Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ icon

Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ




Скачати 101.26 Kb.
НазваНейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ
Дата14.07.2012
Розмір101.26 Kb.
ТипДокументи

УДК 616.831-001.83-079-053.31




НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ДИНАМИКЕ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА



Попов С.В., проф. кафедры педиатрии №1 СумГУ

Сумский государственный университет


ВСТУПЛЕНИЕ

Поражение центральной нервной системы гипоксического генеза является одним из наиболее частых патологических состояний периода новорожденности [1]. Сообщается, что его распространенность может достигать от 8 до 700 случаев на 1000 детей [2].


Своевременная и достоверная диагностика гипоксического поражения ЦНС, его степени и распространенности является актуальным вопросом по настоящее время. Это происходит, несмотря на интенсивное развитие других методик, таких, как компьютерная томография, магниторезонансное исследование. Указанные методы исследования обладают высокими диагностическими возможностями, но в то же время, высокой стоимостью и, как следствие, недостаточной оснащенностью ими медицинских учреждений. Таким образом, первым и наиболее частым методом исследования, используемым для диагностики степени тяжести и характера гипоксического повреждения, является ультразвуковой метод.

Нейросонография (НСГ) является в настоящее время первичным, скринирующим методом исследования, благодаря простоте его исполнения [3] и относительной доступности. Наибольшая диагностическая ценность НСГ проявляется в диагностике врожденных пороков ЦНС, внутренней гидроцефалии, перивентрикулярных кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции в стадии образования кист. В значительной степени специфичность и достоверность получаемой информации зависят от качества аппаратуры и опыта врача-исследователя. Немаловажное значение имеет выбор времени исследования, поскольку некоторые варианты поражения ЦНС новорожденных (как, например, образование кист) наиболее точно могут быть диагностированы к окончанию 2-3-й недели жизни. Около 20% отрицательных результатов НСГ могут быть объяснены именно этим [4].

Несмотря на широкое применение НСГ, результаты исследователей не являются однозначными, что требует дальнейшего изучения особенностей нейросонографической картины у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС.

Таким образом, целью работы было определение характера нейросонографических данных у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести.


^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было проведено исследование у 232 доношенных новорожденных – дети, анамнестические, клинические и параклинические данные которых свидетельствовали о наличии у них гипоксически–ишемической энцефалопатии средней степени по Volpe J.J.[5]. Из них мальчиков 157 (67,673,08%), девочек – 75 (32,333,08%). Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составила 6,850,15 балла, на 5-й – 8,080,15 балла. Гестационный возраст новорожденных данной группы был 39,450,11 недель, масса тела при рождении – 3434,5436,68 грамм,
рост – 51,780,14 см, окружность головы – 35,620,13 см, груди – 34,530,14 см.

Основным методом исследования служила нейросонография, выполняемая с помощью ультразвуковых аппаратов “Aloka-630” и “Microimager –2000”. Использовались конвексные и механические секторные датчики с рабочей частотой 5,0 и 7,5 мегагерц. Исследование проводилось в стандартных сечениях – фронтальном и саггитальном. Все дети исследовались на 3-й, 5-7-й, 14-16-й, 24-28-й день жизни.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные собственные исследования позволили выделить 6 основных вариантов эхографической картины у новорожденных:

- диффузное повышение эхогенности ткани головного мозга (сравнимое с таковой хориоидальных сплетений), особенно в сочетании с некоторым уменьшением размеров боковых желудочков, могло свидетельствовать об отеке головного мозга. Такая картина чаще обнаруживалась в течение раннего неонатального периода;

- локальное повышение эхогенности наблюдалось в основном в перивентрикулярных зонах, по латеральным краям боковых желудочков. По-видимому, оно отражало наличие парасаггитальной ишемии, поражения головного мозга, - одного из наиболее характерных для доношенных новорожденных [6];

- неоднородное повышение эхогенности хориоидальных сплетений являлось, возможно, признаком перенесенных (анте- или интранатально) небольших кровоизлияний (в большинстве случаев сопровождалось повышением эхогенности стенок боковых желудочков, единичными перетяжками боковых желудочков, асимметричным или симметричным небольшим увеличением боковых желудочков);

- повышение эхогенности борозд головного мозга являлось признаком внешней гидроцефалии (клинически сочеталось с увеличением размеров родничков, швов);

- увеличение боковых желудочков головного мозга обычно было небольшим, в пределах 1-2-й степени. Чаще всего оно отражало наличие атрофии парасаггитальных областей, возникающей как следствие парасаггитальной ишемии. В этом случае увеличение боковых желудочков носило пассивный характер;

- атрофия парасаггитальных областей встречалась наиболее часто, особенно к окончанию неонатального периода. Она определялась по увеличению ширины межполушарной щели и субарахноидального пространства более 2 мм, пассивной вентрикуломегалии.

Результаты исследования представлены в таблице 1.

У новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести на 3-й день жизни наиболее частым изменением было локальное повышение эхогенности (у 61 ребенка, 26,29±2,90%), преимущественно в перивентрикулярной зоне. Остальные нейросонографические находки встречались с одинаковой частотой. Исключение составляли атрофические изменения, которые выявлялись лишь к началу третьей недели жизни, а кистозные образования и изменения ствола и мозжечка не обнаруживались вообще. К окончанию раннего неонатального периода происходило достоверное снижение частоты выявления локального повышения эхогенности ткани головного мозга – у 34 (14,66±2,33%) детей. Имелась тенденция к снижению выявляемости и других нейросонографических изменений. Так, диффузное повышение эхогенности встречалось у 19 (8,19±1,80%) младенцев, неоднородное повышение эхогенности – у 22 (9,48±1,93%), увеличение боковых желудочков – у 14 (6,03±1,57%). На 14-16-е сутки указанные нейросонографические находки выявлялись с одинаковой частотой, достоверно не отличаясь друг от друга. Такая же картина отмечалась и на 24-28-й день жизни.

Таблица 1 - Нейросонографическая характеристика детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией





Диффузное повышение эхогенности

Локальное повышение эхогенности

Неоднородное повышение эхогенности хориоидальных сплетений

День жизни

n

Mm, %

n

Mm, %

n

Mm, %

3-й

27

11,642,11

61

26,292,90

31

13,362,24

#4

#2,3,4

#4

5-7-й

19

8,191,80

34

14,662,33

22

9,481,93




#1,4




14-16-й

15

6,471,62

23

9,911,97

19

8,191,80




#1




24-28-й

12

5,171,46

16

6,901,67

12

5,171,46

#1

#1,2

#1




Увеличение боковых желудочков головного мозга

Повышение эхогенности борозд

Атрофия парасаггитальных областей

День жизни

n

Mm, %

n

Mm, %

n

Mm, %

3-й

22

9,481,93






















5-7-й

14

6,031,57






















14-16-й

17

7,331,71

25

10,782,04

18

7,761,76










24-28-й

22

9,481,93

29

12,52,18

21

9,051,89










^ Примечание. # - наличие достоверной разницы (p<0,05) между показателями на 3-й (1), 5-7-й (2), 14-16-й (3), 24-28-й (4) день исследования



Отличительной чертой последних двух недель неонатального периода было появление признаков атрофических изменений и повышения эхогенности борозд. Частота атрофических изменений была невысока – у 21 (9,05±1,89%) ребенка на 24-28-й день жизни. Повышение эхогенности борозд встречалось у 29 (12,5±2,18%) новорожденных. Данный признак оказался наиболее часто (p>0,05) определяемым к окончанию неонатального периода.

Таким образом, общая частота нейросонографических изменений у новорожденных с ГИЭ средней степени составила 55,60±3,27%. Преобладающим симптомом в раннем неонатальном периоде являлось локальное повышение эхогенности, частота которого значительно снижалась уже к окончанию первой недели жизни. Нейросонографическая картина имела определенную стадийность в динамике неонатального периода, что позволило выделить у новорожденных с ГИЭ средней степени 2 НСГ-варианта ее течения.

Первый: локальное повышение эхогенности – расширение межполушарной борозды. Последнее могло свидетельствовать о наличии атрофических изменений в ткани головного мозга. Наличие данного варианта можно было определить у 35 новорожденных (27,13±3,93%) из 129, имевших изменения НСГ-картины.

Второй вариант: локальное повышение эхогенности – повышение эхогенности хориоидальных сплетений – умеренное увеличение боковых желудочков, субарахноидального пространства. Указанный вариант встречался чаще – у 79 (61,24±4,31%) детей из 129, имевших нейросонографические изменения.


ВЫВОДЫ

Отклонения от нормы в нейросонографической картине отмечаются у 55% новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести.

Основными вариантами нейросонографических изменений являлись: локальное повышение эхогенности – расширение межполушарной борозды и локальное повышение эхогенности – повышение эхогенности хориоидальных сплетений – умеренное увеличение боковых желудочков, субарахноидального пространства.

Требуется дальнейшее изучение нейросонографических данных для углубления и детализации представлений о происходящих изменениях у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.


SUMMARY



The purpose of work was the study cranial ultrasound picture of a brain at neonates with hypoxemic CNS damage mild gravity. The 232 term newborn was investigated on 3, 5-7, 14-16, 24-28 day of life. Two basic of the echography complex met most frequently within the first month of life. First - rising echodensity per the first day of life and atrophy by 2-3 weeks (at 27% of children). Second: local rising echodensity - rising echodensity of plexus chorioideus – enlarge lateral ventricles (at 61% of children).


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


  1. Гойда Н.Г., Мартинюк В.Ю. Основні напрямки розвитку дитячої неврологічної служби в Україні та зниження інвалідності у дітей// Укр. вісн. психоневрології. – 1999. -
    № 7. – С. 6-9.

  2. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически - ишемическая энцефалопатия новорожденных: Руководство для врачей. – СПб.: Издательство «Питер», 2000. –
    224 с.

  3. Ng V.W., MacSweeney J.E. Ultrasound of the neonatal brain// Br. J. Hosp. Med. – 1997. – Vol. 57, N 1-2. - P. 19-22.

  4. Barr L.L. Neonatal cranial ultrasound// Radiol. Clin. North. Am. – 1999. – Vol. 37, N 6. – P. 1127-1146.

  5. Neonatology: Pathophysiology and manadgment of the newborn/ Eds. G.B. Avery,
    M.A. Fletcher, M.G. Macdonald. – Philadelphia; New York, 1994. - P. 1121-1127.

  6. Volpe J.J. Perinatal brain injury: from pathogenesis to neuroprotection// Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. – 2001. - Vol. 7, N 1. - P. 56-64.


Поступила в редакцию 15 ноября 2004г.

Схожі:

Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconСостояние церебральной гемодинамики у здоровых доношенных новорожденных попов С. В., проф кафедры педиатрии №1
Полученные данные указывали на возрастание интенсивности мозгового кровотока, особенно в бассейнах средних мозговых артерий. В то...
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconС. В. Попов, к мед
Состояние фетальных коммуникаций у новорожденных в течение раннего неонатального периода
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconЧастота поражения внутренних органов у новорожденных с гипоксически-шемической энцефалопатией кононов А. А., студ. 6-го курса
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ) одна из наиболее частных причин тяжелого поражения цнс, имеющего неблагоприятные последствия...
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconМетодические рекомендации на тему «Тактические оборонительные действия игры в футзале»
Ль кафедры физического воспитания СумГУ, тренер высшей категории С. Н. Песоцкий, ст преподаватель кафедры физического воспитания...
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconМодуль заболевания новорожденных детей
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconХарактеристика почечного кровотока у здоровых новорожденных попов С. В., профессор
Мвс при адаптации новорожденного к внеутробной жизни. Важным фактором развития патологического процесса является изменение уровня...
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconТематический план лекций по госпитальной педиатрии для студентов 5 курса международного медицинского факультета
Модуль Заболевания новорожденных детей, болезни системы крови и эндокринной системы у детей
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconТематический план лекций по педиатрии (модуль 2) для студентов 5 курса международного медицинского факультета, на 2012-2013 учебный год № з/п Тема Кол-во часов
Модуль Заболевания новорожденных детей, болезни системы крови и эндокринной системы у детей
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconІнформаційний бюлетень нових надходжень бібліотеки квітень 2010 року
В2 Г70 Горр, Г. В. Прецессионные движения в динамике твердого тела и в динамике систем связанных твердых тел / Горр Г. В.[та ін.]...
Нейросонографические данные у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени тяжести в динамике неонатального периода попов С. В., проф кафедры педиатрии №1 СумГУ iconІнформаційний бюлетень нових надходжень бібліотеки квітень 2010 року
В2 Г70 Горр, Г. В. Прецессионные движения в динамике твердого тела и в динамике систем связанных твердых тел / Горр Г. В.[та ін.]...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи