Фамилия Имя Отчество icon

Фамилия Имя Отчество




Скачати 25.71 Kb.
НазваФамилия Имя Отчество
Дата12.07.2012
Розмір25.71 Kb.
ТипДокументи

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА-ЗАЯВКА

(Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка)

(заполнить печатными буквами и направить по e-mail: gipo@gipo.dp.ua , факсом или обычной почтой)


Фамилия __________________________ Имя ________________ Отчество _______________________

Страна _____________________ Организация _______________________________________________

Должность ____________________________________ Ученое звание/степень ___________________

Количество докладов и даты их предоставления ___________________________________________

Контактная информация об участнике (телефон, факс, e-mail) ________________________________

________________________________________________________________________________________

^ Адрес (с указанием индекса!) на который следует направить договор на участие и счет на оплату:

________________________________________________________________________________________

ФИО и должность руководителя, который будет подписывать договор на участие (для юридических лиц)

________________________________________________________________________________________

Отметьте секцию, в работе которой Вы собираетесь принять участие (см. направления работы):

1.  2.  3.  4. 

Необходимость технических средств (Мультимедийный проектор)

Укажите ФИО сопровождающего участника лица (родственник или коллега, супруг/а/, ребенок):

Фамилия ___________________________ Имя ________________ Отчество _______________________


О^ ПЛАЧИВАЕМЫЕ ПОЗИЦИИ

(для организаций и граждан Украины - оплата в гривнах, по курсу НБУ на дату оформления счета)

1. СУММА ОРГВЗНОСА (поставьте отметку в соответствии со статусом участника конференции):

 Участник (235Ђ)* Аспирант (200Ђ)* Сопровождающее лицо (170Ђ)*




* без НДС

2. ^ ПАКЕТ УСЛУГ (от 390 до 630 Ђ, в зависимости от класса отеля и питания):

перелет Киев-Варна-Киев;

трансфер аэропорт-отель-аэропорт;

проживание в отеле (место в 2-местном номере, 7,5 суток):

Отель 2*  Отель 3*  Отель 4*  Отель 4*+  («все включено»)

ПОЖЕЛАНИЯ: по размещению по питанию

место в двухместном номере только завтрак

одноместное, с доплатой завтрак + ужин

(при пожелании размещения в одном номере с конкретным человеком просьба указать его ФИО)

__________________________________________________________________________

3. ^ ОФОРМЛЕНИЕ ВИЗЫ И СТРАХОВКИ (40Ђ)*

* - только для граждан Украины

После получения от Вас заявки, на указанный Вами почтовый адрес заказным письмом будут отправлены 2 экз. договора и счет на оплату участия в конференции.

Наши координаты:

Оргкомитет конференции, ГИПОпром, комн. 280, пр. Гагарина, 4, г. Днепропетровск, 49005. /Тел. (056) 372-79-74, моб. (067) 250-60-26 Юрий Александрович;

(050) 320-59-50 Вячеслав Александрович/. Факс: (0562) 36-07-64 Е-mail: gipo@gipo.dp.ua

Перед отправкой просим внимательно проверить правильность заполнения всех пунктов заявки!

Схожі:

Фамилия Имя Отчество iconФамилия, имя, отчество Научная степень, ученое звание
Фамилия, имя, отчество
Фамилия Имя Отчество iconФамилия, имя, отчество

Фамилия Имя Отчество iconФамилия, Имя, отчество

Фамилия Имя Отчество iconФамилия, имя, отчество (рус и англ.)

Фамилия Имя Отчество iconФамилия, имя, отчество (рус и англ.)

Фамилия Имя Отчество iconФамилия, имя, отчество (рус и англ.)

Фамилия Имя Отчество icon"Моделирование и компьютерная графика"
Фамилия, имя, отчество
Фамилия Имя Отчество iconЧ-2011 Фамилия, имя, отчество
Адрес организации
Фамилия Имя Отчество icon"Моделирование и компьютерная графика"
Фамилия, имя, отчество
Фамилия Имя Отчество icon"Моделирование и компьютерная графика"
Фамилия, имя, отчество
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи