Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою




Скачати 239.48 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Дата14.07.2012
Розмір239.48 Kb.
ТипДокументи



Методичні вказівки для лікарів – інтернів терапевтів за темою:


«КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ НЕСТЕРОЇДНИХ ПРОТИЗАПАЛЬНИХ ЗАСОБІВ, ГЛЮКОКОРТИКОЇДІВ, ЦИТОСТАТИКІВ.»


Донецьк-2008


Актуальність теми

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є сьогодні одними з найбільше широко використовуваних у світі. НПЗП приймають більш 30 млн чоловік, що страждають різними ревматичними захворюваннями і більш 1% американців застосовують них щодня. Лікування НПЗП сполучене з ризиком розвитку широкого спектра побічних ефектів, частота, характер і вага яких залежать від багатьох факторів, що включають клінічні особливості хворого, клас препарату, дозування, тривалості прийому, а також одночасного використання інших лікарських засобів.

Глюкокортикоїди (ГК) сьогодні, незважаючи на триваючі дебати про їхню ефективність, а також можливості розвитку серйозних ускладнень при їхньому застосуванні, залишаються наріжним каменем у патогенетичної терапії СЧВ і ряду інших ревматичних і аутоімуних захворювань.

Знання механізмів дії, клінічних і побічних ефектів, фармакокінетики НПЗП і ГК, уміння визначати показання і протипоказання до їх призначення, вибирати дози, є необхідним для лікаря терапевта, а, отже, вивчення даної теми лікарями інтернами представляється актуальним.


^ Загальна мета – уміти застосовувати нестероїдні протизапальні препарати і глюкокортикоїди в лікуванні ревматологічних хворих.

Конкретні цілі

Вихідний рівень знань-умінь

Уміти:

1. Діагностувати ревматологическую патологію


1. Розпізнавати синдроми (інтерпретувати дані анамнезу, фізикального обстеження хворих) у кардіології (кафедра госпітальної терапії).

2. Вибирати методи додаткових досліджень стосовно до ревматологічних хворих, інтерпретувати їхні результати


2. Визначати необхідний обсяг лабораторних і інструментальних методів дослідження у кардіологічних хворих, інтерпретувати результати (кафедра госпітальної терапії).

3. Обґрунтовувати вибір НПЗП і ГК у залежності від клінічної ситуації, підбирати дози, шляхи введення препаратів, визначати тривалість лікування

3. Застосовувати засоби етіологічної, патогенетичної і симптоматичної терапії в кардіології (кафедра фармакотерапії, госпітальної терапії).

4. Оцінити ефективність терапії. Передбачати можливі ускладнення від застосування НПЗП і ГК, проводити їхню профілактику, при виникненні здійснювати діагностику і лікування





^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань і умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання 1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.

Завдання 1

Хворий А., 45 років, скаржиться на болі і припухлість лівого колінного суглоба, болі в дрібних суглобах кистей. Лівий колінний суглоб збільшений в обсязі, при пальпації і рухах хворобливий, суглоби кистей деформовані, в області дистальних міжфалангових суглобів вузликові утворення. Рухи в суглобах не обмежені, відзначається хрускіт. Запідозрено деформуючий остеоартроз з реактивним синовитом лівого колінного суглоба.

1. Виділите ведучий синдром:

1.1. Суглобовий синдром

1.2. Набрякови синдром

1.3. Синдром Рейно

1.4.Синдром гіпермобільності

1.5. Синдром міалгії

2. Який інструментальний метод дослідження показаний хворому?

2.1. Рентгенографія суглобів

2.2.УЗД суглобів

2.3. Артроскопія

2.4. Біопсія синовіальної оболонки

2.5. Антропометрія

3. Препарати якої групи необхідно призначити хворому?

3.1. Інгібітори циклооксигенази

3.2.Антагоністи Н2 гистамінових рецепторів

3.3. Інгібітори АПФ

3.4. Блокатори кальцієвих каналів

3.5. Блокаторы (-адренорецепторов

Еталони відповідей : 1.1., 2.1., 3.1.

Завдання 2.

Хворий Б., 30 років, скаржиться на болі, ранкову скутість у дрібних суглобах кистей, підвищення температури до 37,5 гр. по вечорах, загальну слабість. Пястно-фалангові суглоби 2 і 3 пальців правої кисті припухлі, шкіра над ними гіперемована. Рухи в суглобах трохи обмежені. З боку внутрішніх органів видимої патології не виявлено.

1. Виділите ведучий синдром:

1.1 Суглобовий синдром

1.2. Лихоманковий синдром

1.3. Астенічний синдром

1.4. Синдром Рейно

1.5. Синдром трофічних порушень

2. Хворому показане визначення:

2.1. LE кліток

2.2.Титру антистрептолізина - О

2.3. Ревматоїдного фактора

2.4. Антихламідійних антитіл

2.5. Hbs антигену

3. Який інструментальний метод дослідження необхідний для постановки діагнозу?

3.1. Рентгенографія кистей

3.2. Рентгенографія грудної клітки

3.3. Рентгенографія кіст черепа

3.4. Рентген дослідження хребта

3.5. Рентген дослідження стравоходу

4.З препаратів якої групи необхідно починати лікування в даному випадку?

4.1. Хондропротектори

4.2. Глюкокортикоїди

4.3. Цитостатики

4.4. Антибіотики

4.5. НПЗП

Завдання 3.

Хвора В. 26 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматизму. Пред'являє скарги на задишку при фізичному навантаженні, неприємні відчуття в області серця, болі у великих суглобах, їхнє припухання, що з'являється те в одному те в іншому суглобі. Погіршення відзначає після переохолодження. Об'єктивно: температура тіла 37,5 гр. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця: права і верхня не зміщені, ліва по лівої СКЛ. На верхівці 1 тон ослаблений, 2 тон голосніше на легеневій артерії. На верхівці систолічний шум, що проводиться вліво. Діяльність серця ритмічна. Живіт м'який, печінка в краю реберної дуги. Правий колінний суглоб дефігурирован, рухи і пальпація хворобливі. Аналіз крові: Ер. 4,2 Т/л, Нв 140 г/л, Л 10,2 Г/л, п-9, с-64, е-1, м-1, л-25, ШОЕ 30 мм/г.

1. Виділите ведучий синдром?

1.1. Лихоманковий синдром

1.2. Кардіальний синдром

1.3. Синдром дихальної недостатності

1.4. Синдром застійної серцевої недостатності

1.5. Суглобовий синдром

2. Оціните дані аналізу крові:

2.1. Лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ

2.2. Анемія, лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ

2.3. Збільшення ШОЕ

2.4. Лейкоцитоз

2.5. Норма

3. Який метод дослідження показаний хворій?

3.1. Рентгенографія суглобів

3.2. Ехокардіографія

3.3. УЗД внутрішніх органів

3.4. Фонокардіографія

3.5. Дослідження синовіальної рідини

4. Препаратом етіологічної терапії є:

4.1. Пеніцилін

4.2. Гідрокортизон

4.3. Левомізол

4.4. Циклофосфан

4.5. Бісептол

5. Який ще препарат показаний у даному випадку?

5.1. Румалон

5.2. Аспірин-325

5.3. Індометацин

5.4. Преднізолон

5.5. Делагил

^

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ


  1. Комісарів И.В., Абрамец И.И., Самойлович И.М., Харін Н.А. Фармакологія.- Донецьк, «Донбас».-1999.-С.186-192.

  2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клінічна фармакологія і фармакотерапія / керівництво для лікарів.- М, «Универсум».- 1993.-С.175-185, 197-204.
^

ЗМІСТ НАВЧАННЯ


1 Теоретичні питання

  1. Діагностика ревматичних захворювань (основні питання)

  2. Методи лікування ревматичних захворювань (основні напрямки)

  3. Класифікація НПЗП

  4. Механізм дії НПЗП і ГК

  5. Клінічні ефекти НПЗП і ГК

  6. Побічні ефекти НПЗП і ГК

  7. Режим дозування НПЗП і ГК

  8. Лікування і профілактика ускладнень НПЗП і ГК.

2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ (див.ДОАТОК 1)


^ 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

1. Ревматичні хвороби (керівництво для лікарів) / під ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. - М.: “Медицина”, 1997. – С. 94-102.

2. Дядык А.И. Волчаночный гломерулонефрит.- Донецьк.-1995.- С. 95-118, 130-142.

3. Дядик А.И. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапевтической практике. Метод. реком.- Донецк, 2003.- 20с.
^

ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ


АЛГОРИТМИ (Дів. Додаток 2)


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛІЙ НАВЧАННЯ

Задача № 1.

Хвора Г., 40 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, болі в області серця, сухий кашель, підвищення температури до субфебрильних цифр, болі в дрібних суглобах, поява почервоніння щік після перебування на сонце. Об'єктивно: Суглоби 2, 3, 4 пальців обох кистей припухлі, хворобливі. Над легенями ясний звук, твердий везикулярний подих. Границі серця не зміщені. Тони трохи приглушені. Шумів немає. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Аналіз крові: Нв 130 г/л, Ер.3,9 Т/л, Л. 6,2 Г/л, ШОЕ 35 мм/г. Аналіз сечі: Відносна щільність 1019, білок 0,09г/л, глюкози нема, Л. 20 у п/зр., Ер. одиничні в п/зр., циліндрів немає. При ехокардіографії виявлена сепарація листків перикарда до 0,8 см в області задньої стінки лівого шлуночка.

1. Оціните дані аналізу крові:

1.1. Збільшення ШОЕ

1.2. Анемія, збільшення ШОЕ

1.3. Анемія, лейкопенія, збільшення ШОЕ

1.4. Лейкоцитоз, збільшення ШОЕ

1.5. Норма

2. Оціните дані загального аналізу сечі:

2.1. Протеїнурія, лейкоцитурія

2.2. Протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія

2.3. Лейкоцитурія, зниження питомої ваги

2.4. Протеїнурія

2.5. Норма

3. Оціните дані ехокардиографії:

3.1. Ознаки ексудативного перикардиту

3.2. Ознаки сухого перикардиту

3.3. Ознаки міокардиту

3.4. Ознаки міоперикардиту

3.5. Норма

4. Який механізм розвитку суглобового синдрому в даному випадку?

4.1. Аутоімунне запалення

4.2. Запалення, викликане вірусами

4.3. Запалення, викликане бактеріями

4.4. Реактивне запалення, зв'язане з ростом пухлинних кліток

4.5. Дегенеративно-дистрофічні процеси

5. Ваш діагноз?

5.1. Системний червоний вовчак

5.2. Системна склеродермія

5.3. Ревматоїдний артрит з вісцеральними проявами

5.4. Ревматизм

5.5. Поліміозит

6. Який препарат доцільно призначити в даному випадку?

6.1. Преднізолон

6.2. Діклофенак

6.3. Циклофосфамід

6.4. Кеналог

6.5. Д-пеніциламін

Еталон відповіді: 1.1, 2.1, 3.1, 4.1, 5.1, 6.1.

Задача № 2

Хворій Д., 46 років, що страждає системним червоним вовчаком, призначений преднізолон у дозі 15 мг/доб. Вона самостійно приймала його в дозі 6 таблеток у добу. Через місяць стала відзначати появу гнійних і угревих висипів на обличчі, збільшення маси тіла, порушення менструального циклу, головні болі.

1. Чим можна пояснити явища, що з'явилися в хворий?

1.1. Плином основного захворювання

1.2. Клімактеричними змінами

1.3. Побічною дією глюкокортикоїдів

1.4. Вітамінною недостатністю

1.5. Гнобленням вироблення гормонів щитовидної залози

2. Фундаментальним механізмом дії глюкокортикоїдів, на якому базується їхнє використання в даному випадку, є:

2.1. Збільшенням проникності клітинних оболонок для амінокислот 2.2. Гальмування синтезу амінокислот

2.3. Конкурентне зв'язування з рецепторами клітинних мембран, що приводить до 2.4. зниження рухливості нейтрофилів

2.4. Регулювання транскрипції генів, що контролюють синтез протеїнів і ДНК

2.5. Гноблення синтезу ліпідних мембран кліток

3. Протизапальна дія глюкокортикоїдів, використовувана в даному випадку, зв'язано з усім перерахованим, крім:

3.1. Придушення синтезу мукополісахаридів

3.2. Зниження проникності судин за рахунок інгібірування синтезу простагландинів

3.3. Гальмування росту фібробластів

3.4. Інгібіція міграції нейтрофилов

3.5. Розширення судин у вогнищі запалення

Задача № 3.

Хворого Е., 40 років, турбують болі в сідницях, у поперековій області, особливо ранком, через що рано встає, турбують болі в шийному відділі хребта, обмеження рухів у ньому. Періодично головні болі, запаморочення. Об'єктивно: Шкіра бліда. На шиї систолічна пульсація. Голова нахилена вперед, не може торкнутися потилицею стіни, стоячи до неї спиною. Відзначається сглаженість поперекового лордозу. Над легенями ясний легеневий звук, везикулярний подих. Переважає черевний тип подиху. Границі серця: права і верхня не зміщені, ліва на 1 см кнаружи від лівої СКЛ. Діяльність серця ритмічна. На верхівці ослаблений 1 тон, на основанні ослаблен 2 тон. Над аортою і в крапці Боткіна вислуховується протодіастолічний шум. Пульс швидкий, ЧСС 80 у хв. АТ 170/50 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний, печінка в краю реберної дуги. Набряків немає.

1. Виділите ведучий синдром:

1.1. Синдром дихальної недостатності

1.2. Анемічний синдром

1.3. Синдром цереброваскулярної недостатності

1.4. Синдром полінейропатії

1.5. Синдром спондиліту

2. Який порок серця мається в хворого?

2.1 Аортальний стеноз

2.2. Аортальна недостатність

2.3. Трикуспідальна недостатність

2.4. Мітральний стеноз

2.5. Мітральна недостатність

3. Ваш діагноз:

3.1. Хвороба Рейтера

3.2. Ревматизм

3.3. Ревматоїдний артрит

3.4. Хвороба Бєхтєрєва

3.5. Дерматоміозит

4. Який метод дослідження необхідний для підтвердження нозологичного діагнозу?

4.1. Рентгенографія крижово-клубових зчленувань і хребта

4.2. Ехокардиографія

4.3. ЕКГ

4.4. УЗД внутрішніх органів

4.5. Титр антихламідійних антитіл

5. Який лікарський засіб є препаратом вибору в даному випадку?

5.1. Дексаметазон

5.2. Аспірин

5.3. Анальгін

5.4. Парацетамол

5.5. Індометацин

6. При гарному ефекті таку дозу ви призначите на термін:

6.1. 5-6 місяців

6.2. 1-2 тижня

6.3. 1-5 днів

6.4. 1-2 року

6.5. 4-6 тижнів

7. До побічних ефектів обраного препарату відносяться всі перераховані, крім:

7.1. Гіперчутливість

7.2. Гастротоксичність

7.3. Нейротоксичність

7.4. Нефротоксичність

7.5. Кардіотоксичність

Задача № 4.

Хвора Ж., 45 років, страждає ревматоїдним артритом з переважною поразкою дрібних суглобів кистей, активна фаза, активність 2 ст., рентген-стадія 2, ФН1. Приймає діклофенак натрію. В анамнезі виразкова хвороба 12-палої кишки.

1. Перевагами діклофенака перед іншими НПЗП, у даному випадку, є всі перераховані, крім:

1.1. У більш високих концентраціях знаходиться в синовіальній рідині

1.2. Має могутню анальгезуючу дію

1.3. Має найбільш сильну протизапальну дію

1.4. Володіє гарним антиагрегантним ефектом

2. Який метод уведення діклофенака натрію показаний у даному випадку?

2.1. Усередину в сполученні з мізопростолом або омепразолом

2.2. Усередину після їжі в сполученні з альмагелем

2.3. Усередину після їжі

2.4. Внутрим’язово в сполученні з мізопростолом або ранітидином

2.5. Внутрисуглобово в сполученні з ранітидином усередину

3. У даному випадку тривале лікування НПЗП показане:

3.1. При гарної переносимісті

3.2. При гарному клінічному ефекті і гарної переносимісті

3.3. При відсутності клінічного ефекту від прийому ГК

3.4. При використанні базисних препаратів

3.5. При нестерпності ГК
^

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ


Практичне заняття починається з участі лікарів - інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковій рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію тематичних хворих (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально-трудової експертизи); вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев'язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір тематичних хворих включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних і інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз (включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, профілактики, лікувально-трудової експертизи, реабілітації тематичних хворих.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи інтернів оцінюються, обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття.

^

Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Навчальні посібники

Місце проведення заняття

Засоби навчання

Устаткування

1

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороби

Слайдоскоп

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

- курація хворих


- вирішення ситуативних задач,

- робота в операційній, перев'язувальній

245

Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуативні задачі.

Палати, учбова кімната,


операційна,

перев'язувальна

4.

Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.

Слайдоскоп, діапроектор

Палати, уч. кімнати

5

Підсумковий тестовий контроль

Обговорення і підведення підсумків заняття..

20

Тести

^

Уч. кімнати



Підсумковий тестовий контроль

НПВП ГКС

ВАРІАНТ 1

Тест № 1.

Хворий К., 30 років скаржиться на постійні болі в поперековому відділі хребта, сідничних областях, хрестці. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. На шкірі живота маються округлі висипання до 3 см, що трохи виступають над поверхнею шкіри, червоного кольору, що лупляться. Подібні висипання були в батька хворого. При дослідженні хребта мається хворобливість при пальпації поперекового відділу, позитивні симптоми Кушелевського. При рентгенографії виявлений двосторонній сакроілеїт.

Ваш діагноз:

А. Хвороба Бєхтєрєва

В. Псориатична артропатія

С. Хвороба Рейтера

D. Остеохондроз хребта

Е. Ревматоїдний артрит

Тест № 2.

Хворий М., 60 років, страждає на деформуючий остеоартртоз з переважною поразкою колінних суглобів. Після переохолодження відзначає збільшення лівого колінного суглоба в обсязі, посилення болю при русі й обмацуванні суглоба. Діагностован синовит.

Які препарати показані хворому для швидкого ліквідування запалення?

A. Преднізолон

B. Промедол

C. Румалон

D. Алопуринол

E. Діклофенак натрію

Тест № 3.

Хвора Р., 70 років, страждає на деформуючий остеоартроз, розповсюджена форма.

Які препарати показані хворий для ліквідування болю?

A. Діклофенак натрію чи кетопрофен чи ібупрофен

B. Румалон, преднізолон

C. Алопуринол, румалон

D. Делагил, Д-пеніциламін

E. Плаквинил, метатрексат

Тест № 4.

Хворий Ф., 30 років, що страждає на системний червоний вовчак з поразкою серця, легень, нирок, лімфоаденопатією, високою активністю процесу. Пероральна терапія глюкокортикоїдами і цитостатиками істотного ефекту не дала. Прийнято рішення про проведення пульс-терапії глюкокортикоїдами.

Який препарат і в якій дозі використовується для пульс-терапії?

А. Преднізон 1000 мг/доб усередину

В. Гідрокортизон 4000 мг/доб Внутрим’язово

С. Метилпреднізолон 1000 мг/доб Внутрівенно

D. Метилпреднізолон 500 мг/доб Внутрівенно

Е. Параметазон 500 мг/доб Внутрим’язово

Тест № 5.

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

Ваш діагноз:

  1. Гострий ексудативний плеврит

  2. Системна склеродермія

  3. . Ревматоїдний артрит

  4. . Ревматизм

  5. Системний червоний вовчак

Тест №6

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

Хворій показано призначення:

  1. Цитостатиков

  2. Антибіотиків

  3. Глюкокортикоїдів

  4. НПЗП і антибіотиків

  5. НПЗП і глюкокортикоїдів

Тест №7

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

З якої дози препарату треба починати лікування?

  1. З мінімальної, з поступовим збільшенням при необхідності на 25% кожні 2 тижні

  2. З максимальної з поступовим зниженням при необхідності на 25% кожні 2 тижні

  3. З максимальної зі зниженням на 50% кожні 3 дні

  4. З мінімальної зі збільшенням на 50% кожні 3 дні

  5. Із середньої дози, що при необхідності збільшують або зменшують на 20-25 % кожні 1-2 тижні

Тест №8

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

Який шлях уведення препарату (ов) кращий у даному випадку?

  1. Зовнішній з електрофорезом

  2. Внутрім'язовий

  3. Внутрішньовенний

  4. Внутришньосуглобовий

  5. Пероральний

Тест №9

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

До метаболічних ускладнень подібної терапії відноситься все перераховане, крім:

  1. Посилення глюконеогенеза

  2. Дісліпопротеїнемія

  3. Ожиріння

  4. Кетонемічна кома

  5. Гіперосмолярна некетонемічна кома

Тест №10

Хворій А., 28 років, виставлений діагноз: Системний червоний вовчак, важкий плин, активність 3, ексудативний плеврит, перикардит, артрит, анемія, тромбоцитопенія. Призначено преднізолон.

У якій початковій дозі ви призначите преднізолон у даному випадку?

  1. 1-1,5 мг/кг у доб

  2. 2,5-5 мг/кг у доб

  3. 2,5-5 мг у доб

  4. 10-15 мг у доб

  5. 20-30 мг у доб.

^ ПІДСУМКОВИЙ ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ

НПВП ГКС

ВАРІАНТ 2

Тест №1

Хворій А., 28 років, виставлений діагноз: Системний червоний вовчак, важкий плин, активність 3, ексудативний плеврит, перикардит, артрит, анемія, тромбоцитопенія. Призначено преднізолон.

Який шлях уведення кращий у даному випадку?

  1. У спино-мозковий канал

  2. Внутрім'язовий

  3. Внутрішньовенний

  4. Внутрисуглобовий

  5. Пероральний

Тест №2

Хворій А., 28 років, виставлений діагноз: Системний червоний вовчак, важкий плин, активність 3, ексудативний плеврит, перикардит, артрит, анемія, тромбоцитопенія. Призначено преднізолон.

При гарної переносимісті і достатньому клінічному ефекті таку дозу необхідно призначити на термін:

  1. Не менш 1 тижня

  2. Не менш 3 тижнів

  3. Не менш 6 тижнів

  4. Не менш 8 тижнів

  5. Не менш 12 тижнів

Тест №3

Хворій А., 28 років, виставлений діагноз: Системний червоний вовчак, важкий плин, активність 3, ексудативний плеврит, перикардит, артрит, анемія, тромбоцитопенія. Призначено преднізолон.

При стійкому клінічному ефекті дозу преднізолону в даному випадку необхідно знижувати:

  1. На 10 % кожні 4 дні

  2. На 25% кожні 2 тижні

  3. На 10% кожні 2 тижні

  4. На 25% кожні 4 дні

  5. На 25% кожні 4 тижні

Тест №4

Хворій А., 28 років, виставлений діагноз: Системний червоний вовчак, важкий плин, активність 3, ексудативний плеврит, перикардит, артрит, анемія, тромбоцитопенія. Призначено преднізолон.

При неправильному зниженні дози преднізолону в даної хворої може розвитися:

  1. Загострення вовчакового процесу

  2. Синдром скасування

  3. Синдром скасування або загострення вовчакового процесу

  4. Синдром Кушинга

  5. Остеопороз

Тест №5

Хворий Б., 30 років, скаржиться на болі, ранкову скутість у дрібних суглобах кистей, підвищення температури до 37,5 гр. по вечорах, загальну слабість. Пястно-фалангові суглоби 2 і 3 пальців правої кисті припухлі, шкіра над ними гіперемована. Рухи в суглобах трохи обмежені. З боку внутрішніх органів видимої патології не виявлено.

Препаратів якої групи необхідно починати лікування в даному випадку?

  1. Хондропротектори

  2. Глюкокортикоїди

  3. Цитостатики

  4. Антибіотики

  5. НПЗП

Тест №6

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

Хворій показано призначення:

  1. Цитостатиков

  2. Антибіотиків

  3. Глюкокортикоїдів

  4. НПЗП і антибіотиків

  5. НПЗП і глюкокортикоїдів

Тест №7

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

З якої дози препарату треба починати лікування?

  1. З мінімальної, з поступовим збільшенням при необхідності на 25% кожні 2 тижні

  2. З максимальної з поступовим зниженням при необхідності на 25% кожні 2 тижні

  3. З максимальної зі зниженням на 50% кожні 3 дні

  4. З мінімальної зі збільшенням на 50% кожні 3 дні

  5. Із середньої дози, що при необхідності збільшують або зменшують на 20-25 % кожні 1-2 тижні

Тест №8

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

Який шлях уведення препарату (ов) кращий у даному випадку?

  1. Зовнішній з електрофорезом

  2. Внутрім'язовий

  3. Внутрішньовенний

  4. Внутришньосуглобовий

  5. Пероральний

Тест №9

Хвора З., 30 років, скаржиться на почервоніння шкіри особи в області вилиць, болі в суглобах, підвищення температури до 37,5 гр. Об'єктивно: шкіра щік гіперемована, шорсткувата. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дрібні суглоби кистей дефігуровани, хворобливі при пальпації. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця не зміщені, діяльність серця ритмічна, тони голосні. АТ 125/80 мм рт ст. Живіт м'який, безболісний печінка і селезінка не збільшені. У загальному аналізі крові ШОЕ 25 мм/г в іншому в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена невелика кількість рідини в плевральних порожнинах. Призначені НПЗП і амінохінолінові препарати, що хвора приймала протягом місяця, не ефективні.

До метаболічних ускладнень подібної терапії відноситься все перераховане, крім:

  1. Посилення глюконеогенеза

  2. Дісліпопротеїнемія

  3. Ожиріння

  4. Кетонемічна кома

  5. Гіперосмолярна некетонемічна кома

Тест №10

Хворій А., 28 років, виставлений діагноз: Системний червоний вовчак, важкий плин, активність 3, ексудативний плеврит, перикардит, артрит, анемія, тромбоцитопенія. Призначено преднізолон.

У якій початковій дозі ви призначите преднізолон у даному випадку?

  1. 1-1,5 мг/кг у доб

  2. 2,5-5 мг/кг у доб

  3. 2,5-5 мг у доб

  4. 10-15 мг у доб

  5. 20-30 мг у доб.

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconВнутрішньогоспітальна пневмонія актуальність теми
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconВібраційна хвороба. Хвороби, викликанні переохолодженням
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Синдром нічного апное. Дихальна недостатність. Класифікація діагностичні критерії”
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Спондилоартрити. Анкілозуючий спондилоартрит. Псоріатичний артрит. Реактивні поліартрити. Хвороба Рейтера
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів роботи за темою
«Інфекційний ендокардит. Сучасні особливості перебігу. Диференційна діагностика. Тактика лікування.»
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Враховуючи це, кожен лікар, будь-якої спеціальності зустрічається з ревматологічними захворюваннями І проблемами вибору методів обстеження...
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Хронічне обструктивне захворювання легень. Класифікація. Критерії бронхіальної обструкції. Програми лікування. Покази до госпіталізації....
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи