Завдання (ситуаційна задача) icon

Завдання (ситуаційна задача)




Скачати 182.29 Kb.
НазваЗавдання (ситуаційна задача)
Дата03.07.2012
Розмір182.29 Kb.
ТипЗадача

Завдання (ситуаційна задача) 1

Хворий М., 62 роки, поступив у відділення кардіореанімації обласного кардіологічного диспансеру з вираженим ангінозним нападом, тривалістю 30 хвилин, в стані середньої тяжкості, АТ 140/90 мм рт.ст., на момент надходження в стаціонар болі ліквідовані бригадою „швидкої допомоги”, з анамнезу відомо, що впродовж 3-х років періодично турбували болі в ділянці серця, при значному навантаженні, що іррадіювали в ліву руку, проходили після нітрогліцерину, який вживав 1 таблетку за 2-3 тижні, протягом останніх 6-ти днів характер ангінозних нападів змінений – болі почастішали, тривалість зросла, зник ефект від нітрогліцерину, що збільшило необхідність вживання препарату до 5-7 таблеток за добу, виникла задишка при навантаженні, болі супроводжувались змінами ЕКГ переважно у боковій стінці лівого шлуночка (ЕКГ додається).





  1. Який діагноз надходження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем кардіореанімації?


Діагноз при надходженні: ІХС. Прогресуюча стенокардія (з 25.05.08 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІ, невизначений варіант, І ФК. В лікуванні – ургентна госпіталізація, клексан 0,8 мл п/ш, ізосорбіду динітрат 20 мг 3 р/д (нітрогліцерин аерозоль під час нападу та внутрішньовенні нітрати у випадку рецидивуючого болю за грудиною), метопролол 25 мг 3 р/д, клопідогрель 75 мг 1 р/д, аторвастатин 10 мг 1 р/д.


^ Завдання (ситуаційна задача) 2


Хворий М., 67 рокiв, доставлений «швидкою допомогою» у вiддiлення кардiореанiмацiї зі скаргами на слабкість, головокружіння, задишку, кардіалгії, часте серцебиття, які турбують впродовж 8-ми годин. В анамнезі епізоди тахікардії відмічає впродовж останніх 2-х тижнів, коли з’явилась вказана клініка. Захворінню передувала гостра респіраторна вірусна інфекція 4 тижні тому, яку пацієнт супроводжував навантаженнями і відсутнім ліжковим режимом. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, на верхівці систолічний шум. Печінка +1 см. Реєструються пастозність гомілок. На ЕКГ:




  1. Як охарактеризувати зміни ЕКГ, який синдром розвинувся у пацієнта?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: Гострий вірусний міокардит. Дифузна форма. Тяжкий перебіг. Аритмічний варіант (пароксизм суправентрикулярної тахіаритмії, 25.05.08 р.). СНІІБ, діастолічний варіант, ІІІ ФК. Зміни на ЕКГ – пароксизм суправентрикулярної тахіаритмії. В лікуванні – пеніцилін 1 млн Од внутрішньом’язово через 4 год; п/о месулід 100 мг 2 р/д; п/о гіпотіазид 12,5 мг 1 р/д; п/о кетотіфен 1 т н/н, тиклопідин 250 мг 2 рази на добу; метаболічна терапія – вітамін Е - 1 мл в/м 1 р/д, предуктал MR 35 мг 2 р/д, мілдронат 5 мл 10% розчину на 10 мл фізрозчину в/в, неотон 2-4 г в 200 мл 5% розчину глюкози двічі на добу в/в. З метою антиаритмічної терапії – аміодарон 150 мг в/в і 200 мг п/о таблетований тричі на добу.


^ Завдання (ситуаційна задача) 3


Хворий З., 76 рокiв, доставлений бригадою «швидкої допомоги» в кардіореанімаційне відділення кардіологічного центру, пiсля навантаження раптовий гострий „кинжальний” біль за грудиною і в правій половині грудної клітки, страх смерті, задишка при мінімальному навантаженні, задуха, кашель, кровохаркання, в анамнезі 10 років хворіє на стабільну стенокардію ІІІ ФК та спокою, об’єктивно – ціаноз, здуття шийних вен і тахікардія 110 уд/хв, тиск 140/90 мм рт.cт., посилена пульсація в II-III міжребер’ях, акцент II тону над легеневою артерією з систолічним шумом, ритм галопу над мечоподібним відростком, набухання і біль у печінці, субфібрильна температура, хрипи у легенях. В аналізах - нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом, збільшення ШОЕ; підвищення ЛДГ (фракції ЛДГ3), нормальна АСТ, гіпербілірубінемія; протеїнурія. Рентгенологічно – деформація коренів легень, збіднення легеневого малюнку, розширення серця вправо, розширення кореня легень з фрагментацією, ампутація кореня, високе стояння діафрагми, трикутне вогнище ущільнення тканин легень з верхівкою у положенні до воріт легень. ЕКГ – додається:



  1. Який діагноз надходження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК та спокою. Дифузний кардіосклероз. Тромбоемболія легеневої артерії (25.05.08). СНІІА, невизначений варіант, ІІІ ФК. В лікуванні – стрептокіназа - 250000 Од у 20 мл фізрозчину за 15 хв (30 крапель/хв) ще 1250000 Од у 100 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину NaCl за 30-60 хв; подальше підтримуюче внутрішньовенне або підшкірне введення гепарину 20 тис Од за добу в 4 прийоми або низькомолекулярної форми – 0,8 мл клексану п/ш. Ліквідація больового синдрому (1 мл 1% морфiну або 3 мл 0,25% дропери­долу в комбiнацiї з 2 мл 50% аналгiну (або - 2 мл 0,005% фента­нілу), оксигенотерапія, спазмолітики, покращання мікроциркуляції, антибіотики.


^ Завдання (ситуаційна задача) 4


Хворий Д., 76 рокiв, звернувся за самозверненням в кардіореанімаційне відділення, скарги на стискувальний загрудинний біль при навантаженні і в спокою, що супроводжується задишкою, аритмічний пульс, хворіє 20 років, коли з’явились вказані явища; 25.05.2006 переніс дрібновогнищевий інфаркт передньо-перетинково-верхівкової стінки лівого шлуночка. В останній час (півроку) біль і задишка підсилились, вживає до 8 таблеток нітрогліцерину на добу. Об’єктивно – ціаноз, здуття шийних вен, аритмічний пульс, АТ 150/85 мм рт.cт., ослаблені тони серця, систолічний шум на верхівці, акцент II тону над легеневою артерією, печiнка виступає з-пiд реберної дуги на 3 см, чутлива, набряки нижніх кінцівок – більше к вечору. ЕКГ – додається:




  1. Який діагноз надходження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК та спокою. Постінфарктний кардіосклероз (Д/В ІМ, передньо-перетинково-верхівково-бокових відділів ЛШ, 25.05.2006). Фібриляція передсердь, постійна форма. Симптоматична гіпертензія. СНІІА, невизначений варіант, ІІІ ФК. В лікуванні – госпіталізації не потребує, проведення планових дообстежень – ехокардіографія, коронаровентрикулографія. В терапії – ізосорбіду динітрат 20 мг 3 р/д, метопролол 6,25 мг 1-3 р/д (титровано), еналаприл 2,5 мг 2 р/д, гіпотіазид 12,5 мг 1 р/д, лазикс 40 мг/в 3 дні, аспірин 75 мг 1 р/д, панангин 1т 3 р/д, предуктал 1 т 3 р/д, аторвастатин 20 мг.


^ Завдання (ситуаційна задача) 5


Хворий Ф., 39 рокiв, надійшов за самозверненням в кардіореанімаційне відділення, скарги на головний біль, головокружіння, мерехтіння перед очима. В анамнезі відмічає підвищенний АТ протягом останніх 5 років. Стан погіршився після психоемоційного перевантаження. Об’єктивно – ЧСС 88 за хв, АТ 240/130 мм рт.cт., серцевий поштовх підсилений, тони серця звучні, систолічний шум на верхівці, печінка безболісна, набряки нижніх кінцівок відсутні, ЕКГ – додається:




  1. Який діагноз надходження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гіпертензивне серце (гіпертрофія лівого шлуночка). СН0. В лікуванні – госпіталізації не потребує, проведення планових дообстежень – ехокардіографія, холтерівський моніторинг АТ, стрес-тести після стабілізації АТ. В терапії після в/в реланіуму – бісопролол 5 мг 1 р/д, еналаприл 5 мг 2 р/д, гіпотіазид 12,5 мг 1 р/д, аспірин 75 мг 1 р/д, MgB6 1 таб. 3 р/д.


^ Завдання (ситуаційна задача) 6


Хворий Ч., 45 рокiв, звернувся в поліклініку кардіологічного центру, скарги на біль за грудиною, при навантаженні в межах дистанції 2-х кварталів, перебої в роботі серця, головокружіння, слабкість. Погіршення стану відмічає при значних психоемоційних навантаженнях останні півроку. Об’єктивно – АТ 110/60 мм рт.cт., тони серця аритмічні, печінка безболісна, набряки нижніх кінцівок відсутні, ЕКГ – додається:




  1. Який діагноз надходження, яке ускладнення, які дообстеження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІ ФК. Кардіосклероз. Шлуночкова екстрасистолія, бігеменія (клас ІІІ). СН0. В лікуванні – госпіталізація доцільна, потребує дообстеження – холтерівський моніторинг ЕКГ, ехокардіографія, стрес-тести. В терапії – аміодарон 200 мг 3 р/д, панангин 1 т 3 р/д, предуктал MR 35 мг 2 р/д, аторвастатин 20 мг.


^ Завдання (ситуаційна задача) 7


Хвора Н., 28 рокiв, звернулась за самозверненням в кардіореанімаційне відділення, скарги на напади „проколюючого” болю в одній точці в ділянці серця, пов’язаного з глибокими вдохами, браком повітря, дратливістю, порушеннями сну. Погіршення стану відмічає після значного психоемоційного стресу. Об’єктивно – ЧСС 60 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.cт., тони серця ритмічні, звучні, печінка безболісна, набряки нижніх кінцівок відсутні, ЕКГ – додається:



  1. Який діагноз надходження, яке ускладнення, які дообстеження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: Вегетосудинна дистонія за кардіальним типом. В лікуванні – госпіталізації не потребує, можливі дообстеження – стрес-тести. В терапії – MgB6 1 таб. 3 р/д, предуктал MR 35 мг 2 р/д, Ново-Пассит 1 ч.л. 3 р/д.


^ Завдання (ситуаційна задача) 8


Хворий Р., 58 рокiв, звернувся в поліклініку кардіологічного центру зі скаргами на перебої в роботі серця, головокружіння, слабкість, помірні кардіалгії. Погіршення стану відмічає через 3 тижні після перенесеного грипу, коли з’явилась задишка, незначні набряки гомілок увечері, загальна слабкість, субфібрилітет. Об’єктивно – АТ 110/70 мм рт.cт., частота серцевих скорочень 60 за хвилину, пульс і тони серця аритмічні, печінка безболісна, пастозність гомілок, ЕКГ – додається:




  1. Який діагноз надходження і його ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: Гострий вірусний (післягрипозний) міокардит, вогнищева форма, легкий перебіг, AV блокада ІІ ступеня ІІ типу, СН І ст, І ФК. В лікуванні – обов’язкова госпіталізація, ретарпен 1,2 млн МЕ в/м 1 р/3 тижні, месулід 100 мг 2 р/д, диклофенак 50 мг суппозиторії 1 р/д p/r, кетотифен 1 мг – Ѕ т 2 р/д, гіпотіазид 6,25 мг 1 р/д, атропіну сульфат 0,5 мл 0,1%-ного розчину в/в 2 р/д, вобензим 2 др 3 р/д, MgB6 1 таб. 3 р/д, предуктал MR 35 мг 2 р/д.


^ Завдання (ситуаційна задача) 9

Хворий Р., 62 рокiв, доставлений в кардіореанімаційне відділення кардіологічного центру з передуючим інтенсивним ангінозним нападом, під час надходження АТ 60/40 мм рт.cт., раптово втратив свідомість, реєструється ціаноз, здуття шийних вен, ЕКГ – додається:



  1. Який діагноз надходження і його ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Гострий коронарний синдром (25.05.2008). Синдром Морганьї-Адамса-Стокса. Пароксизмальна шлуночкова тахіаритмія (за типом “Torsades des points”). Кардіогенний шок аритмічного генезу (25.05.2008). ГСН KillipI. В лікуванні – ургентна дефібриляція, аміодарон 150 мг в/в крапельно, підтримка гемодинаміки (допамін) і метаболізму (неотон) міокарда.


^ Завдання (ситуаційна задача) 10

Хворий М., 57 рокiв, звернувся в поліклініку кардіологічного диспансеру зі з скаргами на задишку, кардіалгії при навантаженні – в межах ходи на 300 м, відчуття перебоїв, що турбують впродовж Ѕ року, причини виникнення не визначає. Об’єктивно – пульс аритмічний, АТ 130/85 мм рт.cт., тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, печiнка виступає з-пiд реберної дуги на 1 см, набряки гомілок – більше к вечору. ЕКГ – додається:




  1. Який діагноз ?

  2. Яка допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Стабільна стенокардія напруження, III ФК. Кардіосклероз дифузний. Фібриляція передсердь, постійна форма. СНІІА, невизначений варіант, ІІІ ФК. В лікуванні – потребує планової госпіталізації, медикаментозно – молсидомін 2 мг Ѕ т 3 р/д, аміодарон 200 мг 3 р/д, еналаприл 2,5 мг 2 р/д, гіпотіазид 6,25 мг 1 р/д, аспірин 100 мг 1 р/д, панангин 1т 3 р/д, предуктал MR 35 мг 2 р/д, аторвастатин 20 мг.


^ Завдання (ситуаційна задача) 11


Хворий Р., 77 рокiв, доставлений в кардіореанімаційне відділення кардіологічного центру з колючим пульсуючим відчуттям болю в ділянці верхівки серця, відчуттям сильного поштовху, аритмічного пульсу, в анамнезі стабільна стенокардія ІІІ ФК, адекватна медикаментозна і немедикаментозна профілактична корекція, за розвитку епізодів тахі/брадикардії, втрати свідомості був поставлений штучний водій ритму (1.09.2004), за останній тиждень двічі відчуття відсутності скорочень серця, слабкість, головокружіння, однократно короткочасна втрата свідомості (25.05.2008), під час надходження пульс ритмічний, АТ 110/70 мм рт.cт., ЕКГ – додається:



  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІІ ФК. Кардіосклероз дифузний. Синдром слабкості синусового вузла. Штучний водій ритму (1.09.2004). Синдром Морганьї-Адамса-Стокса за відмови ШВР (25.05.2008). СНІІА, невизначений варіант, ІІІ ФК. В лікуванні – негайна консультація кардіохірурга, визначення працездатності міокарда.


Завдання (ситуаційна задача) 13


Хворий У., 57 рокiв, доставлений бригадою «швидкої допомоги» в кардіореанімаційне відділення кардіологічного центру, з скаргами на інтенсивний ангінозний напад, під час надходження в момент реєстрації ЕКГ раптово втратив свідомість, пульс на периферичних і центральних судинах відсутній, АТ не визначається, ЕКГ – додається:



  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Гострий коронарний синдром (25.05.2008). Фібриляція шлуночків. ГСН KillipIV. В лікуванні – ургентна дефібриляція, штучний масаж серця, доступ до центральної вени з її катетеризацією, аміодарон 300 мг в/в болюсом, відновлення гемодинаміки і метаболізму міокарда.


^ Завдання (ситуаційна задача) 14


Хворий Ч., 52 р., скарги на iнтенсивний біль в епiгастрiї стискувального характеру, тривалістю більше 3 год, який не купований прийомом но-шпи, баралгiну, частково зменшився пiсля нiтроглiцерину, введення аналгiну та димедролу. Спостерігалися задуха, кволість. Розвиток захворювання пов’язує з вiдвiданням весiлля, де пiсля значного фiзичного та емоцiйного навантаження, вживання алкоголю та великої кiлькості їжі з’явилися вищеописанi явища, болі наростали i хворий був змушений звернутися за медичною допомогою. Пiд час обстеження пульс 73 уд/хв, артеріальний тиск 180/95 мм рт.ст., тони серця послабленi, живiт м’який, дещо чутливий при пальпацiї в епiгастрiї. Piвень лейкоцитів 10*109/л, ШОЕ 12 мм/год, аспартатамiнотрансфераза - 96 Од/л, креатинфосфокiназа - 879 Од/л. Представлена ЕКГ:



  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?



Діагноз при надходженні: ІХС. Гострий Q-інфаркт міокарда (великовогнищевий) задньої стінки лівого шлуночка (24.05.2008 р.). Гіпертонічна хвороба III ст. ГСН KillipI. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. В лікуванні – ургентна госпіталізація, стрептокіназа 250000 Од перша доза і 1750000 Од повна доза, клексан 0,8 мл п/ш, ізосорбіду диінітрат 20 мг 3 р/д, метопролол 25 мг 3 р/д, клопідогрель 75 мг 1 р/д, аторвастатин 10 мг 1 р/д.


^ Завдання (ситуаційна задача) 15


Хворий С., 52 рокiв, поступив з дiагнозом – ІХС. Гострий трансмуральний iнфаркт мiокарда передньо-перетинково-верхiвкової із залученням бокової стiнки лiвого шлуночка (20.05.08). Кардіосклероз дифузний. ГСН KillipII. Протягом 6-ти дiб стан хворого середньої важкостi, на ЕКГ - формування негативного зубця Т з поверненням сегмента ST до iзолiнiї. На 7-й день пiсля їжі хворий зненацька знепритомнiв, вiдкинувся на лiжко з голосним схрапуванням, в контакт не вступає, на сонних артерiях пульс не визначається, артерiальний тиск не визначається, на пiдключеному ЕКГ-монiтору під час нападу реєструється наступна графіка:



Негайно розпочате проведення невідкладних заходів призвело до наступних змін на ЕКГ згідно моніторингу:



  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?



Діагноз: ІХС. Гострий трансмуральний iнфаркт мiокарда передньо-перетинково-верхiвкової із залученням бокової стiнки лiвого шлуночка (20.05.08). Кардіосклероз дифузний. Фібриляція шлуночків. ГСН KillipIV. Ускладнення: Фібриляція шлуночків. В лікуванні – ургентна дефібриляція, штучний масаж серця, доступ до центральної вени з її катетеризацією, аміодарон 300 мг в/в болюсом, відновлення гемодинаміки і метаболізму міокарда.


^ Завдання (ситуаційна задача) 16


Хворий А., 47 рокiв, звернувся в поліклініку обласного кардіологічного диспансеру з погiршенням самопочуття, розвитком ангінозних нападів, що почастішали і підсилились, продовжуються 15-20 хв, супроводжуються зниженням толерантностi до навантаження, в анамнезі останні півроку болі турбували при ходьбі на відстань 800-1000 м, на момент госпіталізації обмежив дистанцію до 100 м, збiльшив добову кiлькість нiтроглiцерину до 18 таблеток на добу, дестабiлiзацiю стану відмічає впродовж 12 днів.

На ЕКГ, що зареєстрована під час огляду були визначені наступні зміни у відведеннях V5-6:


Однак, після проведеної медикаментозної ургентної корекції лікарем кардіореа-німаційного відділення, ЕКГ стабілізована:








  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: ІХС. Прогресуюча стенокардія (з 25.05.08 р.). Дифузний кардіосклероз. СНІ, невизначений варіант, І ФК. В лікуванні – ургентна госпіталізація, клексан 0,8 мл п/ш, ізосорбіду диінітрат 20 мг 3 р/д (нітрогліцерин аерозоль під час нападу та внутрішньовенні нітрати у випадку рецидивуючого болю за грудиною), метопролол 25 мг 3 р/д, клопідогрель 75 мг 1 р/д, аторвастатин 20 мг 1 р/д.


^ Завдання (ситуаційна задача) 17


Хворий П., 49 рокiв, поступив у відділення кардіореанімації обласного кардіологічного диспансеру з вираженим ангінозним нападом, тривалістю три години, в тяжкому стані, на ЕКГ:



Незважаючи на проведену терапiю стабілізації ЕКГ не відмічено. На 3-й день рецидивування больового синдрому, пiд час акту дефекацiї хворий втратив свiдомiсть, на ЕКГ:




  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз: ІХС. Гострий трансмуральний iнфаркт мiокарда передньо-перетинково-верхiвкової із залученням бокової стiнки лiвого шлуночка (20.05.08). Кардіосклероз дифузний. Пароксизм шлуночкової тахіаритмії. ГСН KillipIV. Ускладнення: Пароксизм шлуночкової тахіаритмії. В лікуванні – ургентна дефібриляція, доступ до центральної вени з її катетеризацією, аміодарон 300 мг в/в болюсом, відновлення гемодинаміки міокарда.


^ Завдання (ситуаційна задача) 18


Хворий А., 59 рокiв, поступив у відділення кардіореанімації обласного кардіологічного диспансеру з дiагнозом: IХС. Гострий трансмуральний iнфаркт мiокарда задньої з утягненням верхівково-бокової стiнки лiвого шлуночка (25.05.08). Кардіосклероз дифузний. ГСН KillipI. Раптово на 3-тю добу пiсля їжі напад задухи, біль за грудиною. Акроцiаноз, холодний пiт, тахiкардiя 120 уд/хв, артеріальний тиск 195/110 мм рт.cт., тони серця слабкi, над всiєю поверхнею легень маса рiзнокалiберних вологих хрипiв, клекочуче дихання, живiт м’який, безболісний, печiнка виступає з-пiд реберної дуги на 1 см, безболісна, на ЕКГ:




  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Зміни на ЕКГ – елевація сегмента ST II, III, aVF, V3-6, зменшення R і поява Q у відведеннях II, III, aVF. Діагноз при надходженні: IХС. Гострий трансмуральний iнфаркт мiокарда задньої з утягненням верхівково-бокової стiнки лiвого шлуночка (25.05.08). Кардіосклероз дифузний. ГСН KillipII. Подальша трансформація діагнозу: ІХС. Гострий трансмуральний iнфаркт мiокарда задньої з утягненням верхівково-бокової стiнки лiвого шлуночка (25.05.08). Набряк легень (28.05.2008). ГСН KillipIII. СНІІА, діастолічний варіант, ІІ ФК. Ускладнення: Набряк легень. В лікуванні – нiтроглiцерин с/л, 1 мл 1% морфiну в/в, 0,4 мл 5% розчину пентамiну, 40 мг лазиксу, дихання киснем, проходячим через спиртовий розчин антифомсилану, накладання на передню поверхню грудної клітки банок, джгутiв – на кiнцiвки; подальша терапiя – iнфузiя 2 мл 1% нiтроглiцерину на 150 мл фiзiологiчного розчину, продовження – клексан 0,8 мл п/ш, метопролол 12,5 мг 3 р/д, ізосорбіду динітрат 20 мг 3 р/д, клопідогрель 75 мг 1 р/д, аторвастатин 20 мг.


^ Завдання (ситуаційна задача) 19


Хворий С., 47 рокiв, доставлений «швидкою допомогою» у вiддiлення кардiореанiмацiї з інтенсивним ангінозним нападом тривалістю 4 год, задишкою, відчуттям остраху. На етапі «швидкої допомоги» артерiальний тиск 240/140 мм рт.ст. («робочий» тиск 130/90-140/95 мм рт.ст.), частота серцевих скорочень 100 ударів/хв. На амбулаторному етапi хворий отримав 0,15 мг клофелiну перорально, 6 мл 0,5% дибазолу внутрішньом’язово. На момент огляду артерiальний тиск 200/150 мм рт.ст. На ЕКГ реєструється наступна картина:




  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз: IХС. Гострий великовогнищевий iнфаркт мiокарда передньо-перетинково-верхівкової стiнки лiвого шлуночка (20.05.08). Кардіосклероз дифузний. Гiпертонiчна хвороба III ст., кризовий перебіг. ГСН KillipII. СНІІА. В лікуванні – клексан 0,8 мл п/ш, бісопролол 5 мг 1 р/д, еналаприл 10 мг 2 р/д, ізосорбіду динітрат 20 мг 3 р/д, клопідогрель 75 мг 1 р/д, аторвастатин 20 мг. При значному підйомі АТ в терапію може бути включеним: клонідин 0,1 мг внутрівенно повільно або лабеталол по 50 мг внутрівенно повторно через 5 хв, або 200 мг у 200 мл ізотоничного розчину натрію хлориду внутрівенно краплинно, або пентамін до 50 мг внутрівенно краплинно чи струмінно, або натрію нітропрусид 30 мг у 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрівенно краплинно, поступово підвищуючи швидкість уведення від 0,1 мкг/(кг/хв) до досягнення необхідного АТ.


^ Завдання (ситуаційна задача) 20


Хворий І., 66 рокiв, доставлений «швидкою допомогою» у вiддiлення кардiореанiмацiї за втрати свідомості, якому передували близько 3-х місяців слабкість, головокружіння, брадикардія і тахікардія, відчуття перебоїв, зниження артеріального тиску до 100/60 мм рт.ст. На ЕКГ реєструється наступна картина:





  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Зміни на ЕКГ – відмова синусового вузла з паузою 4,4 с і переходом до вузлового ритму. Діагноз пов’язаний з розвитком синдрому слабкості синусового вузла та клінічними проявами синдрому Морганьї-Адамса-Стокса. В лікуванні – консультація кардіохірурга, постановка штучного водія ритму, чому передує в/в введення 1 мл 0,1% атропіну ч/з кожні 6 годин та метаболічна терапія – предуктал MR 35 мг 2 р/д, мілдронат 5 мл 10% розчину на 10 мл фізрозчину в/в, неотон 2-4 г в 200 мл 5% розчину глюкози двічі на добу.


^ Завдання (ситуаційна задача) 21


Хворий Т., 57 рокiв, доставлений «швидкою допомогою» у вiддiлення кардiореанiмацiї за втрати свідомості впродовж 2-х хвилин, якому передували близько 3-х місяців слабкість, головокружіння, задишка, кардіалгії, брадикардія, що відмічає впродовж останніх 2-х тижнів, коли з’явилась вказана клініка. Захворінню передувала гостра респіраторна вірусна інфекція 4 тижні тому, яку пацієнт супроводжував навантаженнями і відсутнім ліжковим режимом. Пульс слабкого наповнення, аритмічний, артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, на верхівці систолічний шум. Печінка +1 см. Реєструються пастозність гомілок. На ЕКГ:




  1. Який діагноз надходження і його можливе ускладнення?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем ?


Діагноз при надходженні: Гострий вірусний міокардит. Дифузна форма. Тяжкий перебіг. Аритмічний варіант (AV-блокада, II ступінь, I тип, синдром Морганьї-Адамса-Стокса, 25.05.08 р.). СНІІБ, діастолічний варіант, ІІІ ФК. Зміни на ЕКГ – AV-блокада, II ступінь, I тип. Ускладнення пов’язане з клінічними проявами синдрому Морганьї-Адамса-Стокса. В лікуванні – пеніцилін 1 млн Од внутрішньом’язово через 4 год; п/о месулід 100 мг 2 р/д; п/о гіпотіазид 12,5 мг 1 р/д; п/о кетотіфен 1 т н/н, тиклопідин 250 мг 2 рази на добу; в/м введення 1 мл 0,1% атропіну ч/з кожні 12 годин, метаболічна терапія – вітамін Е - 1 мл в/м 1 р/д, п/о предуктал MR 35 мг 2 р/д, мілдронат 5 мл 10% розчину на 10 мл фізрозчину в/в, неотон 2-4 г в 200 мл 5% розчину глюкози двічі на добу в/в.


^ Завдання (ситуаційна задача) 22


Хворий О., 79 рокiв, доставлений бригадою «швидкої допомоги» в кардіореанімаційне відділення кардіологічного центру, скарги на напад задухи, що посилюється пiсля навантаження, також турбує біль за грудиною. В анамнезі 10 років хворіє на стабільну стенокардію ІІІ ФК та спокою, гіпертонічну хворобу ІІ ст. Об’єктивно – акроцiаноз, холодний пiт, тахiкардiя 100 ударів/хв, тиск 180/110 мм рт.cт., тони серця слабкi, над всiєю поверхнею легень маса рiзнокалiберних вологих хрипiв, клекочуче дихання, живiт м’який, безболісний, печiнка виступає з-пiд реберної дуги на 1 см, безболісна, ЕКГ – поява депресiї сегмента ST у вiдведеннях V5-6 (ЕКГ додається).





  1. Який діагноз надходження?

  2. Яка невідкладна допомога надається лікарем кардіореанімації?


Діагноз при надходженні: ІХС. Прогресуюча стенокардія (з 20.05.08 р.). Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Гостра недостатність лівого шлуночка - набряк легень (ГСН Killip III, 22.05.08 р.). СНІІА, невизначений варіант, ІІІ ФК. В лікуванні – ургентна госпіталізація, нiтроглiцерин с/л, 1 мл 1% морфiну в/в, 0,4 мл 5% розчину пентамiну, 40 мг лазиксу, дихання киснем, проходячим через спиртовий розчин антифомсилану, накладання на передню поверхню грудної клітки банок, джгутiв – на кiнцiвки; подальша терапiя – iнфузiя 2 мл 1% нiтроглiцерину на 150 мл фiзiологiчного розчину, клексан 0,8 мл п/ш, метопролол 12,5 мг 3 р/д, ізосорбіду динітрат 20 мг 3 р/д, клопідогрель 75 мг 1 р/д, аторвастатин 20 мг.

Схожі:

Завдання (ситуаційна задача) iconЗадача прогноз задача ефект ставка -1 задача ефект ставка -2 задача опт портфель графіки
По акціях корпорацій виплачується дивіденд 5 г о на одну акцію. Продажна ціна акцій на фондовій біржі становила 100 г о
Завдання (ситуаційна задача) iconПлоская задача теории упругости
Плоская задача включает в себя плоскую деформацию и обобщенное плоское напряженное состояние
Завдання (ситуаційна задача) iconМетодичні вказівки для виконання контрольної роботи та обов'язкового домашнього завдання ( од з )
Задача 1 Розрахунок інвестиційного прибутку від розміщення тимчасово вільних засобів страховий
Завдання (ситуаційна задача) iconЗадача №2, 11 клас
Задача №2, 11 клас. Нехай маса мавпи m, а момент інерції барабана I. Коли мавпа рухається разом з барабаном, механічну енергію системи...
Завдання (ситуаційна задача) iconЗавдання I етапу Всеукраїнської студентської олімпіади Задача 1
...
Завдання (ситуаційна задача) icon2 Двойственная задача линейного программирования Двойственная задача
Между прямой и двойственной задачами существует тесная взаимосвязь. Фактически оптимальное решение одной из задач непосредственно...
Завдання (ситуаційна задача) icon2 Двойственная задача линейного программирования Двойственная задача
Между прямой и двойственной задачами существуют тесная взаимосвязь. Фактически оптимальное решение одной из задач непосредственно...
Завдання (ситуаційна задача) iconПредмет І завдання соціальної психології. (2 години) І. Актуальність теми. Визначення предмету – перше завдання будь-якої науки. Як підкреслює К. А. Абульханова, «коли предмет науки визначений, задача специфікації наукового знання вже є вирішеною»
Причиною цього є те, що існують факти суспільного життя, які можуть бути вивчені лише за допомогою поєднаних зусиль двох наук: психології...
Завдання (ситуаційна задача) icon3. Транспортна задача лінійного програмування Формулювання задачі
Транспортна задача представляє собою задачу лп, котру можно вирішувати симплекс-методом. Але специфічна структура умов задачі дозволяє...
Завдання (ситуаційна задача) icon3. Транспортна задача лінійного програмування Формолювання задачі
Транспортна задача представляє собою задачу лп, котру можно вирішувати симплекс-методом. Але специфічна структура умов задачі дозволяє...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи