. При експериментально-психологічному дослідженні вирішував завдання на аналіз, синтез, комбінаторику, створення понять. Як слід оцінити стан хворого?

* А. Соціально-педагогічна запущеність

В. Затримка психічного розвитку

С. Дебільність середнього ступеня

D. Психічний інфантилізм

Е. Дебільність легкого ступеня


3. Хворий 57-ми років. Захворювання почалось із розладів пам'яті із збереженою емоціональною сферою та критичністю. Потім мали місце розвиток апрактичних, агностичних та афатичних розладів, явища алексії. Який діагноз?

* А. Хвороба Альцгеймера

В. Церебральний атеросклероз

С. Старече недоумство

D. Хвороба Піка

Е. Пресенільна деменція


4. Чоловік 22-х років, ніколи раніше не хворів, алкоголем не зловживає. Після травми мозку з втратою свідомості через 2 тижні не впізнає свого лікаря, забуває де його палата і ліжко, що він їв, коли працював. Настрій підвищений, без мети ходить по відділенню. Яка причина з перерахованих нижче найбільш вірогідно сприяла виникненню захворювання?

А. Алкогольна інтоксикація

В. Склероз судин мозку

* С. Травма мозку

D. Епілептична хвороба

Е. Соматичне захворювання

5. Хвора 58-ми років. Біля 2-х років тому почала слабшати пам'ять. Останнім часом забула багато подій свого життя. Не пам'ятає, чи є онуки, діти, не може нічого запам'ятати нового. Кілька разів виходила з квартири і не могла знайти дорогу назад. У квартирі погано орієнтується. Не може приготувати собі їжу, не зачісується, не може самостійно одягатися. Апатична, бездіяльна. Ознак хвороби Паркінсона, Гентігтона, а також вираженої судинної патології не виявлено. До свого стану не критична. Визначіть діагноз.

* А. Хвороба Альцгеймера

В. Хвороба Піка

С. Судинна деменція

D. Корсаківський психоз

Е. Травматична деменція

6. Синдром екзогенно-органічного ґенезу, основними проявами якого є мне стичні розлади (неспроможність запам'ятовувати, зберігати та відтворювати нову інформацію; псевдоремінісценції, конфабуляції або криптомнезії) та втрата психічної ініціативи (психічна інактивність), зветься?

А. Синдром деменції

* В. Корсаківський синдром

С. Органічний психосиндром (психоорганічний синдром)

D. Синдром псевдодеменції

Е. Аментивний синдром

7. Хвора 75-ти років, не може назвати місяць, число, пору року. Після довгих роздумів називає своє ім'я. Настрій дратівливо-незадоволений. Постійно носить з собою вузлик з речами, ховає у себе на грудях у білизні пакуночки з хлібом та свої черевики, «безцінні книги». Який найбільш імовірний діагноз?

А. Розлад особистості (психопатія) поведінки

В. Атеросклеротична (лакунарна) деменція

С. Пресенільна меланхолія

D. Розлад поведінки

* Е. Стареча деменція

8. Хвора 51 року доставлена у психіатричну лікарню у зв'язку із суїцидальною поведінкою (спроба отруїтися). Після 6 місяців менопаузи знизився настрій, виникло почуття «припливу жару», тривога. Стала похмурою, неспокійною, плаксивою, порушився сон. У відділенні: рухове і мовне збудження, заламує руки, намагається рвати на собі волосся, лається, кричить. Недоступна для продуктивного контакту. Коли намагаються заспокоїти хвору, збудження підсилюється, вона просить дати їй вмерти. Галюцинацій і маячення немає. Помітних порушень інтелектуально-мнестичних функцій не виявлено. Соматичний і неврологічний стани без патології.

Які патогенетичні механізми психічних порушень у хворої?

А. Гіпоксія головного мозку

* В. Інволюційні зміни, пов'язані з клімаксом

С. Пухлина головного мозку

D. Перенапруження сили основних нервових процесів

Е. Атрофічні процеси в головному мозку

9. Чоловік 52-х років, ніколи раніше не хворів, алкоголем не зловживає. Після травми мозку з втратою свідомості через 2 тижні не впізнає свого лікаря, забуває де його палата і ліжко, що він їв, коли працював. Настрій підвищений, без мети ходить по відділенню. Яка причина з перерахованих нижче найбільш вірогідно сприяла виникненню захворювання?

А. Алкогольна інтоксикація

В. Церебральний атеросклероз

* С. Черепно-мозкова травма

D. Епілептична хвороба

Е. Соматичне захворювання

10. Хвора похилого віку, на вигляд спокійна, привітна, одягнена охайно. У вільний час дивиться телевізор. Переглядаючи телесеріал, бурхливо висловлює свої думки, коментує, плаче, переживаючи за героїв фільму. Довго готується до зустрічі з рідними, чекає, а побачивши їх, плаче від радості. Під час розмови стає роздратованою, ображається, свариться, бо їй здається, що її не слухають. Визначіть психічний розлад.

А. Обсесивно-фобічний

В. Деперсія

С. Астено-нервотичний синдром

* D. Слабкодухість

Е. Психомоторне збудження

11. У дівчинки 16-ти років зріст 135 см, коротка шия зі шкірними крилоподібними складками, первинна аменорея, слабкість пізнавальних інтересів, слабке диференціювання емоцій, нечіткість понять; навчаючись у спеціалізованій школі, двічі залишалася на другий рік у тому ж класі. Встановіть діагноз.

* А. Олігофренія при синдромі Шерешевського-Тернера

В. Дебільність при синдромі трисомії Х

С. Затримка психічного розвитку при гіпотиреозі

D. Церебральний гіпонанізм

Е. Дитячий аутизм


^ В. Тестові завдання для самоконтролю:


1. Які з названих синдромів не характерні для віддалених наслідків черепно-мозкової травми?

А. Церебрастенічний синдром

В. Епілептичний синдром

С. Психопатоподібний синдром

* D. Синдром Кандинського-Клерамбо

Е. Амнестичний


2. Назвіть симптоми, які не характерні для травматичної церебрастенії:

А. Головний біль

В. Дратівливість

С. Зниження пам'яті

D. Емоційна лабільність

* Е. Гіпермнезія


3. Назвіть ознаку, характерну для резидуально-органічних розладів на відміну від прогресуючих органічних розладів.

А. Органічне ураження мозку

* В. Відсутність прогредієнтності у розвитку хвороби

С. Нормальний розвиток у ранньому віці

D. Виражені розлади пам яті

Е. Нездатність реалізувати раніше набуті знання та навички


4. Назвіть основний патогенетичний механізм резидуально-органічної патології.

* А. Дизонтогенетичний, енцефалопатичний

В. Процесуально-органічний

С. Аутоімунний

D. Стресовий

Е. Судинний


5. Вкажіть ознаку, яка не характерна для деменції резидуально-органічного ґенезу.

А. Нездатність реалізувати раніше набуті знання і навички

В. Виражені розлади пам'яті

С. Відсутність критичності і неусвідомлення ситуації

* D. Аутизм

Е. Виражені розлади інтелекту


6. Вкажіть причину, яка не може призвести до органічної деменції.

А. Черепно-мозкова травма

В. Пухлина лобної долі мозку

* С. Біполярний афективний розлад

D. Судинні захворювання

Е. Менінгоенцефаліт

7. Для якого психопатологічного стану відносяться такі ознаки, як псевдоремінісценції та конфабуляції?

А. Розлади мислення

В. Розлади інтелекту

С. Розлади пам'яті

D. Розлади почуттів

Е. Розлади сприйняття


8. До клінічних варіантів психоорганічного синдрому відносяться нижче перераховані

синдроми, окрім:

А. Експлозивний

В. Астенічний

С. Психастенічний

D. Ейфоричний

Е. Апатичний


^ Б. Задачі для самоконтролю:

а) типові (стандартні, класичні, мають однозначну відповідь, студентам відомі алгоритми їх вирішення) – ІІ рівень.

Задача 1.

Хворий 35 років, інженер, за характером “замкнутий”, тяжко переживає неприємності. Упродовж двох років хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки, у зв’язку з чим його було переведено на інвалідність 3-ї групи, однак продовжує працювати. Останнім часом став млявим, невпевненим у собі, не справляється з роботою. Посилилися болі в епігастральній ділянці, з’явилося відчуття “чогось стороннього у шлунку”. Запевняє, що “він скоро помре”, попрощався з рідними.

^ У психічному статусі: усі види орієнтування збережені, астенізований, у бесіду вступає неохоче. Скаржиться на загальну слабкість, неприємні відчуття в усьому тілі. Упевнений, що їжа, яку він вживає, не перетравлюється, тому відмовляється від їди. Під час соматичного огляду на прохання дихати глибше відповідає, що дихати йому нічим. Настрій пригнічений, висловлює суїцидальні думки.

^ Соматичний стан: астенічної тілобудови, худий. Під час обстеження живота виявляється болючість в епігастральній ділянці.

Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту: виразка 12-палої кишки.

а) установіть діагноз.


Задача 2.

Хворий 62 років, технолог. У психіатричній лікарні лікується уперше.

Розвивася нормально, у 15-річному віці переніс черепно-мозкову травму без втрати свідомості. У школі навчався добре, закінчив технологічний інститут. Працював головним інженером на молоко-заводі. Одружений, має двоє дорослих дітей, взаємовідносини у сім’ї добрі. Палить з 17-ти років, алкоголь уживає рідко. Чотири роки тому з’явився головний біль, паморочення і шум в голові, болі в ділянці серця. Лікувався у неврологічному відділенні, потім амбулаторно періодично приймав стугерон. За місяць до поступлення стан хворого погіршав: став дратівливим, плаксивим, порушився сон, знизилася пам’ять на поточні події.

^ У психічному статусі: контакт продуктивний. Не орієнтується в часі. Коли бачить навколо себе людей у білих халатах, здогадується, що знаходиться в лікарні, але не пам’ятає в якій. Спокійний, у спілкуванні ввічливий, передбачливий, привітно вітається, але, зустрівши лікаря через декілька хвилин, вітається знову. Перепитує, коли прийде консультант (терапевт). Любить говорити про дні своєї молодості, пам’ятає події шкільних років, правильно відтворює спогади Великої Вітчизняної війни, у якій він брав участь. Знає, що у нього є двоє дітей, але кожен раз їх імена називає по-різному.

^ Соматичний стан: пульс напружений, аритмічний. На верхівці серця – систолічний шум. АТ – 160/100 мм рт ст.

Неврологічний стан: слабість зіничних реакцій, позитивні симптоми орального автоматизму, анізорефлексія з рук і ніг – D>S.

^ На очному дні: склероз судин сітківки.

а) визначіть синдром;

б) для якого захворювання він найбільш характерний?


б) нетипові (нестандартні, що відображають ускладнені професійні ситуації) – ІІІ рівень.

Задача 1.

Хвора 26 рокiв, перукар, переведена у психіатричну лiкарню з першого пологового будинку.

Росла здоровою дитиною. У 12 рокiв перенесла черепно-мозкову травми без втрати свiдомостi, але була блювота. З 16 рокiв з’явилися частi головнi болi, змiнювався настрiй, перiодично була пасивною. Коливання настрою тривало 2-3 тижнi. Пiсля закiнчення школи успішно навчалася в авiацiйному iнститутi, була активною в громадському життi. У 25 рокiв вийшла замiж, а через рiк перенесла тяжкi пологи з ручним вiддiленням плаценти i кровотечею. Через три днi з’явилося безсоння, тривога, вважала, що “її дитину переплутали, а потiм вбили”, здавалося, що “її пiдозрюють у крадiжцi, що чоловiк, дізнавшись про все це, покiнчив життя самогубством”. Вiдмовлялася годувати дитину, була збуджена в межах лiжка, розгублена, чула як няня сказала: “Погана мама”.

^ У психiчному статусі: розгублена, говорить тихим голосом. Не знає числа, року, мiсяць називає правильно. Згадала, як вела себе у пологовому будинку. На другий день тривога посилилася. Стала неспокiйною, встає з лiжка, б’є кулаками в дверi, вимагає папiр i олiвець для “передсмертного листа”. Чує “голоси”, якi кажуть їй про смерть рiдних, часом чує крики вмираючих рiдних. Безцiльно блукає по палатi. Неохайна в лiжку. Їжу приймає з рук медперсоналу. На запитання вiдповiдає пiсля тривалої паузи і багатьох повторень. Заявляє, що вона виродок, що в неї немає нi однiєї звивини у мозку, iз-за неї гинуть рідні: “Мене будуть судити, але я не злочинець”. Вночi не спить. Астенiзована.

Через мiсяць пiсля лiкування зрозумiла, що була хворою. Розповiла, що чула “голоси” рiдних i їх прохання про допомогу. Чула, як говорили, що в пологовому будинку їй “прокололи сечовий мiхур i сеча змiшувалася з кров’ю”. Вважала, що в iншому вiддiленнi є її двiйник – рiднi переплутали i вiдвiдують не її, а двiйника. Впiзнавала лiкаря, але вважала, що вiн грає рiзнi ролi. “ЇЇ чоловiк – загримований артист”. Говорила, що у вiддiленнi “йде боротьба з фашистами, а вона – неофашист”. Одну родичку “загримували пiд Сикстинську мадонну, оживили портрет iз Третьяковської галереї”. Здавалося, що вона “переселена на Марс у зв’язку з тим, що вiдкололася частка Землi i частина людей, рятуючись, переселилася на Марс”. Пiсля виходу iз такого стану була пригнiчена, астенiзована фiзично i психiчно.

^ Соматичний стан: тони серця ослаблені, систолiчний шум на верхiвцi серця. Пульс – 100 за 1 хв., АТ – 140/100 мм рт ст. Матка збiльшена.

Лабораторні дані: ан. кровi: лейкоцити – 12 Г/л, ШОЕ – 32 мм/год., ан. сечi: норма. Упродовж перших 3-4 днiв перебування в психлікарні пiдвищувалася температура тіла до 37,6о-38Со.

а) установіть діагноз.


Задача 2.

Хворий 68 років, пенсіонер. Доставлений у психіатричну лікарню з відділення міліції.

У дитинстві була травма голови без втрати свідомості. Одружений, діти дорослі. Алкогольні напої уживає рідко. Упродовж 5-ти років відчуває головний біль, шум в голові і вухах, буває запаморочення голови, погіршилася пам’ять. Став похмурим, уникав колишніх друзів, сусідів, намагався ні з ким не спілкуватися, пояснюючи це поганим самопочуттям. Останнім часом став побоюватися за своє життя і життя рідних, вважав, що “вони можуть з ним розрахуватися, прибрати його з дороги”. Одного вечора підстеріг сусіда, який повертався додому з роботи і смертельно поранив його з мисливської рушниці.

^ У психічному статусі: розгублений, не може правильно назвати день, число, місяць. Тривожний, часто плаче. Вразливий, легко ображається, дратівливий, погрожує покінчити з собою. Розповідає детально про себе, пам’ятає дати окремих подій, але запам’ятовування знижене. Галюцинації в момент огляду відсутні, але “вдома чув крики, погрози”. Мають місце маячні ідеї переслідування, стосунку. Вважає, що його хотіли вбити за те, що він багато знає: “Вони думають, що я на них написав і, звичайно, хочуть помститися”. Ворогами вважає багатьох, навіть родичів дружини. За допомогою в міліцію не звертався, “так як один з ворогів працює у міліції, а це значить – нічого не вийде”. Себе винним не вважає, так як “вбив бандита, який задавив би мене, як комаху”. Розуміє, що у нього послаблена пам’ять, що став не тим, ким був. Емоційно лабільний, з незначного приводу дає афекти гніву, які закінчуються сльозами.

^ Неврологічний стан: млява реакція зіниць на світло, позитивні симптоми орального автоматизму, тремор пальців рук.

На очному дні: склероз судин сітківки.

а) визначіть синдром;

б) для якого захворювання він найбільш характерний?


В. Тестові завдання для самоконтролю:
  1   2   3   4

Схожі:

В. Атеросклеротична деменція icon“Затверджено”
Важливо враховувати вплив особливостей інтелекту хворого на лікувальний процес: інфантилізм, олігофренія, деменція
В. Атеросклеротична деменція icon“Затверджено”
Важливо враховувати вплив особливостей інтелекту хворого на лікувальний процес: інфантилізм, олігофренія, деменція
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи