“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon

“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології




Скачати 76.02 Kb.
Назва“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Дата14.07.2012
Розмір76.02 Kb.
ТипДокументи

“ЗАТВЕРДЖЕНО”

на методичному засіданні

кафедри акушерства та гінекології

з курсом дитячої та підліткової гінекології


“____”___________200__ р.

Протокол №______

Зав. кафедри,

к.мед.н., доцент С.П.Польова


МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА


для організації самостійної позааудиторної роботи студентів

АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ТА ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ”


Навчальний предмет:

“Репродуктивне здоров’я”

ІІ курс

Медичний факультет №4 з відділенням молодших медичних і фармацевтичних фахівців

Тривалість заняття – 2 години

Методичну вказівку склала

асистент Шипитко М.Д.


Чернівці

І. Тема: Аномалії положення та травматичні пошкодження жіночих статевих органів.

Аномалії положення статевих органів посідають важливе місце в патології гені талій, як можлива причина безпліддя, втрати працездатності, різних ускладнень з боку внутрішніх органів, тому знання причин, методів діагностики і лікування неправильних положень жіночих статевих органів необхідні лікарю різного профілю в його практичній роботі. Не менш важливим для лікарів загального профілю є знання причин, клініки пошкоджень ЗСО, оскільки така патологія вимагає, нерідко, ургентної допомоги, в інших випадках – правильної діагностики та вибору методу лікування.

ІІ. Тривалість заняття – 2 години.

ІІІ. Навчальна мета:

3.1 Студент повинен знати і вміти:

  1. Етіологію і патогенез неправильних положень внутрішніх статевих органів.

  2. Клінічні симптоми неправильних положень внутрішніх статевих органів.

  3. Особливості перебігу опущення і випадіння внутрішніх статевих органів залежно від віку жінки.

  4. Методи діагностики аномалій положень жіночих статевих органів.

  5. Диференціальну діагностику неправильних положень внутрішніх статевих органів.

  6. Методи лікування.

  7. Етіологію травматичних ушкоджень вульви, піхви, шийки матки, тіла матки.

  8. Методи діагностики при травмах ЖСО. Тактику при гематомі вульви.

  9. Тактику при перфорації матки.

  10. Етіологія, клініка і діагностика прямо кишково-піхвинних нориць.

3.2 Опанувати практичні навички:

  1. Зі скарг і анамнезу вибрати дані, які вказують на наявність неправильних положень жіночих статевих органів.

  2. Провести об’єктивне гінекологічне обстеження хворої з неправильними положеннями жіночих статевих органів.

  3. Скласти план обстеження хворої для постановки діагнозу.

  4. Оцінити результати додаткових методів обстеження для постановки діагнозу.

  5. Провести диференціальну діагностику між опущенням, випадінням внутрішніх статевих органів і запальними захворюваннями специфічної і неспецифічної етіології, а також пухлинами.

  6. Скласти і обґрунтувати план індивідуального лікування хворої.

  7. Надати першу допомогу при гематомі вульви.

^ IV. Поради студенту.

Пошкодження зовнішніх статевих органів і піхви: під час пологів, при грубому статевому акті, при зґвалтуванні, термічні і хімічні травми, після променевої терапії, при злоякісних новоутвореннях, при необережному обстеженні жінок за допомогою дзеркал в похилому віці.

Клініка: біль, кровотеча. При травмі сечового міхура – неутримання сечі.

Травма вульви – може супроводжуватися кровотечею, утворенням гематоми (характерний біль, тенезми, анемізація).

Діагностика: дані анамнезу, огляду, пахвинного і прямо кишкового обстеження. При підозрі на ушкодження, що проникає в черевну порожнину, травмі сечового міхура проводять цистоскопію, лапіроскопію, діагностичну лапаротомію.

Лікування: при первинних не ускладнених пошкодженнях застосовують асептичні розчини, при глибоких і важких травмах – оперативне лікування. Травма уретри – її зашивання на металевому катетері, який потім на 2-гу добу замінюють еластичним. Гематома – якщо не збільшується – тісна пов’язка, гемостатичні препарати; при прогресуванні гематоми – останню розсікають і лігують судину, що кровить. Травма rectum – якщо рана свіжа, не інфікована проводять її ушивання; при інфікованій рані (після травми більше 12 годин, забруднення каловими масами) – промивають пряму кишку 5% розчином КМпО4, фурациліном, риванолом, рихло тампонують. Призначають антибіотики, знеболюючі, дезинтоксикацій на терапія. Місцево мазь Вишневського. На 6-7 добу очисну клізму, на 10-11 день дозволяють ходити, а через 2,5-3 місяці оперативне лікування.

Пошкодження шийки і тіла матки.

Причини: травма шийки виникає при проведені розширення церві кального каналу перед діагностичним вишкрібанням стінок порожнини матки, гістероскопією.

Перфорація матки може бути спричинена матковим зондом, розширювачем Гагара, кюреткою, наконечником вакум-екстрактора. Ймовірність зростає при неправильних положеннях матки, та при деструктивних змінах в стінці матки.

При розборі клініки при перфорації вказують на її залежність від локалізації ступеню пошкодження і порушенні цілості суміжних органів.

Для уточнення діагнозу перфорації, що проникає в черевну порожнину доцільно використати лапароскопію. Важливим є звернення уваги на та тактику при перфорації:

1.Всі маніпуляції при підозрі на перфорацію припиняють.

  1. Перфорація зондом, геодинаміка не страждає – призначають ліжковий режим, холод на низ черева, контроль підкладної, геодинаміки, перинатальних симптомів, контроль показників крові та діурезу. Анальгетики, наркотичні засоби призначати заборонено, можуть маскувати клініку перитоніту.

При відсутності ознак кровотечі і запалення очеревини – призначають антибіотики, утеротоніки. При підвищенні температури тіла, тахікардії, що наростає, при появі симптомів пельвіоперитоніту – проводять пункцію заднього склепіння, при виявлені крові – термінова лапаротомія.

Обов’язкове оперативне лікування перфорації:

  • якщо після виконання розширювачем кюреткою, або із операційного отвору вилучено внутрішні органи;

  • якщо травма матки виникла за межами лікувального закладу.

Лікування травми шийки матки: при розривах, деформаціях, ектропіоні шийки матки перше проводять протизапальну терапію. Види оперативного лікування: діатермо- або кріокоагулянтів, пластика шийки матки за Еметом.

Прямо кишково-піхвинні нориці. Причини виникнення:

  • патологічні пологи (великий таз, вузький таз;

  • оперативне пологорозрішення (акушерські щипці, плодоруйнівні операції);

  • перенесений пара проктит;

  • опромінення (при злоякісних захворюваннях ЖСО).

Клініка: хворі скаржаться на виділення із піхви газів, гною, інколи калу. Види нориць: циліндричні, воронкоподібні, складні.

Лікування хірургічне.

Необхідно з’ясувати, що вони розуміють під нормальним (типовим) положенням ЖСО, та звернути увагу на основні фактори, що сприяють нормальному розташуванню ЖСО:

  1. власний тонус статевих органів, залежний від правильного функціонування усіх систем організму;

  2. взаємовідношення внутрішніх статевих органів, погоджена діяльність діафрагми, м’язів черевної стінки і тазового дна;

  3. підвіщуючий (круглі, широкі зв’язки матки, власні і підвішуючи зв’язки яєчників), закріпляючий (крижово-маткові, основні, матково-міхурові, міхурові-лобкові зв’язки) , підтримуючий (три шари м’язів і фасція тазового дна) механізм матки

Слід зупинитися на класифікації аномалій положень статевих органів, зазначити, що вона враховує клінічні форми зміщення матки і не включає дані етіології і патогенезу:

А. Зміщення матки по вертикальній осі:

  1. підняття матки;

  2. опущення матки;

    1. неповне випадіння матки;

    2. повне випадіння матки;

    3. виворіт матки.

Б. Зміщення матки навколо осі.

  1. поворот матки навколо повздовжньої осі;

  2. перекрути матки.

В.Зміщення матки по горизонтальній осі:

  1. нахили матки (versio)

  2. позиція матки (position)

  3. перегини матки (flexio).

Під час робору класифікації аномалій положення жіночих статевих органів слід звернути увагу на основні причини, які ведуть до зміщення статевих органів. Найважливіше значення мають опущення і випадіння стінок вагіни і матки, тому більш детально треба зупинитися на цих нозологічних формах, а також обо’язково з’ясувати поняття “опущення” і “випадіння” стінок вагіни і матки, “неповне”, “повне” випадіння.

Під час збирання анамнезу у хворих з даною патологією необхідно звернути увагу на виявлення можливих причин захворювання:

  • особливості праці (підняття важких предметів);

  • конституціональні особливості;

  • травми під час пологів (порушення цілості промежини);

  • оперативні втручання під час пологів (акушерські щипці, екстракція плоду за тазовий кінець);

  • можливий стан старечої гіпотрофії статевих органів.

Методи діагностики:

    1. Анамнез.

    2. Огляд ЗСО.

    3. Проба з натужуванням.

    4. Проба з кульовими кліщатами.

    5. Катерізація уретри.

    6. Пальцеве дослідження rectum для виявлення rectocele.

    7. Консультація уролога.

Вибір методу лікування залежить в першу чергу від ступеня опущення ЖСО. При І ступені обирають консервативну тактику у вигляді загальнозміцнюючої терапії та використання вправ, що посилюють тонус м’язів тазового дна. При ІІ-ІV ступенях опущення перевагу надають хірургічним методам лікування:

  • передня і задня кольпорафія, перінеопластика (при ІІ та ІІІ стапеня);

  • Манчестерська операція (поєднання операції ампутації шийки матки, передньої кольпорафії і кольпоперинеорафії) проводиться при ІІ-ІV ступенях опущення ЖСО.

  • серединна кольпорафія по методу Ле Фора-Нейсгебауера – показана жінкам похилого і старечого віку, які не живуть статевим життям, при повному випадінні і при відсутності будь-яких захворювань матки і при проти показах до черезпіхвинної екстирпації матки.

^ V. Контрольні питання:

  1. Що розуміють під нормальним положенням внутрішніх статевих органів?

  2. Які фактори сприяють забезпеченню нормального положення внутрішніх статевих органів?

  3. Вікові особливості розташування внутрішніх статевих органів.

  4. Що таке підвішуючий апарат матки?

  5. Що таке підтримуючий апарат матки? Основні види переміщення матки, причини їх виникнення.

  6. Які клінічні симптоми виникають при неправильних положеннях статевих органів жінки?

  7. Чим обумовлений вибір хірургічного лікування неправильних положень статевих органів?

  8. Прямокишково-піхвинні нориці. Етіологія, клініка, діагностика і лікування.


VI. Література

Основна:

1. Василевська Л.В. Гінекологія. – Медицина, 1985. – С. 342-355.

Додаткова:

1. Кулаков В.П., Селезневі И.Д., Краснопольский В.И. Оперативна гинекология. – М.: Медицина. – 1990. – С. 287-302.

Схожі:

“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Аномалії розвитку жіночих статевих органів. Клінічна картина, діагностика І принципи лікування”
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Проблема мимовільного переривання вагітності має не лише медичне, а й соціаль­не значення, оскільки вона пов'язана з питанням безпліддя,...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Тому заняття має виховувати у лікаря чуття високої відповідальності, витримки та вміння визначити тактику при тій, чи іншій гінекологічній...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconГрафік відробіток практичних занять з акушерства та гінекології на кафедрі акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на весняний семестр 2008-2009 н р

“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconКалендарний план лекцій по кафедрі акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на осінній семестр 2010-2011 н р. для студентів ІV курсу медичного факультету
Організація акушерської допомоги. Предмет акушерства та гінекології. Основні етапи розвитку акушерства та гінекології. Роль сімейного...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconГрафік відробіток практичних занять з акушерства та гінекології на кафедрі акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Примітка: з робочої суботи відробітки переносяться на наступний понеділок з 1630 до 1930
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconКафедра акушерства І department of obstetrics
План засідань студентського наукового гуртка кафедри акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на 2010-2011...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconКафедра акушерства І department of obstetrics
План засідань студентського наукового гуртка кафедри акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на 2010-2011...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconС. П. Польова Методичні вказівки практичного заняття на тему „Екстремальні ситуації в акушерстві, невідкладна медична допомога.”
Затверджено на методичній нараді кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconПлан роботи студентського наукового гуртка кафедри акушерства і гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології з дисципліни на 2013-2014 н р
Засідання на тему: “ Прееклампсія та hellp синдром у вагітних. Вечірній обхід в акушерському корпусі
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи