С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи icon

С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи




Скачати 73.15 Kb.
НазваС. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи
Дата13.07.2012
Розмір73.15 Kb.
ТипДокументи

“ЗАТВЕРДЖЕНО”

на засіданні (методичній нараді) кафедри

акушерства та гінекології з курсом

дитячої та підліткової гінекології

“___” ___________ 200 р.

Завідувач кафедри,

к.мед.н., доцент С.П. Польова


МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

для самостійної роботи

НЕДОНОШЕНА ТА ПЕРЕНОШЕНА ВАГІТНІСТЬ”


Навчальний предмет:

Медсестринство в акушерстві

2 курс, медичний факультет № 4

з відділенням молодших медичних і

фармацевтичних фахівців

Тривалість заняття - 2 години

Медичну розробку склав

викладач Гошовська А.В.


Чернівці


^ НЕВИНОШУВАННЯ І ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ

І. Науково-методичне обґрунтування теми:

Проблема мимовільного передчасного переривання вагітності має не лише медичне, а й соціальне значення, оскільки тісно пов’язана з питанням безпліддя, мертвонароджування, народження хворих, недоношених і гіпотрофічних дітей, які дають високу захворюваність та значний рівень дитячої смертності. Переношена вагітність є актуальною проблемою, це пояснюється великим числом ускладнень у пологах, високим відсотком операцій, перинатальною смертністю.

ІІ. Навчальна мета:

Студент повинен знати:

  • причини настання пологів,

  • невиношування вагітності,

  • передчасні пологи,

  • діагностику передчасних пологів,

  • особливості ведення передчасних пологів,

  • що таке переношена вагітність,

  • що таке пролонгована вагітність,

  • клініка переношеної вагітності,

  • перебіг пологів при переношуванні.

Студент повинен вміти:

  • оцінити дані кольпоцитограми,

  • діагностувати передчасні пологи,

  • встановити зрілість плода,

  • складати план ведення передчасних пологів,

  • оцінити прикмети переношування.


ІІІ. Поради студенту:

Ведення вагітності та обстеження жінок із загрозою переривання вагітності.

Завдяки застосуванню сучасного широкого спектру лікувальних заходів, направлених на збереження вагітності, в більшості випадків вдається її зберегти, навіть в тому випадку, коли її переривання пов’язано з неповноцінністю плодового яйця. До 8 тижнів у 35-50% абортів виявляються вроджені вади розвитку (ВВР). З 8 до 27 тижнів частота цих змін наближається до 20%. Крім того 20-30% ембріонів мають хромосомні аберації (із зменшенням терміну вагітності збільшується процент аберацій). Серед дітей, які народилися недоношеними, в 3,5 більша частота хромосомних аберацій, ніж в популяції доношених новонароджених. При родах аномальним плодом в 1,5-2,5 раза частіше спостерігається загроза переривання вагітності. Тому ведення вагітності, що має загрозу переривання, повинно проводитися з врахуванням можливого народження дитини з ВВР.

Вважаючи на етіопатогенетичні фактори загрози переривання вагітності необхідно вибрати оптимальну тактику ведення вагітності, що приведе до мінімального ризику народження дітей з ВВР.


^ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ЗВИЧНИМ НЕВИНОШУВАННЯМ

  1. Особливості вивчення анамнезу та загального огляду.

  2. Для виключення екстрагенітальної патології – консультації суміжних спеціалістів.

  3. Обстеження вагітної за наказом №430.

  4. Вивчення гормонального статусу:

    • гормональне дзеркало,

    • базальна температура,

    • рівень естрогенів, прогестерону, тестостерону, хоріального гонадотропіну, плацентарного лактогену в крові та 17-КС в сечі.

  5. Виявлення урогенітальної інфекції:

    • засів виділень піхви на флору та її чутливість до антибіотиків,

    • засів на гонокок Нейсера,

    • обстеження на наявність хронічної інфекції: хламідіоз, токсоплазмоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус.

  6. Імунологічне обстеження.

  7. Медико-генетичне консультування.

  8. При ультразвуковому обстеження, яке проводиться 3-4 рази за вагітність визначається:

    • будова і розміри матки,

    • відповідність біометричних показників терміну вагітності,

    • наявність доклкнічних ультразвукових ознак загрози переривання (сегметарні скорочення матки, розширення міжворсинчастих просторів і венозних синусів, плацента у вигляді “краплі”),

    • об’єм амніотичної рідини,

    • ступінь зрілості плаценти,

    • біофізичний профіль плода,

    • особливості розвитку органів плода.

  9. Визначення рівня а-фетопротеїну та міді в сироватці крові матері.



^ ЛІКУВАННЯ ВИКИДНЯ, ОБУМОВЛЕНОГО ГОРМОНАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ ТА ІНФАНТИЛІЗМОМ МАТКИ

І. Психотерапія

а) фізичний та емоційний спокій,

б) седативні: валеріана 0,02х3-4 р. на добу та ін.

в) електросон

- з 5-7 тижнів: фолікулін 0,2 мг (2 тис. од) в/м,

  • з 7-8 тижнів: фолікулін у тій же дозі з прогестероном 1% 0,5-1,0 в/м,

  • з 10-11 тижнів прогестерон можна замінити туріналом:

  • 2 табл. х 3 р. в день – 7 днів, 1 табл. х 3 р. в день – 7 днів, 1 табл. х 2 р. в день – 7 днів, 1 табл. х 1 р. в день – 7 днів

- хоріальний гонадотропін в/м 750-1000 од. х 2 р. в тиждень до 11-12 тижнів.

2. У разі кров’яних виділень (аборт, що почався) в 5-10 тижнів лікування доцільно розпочинати з естрогенового гемостазу:

І день – 1,0 – 0,1% р-ну естрадіола-діпропіонату в/м 3 р. в день,

ІІ день – 1,0 – 0,1% р-ну естрадіола-діпропіонату в/м 2 р. в день,

ІІІ день – 1,0 – 0,1% р-ну естрадіола-діпропіонату в/м 1 р. в день,

ІV день – 0,% – 0,1% р-ну естрадіола-діпропіонату в/м 1 р. в день.

3. При підвишеному рівні 17-КС (гіперандрогенія): якщо комбінується з гіпофункцією яєчників – лікування до 12 тижнів за викладеними вище схемами. 16, 20, 28 тижні є критичними для вагітності при гіперандрогенії – обов’язковий контроль аналізів.

З 12-13 тижнів дексаметазон 0,5 мг (3-4 табл.) на добу до нормалізації рівня 17-КС в сечі з поступовим зниженням до 0,125 мг (1/4 табл.).

З 28-30 тижнів поступово згнижують дозу глюкокортикоїдів до 32 тижнів. Якщо андерогенітальний синдром встановлений до вагітності і рівень 17-КС тримається на високих цифрах (норма – 21,5-46,0 ммоль/добу) терапію продовжують до 36-=37 тижнів. Таким хворим не проводять голкорефлексотерапію та гіпербаричну оксігенацію.

Вагітним з міомою матки призначають турінал по 2-4 табл. На добу до 16 тижнів вагітності. При гіперестрогенії турінал призначається по 4-6 табл. На добу з одночасним призначенням 12,5% р-ну 17-ОПК 2 мл 1 раз в 6-10 днів.

ІІІ. ІМУНОКОРЕКЦІЯ

І. Підсадка (алотрансплантація) вагітній шкірного шмата від чоловіка: на зовнішній поверхні стегна, під пахвою або на передній черевній стінці у здухвинній ділянці у чоловіка відсепаровують і знімають шкіру розмірами не менше 3х4 см у вигляді еліпсу, рану зашивають. На тій же ділянці тіла у вагітної робиться розріз довжиною 2 см, по боках розрізу відсепаровуються “кишені” до 1 см, куди вводять шкіру чоловіка. Рана зашивається вузловатими швами, які знімаються на 9-10 добу. Операція робиться під місцевою анестезією. Для покращення ефекту рекомендується опромінювання підсаженого шмата гелій-неоновим лазером.

2. Введення аллогенних лімфоцитів чоловіка підшкірно під лопатку або на внутрішню поверхню передпліччя.

3. В/венне крапельне введення 5% р-ну амінокапронової кислоти, яка діє на комплекс антиген-антитіло, попереджує утворення кінінів.

4. В/венне крапельне введення гемодезу, реополіглюкіну, поліглюкіну, желатинолю для зв’язування і виведення імунних комплексів (по 200-400 мл через 2-3 дні). У разі плазмозамінника по титрам лімфоцитотоксичних антитіл – по 60-80 мл в/в повільно через день, 4-6 разів.

5. Спленін 2 мл в/м №10-15,

  • метіонін по 0,5 г х 3 р. В день,

  • 40% р-н глюкози 20,0 в/в + 100 мг кокарбоксилази,

  • плазмол по 1 мл підшкірно, 10-15 разів.


^ IV. ЗНЯТТЯ ПІДВИЩЕНОГО ТОНУСУ МАТКИ

І. Спазмолітики: 2% р-н папаверину – 2 мл, 2% р-н но-шпи 2 мл, баралгін 5 мл вводять в/м 2-3 р. На добу. Спазмолітики можуть призначатися у свічках ректально та після 12 тижнів вагітності внутрішньовенно крапельно на 5% р-ні глюкози.

2. токолітики (?-адреноміметики): а) партусистенн 0,5 мг в 200-500 мл 5% р-ну глюкози в/в крапельне 8-10 кр/хв, за 15-20 хв. до закінчення в/в введення per os 1 т партусістена до 6 таблеток на добу залежно від клінічної картини загрози. Під час лікування спостерігати за частотою пульсу і станом плода (КТГ). При захворюваннях серця та тіреотоксикозі не застосовувати,

б) алупент по 1 табл. (0,005) 3 р. в день або по 1 мл 0,05% р-ну в/м, п/ш або в/в крап. На глюкозі (20-30 крап/хв),

в) ізадрин 1т (5мг) х 2-3 р. на добу під язик (може викликати маловоддя),

г) бриканіл 1 т (5 мг) х 2-3 р/добу або 5 мг на 1000 мл 5% р-ну глюкози протягом 8 годин з переходом на таблетки х 3 р в день,

сульфат магнію 25% розчин з 14-15 тижнів.

3. Антипростагландини використовують після 12 тижнів:

а) тропацин,

б) метацин,

в) ганглерон,

г) індометацин,

д) аспірин.

4 Гіпербарична оксигенація з 5-6 тижнів вагітності по 15-30 хв щодня 7-10 сеансів.

5. Голкорефлексотерапія.

6. АУФОК-квантова гемотерапія 3 сеанси один раз на тиждень (при гіпофункції яєчника).

7. Електрорелаксація матки апаратом “Ампліпульс-4” по 30 хв 2-3 процедури.

8. Абдомінальна декомпресія по 15 с у 1 хв тривалістю 15 хв за 20 тижнів.

Вагітність називається переношеною, якщо вона триває на 14 днів більше фізіологічної і закінчується народженням плода з ознаками переношування і патологічними змінами і плаценті.

Вагітність, яка триває більше 14 днів і закінчується народженням доношеного новонародженого, називається пролонгованою.

^ IV. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

  1. Причини передчасних пологів.

  2. Клініка передчасних пологів.

  3. Діагностика передчасних пологів.

  4. Особливості ведення передчасних пологів.

  5. Характеристика недоношеного новонародженого.

  6. Що таке переношена вагітність?

  7. Що таке пролонгована вагітність?

  8. Допологова підготовка вагітної з переношуванням.

  9. Перебіг пологів при переношуванні.

  10. Профілактика переношування.


^ V. ЛІТЕРАТУРА

Основна література:

  1. Хміль С.П. Підручник „Акушерство”, Тернопіль, 1998.

  2. Грищенко В.І. "Акушерство", Харків, Основа, 1996 р.

  3. Запорожан В.М. "Акушерство та гінекологія", К. "Здоров'я", 1996.

  4. Неотложное акушерство. Под ред. Г.К.Степанковской. К. "Здоров'я", 1994.

5. Лысак Л.А. "Сестринское дело в акушерстве и гинекологии". Р/Д, "Феникс", 2003.

Додаткова література:

  1. Михайленко Е.Т. "Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии", К. "Здоров'я", 1998.

  2. "Нетрадиционные методы лечения в акушерстве и гинекологии", под ред. А.Г.Коломойцевой. К. Здоровье, 1996 г.

  3. Практический справочник акушера-гинеколога. Под ред. проф. Ю.В.Цвелева. С-П., 1995 г.

  4. Акушерство і гінекологія: навчальний посібник/А.В.Жаркіх, Є.П.Гребенніков, В.О.Залізняк та інш.- К.: Здоров'я, 1994.

  5. Сестринська справа/ ред. проф. М.Г.Шевчука.- К.: Здоров'я, 1994.

  6. Айламазян Е.К. "Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике". М. Медицина, 1985.

  7. Бодяжина В.И. "Акушерство", Курск, 1995.

  8. Репина М.А. "Кровотечения в акушерской практике". М.Медицина, 1986.

  9. Серов В.Н. Практическое акушерство. М.Медицина, 1994.

  10. Клиническое акушерство. И.В.Дуда, В.И.Дуда. Минск, "Вышейшая школа", 1997.

  11. Абрамченко В.В. „Активное ведение родов»,С-П, 1994.

Схожі:

С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconС. П. Польова методична вказівка практичного заняття
Частота екстрагенітальної патології (егп) у вагітних, за даними різних авторів, становить 30—70% І не має тенденції до зниження
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconС. П. Польова методична вказівка практичного заняття
...
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconМетодична вказівка для організації самостійної позааудиторної роботи студентів
Етіологію І патогенез гострих та хронічних запальних захворювань жіночих статевих органів
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconМетодична вказівка для організації самостійної позааудиторної роботи студентів
...
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconМетодична вказівка для організації самостійної позааудиторної роботи студентів
Знання причин, методів діагностики та особливості лікування даної патології необхідно лікарю-гінекологу та лікарям іншого профілю...
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconМетодична вказівка
Студентам IV курсу медичного факультету для самостійної підготовки до практичного заняття
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconС. П. Польова методична вказівка практичного заняття
Вузький таз. Особливості біомеханізму пологів при вузькому тазі. Крупний плід. Особливості перебігу пологів при крупному плоді
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconС. П. Польова методична вказівка практичного заняття
Науково-методичне обґрунтування теми: Операції, які підготовлюють пологові шляхи (амніотомія та розтин промежини), відносяться до...
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconС. П. Польова методична вказівка практичного заняття
Названа тема є однією з важливих в акушерстві. Знання фізіології больових реакцій під час пологів, фармакологічних знеболюючих засобів,...
С. П. Польова методична вказівка для самостійної роботи iconС. П. Польова методична вказівка практичного заняття
Такі ушкодження можуть торкатися усіх відділів пологових шляхів — зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки, нижнього сегмента...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи