А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания icon

А. А. Богомольца "Утверждено" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко " " 2009 г. Методические указания




Скачати 206.38 Kb.
НазваА. А. Богомольца "Утверждено" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко " " 2009 г. Методические указания
Дата14.07.2012
Розмір206.38 Kb.
ТипМетодические указания
1. /4 курс РУС/МР 1 ст рус.doc
2. /4 курс РУС/МР 2 ст рус.doc
3. /4 курс РУС/МР 3 ст рус.doc
4. /4 курс РУС/МР 4 ст рус.doc
5. /4 курс РУС/МР 5 ст рус.doc
6. /4 курс РУС/МР 6 ст рус.doc
7. /4 курс РУС/МР 7 ст рус.doc
8. /4 курс РУС/МР 8 ст рус.doc
9. /4 курс РУС/МР 9 ст рус.doc
10. /4 курс РУС/Медицинский ф-т 4 к.,темат лекц, пр.занятий рус.doc
А. А. Богомольца "Утверждено" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко " " 2009 г. Методические указания
“Утверждено”
“Утверждено”
“Утверждено”
“Утверждено”
“Утверждено”
“Утверждено”
“Утверждено”
“Утверждено”
Утверждено на методическом совещании



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. БОГОМОЛЬЦА


“Утверждено”


на методическом совещании

кафедры фтизиатрии

Заведующий кафедрой,



профессор В.И. Петренко


“______” _____________ 2009 г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ





Учебная дисциплина

Фтизиатрия

Модуль №

1

Содержательный модуль №

1

Тема занятия

Эпидемиология туберкулеза. Этиология, патогенез туберкулеза. Иммунитет при туберкулезе. Клиническая классификация туберкулеза. Курация больных.

Курс

ІV

Факультет
Медицинский



Исполнитель – доцент Г.А. Тимошенко


Киев - 2008


1. Актуальность темы

Туберкулез - инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризуется образованием специфических гранулём в пораженных тканях, и полиморфизмом клинических признаков.

Возникновение и течение туберкулеза зависят от особенностей его возбудителя. Первичное попадание и размножения в организме человека МБТ вызывает формированием специфического иммунитета, который имеет определенные особенности при туберкулезе.

В патогенезе туберкулеза выделяют два периода - первичный и вторичный, что обусловлено существенными отличиями в реакциях организма человека на первичный и вторичный контакты с возбудителем болезни.


2. Учебные цели

• Анализировать основные эпидемиологические показатели распространенности туберкулеза.

• Определять факторы риска заболевания на туберкулез.

• Объяснять особенности возбудителя туберкулеза.

• Трактовать особенности путей заражения микобактериями туберкулеза.

• Анализировать основные разделы клинической классификации туберкулеза и формулировать клинический диагноз согласно классификации.


3. Базовые знания, умение, привычки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Базовый уровень подготовки

Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки


1. Микробиология


2. Патофизиология



1. Определять свойства возбудителя туберкулеза.

2.

3. Определять виды стойкости МБТ (первичная, вторичная), против антимикобактериальных препаратов.


1. Определять факторы гуморального и клеточного иммунитета




4. Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию


4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Срок

Определение


1. Персистирование


2. Реверсия


3. Корд-Фактор


4. CD-Антиген


5. CD4


6. CD8


7. ИЛ - интерлейкин


8. ИЛ-1


9. ИЛ-2


10. Иммунологическая память


11. Иммунологическая толерантность


12. Категория больных


13. Когорта


1. Переход бактериальной формы МБТ в L-Формы, фильтрующиеся, оскольчатые.


2. Возвращение из персмстирующей формы к бактериальной.


3. Фактор вирулентности МБТ. Определяет способность МБТ повреждать макрофаги и препятствовать завершенному фагоцитозу.

4. Кластер дифференцирования (claster differentiation) - молекулы на поверхности клеток.


5. Гликопротеин на поверхности Т-Лимфоцитов хелперов, который

распознает молекулы ГКГ ІІ класса на антигенпредставляющих клетках.


6. Гликопротеин на поверхности цитотоксических Т-Лимфоцитов, который распознает молекулы ГКГ І класса на клетках-мишенях.


7. Группа молекул, которые способны стимулировать или угнетать дифференцирование, пролиферацию или функцию иммунных клеток.

8. Продуцируется макрофагальними клетками. Способствует продуцированию Т-Лимфоцитами хелперами ИЛ-2.

9. Белок, который способствует пролиферации лимфоцитов.


10. Способность сенсибилизированных Т-Лимфоцитов отвечать ускоренной реакцией на повторную встречу с антигеном (МБТ).


11. Состояние ареактивности к антигенам, которые в обычных условиях вызывают развитие иммунологической реакции.


12. Группа больных, которые объединены по следующим признакам: локализация туберкулезного процесса, распространенность и тяжесть хода заболевания, результаты исследования материала на наличие МБТ, эффективность прежде поведенной противотуберкулезной терапии.


13. Совокупность людей, которые наблюдаются на протяжении каждого квартала календарного года.


4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Эпидемиологические показатели распространенности туберкулеза.

2. Факторы риска заболевания на туберкулез.

3. Классификация собственное патогенных и атипичных МБТ.

4. Пути выделения МБТ в окружающую среду, пути заражения микобактериями туберкулеза.

5. Свойства возбудителя туберкулеза.

6. Стойкость МБТ во внешней среде.

7. Естественная резистентность (видовая, индивидуальная, тканевая).

8. Формирование специфического иммунитета при туберкулезе.

9. Разделы классификации туберкулеза.

10. Формулирование клинического диагноза туберкулеза.


4.3. Практические работы (задача), которые выполняются на занятии

1. Собрать жалобы, анамнез болезни и жизни, эпидемиологический анамнез у куруемого больного.


5. Содержание темы

Эпидемиология туберкулеза


Эпидемиология туберкулеза изучает:

• Источники заражения туберкулеза.

• Пути передачи инфекции.

• Распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и групп риска.


Источник инфекции:

• Больной человек (бактериовыделитель), больное животные.


Пути выделения: с мокротой (чаще всего), со слюной, мочой, калом, потом, слезой, гноем (при туберкулезе костей, периферических лимфатических узлов).

Пути заражения:

• Аэрогенный (90%): воздушно-пылевой ( чаще всего )и воздушно-капельный.

• Алиментарный (мясо, молоко, сыр, яйца ) - 1-2%.

• Контактный ( через поврежденную кожу и слизистые оболочки ) - 5-6%.

внутрибрюшной ( трансплацентарный).

Одна треть населения земного шара (1,9 млрд.) инфицированы микобактериями туберкулеза. Каждый год в мире заболевают 7010 млн. человек, в том числе - 4-4,5 млн. с бактериовыделением, умирает от него приблизительно 3 млн. взрослых. Общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 млн. Ежегодно один человек с бактериовыделением может инфицировать 15-20 человек.


Критерии ликвидации туберкулеза, как наиболее распространенного

заболевания (за ВООЗ )

• Выявление не более всего 1 больного с бактеріовиділенням 10 млн. население за год.

• Общая заболеваемость до 20 на 100 тыс. население.

• Инфицированность 14 - летних подростков не больше 1%.


Эпидемиологические показатели распространенности туберкулеза: инфицированность, заболеваемость, болезненность (или распространенность), смертность, риск заражения, параметр заражения.

Инфицированность - это процентное отношение количества лиц, которые положительно реагируют на туберкулин к количеству обследованных, за исключением лиц с послева иммунитетом:


(лица с (+) реакциями на туберкулин - лица с (-) реакцией на туберкулин Ч 100%

Общее количество обследованных


В фтизиатрии выделяют понятие инфицированности и как состояния организма – это состояние, когда в организме находятся и размножаются МБТ.

Риск заражения - это прирост в процентах (%) количества людей, которые инфицировались на протяжении года. Этот показатель не должен превышать 1%. Если риск инфицированности превышает 2%, то в 70-летнем возрасте будет инфицировано 90% населения. Этот показатель точнее характеризует эффективность борьбы с туберкулезом

Параметр заразности - показатель возможного инфицирования населения на протяжении года одним больным, который выделяет МБТ. Если профилактика туберкулеза организована и проводится хорошо, то параметр заразности не превышает 10.

Заболеваемость - количество впервые выявленных больных с активной формой туберкулеза на 100 000 жителей данного района на протяжении года,

Болезненность - это общее количество больных с активной формой туберкулеза на 100 000 жителей данного района на конец года.

Смертность – количество умерших от туберкулеза на протяжении года на 100 000 население данного района.

Летальность - это отношение количества умерших за год от туберкулеза к количеству больных туберкулезом, которые находится в том самом году на учете в диспансере.

Смертность от туберкулеза и болезненность в значительной мере зависят от эффективности лечебных мероприятий, инфицированность и заболеваемость - от профилактических. Вместе с тем инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность связаны с социально-бытовыми условиями жизни людей.


Факторы риска заболевания туберкулезом


Социальные

Медико-биологические

Низкой материальный уровень жизни

Продолжительное пребывание в очагах туберкулеза

Неблагоприятная экологическая обстановка Миграция населения, отсутствие жилья

Стрессы

Пребывание в заключении

Злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами

Сахарный диабет

Пневмокониозы

Продолжительная гормональная и цитостатическая терапия

Психические заболевания

Остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после перенесенного туберкулеза

Впервые инфицированные

Гиперэргическая проба Манту

Роды и послеродовой период, ВИЧ-инфекция


Разные болезни (корь, коклюш, грипп, заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются ее гипофункцией), психические травмы и белково-калорийная недостаточность также являются неблагоприятными относительно заболевания туберкулезом.


Возбудитель туберкулеза


Возбудитель туберкулеза открыт Р. Кохом 24 марта 1882 года.


Классификация МБТ


Собственное патогенные Атипичные


1. М. Tuberculosis 1. Условно патогенные

(вызывает заболевание у (вызывают микобактериоз)

людей в 95-97% случаев)

2. M. Bovis 2. Сапрофиты (не патогенные для людей)

3. M. africanum

Свойства МБТ


Биологические

Биохимические

(обусловленные главными компонентами МБТ)

Физические


Побежалость (виикає под действием разных факторов)

МБТ являются факультативными аэробами.


Растут медленно - первые колонии появляются на 12-30 день,

а иногда через 2 мес.

Размножаются МБТ преимущественно простым делением на две клетки, иногда - разветвлением или отпочковыванием отдельных зерен.

Антигенные свойства МБТ - обеспечиваются белками.


Патогенность, вирулентность, стойкость против кислот, лугов и спиртов МБТ связанные с липидами.


Токсичность МБТ, предопределяют полисахариды. Также с ними связывают выявление определенных антител в сыворотке крови.

Стойкость МБТ к

нагреванию, охлаждению, высушиванию.


Образование нитевидных, зернистых, коковидных, фильтрующихся, оскольчатых, L-Форм МБТ.


Возникновение стойкости МБТ к одному или нескольким антимикобактериальных препаратов.


Патогенность – основной видовой признак МБТ - возможность МБТ вызвать заболевание.

Главный фактор патогенности - токсичный гликолипид - корд-фактор. Корд-фактор обусловливает токсическое действие на ткани и защищает туберкулезные палочки от фагоцитирования.

Вирулентность - степень патогенности; возможность роста и размножения микобактерий в определенном макроорганизме и способность вызвать специфические патологические изменения в органах. Вирулентным считают штамм микобактерий, если он в дозе 0,1- 0,01 мг вызывает заболевание туберкулезом, а через 2 месяца - смерть морской свинки массой 250-300г. Если после введения этой дозы животные умирает через 5-6 месяцев, то этот штамм считают слабовирулентным.

L-Формы МБТ – характеризуются выраженным морфологическими и функциональными свойствами, сниженным метаболизмом и низкой вирулентностью. Преобразование МБТ в L-формы происходит под действием противотуберкулезных препаратов, которые угнетают их рост и размножения, формирование клеточной стенки.

Первичная резистентность – резистентность, которая определяется у впервые выявленных больных, которым никогда не назначали противотуберкулезные препараты.

Вторичная или приобретенная резистентность – резистентность МБТ, которая выявлена у больных, которым назначали противотуберкулезные препараты на протяжении больше чем 4 недели.

Монорезистентность – резистентность МБТ к 1 из 5 препаратов І ряда.

Полирезистентность - резистентность МБТ к 2 противотуберкулезным препаратам І ряда.


Патогенез туберкулеза


Первичный период туберкулезной инфекции


Первое попадание вирулентных МБТ к организму человека


Адекватная защитная реакция Невозможность защитной реакции




Полноценное формирование Полноценное формирование

противотуберкулезного противотуберкулезного

иммунитета иммунитета


Состояние: Заболевание:

первичное инфицирование первичный туберкулез




Микроскопические

остаточные изменения Прогрессирования Регресування

первичного генезу

Осложнение, Макроскопические

генерализация, остаточные изменения

переход во вторичные первичного генеза

формы туберкулеза


Вторичный период туберкулезной инфекции


Повторное проникновение МБТ Реактивация остаточных изменений

(экзогенная суперинфекция) первичного ґенезу

(эндогенная реактивация)




Ослабление противотуберкулезного

иммунитета


Заболевание: вторичный туберкулез


Прогрессирование Регрессирование




Осложнение, Остаточные изменения

летальный исход вторичного генеза


Иммунитет при туберкулезе


Иммунитет – это способ защиты организма от живых тел и веществ, которые несут на себе признака генетически инородной информации (Р.В. Петров).

Отличия туберкулезного иммунитета - инфицирование МБТ не всегда сопровождается развитием заболевания, что свидетельствует о наличии естественной стойкости к туберкулёзу.

Естественная резистентность основывается на способности организма ликвидировать возбудитель заболевания и предотвратить болезнь. Доказательством наличия естественной резистентности у человека являются секционные данные, которые свидетельствуют о почти 100% инфицированности взрослого населения, но заболевшие составляют всего доли процента. Это свидетельствует о том, что организм человека восприимчивый к туберкулезной инфекции, но в то же время сравнительно устойчив.

В основе естественной резистентности лежат неспецифичные антимикробные гуморальные факторы (не иммунологические феномены). Эти факторы обезвреживают МБТ, препятствуют их размножению, разрушают токсичные вещества возбудителя туберкулеза.

К этим факторам относятся: • лизоцим, который содержится в альвеолярных макрофагах); • повышенное содержимое молочной кислоты в клетках; • фермент липопротеидлипаза, которая расщепляет белково-липидные комплексы оболочки МБТ, в результате чего образуются неестерифицированные жирные кислоты, которые имеют бактериостатическое действие;

цитокины ( ИЛ-I, ?-интерферон, компоненты комплимента).

В механизме естественной резистентности особая роль отводится фагоцитозу. При первичном попадании МБТ в организм происходит их контакт с макрофагами и МБТ подвергаются фагоцитозу.


Результаты фагоцитоза


Завершенный фагоцитоз - около 5% МБТ уничтожаются макрофагами. Разрушительная активность макрофагов зависит от состояния макроорганизма, вирулентности МБТ.

Симбиоз макрофагов и МБТ (большинство случаев).

Возникает в результате дисфункции лизосом макрофагів, при этом МБТ распространяются в организме макрофагами. Эта невозможность фагоцитоза ведет к диссеминации МБТ.

Незавершенный фагоцитоз.

МБТ разрушают макрофаги и могут подвергаться повторному фагоцитированию.


Фагоцитоз


Завершенный фагоцитоз Незавершенный фагоцитоз


один из механизмов Результатом его являются образование

естественной резистентности подготовленного макрофага (только

к туберкулезу с таким макрофагом будет взаимодействовать Т-Лимфоцит)


Иммунитет при туберкулезе состоит из 5 основных реакций: клеточные реакции, гуморальные факторы, аллергия, иммунологическая память, иммунологическая толерантность.

Основная роль принадлежит клеточным иммунным реакциям, которые обусловлены Т-лимфоцитами.

Среди Т-Лимфоцитов самыми изученными являются популяции Т-хелперов (CD4+), Т-килеров и Т-супрессоров (CD8+). Хелперы индуцируются во время контакта с антигеном и предопределяют иммунологический процесс, супресоры его уравновешивают, килери - выполняют активную фагоцитарную роль.

Клеточный иммунитет. Основу клеточного иммунитета составляет взаимодействие макрофаго и Т-Лимфоцитов.

Суть взаимодействия: - Макрофаги фагоцитировали МБТ и частично их переваривают, в результате чего образовываются небольшие фрагменты МБТ (пептиды). Эти пептиди выводятся из глубины макрофага на его поверхность в соединении с молекулами главного комплекса гистосовместимости (ГКГ) класса ІІ.

Только в этом случае Т-Хелпер (СD4+), может распознать антиген (пептид) микобактерии туберкулеза.

- Одновременно макрофаг продуцирует цитокин интерлейкин – 1 (ИЛ-1), который принуждает Т- хелперы продуцировать интерлейкин - 2 (ИЛ-2). В свою очередь эти медиаторы влияют на: а) макрофаги - активируется их миграция к зоне размещения МБТ, повышается их ферментативная и бактерицидная активность, которая предопределяет гибель внутриклеточных МБТ (завершенный фагоцитоз);

б) Т-киллеры (СD8+), которые разрушают с инфицированные макрофаги (макрофаги с фагоцитованоими МБТ);

в) В-лифоцити (гуморальный иммунитет) - продуцируются специфические антитела.

Угнетают действие - ИЛ-1 и ИЛ-2 Т-супрессоры.


Схема противотуберкулезного иммунитета


Макрофаг+МБТ

(незавершенный фагоцитоз)


ИЛ-1


Т-Хелпер Т-супрессоры




ІЛ-2


Макрофаги Т-Киллеры В-лимфоциты

(завершенный фагоцитоз) (разрушают МБТ) (продуцируют специфические антитела)


Клиническая классификация туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза, которая используется для записи диагноза больного туберкулезом, состоит из следующих разделов: тип туберкулезного процесса, клинические формы туберкулеза (легочного, вне легочного), характеристику туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, клиническая и диспансерная категория учета больного, следствия туберкулеза.



Тип туберкулезного процесса:

1. Впервые диагностированный туберкулез - ВДТБ (дата диагностирования). Больной на впервые диагностированный туберкулез никогда не лечился противотуберкулезными препаратами или лечился меньше 1 месяца.

2. Рецидив туберкулеза - РТБ (дата диагностирования). может быть зарегистрированный у больного, который успешно закончил курс антимикобактериальной терапии и считался вылеченным или закончил лечения и у него повторно выявляется активный туберкулезный процесс.

3. Хронический туберкулез — ХТБ (дата диагностирования). Хронические случаи – это больные, которые являются положительными по мазку или культуральном исследованием в конце курса повторного лечения, приблизительно через 2 года неэффективного лечения.

Клинические формы туберкулеза


Характеристика туберкулезного процесса:

Локализация поражения

Локализацию поражения в легких указывают по номерам сегментов, названием долей легкого; а в других органах и системах - по анатомическим названием места поражения.

Наличие деструкции

(Дестр+) имеется деструкция

(Дестр–) нет деструкции

Факультативно можно указать фазу туберкулезного процесса:

активность процесса отображают фазы инфильтрации, распада (Дестр+), обсеменение;

угасание туберкулезного процесса – фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвестления (кальцинация).

Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза

(МБТ+) подтвержденный по результатам бактериологического исследования в таком случае уточнить:

(М+) положительный результат исследования мазка на кислотоустойчивые бактерии (КСП);

(К0) культуральное исследование не проводили;

(К–) отрицательный результат культурального исследования;

(К+) положительный результат культурального исследование; в таком случае уточнить:

(Резист0) резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали;

(Резист–) резистентности МБТ к препаратам І ряда не установили;

(Резист+) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов І ряда) установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках привести перечень всех препаратов І ряда, к которым установили резистентность).

(РезистІІ0) резистентности МБТ к препаратам ІI ряда не исследовали;

(РезистІІ–) резистентности МБТ к препаратам ІI ряда не установили;

(РезистІІ+) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда)

установили резистентность МБТ к препаратам II ряда (в дужках привести перечень всех препаратов II ряда, к которым установили резистентность).


(МБТ–) не подтвержденный по результатам бактериологического исследования

(М0) мазок не исследовали;

(М–) отрицательный результат исследования мазка на кислотоустойчивые палочки (КСП);

(К0) культуральное исследование не проводили;

(К–) отрицательный результат культурального исследования.

(ГІСТ0) гистологическое исследование не проводили;

(ГІСТ–) не подтвержденный по результатам гистологического исследования

(шифр А16);

(ГІСТ+) подтвержденный по результатам гистологического исследования

(шифр А15).

Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и т.п..


Клиническая и диспансерная категория учета больного – больных туберкулезом, которым проводится лечение, распределяются на 4 категории – 1, 2, 3 и 4 (в зависимости от данности, распространенности процесса, наличия бактериовыделения и эффективности ранее поведенной противотуберкулезной терапии).

К 5 категории относят лиц, которые вылечились от туберкулеза, а также лиц из группы риска заболевания или рецидив туберкулеза.

При формулировании диагноза туберкулеза для больных каждой категории нужно привести шифр когорты (1, 2, 3, 4) и указать в скобках год, к которому принадлежит когорта.

Например Ког 4 (2008), Ког 1 (2006).

Пример написания диагноза клинической формы туберкулеза легких: ВДТБ (27.01.2005) S1,2 правого легкого (костровый, фаза инфильтрации и распада), Дестр+, МБТ+М+К+ Резист-Резистіі-, Гіст0, Палач1Ког1 (2008).

Схема сбора жалоб, сбора анамнеза,

проведение осмотра и физикального обследования больного туберкулезом





Симптомы интоксикации

Бронхо-легенево-плевральні

симптомы

Жалобы

Субфебрильная температура, слабость, потливость, снижение аппетита, потеря массы тела


Кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышка. кровохарканье

Анамнез болезни

Начало болезни (острое, безсимптомное, под маской других болезней), давность заболевания, проведенное лечение


Эпидемиологический анамнез

Наличие контакта с больным туберкулезом (семейный, бытовой, профессиональный, пенитенциарный, СИЗО)

Осмотр

Блеск глаз, румянец на щеках, изменение ногтевих фаланг пальцев рук, ногтей, пятна Труссо, впадение над-, подключичных пространств


Пальпация

Влажность, тургор кожи, тонус мышц, голосовое дрожание, состояние периферических лимфатических узлов

Перкуссия

Пер

топографическая

сравнительная

Определение границы легких, подвижности нижнего края, полей Кренига, высоты стояния верхушек

Определение изменения перкуторного звука над любым участком легких

Аускультация

Везикулярное (ослабленное, усиленное), бронхиальное, амфоричне дыхание, хрипы, отсутствие дыхания



6. Материалы для самоконтроля


6.1. Дать ответ на вопрос, составить таблице, схемы.

1. Какие показатели отображают эпидемиологическую ситуацию из туберкулеза?

2. Что в фтизиатрии означает понятие “инфицированность” как состояние организма?

3. Какой наиболее распространенный путь заражения МБТ?

4.Составить таблицу групп населения с повышенным риском заболевания на туберкулез.

5. Написать классификацию микобактерий туберкулеза.

6. Какой вид МБТ чаще всего вызывает заболевание туберкулезом у человека?

7. Как долго растут МБТ на питательных средах?

8. Какая фракция МБТ обеспечивает их устойчивость к кислотам, щелочам и спирту

9. Что представляют собой L-Формы МБТ?

10. Какие естественные факторы окружающей среды вызывают гибель МБТ?

11. В каком состоянии и в какой среде повышается стойкость МБТ?

12. Какое заболевание вызывают условно патогенные МБТ?

13. Какой наиболее распространенный путь заражения МБТ?

14. Что такое патогенность?

15. Что такое корд-фактор?

16. Каким образом происходит проникновение МБТ к организму человека при контактном пути заражения?

17. В чем заключается отличие противотуберкулезного иммунитета от иммунитета при других инфекционных болезнях?

18. Что составляет основу естественной резистентности к туберкулезу?

19. Указать феномены приобретенного иммунитета при туберкулезе.

20. Какое основное звено в механизме противотуберкулезного иммунитета?

21. Составить спеуфічного иммунитета при туберкулезе.

22. Написать клинический диагноз определенной формы туберкулеза легких.

Литература

Основная:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. - 488 с.

2. Фтизиатрия. Учебник / За ред. проф. В.И. Петренко.- Винница: “Новая книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизиатрия. Учебник / За ред. акад. А.Я. Циганенко, проф. С.И. Зайцевой. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Готовый О.Я. Туберкулез: Учебник. - Тернополь: Укрмедкнига, 1999. - 323 с.


Дополнительная литература:

1. Фтизиатрия: учебно-методическое пособие. Сборник задач для тестового контроля знаний / Под ред. В.Ф. Москаленко, В.И. Петренко. - Винница: Новая книга, 2005.- 296с.

2. Современные методы диагностики, лечения, и профилактики туберкулеза / Фещенко Ю.И. Мельник В.М. - К.: Здоровье, 2002. - 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. - Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. -520 с.


Схожі:

А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания icon«утверждено» на методическом совещании кафедры эндокринологии Заведующий кафедрой проф. Власенко М. В. " 31 " августа 2012 г Рекомендации
МС: согласно рекомендациям воз ( 1998), третьего отчета группы экспертов по выявлению, оценке и лечению гиперхолестеринемии взрослых...
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconЛ.І. Отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2008-2009 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и амн украины)
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconЛ. І. Волос отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2009-2010 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и намн украины)
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconМетодические указания
Рекомендовано кафедрой водоснабжения, водоотведения и очистки вод, протокол №1 от 28. 08. 2009 г
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconIsbn 5-17-032343-3 (act) удк 159. 923
Заведующий кафедрой маркетинга Белорусского государственного экономического университета, доктор экономических наук, профессор Акулич...
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconК. А. Метешкин основы организации, функционирования и перспективы развития системы
О. Е. Федорович доктор технических наук, профессор, заведующий кафедрой информационных управляющих систем Национального аэрокосмического...
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconЛ. І. Волос отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2010-2011 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и намн украины)
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconЕ. А. Маковкин конструктивно пластичное построение головы человека методические указания
Методические указания по самостоятельной работе и выполнению практического задания по курсу «Рисунок. Живопись. Скульптура» (для...
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconЕ. А. Маковкин конструктивно пластичное построение головы человека методические указания
Методические указания для практических занятий и выполнению самостоятельной работы по курсу «Рисунок, живопись, скульптура» (для...
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconМинистерство здравоохранения украины харьковский национальный медицинский университет кафедра анатомии человека Заведующий кафедрой – профессор А. А. Терещенко материалы по анатомии человека
Материалы по анатомии человека для подготовки к практическим занятиям, итоговому модульному контролю «Модуль Анатомия опорно-двигательного...
А. А. Богомольца \"Утверждено\" на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедрой, профессор В. И. Петренко \" \" 2009 г. Методические указания iconЛ. П. Вороновская А. А. Кузнецова математика методические указания
Методические указания для работы с иностранными студентами подготовительного отделения
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи