Тезисы лекции icon

Тезисы лекции




Скачати 74.38 Kb.
НазваТезисы лекции
Дата11.07.2012
Розмір74.38 Kb.
ТипТезисы

ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИИ


Заболевания и повреждения пищевода”

Актуальность темы


Быстрому развитию клинической гастроэнтерологии способствовали достижения хирургии,терапии,рентгенологии,Однако,этот прогресс в меньшей степени коснулся клинической эзофагологии. Многие вопросы физиологии,паталогии,морфологии и функции,диагностики,профилактики и лечения заболеваний и травм пищевода недостаточно известны широкому кругу врачей.


Анатомо-физиологические сведения.

Пищевод - верхний отдел пищеварительного тракта,представляющий собой трубку, соединяющую глотку с желудком. Длина его от V? шейного до X? грудного позвонка у мужчин составляет 24-26 см., у женщин – до 24 см., толщина 9 см. в норме. Стенка состоит из 4 слоёв: слизистый, подслизистый, мышечный и адвентициальный. Пищевод имеет три физиологические сужения: глоточно-пищеводное (15-17 см. от резцов),бифуркационное (на уровне бифуркации трахеи, 22-25см.) и пищеводного отверстия диафрагмы (37-41 см.). Отдельно должна рассматриваться функция, строение пищеводно-желудочного перехода или кардиального жома.

Кровоснабжение шейного отдела – от нижних щитовидных артерий. Грудной отдел- в основном из собственно пищеводных, которые в количестве до 8 отходят от аорты. Кроме того, от бифуркации трахеи и ниже пищевод кровоснабжения от бронхиальных артерий и межреберных. Абдоминальный отдел – восходящая ветвь левой желудочной и ветви нижней диафрагмальной артерии.

Главная роль в иннервации пищевода принадлежит парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы.

Проведение пищи по пищеводу осуществляется глотательным рефлексом. В норме через 1-2,5 секунды после глотка кардия раскрываеться. После прохождения пищеводного комка восстанавливается тонус нижнего пищеводного сфинктера, кардия закрывается.


^ Этиология и патогенез.

Причины заболевания пищевода довольно многообразны. Это и врожденная патология в виде пороков развития, и нарушения психического состояния пациентов, и органические изменения в нервных ганглиях в самой стенке пищевода, вследствиие перенесенного туберкулёза, медиастинита, и результат воздействия на слизистую оболочку агрессивных жидкостей. Инородные тела пищевода чаще встречаются в паталогически изменнёном органе (стриктуры, опухали, дивертикулы). Травмой считается нарушение целостности стенки пищевода вследствие воздействия физического фактора. Травматические разрывы пищевода немногочисленны, но смертельно опасны вследствие развития медиастенита. Причины развития доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода до сих пор не выяснены. Предраковыми считаются химический ожог, дивертикулит, стриктуры, доброкачественные опухоли, ахалазия и др. Важное значение придают генетическому и инволютивному факторам.


Классификация.

1.Врождённые пороки развития, т.е. аномалии пищевода. В.Х.Василенко (1971г.) приводит следующие вариантыаномалий пищевода:

  • Полное отсутствие (атрезия, аплазия)

  • Врождённые стенозы

  • Трахеоэзофагеальные фистулы

  • Врождённый короткий пищевод

  • Врождённые дивертикулы

  • Идиопатическое расширение пищевода

  • Удвоение пищевода

  • Врождённые кисты и аберрантные ткани в пищеводе

2. Дивертикулы пищевода

3. Нейромышечные заболевания рищевода (ахалазия, эзофагоспазм)

4. Химические ожоги и рубцовые сужения

5. Инородные тела пищевода

6. Травмы пищевода

7. Доброкачественные опухоли

8. Злокачественные опухоли.


Симптоматика и клиническое течение.

Наиболее специфичны для патологии пищевода дисфагия, боль, изжога, срыгивания, рвота, отрыжка, икота, неприятный запах изо рта, кровотечения, слюнотечение и др.

Дивертикулы пищевода.Анатомы определяют дивертикул пищевода (ДП) как слепо оканчивающийся отросток или выпячивание органа. Первое описание дивертикула принадлежит Людлову (1974г.).Наиболее полно задачам клиники отвечает классификация Петровского-Ванцяна (1961г.)

1.фарингоэзофагеальные (ценкеровские);

2.бифуркационные;

3.эпифренальные;

4.спаечные (тракционные);

5.релаксационные (пульсионные).

Кроме того, дивертикулы бывают врождёнными и приобретенными, истиными (сохраняющими структуру органа) и ложными (лишенными мышечной оболочки).

Эзофагоспазм и ахалазия. Несмотря на высокое развитие современной диагностики, у трети больных с расстройствами пищеварения, в том числе с расстройствами глотания, не выявляются анатомические дефекты. При объективном исследовании выявляются признаки расстройства моторной функции пищевода (дискинезия). Обычно у таких пациентов жалобы тесно связаны с физическим или психическим состоянием и развиваются на невротическом фоне. Различают две формы болезни: гиперкинетическую (эзофагоспазм, диффузный спазм, чёткообразный пищевод и др.) и гипотоническую, (гипокенетическую). Наиболее тонус и перистальтика пищевода ослабевает при эзофагитах, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазиях ??? и ?V стадии. Ахалазия кардии означает отсутствие расслабления мышечного сфинктера пищеводно – желудочного перехода во время акта глотания. Чаще всего возникает в возрасте 20 – 50 лет. Синоним этого заболевания – кардиоспазм, принадлежит Микуличу (1903г.). По Б.В.Петровскому (1962г.) различают 4 стадии заболевания с рекомендациями малоинвазивных вмешательств (кардиодилатация) в | – II – III стадиях и оперативного пособия в |V стадии (операция Геллера, Розетти).

Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Химический ожог пищевода чаще всего является результатом случайно или с суицидальной целью приёма агрессивных жидкостей (кислот, щелочей). Клиническая картина разделяется на 4 периода ( по Б.В.Петровскому):

  1. острый – 2 недели, некроз стенки пищевода;

  2. период мнимого благополучия 2 – 3 недели, отторжение некротических тканей;

  3. период формирований рубцовых сужений 3 – 4 недели;

  4. период сформировавшейся рубцовой стриктуры от 2 доб месяцев.

Летальность в остром периоде от 4 до 10%. Рубцовое сужение пищевода чаще всего возникает в результате ожога. Очень часто стриктуры формируется в зонах физиологического сужения пищевода. Стриктуры могут быть полными и неполными. По протяжённости стриктуры бывают короткими – до 3см., и длинными, нередко до 2/3 пищевода. Основной клинический признак – дисфагия.

Диагностика – жалобы, анамнез и рентгенологическое исследование.

Инородные тела пищевода. Клиника инородных тел пищевода может быть обусловлена как самим инородным телом, так и осложнениями, им вызванными. Чаще всего – боль за грудиной, дисфагия, дискомфорт при глотании. В случае перфорации – клиника медиастенита. Диагностика – ригидная или фиброволоконная эзофагоскопия с извлечением инородного тела.

Повреждение пищевода. Травмой пищевода считается нарушение целостности стенки, вследствие внезапного воздействия физического фактора. Травматические разрывы пищевода немногочисленны, но смертельно опасны. Самым частым видом внутренних травм пищевода являются инструментальные ( ятрогенные ) перфорации. Причины – эзофаго - , гастроскопии, бужирование, дилатации кардии, интубации трахеи, зондирование желудка. Внешние причины разрывов пищевода – ножевые, огнестрельные, колотые ранения, дорожно – транспортные происшествия, падения с высоты. Довольно редко встречается спонтанный разрыв пищевода. В мировой литературе до 1961 года описано около 300 случаев этой паталогии. Клинические проявления зависят от уровня повреждения пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно нередко. По характеру роста подразделяются на две большие группы: внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные (интрамуральные). Первая группа – полипы, папилломы, кисты. Вторая – лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, невромы и т.д. Клинические признаки – дисфагия, боли за грудиной, диспептические расстройства.

Злокачественные опухоли пищевода. Рак пищевода встречается довольно часто. Смертность среди всех злокачественных заболеваний 5 - 6%. Наиболее часто им заболевают люди старше 60 лет. По патологоанатомическому признаку чаще всего встречается плоскоклеточный рак, затем аденокарцинома, реже саркома. По А.А. Русанову основными симптомами являются: дисфагия (73%), боли (17,2%), дискомфорт за грудиной (5,2%), регургитация (1,9%), похудение и слабость (2,2%) больных.

Осложнения.

Для дивертикулов – дивертикулит, перфорация, кровотечение, малигнизация.

Ахалазия кардии – кровотечение, малигнизация, пневмония, бронхоэктазы, ателектазы легких.

Химические ожоги и сужения – нарушения функции надгортанника, нарушение выхода из желудка, желудочно – кишечные кровотечения, медиастинит, образование пищеводно – трахеальных, бронхиальных свищей, малигнизация.

Инородные тела пищевода – пролежни, свищи, кровотечения, медиастинит.

Травма пищевода – кровотечения, свищи, медиастинит, перитонит.

Доброкачественные опухоли пищевода – кровотечения, малигнизация.

Злокачественные опухоли пищевода – кровотечения, нарушение функции глотки, охриплость, пищеводно – трахеальные, бронхиальные свищи.

^ Диагностическая программа.

Для диагностики заболеваний и повреждений пищевода необходимы следующие обследования:

  1. анамнез и физикальные методы обследования;

  2. лабороторные исследования крови, мочи;

  3. контрастная рентгеноскопия (графия) пищевода, средостения ; при необходимости на фоне газа;

  4. эзофагоскопия с биопсией;

  5. компьютерная томография средостения.

Дифференциальная диагностика.

  1. Стенокардия.

  2. Релаксация диафрагмы.

  3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  4. Пневмоторакс.

  5. Диффузный эзофагоспазм.

  6. Эзофагит.

  7. Пилороспазм.

Лечение.

Пороки развития практически все лечатся только оперативным путем. Наибольшие, быстроопорожняющиеся дивертикулы лечатся консервативно. Хирургическое лечение – при дивертикулите, изъязвлении, свищах, кровотечениях, озлокачествлении. Ахалазия кардии – кардиодилатация либо операция Геллера в той или иной модификации. Рубцовые стриктуры – бужирование. Хирургическое лечение показано больным с полными стриктурами, пищеводными свищами. Выбор метода пластики – желудок, тонкая, толстая кишки. Инородные тела пищевода – ригидная или фиброволоконная эзофагоскопия с извлечением инородного тела. В случае неудачи – оперативное пособие. Почти во всех случаях повреждений пищевода требуется оперативное лечение. Лечение доброкачественных опухолей пищевода – оперативное (эндоскопическое, трансторакальное). Лечение злокачественных новообразований пищевода – хирургическое. Радикальная операция Торека – Добромыслова (1913г.). Паллиативное пособие – гастростомия, реканализация опухоли.

Литература.

  1. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, С.А. Шалимов <<Хирургия пищевода>>, М..,<<Медицина>>, 1975.

  2. Б.В. Петровский. <<Хирургические болезни>>. М., <<Медицина>>, 1980.

  3. Д.И. Тамуливечюте, А.М. Витенас. <<Болезни пищевода и кардии>>. М., <<Медицина>>, 1986.

Схожі:

Тезисы лекции iconТезисы лекции " Заболевания и повреждения пищевода" Актуальность темы
move to 0-16988133
Тезисы лекции iconТезисы лекции «Острый и хронический холециститы. Желчнокаменная болезнь». Актуальность темы
move to 0-16988129
Тезисы лекции iconС. В. Беспалова Лекции
Лекции будут проходить по вторникам в 9 химическом корпусе в 513 аудитории в 14-30
Тезисы лекции iconТезисы лекции «Острый и хронический холециститы. Желчнокаменная болезнь»
Около 10% всего взрослого населения имеют камни в желчных путях. Заболеваемость холециститом составляет 3,9 на 1000 населения. Примерно...
Тезисы лекции iconЛекция 5 Тема. Научная работа: планы и технология
Цель лекции: формирование знаний о технологии творческой деятельности. В лекции рассматриваются
Тезисы лекции iconТребования к оформлению: поля
Тезисы, подаваемые на секции кафедры экономики, оформляются на листах формата А5 (одна или две полные страницы) и сдаются в электронном...
Тезисы лекции iconДокументи
1. /Маркетинг _нформац_йних продукт_в _ послуг/Информ_продукты и услуги - определения.doc
Тезисы лекции iconДата Преподаватель 12. 09. 2012
Пропущенные лекции отрабатываются лектору или заведующему кафедрой. Отработка осуществляется путем написания реферата, который освещает...
Тезисы лекции iconТезисы докладов и сообщений. Киев, 1973, 48-49
Кинаш Б. М., Лищак И. В., Карач Л. В. Влияние на грозоупорность лэп, случайных факторов, воздействующих на изоляцию. В сб. Респ науч...
Тезисы лекции iconЛекции по медицине катастроф Учебное пособие
Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи