“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon

“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології




Скачати 92.24 Kb.
Назва“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Дата14.07.2012
Розмір92.24 Kb.
ТипДокументи

“ЗАТВЕРДЖЕНО”

на методичному засіданні

кафедри акушерства та гінекології

з курсом дитячої та підліткової гінекології


“____”___________200__ р.

Протокол №______

Зав. кафедри,

к.мед.н., доцент С.П.Польова


МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА


практичного заняття

АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ. КЛІНІЧНА КАРТИНА, ДІАГНОСТИКА І ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ”


Навчальний предмет:

“Репродуктивне здоров’я”

ІІ курс

Медичний факультет №4 з відділенням молодших медичних і фармацевтичних фахівців

Тривалість заняття – 2 години

Методичну вказівку склала

асистент Шипитко М.Д.


Чернівці


І. ТЕМА: Аномалії розвитку жіночих статевих органів. Клінічна картина, діагностика і принципи лікування.

Аномалії розвитку жіночих статевих органів складають близько 4% від усіх вад розвитку. До аномалій жіночих статевих органів відносять вроджені порушення анатомічної будови геніталій у вигляді незавершеного органогенезу, відхилення величини, форми, пропорцій, симетрії, топографії, наявності утворень, не характерних жіночому організму в постнатальному періоді. До аномалій розвитку можна віднести і затримку розвитку правильно сформованих (в антенатальному періоді) статевих органів, яка спостерігається при інфантилізмі. Враховуючи, що вказана патологія є причиною розвитку чималої кількості гінекологічної патології (непліддя, порушення менструального циклу та ін.), тому знання етіології, клініки, діагностики даної патології є необхідним для студентів, щовивчають гінекологію.

ІІ. Тривалість заняття - 2 години.

ІІІ. Навчальна мета.

3.1.Студент повинен знати і вміти:

  1. Критичні періоди у виникненні аномалій розвитку внутрішніх статевих органів.

  2. Шляхи формування ЖСО в процесі ембріогенезу.

  1. Термінологію, яка характеризує аномалії розвитку ЖСО або їх окремих частин.

  2. Знати клінічну класифікацію вроджених аномалій розвитку статевих органів.

  3. Вади розвитку дівочої пліви, вульви та піхви, методи діагностики та лікування.

  4. Класифікацію вад розвитку матки, їх діагностику та лікування.

  5. Можливі аномалії розвитку маткових труб, яєчників, методи діагностики і лікування.

  6. Методи хірургічної корекції деяких видів аномалій розвитку жіночих статевих органів.

  7. Клініку, діагностику і лікування інфантилізму.

3.2. Опанувати практичні навички:

  1. Вміти зібрати правильно анамнез захворювання.

  2. Провести зовнішнє обстеження зовнішніх статевих органів.

  3. Провести піхвове дослідження з допомогою викладача.

  4. Оглянути, провести пальпацію та перкусію живота.

  5. Оцінити дані лабораторного, рентгенологічного, ультразвукового методів дослідження з метою діагностики вади розвитку ЖСО.

  6. Скласти план обстеження і лікування різних форм вад розвитку.

^ IV. Поради студенту.

Виділяють 3 групи причин, які призводять до вад внутрішньоутробного розвитку: спадкові, екзогенні та мультифакторні.

Виникнення вад розвитку геніталій відбувається у критичні періоди внутрішньоутробного розвитку. В основі лежить відсутність злиття каудальних відділів парамезонефральних (мюлерових) ходів, відхилення в перетвореннях урогенітального синусу, а також патологічний перебігу органогенезу гонад. Оскільки пошкоджуючий фактор діє не тільки на закладки статевих органів, але і на інші закладки одночасно, то з вадами розвитку геніталій в 40-50% спостерігаються аномалії розвитку сечової системи, кишківника (атрезія заднього проходу), кісток (вроджений сколіоз), а також вроджені вади серця та ін.

Для розуміння форм аномалій розвитку застосовують певну термінологію до основних типів порушень:

Агенезія - відсутність органу або його зачатка;

Аплазія - відсутність частини органу;

Атрезія - недорозвиток, який виник вторинно, внаслідок запального процесу, перенесеного внутрішньоутробно.

Гетеротопія - наявність клітин, групи клітин або тканин в іншому органі, де вони в нормі відсутні.

Гіперплазія - розростання органу за рахунок збільшення кількості і об’єму клітин.

Гіпоплазія - недорозвиток і недосконале утворення органу.

Стеноз - звуження каналу або отвору.

Ектопія - зміщення органу, або розвиток його в тих місцях, де він не повинен знаходитися.
^

Клінічна класифікація вроджених аномалій розвитку статевих органів


І. Атрезія гімену.

ІІ. Вади з повною затримкою менструальної крові.

А) при функціонуючій матці:

1.атрезія гімену.

2.загіменальна перегородка.

  1. поперечна перегородка піхви.

  2. аплазія частини, або всієї піхви.

Б) при функціонуючій гіпопластичній матці: аплазія частини або всієї піхви.

ІІІ. Вади розвитку з односторонньою затримкою менструальної крові:

  1. додаткова замкнута піхва

  2. додатковий замкнутий ріг матки

ІУ. Вади розвитку без затримки виділення менструальної крові:

1.повна і неповна внутрішньоматкова перегородка

2. дві матки.

  1. однорога матка, двурога, сідловидна...

У. Рідкі форми вад розвитку статевих органів:

  1. аплазія піхвової частини матки.

  2. кишково-сечостатеві аномалії розвитку.

Розрізняють наступні види аномалій гонад:

  1. Абсолютний агонадизм.

  2. Відносний агонадизм або токсична дисгенезія. Може нагадувати синдром Шерешевського-Тернера.

  3. Бластомогений гіпергонадизм може бути зумовлений пухлинними процесами, які виникають з недиференційованої ембріональної тканини.

  4. Фальшивий гіпергонадизм. До нього відноситься надмірна активація яєчників внаслідок фібро- і полікістозу, зумовлених пізнім гестозом, переношуванням або іншими соматичними захворюваннями.

  5. Справжній гіпергонадизм - рідкісний стан, який розвивається внаслідок подвоєння статевої закладки.

  6. Справжній гермафродитизм - у однієї особи може одночасно існувати оваріальна і тестикулярна тканина.

  7. Жіночий псевдогермафродитизм - характеризується жіночим каріотипом, нормальною будовою внутрішніх жіночих статевих органів і різкою вірилізацією під впливом надлишку андрогенів.

  8. Чоловічий гермофродитизм - характерна наявність майже в усіх випадках чоловічого каріотипу і двох яєчників з різноманітним ступенем їх порушення.

^ Аномалії розвитку матки.

1. Uterus didelphus - подвоєння матки та піхви при їх окремому розташуванні. Обидва статевих апарати розділена поперечною складкою очеревини, зкожної сторони є по 1 яєчнику. Лікування не вимагається.

2. Uterus duplex et vagina duplex - подвоєння матки і піхви, на певній ділянці вони з’єднуються фіброзно-мускульним прошарком.

3. Uterus bicornis bicollis - дворога матка з двома шийками.

4. Uterus bicornis unicollis - дворога матка з однією шийкою.

5. Сідловидна матка - нерідко всередині матки виявляється умовна перетинка.

Дворога матка з рудиментарним рогом, який може мати порожнину, що в свою чергу являє собою сліпий мішок, або має з’єднання з порожниною матки, може бути функціонуючим.

Однорога матка супроводжується, як правило, відсутністю одного яєчника і однієї нирки.

Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера - відсутність матки. Маткові труби можуть бути сформовані добре, матка і піхва представлені сполучнотканинними шнурами.
^

Аномалії розвитку піхви


1.Агенезія піхви - первинна повна відсутність піхви.

  1. Аплазія піхви - первинна відсутність частини піхви

  2. Атрезія піхви - вторинна відсутність піхви, повне, або часткове зарощення піхви, пов’язане з внутрішньоутробним запальним процесом.

Розрізняють наступні форми атрезії: гіменальна, ретрогіменальна, вагінальна, цервікальна, матка, трубна.

4.Перегородка піхви- повна, не повна.

Аномалії зовнішніх статевих органів.

1. Агенезія, гіпоплазія, гіпертрофія клітора;

2.Атрезія гімена - зарощення незайманої дівочої пліви;

3.Аплазія статевих губ і незайманої пліви.

По вигляду аномалії статевих органів можна визначити в якому терміні внутрішньоутробного розвитку відбулися порушення:

-однорога матка і відсутність нирки - в 2-4 тижні;

-відсутність, або недорозвиток труби, рудиментарний ріг - 4-5 тижнів;

-подвійний статевий апарат - 6-8 тижнів;

-різноманітні варіанти часткового подвоєння матки - 7-11 тижнів;

-порушення гістогенезу матки і труб - до 28 тижнів вагітності;

Лікування: найсприятливішою для лікування є атрезія гімена після звільнення гематокольпосу та гематометри. У випадках атрезії або агенезії піхви при сформованих внутрішніх статевих органів хірургічне лікування полягає в кольпопоезі.

Інфантилізм

Під інфантилізмом розуміють затримку розвитку організму та наявність у зрілому віці анатомічних та функціональних особливостей властивих дитячому або підлітковому віку. Якщо затримка розвитку розповсюджується на всі органи та системи інфантилізм вважають загальним.

Статевий інфантилізм, встановлений у віці старше 15 років, характеризується недорозвитком (анатомічним і гістологічним) статевих органів і гіпофункцією яєчників. Статевий інфантилізм зустрічається у 4-16% оглянутих дівчат; у половини з них він сполучається з загальним інфантилізмом.

Етіологія. Серед причин інфантилізму, крім генних порушень, ускладненого перебігу внутрішньоутробного розвитку, мають також значення постнатальні фактори: порушення харчування (в т.ч. гіповітаміноз), дитячі інфекції, тонзиліт, ревматизм, операції на яєчниках.

Класифікація. Розрізняють два варіанти статевого інфантилізма: а) який супроводжується оваріальною недостатністю; б) який не супроводжується гіпофункцією яєчників. Перший варіант зустрічається частіше.

При інфантилізмі часто відмічається зниження чутливості яєчників до гонадотропних гормонів, а органів-мішеней (матка, піхва, молочні залози) – до стероїдних гормонів. При інфантилізмі, як правило, є надлишкова продукція ФСГ при недостатньому синтезу ЛГ.

Не менш важливу роль відіграють порушення інервації, які спостерігаються при інфантилізмі, а також внутрішньоорганної і тазової гемодинамики.

Клініка. Інфантильна дівчинка невисокого зросту (або дещо вище середнього), тонкокістна. Таз загальнорівномірнозвужений. Відмічаються пізні менархе, гіпоменструальний синдром, нерідко поєднуються з альгодисменореєю. При генітальному інфантилізмі відмічається несумісність між пропорційною будовою і недорозвитком (іноді вираженим0 статевих органів.

Розрізняють три ступені недорозвитку матки: рудиментарна (зародкова) матка, інфантильна матка і гіпопластична матка.

Рудиментарна, або зародкова матка (uterus fetalis). Довжина матки від 1 до 3 см, при цьому більшу частину складає шийка. Прогноз з точки зору відновлення специфічних функцій жіночого організму неблагоприємний.

Інфантильна матка (uterus ifantilis). Довжина матки перевищує 3 см. Співвідношення між шийкою і тілом матки складає 3:1, тобто таке ж, як у дівчинки в препубертатному періоді. Прогноз більш благоприємний, ніж при попередній патології.

Гіпопластична матка (uterus hypoplasticus). Довжина матки досягає 6-7 см. Співвідношення між довжиною шийки і тіла матки правильне – 1:3.

Діагностика. Основується на сукупності даних анамнеза і об’єктивного дослідження з приміненням антропометрії, зондування матки, гістеросальпінгографії, визначення кісткового віку (в дитячій практиці), лабораторних досліджень та ін.

Лікування. Терапія інфантилізма статевих органів, за виключенням випадків різкого недорозвитку (зародкова матка), зазвичай успішна. При проведенні лікування необхідно: а) ліквідувати, по можливості, причину відставання статевих органів; б) створити “фон готовності”, тобто стан підвищеної чутливості органів-мішеней до дії статевих гормонів; в) підібрати адекватну замісну гормонотерапію.

Для підвищення чутливості статевих органів до гормональної стимуляції проводять 2-4 місячні курси лікування вітамінами (Е, С, В6, В1), примінюють АТФ. В наступні 3-4 місяці рекомендується ціклічне введення естрогенів і прогестерона в мінімальних дозах. Після курса гормонального лікування необхідно зробити перерву на 3 міс.

Паралельно гормональному лікуванню рекомендується проводити фізіотерапію (парафін, електрофорез, міді з 5 по 13 день циклу і цинку з 14 по 24 день), електрорефлексотерапію (акупунктура, електропунктура, електростимуляція шийки матки), лікувальну гімнастику, бальнеотерапію. При легких ступенях інфантилізму цілеспрямовано застосування парафіну, озокериту і сульфідних вод. При більш виражених формах застосовують бальнеотерапію.

^ V. Контрольні питання:

  1. Частота і заподій виникнення аномалій розвитку жіночих статевих органів.

  2. Які ви знаєте вади розвитку матки?

  3. які ви знаєте вади розвитку яєчників?

  4. Які ви знаєте вади розвитку піхви?

  5. Які Ви знаєте методи лікування вроджених вад розвитку?

  6. Які Ви знаєте методи діагностики вроджених вад розвитку?

  7. Назвіть клінічну класифікацію вроджених вад розвитку.

  8. Що таке інфантилізм?


VI. Література:

  1. Гінекологія дитячого та підліткового віку. За редакцією проф. Голоти В.Я., Київ.-1998.-382с.

  2. Кобозева Н.В., Кузнєцова М.Н., Гуркин Ю.А. Гінекологія дітей і підлітків:Рук. Для лікарів.-2-е изд., -Л.:Медицина, 1988.-296с.

Схожі:

“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Проблема мимовільного переривання вагітності має не лише медичне, а й соціаль­не значення, оскільки вона пов'язана з питанням безпліддя,...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Тому заняття має виховувати у лікаря чуття високої відповідальності, витримки та вміння визначити тактику при тій, чи іншій гінекологічній...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології icon“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Не менш важливим для лікарів загального профілю є знання причин, клініки пошкоджень зсо, оскільки така патологія вимагає, нерідко,...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconГрафік відробіток практичних занять з акушерства та гінекології на кафедрі акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на весняний семестр 2008-2009 н р

“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconКалендарний план лекцій по кафедрі акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на осінній семестр 2010-2011 н р. для студентів ІV курсу медичного факультету
Організація акушерської допомоги. Предмет акушерства та гінекології. Основні етапи розвитку акушерства та гінекології. Роль сімейного...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconГрафік відробіток практичних занять з акушерства та гінекології на кафедрі акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
Примітка: з робочої суботи відробітки переносяться на наступний понеділок з 1630 до 1930
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconКафедра акушерства І department of obstetrics
План засідань студентського наукового гуртка кафедри акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на 2010-2011...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconКафедра акушерства І department of obstetrics
План засідань студентського наукового гуртка кафедри акушерства І гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології на 2010-2011...
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconС. П. Польова Методичні вказівки практичного заняття на тему „Екстремальні ситуації в акушерстві, невідкладна медична допомога.”
Затверджено на методичній нараді кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології
“затверджено” на методичному засіданні кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології iconПлан роботи студентського наукового гуртка кафедри акушерства і гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології з дисципліни на 2013-2014 н р
Засідання на тему: “ Прееклампсія та hellp синдром у вагітних. Вечірній обхід в акушерському корпусі
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи