5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок icon

5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок




Скачати 383.75 Kb.
Назва5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок
Сторінка2/3
Дата15.07.2012
Розмір383.75 Kb.
ТипДокументи
1   2   3

або

^ Нестероїдні протизапальні засоби:

Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

13. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):

– Розчин натрію гідрокарбонату5% 100 мл (для інгаляцій 6 разів) – 3 доби.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).

^ 14. Стимуляція перистальтики:

– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 3 рази.

– Неостигміну розчин 0,05% 1 мл п/ш 2 рази.

– Очисна клізма.


Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга або онколога поліклініки.


Гостра обтураційна непрохідність товстої кишки, ускладнена перитонітом (E1;X1;L21)


Госпіталізація: до хірургічного відділення або відділення інтенсивної терапії для короткочасної підготовки до операції.

^ Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 1-2 год., після операції – 21-24 доби.

Критерії якості лікування:

а) купірування загальних і місцевих реакцій;

б) загоєння рани;

в) відновлення прохідності кишки хірургічним шляхом.

^ ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові

– Визначення калію в сироватці крові

– Визначення натрію в сироватці крові

– Показники системи згортання крові

– Визначення глюкози в сироватці крові

– Оглядова рентгенографія черевної порожнини

– Погодинний пасаж барію по тонкій кишці

– Електрокардіографія спокою

– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:

1. Догляд за хворим:

– Інтубація і декомпресія шлунка

– Встановлення газовідвідної трубки

– Підготовка операційного поля

^ 2. Корекція дегідратації (проводиться розчинами електролітів та розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму, але не більше 10-12% маси хворого):

– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);

– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);

– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл).

Корекція дегідратації важкого ступеня:

– Глюкоза розчин 5% 1000 мл ввк;

– Рінгера-Локка розчин 1000 мл ввк;

– Рінгера лактат розчин 400 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

^ 3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень (перша ін’єкція – за 2 години до початку операції в підшкірну клітковину передньої черевної стінки):

– Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):

– Надропарин кальцію по 0,3 мл 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

4. Антибіотикотерапія (починається після увідного наркозу):

– Цефотаксиму 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу протягом 7 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5-7 діб, або Левофлоксацин 500 мг ввк 1 раз на добу та Метронідазол розчин 0,5%. 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб, як альтернатива при більш тяжкому стані Цефепім 2,0 г ввк 2 рази на добу та Метронідазол розчин 0,5%. 100 мл ввк 2 рази протягом 7 діб, або Цефоперазон+сульбактам по 2,0 г 2-3 рази на добу протягом 7 діб, або Меропенем 500 мг в/в 4 рази на день протягом 7 діб або Іміпенем+циластин 500 мг/500 мг в/в 4 рази на день протягом 7 діб.

^ 5. Премедикація стандартна.

На операційному столі:

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл вв. 1 раз;

– Атропіну розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз.

^ 6. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ (на фоні проведення корекції дегідратації важкого ступеня).

– Кисень медичний

Індукція:

– Натрію оксибутират розч. 20% ввс l70-120 мг/кг, одноразово;

– Кетамін розчин 5% 2 мл ввс (100 мг) одноразово.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 100 мг/кг/год.;

– Кетамін перша година – 1 мг/хв./60 - 80 кг; 2-4 години – 0,6 мг/хв./60 - 80 кг; більше 4 годин – 0,4 мг/хв./60 - 80 кг.

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв., або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Піпекуронію бромід 0,05-0,1 мг/кг,

або Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/ хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.;

7. Операція: серединна лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, встановлення причини непрохідності і ліквідація її шляхом формування зовнішніх нориць (трансверзостома, єюностома). При явищах перитоніту - інтубація тонкої кишки, дренування черевної порожнини (4 дренажі).

^ 8. Інфузійна терапія після операції (після повторного проведення проби за Шелестюком):

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк.

Після операції – на одну добу після операції протягом 3-4 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;

– Хартмана розчин 400 мл ввк;

– Рінгера розчин 400 мл ввк.

^ 9. Парентеральне харчування часткове:

– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

10. Аналгетичні засоби (опіоїди):

– Тримеперидин розчин 1% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб,

або

Нестероїдні протизапальні засоби:

Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

^ 11. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):

– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл.(для інгаляцій 6 разів) – 3 доби.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).

^ 12. Стимуляція перистальтики

– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 3 рази.

– Неостигміну розчин 0,05% 1 мл п/ш 2 рази.

– Очисна клізма.

– Електростимуляція кишок.


Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга або онколога поліклініки.


Гостра странгуляційна непрохідність кишок (E1;X2)


Визначення: часткове або повне порушення просування кишкового вмісту по травневому каналу, що супроводжується порушенням кровопостачання в судинах брижі в результаті завороту, вузлоутворення або перетиску кишки та судин брижі спайковими штрангами.

Скарги: інтенсивний переймоподібний біль, що зростає в динаміці, через 4-6 годин стає постійним; багаторазове блювання - спочатку їжею, жовчю, потім - застійним кишковим вмістом; невідходження газів, відсутність випорожнень, сухість у роті, загальна слабкість.

Анамнез: гострий початок захворювання, можливий у взаємозв’язку з раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску (піднімання надмірної ваги, нападоподібний кашель, розлади роботи кишечника), перенесеними операціями на органах черевної порожнини, переїданням.

^ Об’єктивний стан: загальний стан важкий. Клініка бурхлива і швидко зростає. Визначаються загальна слабкість, тахікардія, тахіпное, сухість у роті, блідість і сухість шкірних покровів, спрага. Живіт бере участь в акті дихання, асиметричний, спочатку – м’який, локально болючий; у подальшому – напружений, різко болючий при пальпації, роздутий, визначається «шум плескоту» (с-м Склярова); через черевну стінку може пальпуватися роздута петля кишки, при перкусії над нею - високий тимпаніт (с-м Валя) або звук із металевим відтінком (с-м Ківуля). Через черевну стінку прослуховуються дихальні шуми і тони серця (с-м Лотейсена). Ректально - ампула порожня, балонопобідно розширена (с-м Грекова).

^ Лабораторна діагностика: характерні лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули ліворуч, зниження плазматичного об’єму, ознаки дегідратації (за П.І. Шелестюком).

Інструментальна діагностика: оглядова рентгенографія черевної порожнини (тонкокишкові арки з горизонтальними рівнями рідини - чаші «Клойбера», розтягнення керкрингових складок у вигляді пружини, відсутність пневматизації товстої кишки).

Госпіталізація: до відділення інтенсивної терапії або до хірургічного відділення для термінової операції, при необхідності - після короткочасної медикаментозної підготовки.

^ Тривалість стаціонарного лікування: до операції - не більше 2 годин,
після операції - 12-14 діб.

Критерії якості лікування:

а) ліквідація непрохідності хірургічним шляхом;

б) компенсація волемічних розладів;

в) загоєння лапаротомної рани.

Д^ ІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові

– Клінічний аналіз крові

– Біохімічне дослідження крові

– Визначення калію в сироватці крові

– Визначення натрію в сироватці крові

– Визначення глюкози в сироватці крові

– Показники системи згортання крові

– Оглядова рентгенографія черевної порожнини

– Електрокардіографія спокою

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА.

1. Догляд за хворим:

– Інтубація і декомпресія шлунка

– Встановлення газовідвідної трубки

– Підготовка операційного поля

^ 2. Корекція дегідратації (проводиться розчинами електролітів та розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму, але не більше 10-12 %):

– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);

– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);

– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл).

Корекція дегідратації легкого ступеня:

– Глюкоза розчин 5% 500 мл;

– Рінгера-Локка розчин 500 мл;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл.

^ 3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень (перша ін’єкція – за 2 години до початку операції в підшкірну клітковину черевної стінки):

– Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):

– Надропарин кальцію по 0,3 мл 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

4. Антибіотикопрофілактика (починається після увідного наркозу):

– Цефуроксим 1,5 г ввк 1 раз, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 1 раз.

^ 5. Премедикація стандартна.

На операційному столі:

– Атропіну розчин 0,1% ввс. по 0,3-0,6 мл 1 раз;

– Діазепам розчин0,5% 2 мл (10 мг) ввс;

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м;

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

^ 6. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.

– Кисень медичний

Індукція:

– Діазепам розчин ввс 0,15-0,2 мг/кг, одноразово, або

Мідазолам ввс 0,1-0,15 мг/кг, одноразово;

– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово.

Міорелаксація:

  • Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

  • Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримкп:

– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год. (100-200 мкг/кг/хв.);

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв., або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

^ 7. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.

Під час індукції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

Під час підтримки – на одну годину операції:

– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

8. Операція: серединна лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини із встановленням причини непрохідності, ліквідація непрохідності (усунення завороту, вузлоутворення, перетинання спайкових штрангів). Оцінка життєздатності кишки. При життєздатній кишці – інтубація кишки та ушивання черевної порожнини.

^ 9. Інфузійна терапія після операції (після проведення проби за Шелестюком).

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк.

Після операції – на одну добу після операції протягом 3-4 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;

– Хартмана розчин 400 мл ввк;

– Рінгера розчин 400 мл ввк.

^ 10. Парентеральне харчування часткове:

– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

10. Аналгетичні засоби (опіоїди):

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб,

або

Нестероїдні протизапальні засоби:

Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

^ 12. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):

– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл -1 фл. (для інгаляцій 6 разів) – 3 доби.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).

^ 13. Стимуляція перистальтики

– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 3 рази;

– Неостигміну розчин 0,05% 1 мл п/ш 2 рази;

– Очисна клізма.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.


Гостра странгуляційна непрохідність тонкої кишки, ускладнена порушенням кровообігу і гангреною кишки (E1;X2;L2;)


Об’єктивний стан: з’являється позитивний с-м Щоткіна - Блюмберга; з боку живота визначаються симптоми, патогномонічні для гострої непрохідності кишок: живіт роздутий, болючий при пальпації, визначається «шум плескоту» (с-м Склярова), при перкусії - високий тимпаніт. Перистальтика кишок починає слабшати, через черевну стінку прослуховуються дихальні шуми і тони серця (с-м Лотейсена). Ректально: ампула прямої кишки порожня, балоноподібно розширена (с-м Грекова).

^ Лабораторна діагностика: зростають ознаки загущення крові (підвищення гематокриту, в’язкості крові, гіперкоагуляція) і запалення (лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули ліворуч), знижується плазматичний об’єм, з’являються водно-електролітні порушення (гіпокаліємія, ознаки дегідратації (за П.І. Шелестюком).

Госпіталізація: до відділення інтенсивної терапії або в хірургічне відділення для короткочасної підготовки до операції.

^ Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2 години, після операції – 10-14 діб.

Критерії якості лікування:

а) компенсація волемічних розладів;

б) резекція некротизованої кишки в межах здорових тканин із формуванням міжкишкового анастомозу;

в) ліквідація перешкоди;

г) відновлення пасажу по тонкій та товстій кишці;

д) загоєння лапаротомної рани.

^ ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові

– Визначення калію в сироватці крові

– Визначення натрію в сироватці крові

– Показники системи згортання крові

– Оглядова рентгенографія черевної порожнини

– Електрокардіографія спокою

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА.

1. Догляд за хворим:

– Інтубація та декомпресія шлунка

– Встановлення газовідвідної трубки

– Підготовка операційного поля

^ 2. Корекція дегідратації (проводиться розчинами електролітів та розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму, але не більше 10-12% від маси тіла):

– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);

– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);

– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл).

Корекція дегідратації важкого ступеня:

– Глюкоза розчин 5% 1000 мл ввк.;

– Рінгера-Локка розчин 1000 мл ввк;

– Рінгера лактат розчин 400 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк..

^ 3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень (перша ін’єкція виконується за дві години до початку операції в підшкірну клітковину черевної стінки):

– Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):

– Надропарин кальцію по 0,3 мл 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

4. Антибіотикопрофілактика (починається після увідного наркозу):

– Цефуроксим 1,5 г ввк. 1 раз, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 1раз.

^ 5. Премедикація стандартна.

На операційному столі:

– Атропіну розчин 0,1% л ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;

– Діазепам розчин 0,5% 2 мл в/в;

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м;

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

^ 6. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.

– Кисень медичний

Індукція:

– Діазепам ввс 0,15-0,2 мг/кг, одноразово, або

– Мідазолам ввс 0,1-0,15 мг/кг, одноразово;

– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год. (100-200 мкг/кг/хв.);

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв., або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

^ 7. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.

Під час індукції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк

Під час підтримки – на одну годину операції:

– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк

8. Операція: серединна лапаротомія, ліквідація непрохідності (розпрямлення завороту, вузлоутворення, перетинання спайкових штрангів). При порушенні внутрішньостінкової гемодинаміки з некрозом кишки - резекція тонкої кишки з відновленням пасажу анастомозом бік у бік. Інтубація кишки. Дренування черевної порожнини (4 дренажі).

^ 9. Інфузійна терапія після операцій (після проведення проби за Шелестюком):

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк

Після операції – на одну добу після операції протягом 3-4 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;

– Хартмана розчин 400 мл ввк;

– Рінгера розчин 400 мл ввк.

^ 10. Парентеральне харчування повне (протягом 3 діб після операції):

– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

– Комбіновані препарати жирових емульсій для парентерального живлення 500 мл ввк 1 раз.

^ 10. Аналгетичні засоби (опіоїди):

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб,
1   2   3

Схожі:

5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок icon6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом,...
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок icon2. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим із гострою шлунково-кишковою кровотечею Зміст
Малорі-Вейса
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічні гепатити мкх-10
Токсичне ураження печінки з картиною гепатиту, що не класифікується в інших рубриках
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний холецистит Код мкх -10
Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний гастрит Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на синдром подразненої кишки (cпк) Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на жовчнокам”яну хворобу (жкх) мкх -10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні та хірургічні відділення усіх рівнів
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconПротокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн). Інформація про розробників
Протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн)
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на диспепсію Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів, в рефрактерних випадках – психосоматичні...
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи