Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему icon

Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему




Скачати 169.47 Kb.
НазваПротокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему
Дата10.07.2012
Розмір169.47 Kb.
ТипПротокол

"ЗАТВЕРДЖЕНО"

на засіданні (методичній нараді)

кафедри акушерства і гінекології

з курсом дитячої та підліткової гінекології

“____”___________200__ р.

протокол №

Зав. кафедри, проф. О.М.Юзько

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття на тему:

"Біомеханізм пологів при розгинальних

вставленнях"

Навчальний предмет - акушерство IV курс, медичний факультет тривалість заняття - 2 години

Методичну розробку склала: асистент Приймак С.Г.

Чернівці - 2004 р.

^ I. Науково-методичне обгрунтування теми

Важливість вивчення цієї теми зумовлена тим, що у випадках розгинальних вставлень під час гологів можливі тяжкі ускладнення як з боку матері, так і з боку плода.

^ II. Навчальна мета

2.1. Студент повинен знати:

  1. Що таке розгинальне вставлення.

  2. Методи діагностики й диф. діагностику розгинальних вставлень.

  3. Причини виникнення розгинальних вставлень.

  4. Особливості перебігу пологів при розгинальних вставленнях.

  5. Ступені розгинального вставлення.

  6. Біомеханізм пологів під час передньоголовного вставлення.

  7. Біомеханізм пологів під час лобного вставлення.

  8. Біомеханізм пологів під час лицевого вставлення.

  9. Ведення пологів під час передньоголовного вставлення.




  1. Ведення пологів під час лобового вставлення.

  2. Ведення пологів під час лицевого вставлення.

  3. Ускладнення з боку матері і плода під час розгинальних вставлень.

^ 2.2. Студент повинен вміти:

  1. Оцінити небезпеку ведення пологів під час розгинальних вставлень.

  2. Продемонструвати біомеханізм пологів при всіх ступенях розгиналь­
    них вставлень.

  3. Скласти план ведення пологів у тій чи іншій акушерській ситуації під
    час розгинальних вставлень.

^ 2.3. Опанування практичних навичок.

1. За допомогою методів зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження і допоміжних методів поставити діагноз розгинального вставлення.

III. Виховна мета

- протягом усього заняття викладач зобов'язаний виховувати студентів своїм зовнішнім виглядом, культурою мови, спілкуванням з вагітною, медперсоналом.

^ IV. Міжпредметна інтеграція



Назва дисципліни

Знати

Вміти

Анатомія

Особливості будови плоду і новонародженого, особливос­ті будови жіночого тазу




^ V. План та організаційна структура практичного заняття

  1. Тривалість заняття - 2 години.

  2. Етапи заняття (таблиі'я):





Основні етапи заняття і їх зміст

Навчальна мета у рівнях засвоєння

Методи контролю і навчально-мето­дичне забезпечення

Час

1.

Підготовчий етап: - організація заняття; - визначення навчальної мети та мотивація - контроль вихідного рівня знань, вмінь, навичок

L = П-Ш

Ситуаційні задачі

15хв.

2.

Основний етап - формуван­ня професійних вмінь та навичок: а) курація вагітних; б) обговорення і оцінка результатів курації; в) вирішення клінічних задач; г) тренування на фантомі

L = Ш

3-4 вагітні, роділлі у відділенні патології, обсерваційному відділенні, пологовому залі, історії пологів, клінічні задачі

60 хв

3.

Заключний етап: - контроль та корекція рівня професйних вмінь і навичок - підведення загальних підсумків - домашнє завдання

L = П

Індивідуальний контроль практичних навичок та результатів курації

15хв.

5.2.1. Підготовчий етап.

За допомогою контрольних питань, ситуаційних задач визначити ступінь готовності студента до виконання самостійної роботи.

5.2.2. Основний етап.
Самостійна робота студентів.

Для проведення цього клінічного розділу заняття студентську групу поділяють на 2 малі підгрупи. Під керівництвом викладача курують вагітних, роділь у передпологовій палаті, пологовому залі, операційній, працюють з фантомом.

При проведенні заняття потрібно зупинитися на основних плодоруйнівних операціях, уточнити, що такими прийнято вважати операції, за допомогою яких робиться зменшення частин плода до розмірів, які дають можливість проходження їх через пологові шляхи.

Плодоруйнівні операції поділяються на 3 групи:

  1. Операції, які зменшують об'єм плода (краніотомія, евентерація).

  2. Операції розчленування плода на частини і витягання його по частинах (декапітація, спонділотомія, екзартикуляція).

3. Операції, які зменшують об'єм тіла за рахунок максимального збільшення рухомості між окремими частинами тіла плода (клейдотомія, пункція черепа при гідроцефалії, переломи кісток кінцівок).

Краніотомія - зменшення об'єму голівки плода та вилучення її у запавшому стані.

Декапітація - обезголовлення плода при запущеному поперечному положенні.

Спонділотомія - розтин хребта.

Евісцерація та евентерація - видалення внутрішніх органів грудної та черевної порожнини.

Краніотомія - операція, за допомогою якої досягається зменшення об'єму передлеглої або наступної голівки та проводиться її вилучення у запавшому стані.

Показання

  1. Наявність мертвого або нежиттєздатного плода-виродка при клінічно або анатомічно вузькому тазі, слабості пологової діяльності, рубці звуження вагіни, пухлини матки та додатків.

  2. Загроза для життя матері та відсутність умов для кесарського розтину, накладання щипців.

  3. Стан матері, що потребує негайного плодоруйнування.

Показання для краніотомії при живому плоді виникають дуже рідко -лише при тих ситуаціях, коли показано негайне розродження, а провести кесарський розтин немає умов. До них належать ті самі показання, що і при мертвому плоді.

Умови для проведення краніотомії:

  1. Розкриття маточного зіву не менше ніж на 6 см.

  2. Відсутність плідного міхура.

  3. Мертвий плід.

Краніоплазія проводиться лише при повному розкритті. Інструментарій: вагінальні дзеркала, пульові щипці, або щипці Мюзо, ложки Фолькмана або кюретки, перфоратор, краніопласт, гачок Брауна, ножниці Зібольда або Феноменова.

Техніка операції. Краніотомія складається з 3 етапів:

  1. Перфорація голівки.

  2. Ексцеребрація.

  3. Краніоплазія.

Перфорація голівки проводиться в такому положенні, як і для вагінальних операцій і складається з наступних моментів: введення дзеркал у вагіну та оголення голівки; захват шкіри голівки щипцями та її фіксація; власне перфорація.

Операція краніоплазії. Краніоплазією називається операція витягання перфорованої та зменшеної за допомогою краніопластика. Якщо такої потреби немає, обмежуються перфорацією і есцеребрацією, після чого плід народжується сам. Операція складається з 3 моментів:

  1. Введення і розміщення ложок краніопласта.

  2. Замкнення гілок.

  3. Витягання голівки.

Декапітація. Це операція обезголовлення.

Умови: повне відкриття маткового вічка, доступність шиї плода для обстеження; розміри таза, достатні для проходження плода.

Інструментарій: гачок Брауна, ножниці Зібольда.

Операція обов'язково виконується під наркозом. Перед операцією повинен бути спорожнений сечивий міхур.

^ Техніка операції

1. Введення і розміщення декапітаційного гачка:

а) захват випавшої ручки помічником і відведення її в сторону, протилежну тій, де перебуває голівка, якщо ручка не випала операцію починають з другого моменту;

б) введення в вагіну руки і захват шийки плода;

в) введення і розміщення декапітаційного гачка.

  1. Власне декапітація.

  2. Витягання розчленованого плода: підтяганням тулуба за ручку порівня­но легко його дістають.

Клейдотомія. Суть операції полягає в розтині однієї або обох ключиць. Проводять лише на мертвому плоді.

Показання: великий плід при малому тазі або при середніх розмірах голівки при вузькому тазі.

Техніка: в вагіну вводять 4 пальці лівої руки і визначають передню ключицю, яку розсікають ножницями. Так само проводять розсікання задньої ключиці.

Спонділотомія. Операція, при якій розтинають хребет в грудному і поперековому відділі.

Показання: запущене поперечне положення плоду.

Умови: повне розкриття шийки матки, мертвий плід.

Техніка: виконується за допомогою ножниць Зібольда і гачка Брауна. В дзеркалах оголяється прилегла частина хребта, шкіру захоплюють ножницями Мюзо. Розтинають шкіру, потім хребет і після цього тулуб, кожну з яких послідовно витягають.

Евісцерація. Операція спрямована на зменшення об'єму тулуба плода шляхом виймання зруйнованих внутрішніх органів.

Показання: мертвий плід при поперечному розміщенні.

Умови: повне розкриття шийки матки.

Техніка:

  1. Введення лівої руки у вагіну і шукання місця для перфорації стінки тулуба.

  2. Введення перфоратора під контролем внутрішньої руки.

  3. Перфорація тулуба в міжреберному проміжку і поступове розширення перфораційного отвору. При необхідності розсікають одне або два ребра.

4. Через утворений в тулубі отвір абортцангом чи іншими щипцями поступово виймають зруйновані органи черевної або грудної порожнин.

Краніотомія, декапітація і клейдотомія - атипові ембріотомії. Спонділотомія, евісцерація - атипові ембріотомії.

Викладач формулює ціль заняття, потім контролює вихідний рівень засвоєння матеріалу. Слід звернути увагу на те, що розпізнають 3 ступені розгинальних вставлень:

  1. - так зване передпологове вставлення, голівка проходить через пологовий канал прямим розміром, провідною точкою є велике тім'ячко;

  2. - лобне вставлення, характеризується більш значним розгинанням голівки, яка проходить через пологовий канал великим косим розміром, провідною точкою є середина лобного шва;

III - лицеве вставлення. Голівка розігнута так сильно, що провідною точкою стає підборіддя. Через пологовий канал голівка проходить вертикальним розміром.

Кожний ступінь розгинання голівки має свої особливості біомеханізму пологів та їх клінічного перебігу. Пологи з розгинальними вставленнями голівки відбуваються в задньому виді.

^ Передньоголовне вставлення. Ознаки для розпізнавання цього вставлення:

  1. При зовнішньому вимірюванні прямий розмір дорівнює 12 см і більше.

  2. При вагінальному дослідженні велике і мале тім'ячка стоять на одному рівні.

  3. Після народження голівка має баштову форму.

Необхідно продемонструвати біомеханізм пологів у передньоголовному передлежанні.

Лобове вставлення розпізнається при вагінальному дослідженні: виявляються надбрівні дуги, корінь носа, очні ямки. Слід продемонструвати механізм пологів у лобному вставленні.

Лицеве вставлення - крайній ступінь розгинальних вставлень. Слід продемонструвати біомеханізм пологів у такому вставленні. Варто зазначити, що пологи у розгинальному вставленні мають затяжний перебіг, значно підвищують ризик травматизму матері і плода і можливі лише тоді, коли відбуваються у задньому вигляді.

Біомеханізм пологів при передньоголовному вставленні: перший момент - розгинання голівки, внаслідок чого вона буде проходити всі площини таза прямим розміром (12 см, окружність 34 см); провідна точка - велике тім'ячко; другий момент - внутрішній поворот голівки потилицею до крижів, лобом до лона матері.

Третій момент - згинання голівки складається з двох підмоментів: а) згинання голівки; після прорізування тім'ячка і лоба ділянка перенісся підходить під лонну дугу, утворюючи першу точку фіксації, навкіль якої відбувається згинання. Під час згинання народжується потилиця; б) розгинання голівки; при цьому точками фіксації є підпотилична ямка і верхівка куприка. Четвертий момент - внутрішнє повертання плечків та наружне повертання голівки.

Біомеханізм пологів при лобних вставленнях (голівка вставляється великим косим розміром 13-13,5 см, окружність 38-40 см) також складається з чотирьох моментів, як і при першому ступені розгинання, тільки точка фіксації у першому підмоменті третього моменту біомеханізму пологів міститься на верхній щелепі плода. Пологи завершуються у задньому виді при недоношуваному плоді. Лобне вставлення - це показання до кесарського розтину.

Біомеханізм пологів при лицевому вставленні проходить при максимальному розгинанні голівки: провідною точкою є підборіддя, точка фіксації - ділянка під'язикової кістки. Голівка просувається через всі площини малого тазу вертикальним розміром (9 см, окружність 33 см). потилиця спрямована до крижів. При передньому виді пологи не можливі. Якщо голівка не фіксована шютно, показаний кесарський розтин, якщо вона у порожнині таза - краніотомія (звичайно, на мертвому плоді).

^ 5.3. Контрольні запитання та завдання

  1. Розгинальне передлежання і вставлення голівки.

  2. Які існують ступені розгинального вставлення голівки?

  3. Як диференціювати різні ступені розгинального вставлення голівки?

  4. Біомеханізм пологів з передньоголовним вставленням голівки.

  5. Біомеханізм пологів з лобним вставленням голівки.

  6. Біомеханізм пологів з лицевим вставленням голівки.

  7. Перебіг вагітності з розгинальним передлежанням голівки.

  8. Як вести пологи з передньоголовним вставленням голівки?

  9. Як вести пологи з лобовим вставленням голівки?




  1. Як вести пологи з лицевим вставленням голівки?

  1. Ускладнення з боку матері і плода у випадках розгинального вставле­
    ння голівки.

  1. Методи діагностики розгинальних передлежань і вставлень голівки.

^ 5.4. Заключний етап.

Контроль остаточного рівня засвоєння матеріалу шляхом розв'язування задач, звіту студентів про виконану роботу. В кінці заняття оцінюється робота кожного студента, підводяться підсумки, зауваження по ходу заняття.


VI. Матеріали методичного забезпечення

  1. Матеріали контролю вихідного рівня підготовки студентів: ситуаційні задачі (додаються), інструментарій для плодоруйнівних операцій.

  2. Матеріали для методичного забезпечення основного етапу заняття: історії хвороб, таблиці.

  3. Матеріали для заключного етапу заняття: клінічні ситуаційні задачі.

  4. Матеріали для методичного забезпечення самопідготовки студентів ви­ кладені у відповідних методичних вказівках для самостійної роботи студентів з даної теми.


^ Ситуаційні задачі

  1. Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 22 години. Почався II період пологів. Потуги хорошої сили. Розкритя шийки матки повне. Голівка великим сегментом у вході до малого таза. Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на 3 поперечних пальця нижче інтерспинальної лінії. Стрілоподібний шов - у правому косому розмірі таза. Пальпується мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

  2. Жінка, що народжує повторно, таз нормальний, пологи тривають 6 годин, перейми хорошої сили. Води не вилилися. Шийка матки розкрилася на 8 см. Передлежить голівка малим сегментом у вході до малого тазу. Під час вагінального дослідження через плідний міхур визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лобкового зчленування (передній вид за спинкою). Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

  3. Першородяча, пологи у строк, перейми хорошої інтенсивності. Таз нормальний. Зовнішнє дослідження: голівка розміщена малим сегментом у вході до малого таза, задній вид (за спинкою плода). Вагінальне дослідження: розкриття шийки матки на 7 см, плідного міхура немає (води вилились б годин тому). На рівні інтерспинальної лінії пальпується ніс, рот, підборіддя, звернене до лона. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

VII. Рекомендована література

  1. Бодяжина В.И. Акушерство. - М., 1986.

  2. Айламозян Акушерство. - С.-П.; 2000.

Рецензія позитивна Рецензент

Методичну розробку склала асистент Приймак С.Г.

Схожі:

Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconПротокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему
Навчальний предмет акушерство IV курс, медичний факультет тривалість заняття 2 години
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconПротокол № Зав кафедри методична розробка №1 практичного заняття із студентами
Значення управлінського рішення, Інших письмових І усних постанов для виконання завдань, проблем в діяльності медсестринства, а також...
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconСумду на методичній нараді кафедри Медичний факультет " " 2000р. Кафедра педіатрії №1 Зав кафедрою, проф. О.І. Сміян методична розробка практичного заняття для
Вміти діагностувати патологічні стани сечовидільної системи у дітей на основі знання анатомо-фізіологічних особливостей та симптомів...
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему icon” 2008 р. (Протокол № ) Зав кафедри д мед н., професор Т. В. Сорокман методична розробка практичного заняття тема заняття
Науково-методичне обгрунтування теми: Протягом останніх десятиліть у дитячій гастроентерології збільшився інтерес до вивчення функціональної...
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconВ. Е. Кардаш методична розробка практичного заняття із студентами VI курсу на тему
Тема: Основні кількісні та якісні показники роботи лікувально-профілактичних закладів
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconВ. Е. Кардаш методична розробка практичного заняття із студентами 6 курсу на тему
Тема: Основна облікова та звітна медична документація лікувально-профілактичного закладу та сімейного лікаря
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconВ. Е. Кардаш методична розробка практичного заняття із студентами 6 курсу на тему
Тема: Основна облікова та звітна медична документація лікувально-профілактичного закладу та сімейного лікаря
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconВ. Е. Кардаш методична розробка практичного заняття із студентами 6 курсу на тему
Тема: Аналіз роботи лікувально-профілактичних закладів по даним річних звітів. Прийняття управлінських рішень
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconВ. Е. Кардаш методична розробка практичного заняття із студентами 6 курсу на тему
...
Протокол № Зав кафедри, проф. О. М. Юзько методична розробка практичного заняття на тему iconПротокол № Зав каф., професор Юзько О. М
Навчальний предмет акушерство 4 курс, медичні факультети тривалість заняття 2 години
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи