М. Б. Актуальність теми icon

М. Б. Актуальність теми




Скачати 82.38 Kb.
НазваМ. Б. Актуальність теми
Дата15.07.2012
Розмір82.38 Kb.
ТипМетодичні рекомендації



Клінічний розбір хворих з вторинною

посттравматичною глаукомою

Методичні рекомендації для лікарів-інтернів офтальмологів


Склала: доцент Зоріна М.Б.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Вторинна глаукома є однією з основних причин сліпоти при травмах органа зору. Важкість її лікування загальновідома. Інколи потрібна навіть енуклеація, тому, що неефективно її лікування. Процент енуклеаціїї при посттраватичній глаукомі 10,6 – 32,8 %. Посттравматична глаукома це поліпатогенетичне захворювання. Практично в кожному випадку є якийсь основний фактор, котрий викликає вторинну глаукому. Тому патогенетичне лікування повинно бути спрямовано на можливо раніше усування цього фактора.

Вторинна глаукома може розвиватися як безпосередньо після травми, так і через багато років після неї.

Рання діагностика вторинної глаукоми, вибір оптимальних методів лікування має велике значення для профілактики інвалідності. Важливість проблеми обумовлена соціальною значимістю цього захворювання, яке уражує людей працездатного віку.

^ Загальна мета. Уміти діагностувати вторинну пост травматичну глаукому і призначати оптимальне і своєчасне лікування цієї патології.


^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань-умінь

Уміти

1.Визначати основні причини вторичної травматичної глаукоми

1.Вміти збирати скарги та анамнез у постраждалого

2.Визначати провідні патогенетичні фактори, які викликають вторинну глаукому

2.Знати основні механізми та причини підвищення офтальмотонусу, анатомію УПК

3.Обстежувати хворого звторинною травматичною глаукомою


2.Вміти проводити тонометрію та тонографію

  1. 4.Встановити діагноз




5. Призначити консервативне лікування та показання до хірургічних втручань при вторинній травматичній глаукомі

3. Знати основні патогенетичні механізми дії гіпотензивних крапель



Задачі для перевірки вихідного рівня знань-умінь

Завдання 1.

Хворому з вторинною глаукомою після контузії показана тонографія. Що дозволяє оцінити тонографія?

  1. Рефракцію очного яблука

  2. Геодинаміку

  3. Гідродинаміку

  4. Трофіку тканин очного яблука

  5. Границі периферичного поля зору

Завдання 2.

У хворого після контузії правого ока скарги на зниження зору в правому оці.. Хворого необхідно обстежити. Яким методом визначається поле зору?

1. Периметрія

2. Екзофтальмометрія

3. Кампіметрія

4.Сіткою Амслера

5. Скіаскопічними лінійками

Завдання 3.

Хворий Б одержав контузію лівого окаю Скаржеться на зниження зору та сльозотечу. Потрібно перевірити гостроту зору. З якої відстані нормальні очі повинні розрізнювати оптотипи 1 рядка у таблицях Головіна-Сивцева?

  1. 30м

  2. 5 м

  3. 50м

  4. 40м

  5. 100м

Завдання 3.

При досліджені гостроти зору у хворого використовується таблиця Головіна-Сивцева. Перед таблицею знаходиться лампочка, яка освітлює оптотипи. Якою повинна бути мінімальна потужність освітлювальної лампи при досліджені гостроти зору?

  1. 100вт

  2. 200вт

  3. 40вт

  4. 150вт

  5. 60вт



Еталони відповідей: 1-3; 2-1; 3-3; 4-3.


Джерела інформації для поповнення вихідного рівня

Глазные болезни.- под ред. Копаевой В.Г.-Москва «Медицина».-2002.-С. 5-151.

Зміст навчання


^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на основі яких можливо здійснювання цільових видів діяльності.

  1. Етіологія і патогенез вторинної глаукоми.

  2. Класифікація вторинної глаукоми.

  3. Клінічні форми ВГ.

  4. Медикаментозне лікування вторинної глаукоми.

  5. Питання про втрату працездатності.

  6. Профілактика вторинної глаукоми.


^ 2. Граф логічної структури теми (Додаток 1).

3. Джерела інформації

Основні

  1. Волков В.В., Сухиніна Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, пре глаукома, офтальмогипертензия (дифференциальная діагностика).- Л.: Медицина, 1985.-С.6-34.

  2. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.-С.144-174.

Додаткові

  1. Семенова Г.С. Вторичная глаукома, причины, ранене распознование и профілактика: Автореф. Дис.... д-ра мед.наук.- Львов,1973.

2.Сомов Е.Е. Глазные болезни и травмы.- Санки-Петербургское медицинское издательство.-2002.- С.170-171.


^ ОРИЄНТИРОВАНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Діагностичний алгоритм (додаток 2).

Таблиці, схеми

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

Завдання 1.

Хворий Б. одержав травму правого ока м’ячем. VOD=0,3, око роздратоване, змішана ін’єкція, ірідодонез, грижа склистого тіла. ВОТ 36 мм рт. ст. не падає при прийомі гіпотензивних засобів. Поле зору поки що не страждає.

Яка форма вторинної глаукоми у цього хворого?

  1. Запальна;

  2. Факотопічна;

  3. Факолітична;

  4. Факоморфічна;

  5. Судинна.

Завдання 2.

У хворого 2 тижні тому було проникне поранення рогівки правого ока. Зараз з’явилися болі в області брови та в оці. Об’єктивно: VOD=правильна проекція світла. Шви на рогівці. Набряк рогівки навколо рубця. Передня камера мілка. Зіниця 3 мм. Кришталик мутний, набухає. Маси частково вийшли в передню камеру через поранення капсули. ВОТ – 38 мм рт ст.

Яка форма вторинної глаукоми у цього хворого?

  1. Запальна;

  2. Факотопічна;

  3. Факолітична;

  4. Факоморфічна;

  5. Судинна.


Завдання 3.

В наслідок контузії у хворого кришталик змістився в сторону передньої камери лівого ока. Хворий скаржиться на сильний біль в оці, різке зниження зору. Об’єктивно: набряк рогівки, передня камера мілка, зіниця до 3 мм. Рефлекс з очного дна тьмяний. Яка повинна бути перша медикаментозна допомога?

1. Призначити часті інстиляції містиків.

2. Терміново поширити зіницю атропіном, адреналіном.

3. Тільки загальні засоби лікування.

4. Усе перелічене.

5. Покій, багато рідини та бінокулярна пов’язка.

Завдання 4.

Хворий переніс увеїт після контузії лівого ока. Зараз з’явилися болі в оці. Гострота зору 0,5. незначний набряк рогівки і старі преципітати. Передня камера без змін. Зіниця фістончатої форми за рахунок задніх сінехій. Часткове помутніння кришталика. ВОТ= 32 мм рт. ст. Що треба призначити хворому, щоб знизити тиск?

1. Призначити часті інстиляції містиків.

2. Терміново поширити зіницю атропіном, адреналіном.

3. Тільки загальні засоби лікування.

4. Усе перелічене.

5. Покій, багато рідини та бінокулярна пов’язка.

Завдання 5.

У хворого вторинна глаукома після контузії лівого ока. ВОТ ОС 28 мм рт ст. Передня камера мілка. В центрі кришталика помутніння.VOS = 0,3. Після інстиляції пілокарпіна хворий відмічає зниження зору. Чим це викликано?

1. Транзіторна міопія

2. Наявність помутніння кришталика в центрі.

3. Різке зниження ВОТ.

4. Спазм циліарної м’язи.

5. Зміщення ірідокришталикової діафрагми.

Еталони відповідей: 1 - 2; 2 – 3; 3 - 2; 4 – 2; 5 – 2.

Короткі вказівки до роботи курсантів на практичному занятті.

Спочатку проводиться перевірка вихідного рівня знань шляхом тестового контролю. Кожний курсант спостерігає хворого після проникного поранення ока, з контузією, опіком, у котрих високий внутрішньоочний тиск. Проводить обстеження цих хворих: поля зору, заміри ВОТ, гоніоскопія та аналізує одержані результати.

Одержані результати проведених обстежень обговорюються у групі разом з викладачем. Викладачем корегується рівень отриманих знань Проводиться підсумковий тестовий контроль та оцінка знання і уміння кожного курсанта. Дається завдання на наступне заняття.

^ ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА практичного заняття




Етапи

Час

(хв.)

Засоби навчання

Місце проведення занять

1.

Перевірка та корекція вихідного рівня знань

20

Тести

Навчальна кімната

2.

Самостійна робота з хворими на вторинну глаукому. Обстеження, діагностика, визначення причин вторинної глаукоми, визначення лікувальної тактики

190

Історії хвороби, ПРП , тонометр Маклакова, офтальмоскоп, гоніоскоп, щілинна лампа,

ліки (дікаін, тропік амід, пілокарпін, атропін, мезатон), стерільний матеріал (серветки тощо), шприці, голки).

Оглядова кімната маніпуляційна

3.

Обговорення одержаних результатів. Підсумковий тестовий контроль

30

Схеми полей зору,дані заміру ВОТ, історії хвороби, тести.

Навчальна кімната




Підсумування результатів навчання

30




Навчальна кімната



Граф логічної структури Додаток 1




Продовження додатку 1





Додаток 2.

^ ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ до теми „Клінічний розбір хворих з вторинною посттравматичною глаукомою”




Додаток 3


АЛГОРИТМ ДІЇ до теми „Клінічний розбір хворих з вторинною посттравматичною глаукомою”

Порушення положення і прозорості кришталика


Прозорий кришталик

В передню камеру

Мутний кришталик

В склисте тіло

Вторинна глаукома

Вилучення кришталика

Антіглаукоматозна операція: дрібна сінусотрабекулоектомія с базальним іріденклейзісом

Вторинна глаукома


Схожі:

М. Б. Актуальність теми iconАбсцес, флегмона, парапроктит, фурункул, карбункул, бешиха, гідраденіт. Актуальність теми
Актуальність теми: Гнійна інфекція проявляється запальним процесом у тканинах внаслідок проникнення І розмноженняв них гноєтворних...
М. Б. Актуальність теми iconРани І рановий процес. Профілактика розвитку інфекції в рані. Лікування чистих ран. Актуальність теми
Актуальність теми: Рана є одним з основних проявів травматичного чи хірургічного впливу на тканини та органи
М. Б. Актуальність теми iconВступ актуальність теми
Актуальність теми. В сучасних умовах ринкових реформ та інтеграції України у світовий економічний, культурний І інформаційний простір...
М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Актуальність теми. Актуальність досліджуваної теми полягає в тім, що вчасно не діагностований І не коригований астигматизм може бути...
М. Б. Актуальність теми iconЗагальна характеристика роботи актуальність теми
Актуальність теми. Генерування штучного світла є одним із найбільш важливих досягнень людства. Через зір люди одержують більше 80%...
М. Б. Актуальність теми iconВступ вступ розкриває сутність І стан наукової проблеми. У вступі стисло подається загальна характеристика роботи у такій послідовності: Актуальність теми
Актуальність теми: сутність проблеми, її значущість, роботи відомих науковців над розглядуваним питанням, обґрунтування необхідності...
М. Б. Актуальність теми iconМісцеві порушення кровообігу. Тромбоз. Емболія. Актуальність теми
Актуальність теми : Місцеві порушення кровообігу артеріальне та венозне повнокрів’я, стаз крові, кровотеча та крововилив, тромбоз,...
М. Б. Актуальність теми icon“Затверджено”
Актуальність теми: коротко розкривається професійна значимість теми, наводяться дані, спрямовані на формування позитивної мотивації...
М. Б. Актуальність теми iconI. Актуальність теми
Гх на початку її розвитку. Тому правильна діагностика та вміння призначити ефективне лікування є практичною необхідністью, яка визначає...
М. Б. Актуальність теми iconКишкові інфекції актуальність теми
Знання цієї теми необхідні Вам для освоєння кишкових інфекцій на клінічних кафедрах,в практичній діяльності сімейного лікаря, для...
М. Б. Актуальність теми iconМетодичнІ вказівки
Актуальність теми: у повсякденній практичній роботі фармацевт-бакалавр постійно працює з рецептами, користується Державною Фармакопеєю...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи