“Затверджено” icon

“Затверджено”




Скачати 134.64 Kb.
Назва“Затверджено”
Дата02.07.2012
Розмір134.64 Kb.
ТипДокументи


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Буковинський державний медичний університет


Затверджено”


на методичній нараді

кафедри пропедевтики дитячих хвороб

Завідувач кафедри


професор ____________ Нечитайло Ю.М.

“___” ___________ 2008 р.


МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

студентам 3 курсу спеціальність «Лікувальна справа», «Педіатрія»

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Модуль 3.Вигодовування та харчування дітей раннього віку.

Змістовий модуль 15.Штучне вигодовування немовлят.

Тема заняття № 3

Штучне вигодовування немовлят.

Тема заняття № 4

Штучне вигодовування немовлят після введення прикорму.

Змістовний модуль16. Змішане вигодовування немовлят.

^ ТЕМА ЗАНЯТТЯ № 5

Змішане вигодовування немовлят.


Навчальний предмет:

«Пропедевтична педіатрія»

3 курс

спеціальність «Лікувальна справа», «Педіатрія»

Кількість годин – 6


Методичну розробку склала:

асистент Буряк О.Г.


Чернівці – 2008

^ 1. Актуальність теми: Не дивлячись на всі переваги грудного вигодовування, у випадку нестачі або повної відсутності молока у матері, лікар повинен своєчасно призначити раціональне змішане або штучне вигодовування. Раціональна організація змішаного та штучного вигодовування попереджує грубі відхилення в розвитку дитини. Вибір штучної суміші досить складна задача для лікаря, однак є запорукою здоров’я малюка. Слід наголосити на медико-психологічних аспектах, які необхідно знати лікарю при роботі з дітьми першого року життя та іх батьками при вирішенні питань вигодовування немовлят.

^ 2. Тривалість заняття: 6 год.

3. Навчальна мета (конкретні цілі):

  • Пояснювати визначення штучного вигодовування немовлят, класифікацію молочних сумішей.

  • Збирати анамнез вигодовування дитини грудного віку та оцінювати його.

  • Розрахувати добовий об’єм їжі дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні залежно від віку.

  • Складати одноденне меню для дитини грудного віку, що знаходиться на штучному вигодовуванні.

  • Організувати правильне штучне вигодовування, дати оцінку його ефективності.

  • Проводити корекцію харчування дитині, що знаходиться на штучному вигодовуванні.

  • Пояснювати визначення змішаного вигодовування немовлят.

  • Збирати анамнез вигодовування дитини грудного віку та оцінювати його, попередити прогресування гіпогалактії у матері.

  • Розрахувати добовий об’єм їжі та необхідну кількість їжі на одне годування дитині, що знаходиться на змішаному вигодовуванні залежно від віку.

  • Складати одноденне меню для дитини грудного віку, що знаходиться на змішаному вигодовуванні.

  • Організувати правильне змішане вигодовування, інтерпретувати його ефективність.

  • Коректувати харчування дитині, що знаходиться на змішаному вигодовуванні.

^ 4. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін

Отримані навики

  1. Анатомія людини.

  2. Гістологія.

  3. Фізіологія.

  4. Патологічна анатомія.

  5. Патологічна фізіологія.

  6. Догляд за хворими.

Знати будову та функції травної системи, патологічну анатомію та фізіологію травної системи, семіотику порушень функцій травлення дитини.

Оцінити зміни функціонування травної системи організму дитини, проводити об'єктивне обстеження хворої дитини, що необхідне для вибору методу вигодовування немовлят, проводити опитування батьків хворої дитини, визначати симптоми та синдроми, що свідчать про порушення харчування.

Вміти збирати анамнез у дітей та їх батьків, проводити оцінку стану харчування дитини, своєчасність проведення корекції та введення прикорму.


^ 5. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

5.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Змішане вигодовування

Це спосіб вигодовування дітей першого півріччя життя, який передбачає об’єднання годування груддю матері, коли грудне молоко складає від 20٪ до 80٪ добової потреби, і молочною сумішшю.

Докорм

Це кількість суміші, яку додають дитині до необхідного об’єму при недостатності молока матері.

Штучне вигодовування

Це спосіб вигодовування дітей першого півріччя життя, при якому дитина не одержує грудного молока(або одержує молоко в кількості менше 20٪ добового об’єму), а вигодовується штучними сумішами.

5.2. Теоретичні питання до заняття:

  1. Дати визначення та штучного вигодовуванню.

  2. Причини переходу до змішаного та штучного годування.

  3. Докорм, його відміна від прикорму, правила проведення.

  4. Класифікація штучних сумішей.

  5. Правила проведення штучного вигодовування.

  6. Схема проведення змішаного годування.

  7. Потреба в основних інгредієнтах харчування при змішаному і штучному годуванні.

  8. Кисло-молочні суміші, їх перевага і недоліки.

  9. Принципи складання меню, розрахунок та корекція харчування.

  10. Абсолютнв та відносні протипоказання для годування груддю.

5.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

  1. Розрахувати об'єм їжі при змішаному та штучному вигодовуванні;

  2. Скласти меню на добу дитині на змішаному та штучному вигодовуванні;

  3. Призначити корекцію та прикорм дитині на змішаному та штучному вигодовуванні;

  4. Приготувати штучну суміш для годування дитини;

  5. Підготувати посуд для штучної суміші;

  6. Спілкуватися та давати поради по вигодовуванню батькам дітей.

Зміст теми:

^ ЗМІШАНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

ВИЗНАЧЕННЯ: якщо дитина першого півріччя життя отримує грудне молоко, яке становить від 20% до 80% добової потреби та адаптовану суміш - вигодовування називається змішаним.

На змішане вигодовування дитину доводиться переводити в тому разі, коли в матері знижена лактація грудного молока (гіпогалактія), або коли стан здоров'я матері потребує зменшення кількості годувань груддю. Показанням до переходу на змішане годування є також деякі захворювання дитини (ексудативний діатез, тяжкі форми анемії та ін.).

Гіпогалактія часто виникає внаслідок недодержання матір'ю режиму і техніки годування дитини, а також в результаті психічних переживань її.

Перш ніж призначити дитині докорм, потрібно протягом 1-2 тижнів спробувати підвищити лактацію матері. Поряд з відповідним режимом годування і створенням психічної врівноваженості матері буває необхідною і медикаментозна терапія, зокрема, кількість молока збільшує никотинова кислота, яку призначають по 30-50 мг два рази на день за 15 хв. до годування, апілак, глутамінова кислота.

Позитивний ефект дає застосування природних концентратів, вітамінів: - горіхів, потрухів, сушених грибів, олії, іноді допомогають фізіотерапевтичні процедури - кварцове опромінення, струми УВЧ, сухе тепло на грудні залози.

Якщо ж ці заходи не приносять успіху, переходять до змішаного вигодовування і вводять докорм.

Докорм відрізняється від прикорму: прикорм вводять для того, щоб витіснити грудне годування, а докорм - для відновлення природного вигодовування. На відміну від прикорму докорм треба давати тільки після прикладання дитини до груді. Це особливо важливо, бо акт смоктання є одним із засобів, які підвищують секрецію молока.

Призначаючи змішане вигодовування, підраховують добову і разову потребу в грудному молоці. Калорійність їжі збільшують на 5-10%. Час і кількість годувань залишаються такими самими як і при природному вигодовуванні. Кількість молока, якої не вистачає, поповнюють адаптованим сумішами.

При змішаному вигодовуванні докорм найкраще давати з ложки або з пляшечки, на яку надівають соску з невеликим отвором, бо інакше дитина перестає брати груди.

При змішаному вигодовуванні треба своєчасно (на 2 тижні раніше, ніж при природному). Проводити корекцію харчування; фруктові, овочеві і ягідні соки, риб'ячий жир і олію, яєчний жовток, гомогенізовані овочі і фрукти. Прикорм починають на 1 місяць раніше, тобто з 4 міс. віку.

Своєчасний контроль за станом дитини і наростанням маси її тіла дає змогу забезпечити правильний розвиток дитини і при змішаному вигодовуванні.

^ ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

Вигодовування дитини першого півріччя життя без грудного молока або коли в матері його є тільки 20% добової потреби за допомогою адаптованих сумішей називається штучним. Приступити до штучного вигодовування дозволяється тільки в тому разі, коли в матері зовсім немає молока або коли виникли причини, що перешкоджають годуванню груддю. Загальна калорійність їжі повинна бути на 10-15% вищою, бо вона засвоюється гірше, ніж при грудному вигодовуванні.

Корекція харчування при штучному вигодовуванні призначається з кінця першого місяця, а прикорм - з 5 міс. Порядок і правила введення нових видів їжі такі самі, як і при інших видах вигодовування. При штучному вигодовуванні дитину з 5 міс. треба годувати з більшими інтервалами між годуваннями (5 раз на добу), бо чужорідна їжа довше перетравлюється.

При штучному вигодовуванні треба додержуватись деяких простих, але обов'язкових правил:

- їжу підігрівають до 36-37 С, гумову соску, яку надівають на пляшечку стерилізують перед кожним годуванням. Зберігати соски потрібно в спеціальній посудині.

- під час годування дитину треба тримати на колінах. При цьому стежать, щоб шийка пляшечки під час годування була весь час заповнена, а розмір отвору в сосці повинен бути таким, щоб харчова суміш із пляшечки витікала краплинами.

Для приготування молочних сумішей для штучного вигодовування найчастіше використовується коров'яче молоко, яке мусить відповідати ряду вимог: мати не менше 35 г/л жиру, не менше 40-45 г/л цукру та кислотність не більше 20 по Тернеру. Загальна кількість бактерій не повинна перевищувати 50 тис./мл, а титр кишкової палички не більше 1:10. Таке молоко носить назву ГАРАНТИЙНОГО.

Всі суміші, що використовуються для штучного вигодовування, діляться на дві групи: І - неадаптовані (з коров'ячого молока та його розведення), II - адаптовані (за складом наближені до жіночого молока).

^ КЛАСИФІКАЦІЯ СУМІШЕЙ ДЛЯ ДИТЯЧОГО ХАРЧУВАННЯ:

І група - НЕАДАПТОВАНІ суміші:

СОЛОДКІ: Крепиш, Здоров'я, Сонечко, нативні суміші з розведень коров'ячого молока /суміш А,Б,В/

КИСЛОМОЛОЧНІ: кефір та його розведення, ацидофільне молоко, пропіоново-ацидофільне молоко /ЛАМ/, Біолакт, Нарине, Балдирган, Балбобек

II група - АДАПТОВАНІ суміші:

НАН, Нестожен, Бона, Семілак, Пілті, Тутелі, Нутрілон, Беба, Пребеба, Бонаміл

Найчастіше вживаються для дитячого годування дітей першого року життя АДАПТОВАНІ СОЛОДКІ СУМІШІ, які в свою чергу поділяються на 2 підгрупи:

1 підгрупа /в залежності від методу приготування/:

а/ суміші, які потребують варки - Малютка та Малиш

б/ швидкорозчинні суміші: НАН, Нестожен, Бона, Пілті, Беба, Віталакт, Семілак і всі інші адаптовані

2 підгрупа /в залежності від віку дитини/:

Асортимент адаптованих сумішей для природного та штучного вигодовування дітей 1 року життя:

І - початкові суміші для дітей перших місяців життя (від 0 до 3 міс.), недоношених та дітей з вагою при народженні нижче 2000,0 г: Малютка, Пре-Пілті, Рге-ВеЬа, Хіпп-Рге.

II - основні суміші для дітей від 0-6 міс:

Формула-1, Беба-1, Хіпп-1, Семпер Бебі-1.

III - наступні суміші для дітей від 6-12 міс:

Нутрілон-2, Формула-2, Хіпп-2, НАН з біфідобактеріями, Семпер Бебі-2, "Малыш" (рисовий, гречаний, толокняний).

IV - універсальні суміші для дітей від народження до 1 року:

Нутрилон, Формула, Пілті, ВеЬа, НАН, Нестожен, Віталак, Семілак, Віталакт-М.

Слід також користуватися спеціальними дитячими консервами, овочевими, плодовими і ягідними пюре та пастами. Відкривати банки і підігрівати блюда слід безпосередньо перед годуванням згідно з інструкцією. Застосування сумішей і консервів, додержання режиму годування сприяє задовільному розвитку дитини і при штучному вигодовуванні.

При змішаному та штучному вигодовуванні потреба білку залежить від повноцінності складу молочних сумішей. При використанні адаптованих молочних сумішей вона складає З г при змішаному вигодовуванні і 3,5 при штучному. При використанні неадаптованих сумішей потреба білка відповідно підвищується до 3,5-4 г/кг МТ на добу. Після введення прикорму потреба білка складає при змішаному годуванні 3-3,5 г/кг, при штучному - 3,5 - 4 г/кг МТ на добу.

Потреба в жирі міняється з віком дитини і не залежить від способу вигодовування (7-6-6 - 5,5 г/кг). Потреба у вуглеводах однакова при всіх способах вигодовування і складає 12-14 г/кг МТ.

^ КИСЛОМОЛОЧНІ СУМІШІ

Поряд з прісними застосовують КИСЛОМОЛОЧНІ суміші - ацидофільне молоко, біолакт, ПАМ, кефір та його розведення з відварами та цукровим сиропом. Кислі суміші мають безперечні переваги над прісними. Білок казеїн зсідається ніжними пластівцями. Кисле середовище не сприятливе для патогенної кишкової флори, а молочно кисла закваска збагачує молоко на вітаміни гр. В. Кисла реакція сумішей сприяє підвищенню засвоювання жирів і вуглеводів. Молочнокислі бактерії (ацедофільна паличка та ін.) згубно впливають на патогенні мікроорганізми. Під їх впливом знижується частота проявів ексудативного діатезу, підвищується опірність організму до інфекцій і місцевий імунітет, затримується ріст мікроорганізмів, які викликають бродильні та гнилісні процеси в кишківнику, стримують розвиток дісбактеріозу. Кислі суміші є добрим подразником підшлункової залози, що дуже важливо для дітей грудного віку. Дітям раннього віку рекомендується давати кефір. Незбираний кефір призначають дітям при змішаному вигодовуванні з 4-5 міс. віку. Проте слід зауважити, що вживання молочнокислих сумішей у великій кількості може викликати накопичення кислих радикалів, підвищення екскреції аміаку та солей (від'ємний баланс Са та ін.), що свідчить про напруження процесів обміну.

^ Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

1.Добова енергетична потреба (на кг маси тіла) у вiцi 9-12 мiс життя при штучному вигодовуванні дорiвнює:

1. 90-100 ккал.

2. 100-110 ккал.

3. 115-120 ккал.*

4. 125-130 ккал.

5. 135-140 ккал.

2. Яких правил введення докорму потрiбно дотримуватися крiм:


1. Молочну сумiш давати тiльки пiсля годування груддю.

2. Догодовувати слiд за допомогою чайної ложечки 3. Молочну сумiш давати дрiбними порцiями, доводячи її протягом 3-5 днiв до потрiбної норми

4. Можна допускати тривалi (понад 3-6 годин) iнтервали мiж годуванням груддю *

5. Корегуючи харчовi добавки i прикорм вводять у такi ж вiковi термiни

3. До низьколактозних сумiшей вiдноситься все крiм:

1. Алактозит-Н

2. Фiтолакт

3. Iзомiл

4. «Малиш» *

5. Прособе

4. Потреба в бiлках (г/кг) при змiшаному вигодовуваннi (2/3 об'єму- грудне молоко, 1/3- неадаптованi сумiшi ) у дитини 5 міс складає:

1. 4.0-4.5

2. 3.5-4.0

3. 3.0-3.5 *

4. 2.0-2.5

5. 4.5-5.0

5. При змiшаному вигодовуванні об’єм грудного молока складає:


1. Не менше 80 %

2. Не менше 50%

3. Не менше 20%

4. Від 20 до 80%*

5. Від 0 до 20%

6. Яка сумiш із перелічених є адаптованою:

1. "Здоровье"

2. Суміш Б

3. "Крепыш"

4. «Малюк» *

5. "Солнышко

7. Назвiть сумiшi, якi потребують варки:



1. "Бона", "Пiлтi"

2. "Беба", "Нутрiлон"

3. "Малютка", "Малыш"*

4. "Вiталакт", "Детолакт"

5. "Лiнолакт", "Семiлак

8. Змішане вигодовування наближається до природного, коли кількість жіночого молока за добу складає:

1. 70-80%*

2. 90-100%

3. 50-60%

4. 30-40%

5. 10-20%

9. Технологія адаптації молочних сумішей передбачає все, крім:


1. Зменшення вмісту білка коров’ячого молока 2. Заміна амiнокислотного складу

3. Заміна кiлькостi та якостi жирiв

4. Мiнералізація та вiтамiнiзація

5. Зниження вмiсту цукру*

10. Кисломолочнi суміші мають особливості дії, крім:


1. Зменшення вмісту білка коров’ячого молока 2. Заміна амiнокислотного складу

3. Заміна кiлькостi та якостi жирiв

4. Мiнералізація та вiтамiнiзація *

5. Зниження вмiсту цукру

11. Вкажiть строки корекцiї жирів дiтям при штучному вигодовуваннi:

1. 2 мiс.

2. 3 мiс.

3. 4 мiс

4. 5 мiс. *

5. 6 мiс.

12. Вкажiть строки введення першого прикорму при штучному вигодовуваннi:

1. 3.0-3.5 мiс.

2. 4.0-4.5 мiс. *

3. 5.0-5.5 мiс.

4. 5.5-6.0 мiс.

5. 6.0-6.5 мiс.

13. До неадаптованих сумiшей вiдносяться

1. "Малютка"

2. "Малыш"

3. "Детолакт"

4. "Вiталакт"

5. "Здоровье"*


Б. Задачі для самоконтролю:

  1. Скласти меню дитині 4,5 міс. на змішаному вигодовуванні. Вага при народженні 3100 г.

  2. Скласти меню дитині 6 міс. на штучному вигодовуванні. Вага при народженні 3000 г.

  3. Скласти меню дитині 5 міс. на штучному вигодовуванні. Вага при народженні 3500 г.

  4. Скласти меню дитині 7 міс. на природному вигодовуванні. Вага при народженні 3200 г.

  5. Скласти меню дитині 8 міс. на штучному вигодовуванні. Вага при народженні 3200 г.

  6. Скласти меню дитині 7 міс. на штучному вигодовуванні. Вага при народженні 2900 г.

  7. Скласти меню дитині 10 міс. на штучному вигодовуванні. Вага при народженні 3400 г.

  8. Скласти меню дитині 4 міс. на штучному вигодовуванні. Вага при народженні 3300 г.

  9. 11.Скласти меню дитині 5 міс. на природному вигодовуванні. Вага при народженні 3000 г.

  10. 12.Скласти меню дитині 4 міс. на змішаному вигодовуванні. Вага при народженні 3000 г.

Література.

Основна:

  1. Наказ МОЗ України №149 від 20.03.2008 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років»

  2. Нечитайло Ю.М., Лоскутова І.Є. Нутриціологія дитячого віку //Навчальний посібник.-Чернівці,1999.-56с.

  3. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. - К., 1999.-С.497-522.

  4. Мощич П.С. Медицина дитинства.- К.: Здоров'я,1994. -т.1.- 167-174.

  5. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2000. - С.874-883.

Додаткова:

  1. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника, К.Д.Дуки. - К.: Знання України, 2002. - С.18-25

Наукова:

  1. Дитяче харчування та засоби догляду за малюками в Україні. –Київ, 1999.-132с.

Методична:

  1. Нечитайло Ю.М., Безрук В.В. Довідник студента з вивчення дисципліни «Пропедевтична педіатрія» - Чернівці, 2008. – 24с.


Методичну вказівку склав

асистент кафедри Буряк О.Г.


Рецензія позитивна

к.мед.н., доцент Шкробанець І.Д.


Схожі:

“Затверджено” icon"затверджено" "затверджено"
Ректор Національного університету на спільному засіданні профкому та адміністрації
“Затверджено” icon"затверджено" "затверджено"
Ректор Національного університету на спільному засіданні профкому та адміністрації
“Затверджено” icon"затверджено" "затверджено"
Ректор Національного університету на спільному засіданні профкому та адміністрації
“Затверджено” iconПоложення про організацію методичної роботи у Луцькому національному технічному університеті Луцьк-2010 Затверджено Затверджено
Порядок підготовки та поліграфічного виготовлення методичних видань у редакційно-видавничому відділі лнту
“Затверджено” icon«Затверджено» Начальник управління освіти І науки, молоді та спорту Запорізької обласної ради О. Г. Вєрозубов „ ” 2011р. «Затверджено»
Програма допрофільної та профільної підготовки учнів загальноосвітніх навчальних закладів на засадах інформаційно-комунікаційних...
“Затверджено” iconМіністерство охорони здоров'я україни національний медичний університет імені о. О. Богомольца кафедра ортопедичної стоматології затверджено затверджено
Одна бригада екзаменаторів працює на одній з кафедр І приймає іспит у 6-ти студентів протягом 1 екзаменаційного дня
“Затверджено” iconМ. П. Драгоманова інститут соціології, психології та управління Кафедра (назва кафедри) затверджено затверджено на засіданні кафедри на засіданні Вченої ради протокол
move to 0-15181910
“Затверджено” iconПоложення про академічні відпустки та повторне навчання в вищих навчальних закладах освіти (Затверджено наказом Міністерства освіти України І Міністерства охорони здоров'я від 06. 06. 96 №191/153.) Затверджено
Затверджено наказом Міністерства освіти України І міністерства охорони здоров'я від 06. 06. 96 №191/153
“Затверджено” iconПоложення про організацію навчального процесу у вищих навчальних закладах (Затверджено наказом Міністерства освіти України від 06. 93 №161. Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 23. 11. 93 за №173) Затверджено
Затверджено наказом Міністерства освіти України від 06. 93 №161. Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 23. 11. 93 за №173
“Затверджено” iconЗатверджено на засіданні кафедри Інженерної механіки Протокол №6 від 26. 12. 2004 Затверджено на учбово-видавничій раді Дон нту протокол №1 від 14. 03. 2005р
Взаємозамінність, стандартизація та технічні вимірювання., Типова програма. Методичні вказівки та контрольні завдання для студентів...
“Затверджено” iconЗатверджено затверджено голова профспілкового Ректор комітету студентів та двнз «кнеу імені Вадима аспірантів двнз «кнеу гетьмана»
Підготовка проекту Угоди між адміністрацією та університету та профкомом студентів та аспірантів та внесення змін до Правил внутрішнього...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи