Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою icon

Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою




Скачати 145.19 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Дата14.07.2012
Розмір145.19 Kb.
ТипДокументи


Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою:


“БРОНХІАЛЬНА АСТМА ТА ЇЇ УСКЛАДНЕННЯ (ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ. АСТМАТИЧНИЙ СТАТУС.”


Донецьк – 2008

Актуальність теми

В усім світі відзначається неухильне зростання численності хворих бронхіальною астмою, що особливо характерно для економічно розвинутих країн. У світі більш ста мільйонів чоловік страждає бронхіальною астмою. Відповідно до епідеміологічних досліджень останніх років, 5-15% населення земної кулі страждає бронхіальною астмою різного ступеня виразності. Спостерігається також збільшення летальності при бронхіальній астмі. В Україні нараховується понад 2,5 млн хворих на бронхіальну астму. Незважаючи на сучасний великий арсенал медикаментозних засобів для лікування бронхіальної астми, це і досі є складною задачею для лікаря.


^ Загальна мета: уміти діагностувати і лікувати бронхіальну астму і її ускладнення.

Конкретні цілі

Вихідний рівень знань – умінь

Уміти:

1. Виділити основні синдроми бронхіальної астми на підставі даних скарг, анамнезу, фізикального дослідження. Поставити попередній діагноз.

  1. Збирати й оцінювати скарги і анамнез, проводити фізикальне обстеження хворих з патологією дихальної системи. (кафедра госпітальної терапії).

2. Скласти план діагностичного пошуку. Інтерпретувати дані лабораторних і інструментальних методів дослідження.

  1. Визначити необхідний обсяг і послідовність лабораторних і інструментальних методів дослідження, оцінювати їх результати (кафедра госпітальної терапії).

3. Провести диференціальну діагностику бронхіальної астми Діагностувати її основні ускладнення. Сформулювати остаточний діагноз.

  1. Розпізнавати синдроми в пульмонології, виділяти основний синдром (кафедра госпітальної терапії).

4. Обґрунтувати і скласти план лікування хворого на бронхіальну астму. Надати невідкладну допомогу при ускладненнях.

  1. Застосовувати групи засобів етіологічної, патогенетичної і симптоматичної терапії в пульмонології (кафедра госпітальної терапії, курс клінічної фармакології).

5. Провести експертизу працездатності, визначити прогноз, намітити програму профілактики і реабілітації хворих на бронхіальну астму.

  1. Провести експертизу працездатності в клініці внутрішніх хвороб (кафедра госпітальної терапії).


Для того, щоб ви могли усвідомити, чи відповідає вихідний рівень ваших знань і умінь необхідному, пропонується виконати ряд знань. Правильність рішень ряду з них перевірте по еталону, що приведений нижче, інші вирішите самостійно.

^ Завдання №1.

Хворий 42-х років скаржиться на приступ ядухи, сухий кашель. Хворіє 5 років. Приступи виникають частіше вночі, раптово, один-два рази за тиждень, продовжуються до 2-3 годин. При огляді: положення хворого змушене: сидить, спираючи руками об стіл. У подиху бере участь допоміжна мускулатура. Подих гучний зі свистом. Грудна клітка трохи розширена, нижні границі легень опущені. Подих везикулярний, ослаблений, на видиху багато сухих свистячих і хрипів, що дзижчать. Тони серця приглушені. Живіт без особливостей

1. Які дані физикального дослідження у хворого свідчать про синдром обструкції дихальних шляхів?

1.1. Участь у подиху допоміжної мускулатури

1.2. Скарги хворих на задишку при “застуді”

1.3. Задишка при звичайних навантаженнях

1.4.Кашель з невеликою кількістю мокротиння і утрудненням подиху

1.5. Свистячі хрипи при форсованому видиху

2. Ваш попередній діагноз?

2.1. Хронічний необструктивний бронхіт.

2.2. Бронхіальна астма.

2.3. Кардіальна астма.

2.4. Обструктивний бронхіт.

2.5. Бронхоектатична хвороба.

Еталон відповіді: 1.5, 2.4

Завдання № 2.

Хворий А., 31 р., скаржиться на ядуху. Хворіє близько 5 років, курить. При огляді: грудна клітка правильної форми, перкуторний звук на всьому протязі ясний легеневий. У легенях подих везикулярний, трохи подовжений видих, на видиху помірна кількість сухих свистячих хрипів. Тони серця приглушені, АТ 120/80 мм рт.ст, ЧСС 80 за хв., ритмічний. Органи черевної порожнини без особливостей. Загальний аналіз крові: Ер. 4,2 Т/л, Нв 132 г/л, ЦП 0,9, Л. 8,0 Г/л, э – 9, п – 3, с –62, л – 20, м- 6, ШОЕ – 14 мм /годину. На ЕКГ: зубець Р во ІІ, ІІІ відвиденнях >3 мм., в відведеннях V5,V6 - зубець R дорівнює зубцю S.

1. Ваш попередній діагноз?

1.1. Бронхоектатична хвороба.

1.2. Хронічний обструктивний бронхіт.

1.3. Бронхіальна астма.

1.4. Емфізема легень.

1.5. Гіпертонічна хвороба.

2. Як оцінити ЕКГ - дані?

2.1. Інфаркт міокарду.

2.2. Гіпертрофія правого шлуночка.

2.3. Гіпертрофія правого передсердя.

2.4. Гіпертрофія правого передсердя та правого шлуночка.

2.5. Гіпертрофія лівого шлуночка.

Завдання № 3.

Хворий 28 років скаржиться на приступи ядухи, сухий кашель. Хворіє 3 роки. Приступи виникають частіше вночі, без видимої причини, 1-2 рази на тиждень, їх тривалість до 1,5-2 годин. При огляді під час приступу: хворий сидить, спираючись руками об стіл, в акті подиху бере участь допоміжна мускулатура, ЧДД – 28 у хв, подих гучне, зі свистом. Грудна клітка розширена, нижні границі опущені на 2-3 см. При аускультації ослаблений везикулярний подих з подовженим видихом і звучними, свистячими хрипами і хрипами, що дзижчать. Тони серця приглушені, АТ 150/90 мм рт.ст. ЧСС 98 за хв., діяльність серця ритмічна. Органи черевної порожнини без особливостей.

Який синдром є ведучим у даного хворого?

1. Синдром бронхіальної обструкції

2. Синдром емфіземи легень

3. Інтоксикаційний синдром

4. Синдром гострого легеневого серця

5. Гіпертензивний синдром

Завдання № 4

Хворий 20 років, студент, звернувся зі скаргами на приступи задишки, що виникають у нічний час, раптово, тривалістю близько 1 години. Хворіє біля року, після частих ГРВІ. При огляді: у легенях сухі хрипи на видиху. Інші дані об'єктивного обстеження без патології.

Препарати якої групи не показані хворому?

1. Холінолітики

2. Адреностимулятори

3. 2-агонисти

4. ?-адреноблокатори

5. Інгаляційні кортикостероїди

Завдання № 5

Хвора М., вчителька, 48 років, звернулася зі скаргами на задишку при ходьбі, постійний кашель, періодично набряки на ногах. Хворіє 18 років. При огляді: виражений дифузний сірий ціаноз, акроцианоз. Грудна клітка розширена. При перкусії нижня границя легень опущена на 1 ребро, звук коробковий. Аускультативно подих везикулярний ослаблений, розсіяні сухі свистячі хрипи. Границі серця не визначаються. Тони глухі, ритмічні, ЧСС 86 за хв. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см, хвороблива. Пастозність гомілок і стіп. Лікар поставив попередній діагноз: хронічний обструктивний бронхіт. Емфізема легень. Хронічне легеневе серце Н.

1.Які дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

1.1. Рентгенографію грудної клітки.

1.2. ЕКГ.

1.3. Аналіз крові.

1.4. Спірографію.

1.5. Аналіз харкотиння.

2. Які об'єктивні дані є ведучими для легеневого серця в даному спостереженні?

2.1. Ціаноз.

2.2. Свистячі і хрипи, що дзижчать.

2.3. Коробковий звук над легенями.

2.4. Глухі серцеві тони.

2.5. Збільшена і хвороблива печінка, пастозність стіп, гомілок.

3. Як оцінити працездатність хворої?

3.1. Не порушена

3.2. Тимчасово втрачена

3.3. Стійко втрачена

3.4. Знижена

Література для самоконтролю.

Інформацію, необхідну для поповнення знань вихідного рівня можна знайти в наступних літературних джерелах:

1. Децика Ю.І. Пропедевтика внутрішніх хвороб. – Київ.: Здоров'я, 1998. – с.77-113.

2. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими / Під ред. А.В.Єпішина.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 149-225, С. 546-551.

3. Бєлоусов Ю. Б., Моїсеєв В. І., Лепахин В. К. Клінічна фармакологія і фармакотерапія. - М., Универсум, 1993. - С. 156-168.

4. Приказ МОЗ Украины № 455 от 13.11.01.- Баланс.-2002.-№1-2.-С.43-50.


Зміст навчання

Інформацію, необхідну для засвоєння знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах:

1. Бруківці Ю.М. Бронхіальна астма. - Київ, 2000. - 40 с.

2.Окостів А.Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів: Т.3. - М.: Мед. літ., 2000 . - С.61-133.

3. Бронхіальна астма. Глобальна стратегія (1996). Спільна доповідь Національного інституту Серця, Легень, Крові і Всесвітній організації охорони здоров'я. Пульмонологія (додаток), 165 с.

4. Лекції по темі.

5. Граф логічної структури (додаток 1)

6. Тактичний алгоритм (додаток 2)

Теоретичні питання до теми, що повинний засвоїти інтерн.

  1. Клінічна картина бронхіальної астми

  2. Особливості клінічного плину різних патогенетичних варіантів бронхіальної астми

  3. Діагностична значимість лабораторних, інструментальних і функціональних методів дослідження при бронхіальній астмі

  4. Морфологічні, клінічні і функціональні критерії діагнозу бронхіальної астми

  5. Диференціальна діагностика бронхіальної астми

  6. Класифікація бронхіальної астми.

  7. Етіологія бронхіальної астми.

  8. Патогенез проявів бронхіальної астми

  9. Принципи лікування бронхіальної астми

  10. Прогноз, експертиза працездатності, профілактика, диспансеризація і санаторно-курортне лікування бронхіальної астми.


Після засвоєння питань до теми переходите до рішення навчальних задач.

Навчальні задачі.

^ Задача №1.

Хвора П., 40 років, давно хворіє на бронхіальну астму. Приступи ядухи виникають частіше вночі. Крім характерних для бронхіальної астми ознак, відзначається мармуровість шкіри, пітливість долонь, брадикардія, артеріальна гіпотонія. Зміни лабораторних показників: підвищений зміст у крові і сечі циклічного гуанозинмонофосфату, підвищений зміст у крові ацетилхоліну, зниження активності сироваткової ацетилхолінестерази.

1. Який ведучий синдром мається в даному випадку?

1.1. Синдром гормональних порушень

1.2. Адренергічний синдром

1.3. Астено-невротичний синдром

1.4. Холінергичний синдром

1.5. Синдром первинної зміни реактивності бронхів

2. Який препарат Ви призначили б під час приступу ядухи в першу чергу?

2.1. Сальбутамол.

2.2. Ізадрин.

2.3. Інтал.

2.4. Преднізолон.

2.5. Атропін.

Задача № 2.

Хворий М., 42 років, скаржиться на приступ ядухи, сухий кашель. Хворіє 5 років. Приступи виникають частіше вночі, раптово, один-два разу в тиждень, продовжуються до 2-3 годин. При огляді: положення хворого змушене: сидить, спираючись руками об стіл. У подиху бере участь допоміжна мускулатура. Подих гучний зі свистом. Грудна клітка трохи розширена, нижні границі легень опущені. Подих везикулярний, ослаблений, на видиху багато сухих свистячих хрипів і хрипів, що дзижчать. Тони серця приглушені. Живіт без особливостей.

Ваш попередній діагноз?

1. Приступ бронхіальної астми

2. Загострення хронічного бронхіту

3. Приступ кардіальної астми

4. Крупозна пневмонія

5. Ексудативний плеврит

Задача № 3

Хвора С., 30 років скаржиться на приступи ядухи. Протягом 3-х місяців у хворої спостерігається лихоманка до 38 0С (антибактеріальна терапія ефекту не дала), біль за грудиною, підйом АТ до 170/110 мм рт. ст. Втратила 10 кг маси тіла, апетит поганий. Невропатолог виявив поліневрит. В аналізі крові: еозинофилів до 40%, лейкоцити 11.0х109 / л, в аналізі сечі – білок 1,65 г/л, еритроцити 8-10 у п. зр.

Найбільш ймовірне захворювання в хворий?

1. Пневмоцистна пневмонія.

2. Вузликовий поліартеріїт.

3. Бронхіальна астма.

4. Гранульоматоз Вегенера.

5. Фиброзуючий альвеолит.

Задача № 4

Хвора Р., 48 років, доставлена в реанімаційне відділення клініки в коматозному стані, що розвився внаслідок астматичного статусу, що не купувався в терапевтичному відділенні районної лікарні. Через 20 хвилин хвора померла.

Яка безпосередня причина її смерті:

1. Гостра серцева недостатність

2. Гостра недостатність кори наднирників

3. Гіперкапнічна гіпоксемічна кома

4. Недостатність мозкового кровообігу

5. Гостра емфізема легень

Задача № 5

Хворий В., 32 років, шахтар, звернувся зі скаргами на періодично виникаючу задишку, з утрудненим видихом, кашель без виділення харкотиння. При огляді: стан задовільний, грудна клітка правильної форми, трохи розширена. перкуторний звук ясний легеневий, у легенях подих везикулярний, у міжлопатковому просторі - жорсткий з подовженим видихом, вислухуються розсіяні сухі хрипи на видиху. Тони серця приглушені, шумів нема. АТ 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 за хв. Органи черевної порожнини без особливостей. Вивчено функцію зовнішнього подиху: Обсяг форсованого видиху за 1 секунду - 70% від належного, життєва ємність легень – 2500 мл, залишковий обсяг 1500 мл, загальна ємність легень 4000 мл.

Який із приведених показників підтверджує ведучий клінічний синдром у даному випадку?

1. Обсяг форсованого видиху за 1 секунду

2. Життєва ємність легень

3. Залишковий обсяг

4. Загальна ємність легень

5. Функціональна залишкова ємність

Задача № 6

Хвора А., 32 л., звернулася до дільничного лікаря в поліклініці зі скаргами на кашель, задишку, що виникають ввечері і при фізичному навантаженні. Хворіє біля року, не лікувалася. Останні 10 днів участилися приступи задишки, підсилилася кашель не може виконувати свою роботу (штукатур). При огляді: температура тіла 36,8оС, грудна клітка правильної форми, гіперстенічна. Перкуторний звук ясний, легеневий на всьому протязі. Аускультативно подих ослаблений везикулярний, у міжлопатковому просторі - з подовженим видихом, жорсткий, тут же вислухується маса сухих свистячих хрипів. Границі серця не розширені, тони приглушені, шумів і акцентів нема. АТ 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80 за хв, діяльність серця ритмічна. Органи черевної порожнини без особливостей. Набряків немає. Дільничний лікар призначив хворий лікування й обстеження.

Як оцініти в даному випадку працездатність хворий?

1. Знижена

2. Тимчасово втрачена

3. Стійко втрачена

4. Відновлена цілком

5. Не змінена.

Задача № 7

Хворий К., 65 років, скаржиться на задишку, кашель по ранках з виділенням слизувато-гнійного мокротиння, загальну слабість, підвищення температури тіла до 37,5оС. Вважає себе хворим близько 20 років, останні 10 років відзначає часті простудні захворювання, з'явилася задишка з утрудненим видихом, іноді приступами. При огляді: дифузний ціаноз обличчя, грудна клітка бочкоподібна, над обома половинами її коробковий перкуторний звук. При аускультації ослаблений везикулярний подих, у міжлопатковому просторі – з подовженим видихом, жорсткий, на видиху маса сухих свистячих хрипів і хрипів, що дзижчать. ЧДР 24 за хв, тони серця приглушені, АТ 160/90 мм рт.ст., ЧСС 100 у хв, діяльність серця ритмічна.

Який клінічний синдром є ведучим у даному випадку?

1. Інтоксикаційний

2. Бронхіальної обструкції

3. Синдром емфіземи легень

4. Гіпертензивний

5. Лихоманковий

Задача № 8

Хворий С., 52 р., скаржиться на задишку, кашель з невеликим виділенням харкотиння. Хворіє 10 років. При огляді: грудна клітка бочкоподібна надключичні ямки виконані, перкуторний звук з коробковим відтінком на всьому протязі. Подих ослаблений, везикулярний з подовженим видихом і сухими хрипами. ЧСС 88 у хв, ритмічна, АТ 140/80 мм рт.ст. Загальний аналіз крові: Ер. 4,6 Т/л, Нв 150 г/л., ЦП – 0.9, Л. 6.5 Г/л, э – 8, п-3, с- 63, л-20, м-6. ШОЕ 2 мм /годину. Аналіз харкотиння: слизувато-гнійне, без запаху, Л- 3-5 у п/зр, еозинофіли 6-8 у п/зр, атипичні клітки і бактерії Коха не виявлені.

Які зміни в крові і харкотинні підтверджують ведучий клінічний синдром?

1. Лейкоцитоз

2. Лімфопенія

3. Еозинофілія

4. Уповільнення ШОЕ

5. Моноцитоз


Короткі методичні вказівки до роботи інтернів на практичному занятті


Лікарі-інтерни беруть участь у ранковій конференції. На конференції заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага на важких хворих з даною патологією. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

На початку заняття шляхом тестового контролю визначається вихідний рівень знань-умінь лікарів-інтернів. При необхідності проводиться корекція знань-умінь викладачем.

Потім лікарями-інтернами здійснюється курація хворих по темі заняття: опитування, огляд, физикальне обстеження хворих, ознайомлення й інтерпретація додаткових методів дослідження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, рішення питань тактики, профілактики, лікарсько-трудової експертизи. Лікарі-інтерни працюють самостійно під контролем викладача. Після чого проводиться клінічний розбір самостійно курируємих хворих по темі заняття. Куратори доповідають результати свого дослідження, свої висновки. Проводиться обговорення в групі лікарів-інтернів під керівництвом викладача. При необхідності обговорюються деякі теоретичні питання.

Далі здійснюється тестовий підсумковий контроль. Підводяться підсумки занять, оголошуються результати контролю знань-умінь.

Технологічна карта практичного заняття

Етапи

Час

Мін

Учбові посібники

Місця проведення занять

Засобу навчання

Устаткування

1

Ранкова конференція. Доповідь чергового лікаря. Обговорення що надійшли і важких хворих

30

Хворі, історії хвороби.

Слайдоскоп.

Конференц-зал.

2

Визначення вихідного рівня знань-умінь

20

Тестові завдання по темі

Навчальна кімната

3

Семінар – клінічний розбір

90

Таблиці, малюнки, схеми, історії хвороб, алгоритми

Навчальна кімната,

палати

4

Курація хворих, клінічний розбір

155

Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень

Палати, навчальні кімнати

5

Тестовий підсумковий контроль

15

Тести для підсумкового контролю

Навчальні кімнати

6

Підведення підсумків заняття.

10

Навчальні кімнати.



У зв’язку з тим, що на кафедрі проводиться рубіжний та підсумковий контроль, в якості прикладу, наводимо декілька тестів (додаток 3).

Додаток 3

Підсумковий тестовий контроль

Тест №1

Хворий К., 50 років, скаржиться на приступи ядухи і кашель, що не проходять уже дві доби. Хворіє більш 10-ти років, раніше відзначався позитивний ефект від інгаляційних адреноміметиків. Цього разу інгаляції сальбутамолу і в/в уведення еуфіліну полегшення не принесли. При огляді: стан важкий. Набряклі вени шиї, дифузійний ціаноз, хрипи в легенях чутні на відстані. Над легенями перкуторно коробковий звук, подих везикулярний ослаблений, сухі хрипи. Тони серця приглушені, пульс ритмічний ЧСС 90 у хвилину, АТ 120/70 мм рт. ст.

Який найбільш ефективний засіб для лікування приступу в даного хворого?

А. Атровент

В. Обзидан в/в

С. Повторити інгаляції сальбутамолу

D. Преднізолон в/в

Е. 4% розчин бікарбонату натрію в/в

Тест №2.

Хворий Л., 50 років, страждає захворюванням легень 13 років. В анамнезі часті застуди. Останні 10 років турбують приступи ядухи, кашель з мокротинням жовто-зеленого кольору, яке важко відокремлюється, пітливість, субфебрильна температура тіла по вечорах. Користується сальбутамолом, однак останнім часом полегшення від нього не відзначає, незважаючи на частий прийом (до 10 раз у день). На рентгенограмі грудної клітки - посилення легеневого малюнка.

Який найбільш ймовірний діагноз у даному випадку?

А. Бронхіальна астма.

В. Туберкульоз легень.

С. Бронхоектатична хвороба.

D. Муковісцидоз.

Е. Хронічний обструктивний бронхіт.

Тест №3.

Хвора О., 18 років, скаржиться на раптові приступи ядухи, сухий кашель, серцебиття, болі, що колють, в грудній клітці (в області серця ). Занедужала 3 роки тому після психічної травми. При огляді: тремор рук. Пальці рук холодні, вологі. Щитовидна залоза не пальпірується. Під час приступу подих гучний. Пульс 88 у хвилину, ритмічний, АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця голосні, чисті. Над легенями перкуторно ясний легеневий звук. Подих везикулярний, хрипів немає. Живіт без особливостей. Пневмотахометрія: вдих 4,2 л/сек, видих 4,3 л/сек.

Ваш діагноз?

А. Карціноїдний синдром.

В. Кардіальна астма.

С. Істерична астма.

D. Хронічний обструктивний бронхіт.

Е. Бронхіальна астма.

Тест № 4.

Хвора С., 20 років, страждає алергією на пилок амброзії й інших трав протягом останніх 3 років. Турбують приступи ядухи в період цвітіння зазначених трав. При огляді: у легенях у між лопатковому просторі подих жорсткий з подовженим видихом, невелика кількість сухих хрипів. На рентгенограмі органів грудної клітки без патології. У загальному аналізі крові – еозинофілія.

Що варто призначити хворий для попередження приступів ядухи?

А. Еуфілін

В. Сальбутомол

С. Димедрол

D. Кромосмол натрію (Інтал)

Е. Інгаляційний кортикостероїд (Інгакорт)

Тест № 5.

У хворого С., 35 років, що знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу бронхіальної астми, уночі на тлі розвиненої ядухи з утрудненим видихом раптово погіршився стан. З'явився різкий біль у правій половині грудної клітки підсилилася задишка, виражена слабість. При огляді: права половина клітки не бере участь в акті подиху, голосове тремтіння, тут не проводиться. Перкуторно – коробковий звук, подих не прослухується. Тони серця приглушені, АТ 110/70 мм рт.ст., ЧСС 110 у хв., діяльність серця ритмічна, органи черевної порожнини без особливостей.

Яке ускладнення розвилося в даного хворого?

А. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

В. Інфаркт легені

С. Ексудативний плеврит

D. Пневмоторакс

Е. Інфаркт міокарда


Схожі:

Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconВнутрішньогоспітальна пневмонія актуальність теми
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconВібраційна хвороба. Хвороби, викликанні переохолодженням
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Синдром нічного апное. Дихальна недостатність. Класифікація діагностичні критерії”
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Спондилоартрити. Анкілозуючий спондилоартрит. Псоріатичний артрит. Реактивні поліартрити. Хвороба Рейтера
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів роботи за темою
«Інфекційний ендокардит. Сучасні особливості перебігу. Диференційна діагностика. Тактика лікування.»
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Враховуючи це, кожен лікар, будь-якої спеціальності зустрічається з ревматологічними захворюваннями І проблемами вибору методів обстеження...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Хронічне обструктивне захворювання легень. Класифікація. Критерії бронхіальної обструкції. Програми лікування. Покази до госпіталізації....
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи