Міністерство охорони здоров’я україни icon

Міністерство охорони здоров’я україни




НазваМіністерство охорони здоров’я україни
Сторінка4/4
Дата28.07.2012
Розмір0.62 Mb.
ТипДокументи
1   2   3   4

Задача 3. Дівчинка 8 років спостерігається ЛОР-лікарем з діагнозом "хронічний тонзиліт". До 1 року спостерігалися помірні прояви алергодерматозу. У віці 7 років перенесла фолікулярну ангіну. Усі аналізи сечі - без патології.

Захворювання розпочалося гостро з підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, болей у горлі при ковтанні, сухого нечастого кашлю. Лікувалася симптоматично. Через 5-7 днів усі симптоми зникли. Однак, через 10 днів після видужання стан знову різко погіршався: підвищилася температура тіла до 38,3С, з'явилися кволість, сонливість, головний біль, анорексія, була одноразова блювота. За три дні наросли набряк повік, гомілок, передньої черевної стінки. Помітно знизився діурез: дівчинка випила 1 л рідини, а виділила не більше 500 мл сечі.

При огляді стан середнього ступеня важкості. Набряки обличчя, гомілок, поперекової ділянки. Шкіра без висипу. Зів гіперемований, мигдалики збільшені до ІІ-ІІІ ступеня, смаг немає. Пальпуються багаточисельні шийні та підщелепні лімфовузли. Пульс 100 уд/хв, задовільного наповнення, дещо напружений. Тони серця гучні. В легенях жорстке дихання, хрипів немає. АТ 145/110 мм.рт.ст. Живіт дещо здутий. Печінка +2,5 см.

Аналіз крові: гемоглобін - 117 г/л, еритроцити - 4х10о12/л, к.п. - 0,87; лейкоцити - 9,4х109/л, с/я нейтрофіли - 73%, лімфоцити - 27%, ШОЕ - 44 мм/год. Аналіз сечі: колір червоний, мутна, реакція кисла, питома вага - 1027, білок - 0,66 г/л, лейкоцити - 20 в п/з, еритроцити - щільно покривають усі поля зору.

^

Дайте відповідь на запитання:

  1. Ваш діагноз?


  2. Які данні свідчать про стрептококову етіологію процессу?

  3. Які дані свідчать про наявність нефритичного синдрому?

  4. Які дані свідчать про те, що порушення діяльності нирок носить функціональний характер?
  5. ^

    Який план обстеження?


6. Назвіть за даними імунограми диференціально-діагностичний критерій між постстрептококовим гломерулонефритом т хворобою Берже.

  1. Призначте лікування.


Задача 4. Хлопчик 10 років поступив в нефрологічне відділення дитячої міської лікарні повторно з діагнозом в напрвленні "Гломерулонефрит". В 9 років на фоні захворювання вітряною віспою з'явилися набряки обличчя, гомілок, калитки. При додатковому обстеженні спостерігалася протеїнурія до 4 г/добу, гіпо- та диспротеїнемія, гіперхолестеринемія, мікрогематурія до 5 еритроцитів в полі зору. На початку захворювання спостерігалася короткочасна гіпертензія до 140/100 мм.рт.ст., підвищення рівня сечовини крові до 10,6 ммоль/л. Лікування преднізолоном в дозі 2 мг/кг/добу було ефективним, але при зниженні дози менше 15 мг/добу знову з'явилася протеїнурія та набряки. За останній рік тричі хворів на ГРВІ та 1 раз - на ангіну. На фоні інтеркурентних захворювань виникали рецидиви захворювання нирок. Набряковий синдром з часом ставав все більш стійким. При останньому загостренні захворювання зберігається протеїнурія та помірні периферичні набряки, тривало зберігається гіпертензія в межах 130-150/90-100 мм рт.ст. В аналізах сечі білок - 3,3 г/л, лейкоцити 10-15, еритроцити 5-10 в полі зору.

Дайте відповіді на запитання:

  1. Ваш попередній діагноз?

  2. Які особливості вказують на те, що у дитини не люпоїдний нефроз, а гломерулонефрит?

  3. Які дані вказують на активність процесу та на те, що процес набув хронічного перебігу?

  4. Вкажіть ознаки нефротичного та нефритичного синдрому, що свідить про змішану форму хронічного гломерулонефриту.

  5. Вкажіть план додаткового обстеження.

  6. План лікування дитини.

Задача 5. Госпіталізовано хлопчика 12 років. В анамнезі - часті ГРВІ, отит. В 9 років після ангіни вперше виявлені зміни в сечі: сліди білка, мікрогематурія. Після виявлення помірного підвищення екскреції уратів захворювання розцінили як дисметаболічну нефропатію. В подальшому з'явилися кволість, головні болі. До лікаря не звертався.

Доставлений в стаціонар лікарем невідкладної допомоги на 7 день від початку ГРВІ у зв'язку із погіршанням стану: різка слабкість, запаморочення, головний біль, блідість, холодний піт, тремор рук, блювота, пастозність обличчя та гомілок. АТ 150/11 мм.рт.ст., олігурія, макрогематурія. В аналізах сечі виявлена протеїнурія 3,3 г/л, еритроцити покривають усі поля зору.

^

Дайте відповідь на запитання:

  1. Ваш діагноз?


  2. Які дані свідчать про змішану форму захворювання?

  3. Які методи дослідження слід провести хворій дитині для підвтердження ГНН?

  4. Які дослідження слід провести для уточнення морфологічної форми захворювання?
  5. ^

    Які причини покращання стану?

  6. Ваш план обстеження?

  7. Яка схема лікування?





  1. Рекомендована література:

Основна:

  1. Т.В.Сорокман, М.Г.Гінгуляк, І.В.Ластівка. Захворювання дітей раннього віку. – Чернівці 2002 – С. 16-46, 99-115.

  2. Дитячі хвороби. В.М.Сідельников, В.В.Бережний, Б.Я.Рєзник та ін. - К.:"Здоров'я". - 1999. - С.89-101.

  3. Н.П.Шабалов. Детские болезни - 3-е изд., перераб. и доп. - Санкт-Петербург: СОТИС.

  4. Педатрия. Под ред. Дж.Грефа. Пер. с англ. - М.: Практика, 1997. - 912 с., илл.

  5. Педиатрия: пер. с англ. Доп. //Гл. ред. Н.Н.Володин. - М,:ГЭОТАР, 1996.

  6. Медицина дитинства. Під ред. Мощича П.С. - К.: Здоров'я. - Т1.




1


1   2   3   4

Схожі:

Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров'я України
Міністерство охорони здоров'я України, Київ, 1994 р.) та "Програми виробничої та переддипломної практики" за спеціальністю 11020101...
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров'я України
Міністерство охорони здоров'я України, Київ, 1994 р.) та "Програми виробничої та переддипломної практики" за спеціальністю 11020101...
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров'я україни
Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської
Міністерство охорони здоров’я україни iconЛекція: “ Правові основи організації охорони здоров'я
Міністерство охорони здоров‘я україни вднзу «українська медична стоматологічна академія» Кафедра соціальної медицини, організації,...
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров’я України Національн ий медичн ий університет ім ені О. О. Богомольця Головне управління охорони здоров’я Ки ївської міської держа вної а дміністрації Науково-практичний семінар
Начальник Головного управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров’я України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Головне управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації Науково-практичний семінар
Начальник Головного управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров’я України Національний медичний університет імені О. О. Богомольця Головне управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації Науково-практичний семінар
Начальник Головного управління охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров’я україни
Пропедевтики дитячих хвороб. Програми навчальної дисципліни для студентів вищих медичних закладів освіти III-IV рівнів акредитації”...
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров’я України
Дитяча неврологія”, схваленої Кординаційною науково-методичною радою з післядипломної освіти лікарів І провізорів при Головному управлінні...
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров'я україни донецький національний медичний університет ім. М. Горького збірник алгоритмів стоматологічних маніпуляцій
Рекомендовано цмк з вищої медичної освіти Міністерства охорони здоров`я України як навчальний посібник для студентів стоматологічних...
Міністерство охорони здоров’я україни iconМіністерство охорони здоров`я України Міністерство охорони здоров’я України дз ”Луганський державний медичний університет”
«Актуальні питання експериментальної, клінічної медицини та фармації», яка відбудеться 25-26 жовтня 2012 р у Дз ”Луганський державний...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи