4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon

4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст




Назва4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст
Сторінка1/5
Дата15.07.2012
Розмір0.67 Mb.
ТипДокументи
  1   2   3   4   5




ЗАТВЕРДЖЕНО

наказ МОЗ України

__02.04.2010__ № 297____


4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки


Зміст

4.1. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з

ускладненими паховими грижами ................................................................................ 250

4.2. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з

ускладненими стегновими грижами ............................................................................. 259

^ 4.3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з

ускладненими пупковими грижами ............................................................................. 268

4.4. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з

ускладненими вентральними грижами ....................................................................... 277


^ 4.1. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ускладненими паховими грижами

А.1 Паспортна частина

А.1.1 Діагноз: Пахова грижа, ускладнена защемленням

А.1.2 Коди стану або захворювання (МКХ 10 та інших класифікацій): К40

A.1.3 Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання невідкладної медичної допомоги хворим з паховими грижами ускладненими защемленням, призначено для лікарів хірургів, які надають медичну допомогу хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями

A.1.4 Мета протоколу: Організація якісної медичної допомоги хворим з паховою грижею, ускладненою защемленням

A.1.5 Дата складання протоколу: 01.10.2009

A.1.6 Дата перегляду протоколу (пов’язана з переглядом КН, СМД, змінами ресурсного забезпечення) – стандарт переглядається 1 раз на три роки

A.1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:

^ Березницький Я.С. – Дніпропетровська державна медична академія, д. мед. наук, професор, завідуючий кафедрою хірургії №1. 49044, м. Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88

^ Бойко В.В. – Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, директор., д. мед. наук, професор, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+057) 715-33-45

^ Брусніцина М.П. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, к. мед наук, провідний наук. співробітник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55

^ Василішин Р.Й. – начальник Головного управління медичних закладів «Укрзалізниці», Київ, МСП, 03049, проспект Повітрянофлотський, 9

Клігуненко О.М. - Дніпропетровська державна медична академія, д. мед. наук, професор, завідуюча кафедрою анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО. 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85

Кухар О.П. – Дніпропетровська державна медична академія, викладач кафедри фармакології та клінічної фармакології, провідний консультант довідкової служби системи АПТЕК №1, м. Дніпропетровськ, вул. Чернишевська, 11, тел. (+0562) 371-11-90

^ Ліщишина О.М. – ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, к. мед. наук, директор департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул.. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-40

^ Логачов В.К. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, д. мед наук, керівник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55

^ Поляченко Ю.В. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, директор, д. мед. наук, професор, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел. (+044) 497-52-19

Ничитайло М.Ю.- Інститут хірургії та трансплантології АМН України, заст. директора,

д. мед. наук, професор, керівник відділення, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30,

тел. (+044) 497-52-19

Фомін П.Д. – Головний хірург МОЗ України, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, член-кореспондент АМН України, д. мед. наук, професор, завідувач кафедри хірургії №3, 01001, м. Київ, вул.. Заньковецької, 5/2 тел.. (+ 044 529-38-43)

^ Сорокина О.Ю. - Дніпропетровська державна медична академія, к. мед. наук, асистент кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО., 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85

Хапатько Г.Ю. – Дніпропетровська державна медична академія, к. мед. наук, доцент кафедри хірургії №1 , 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88

^ Шилкіна О.О. - ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, начальник відділу методичного забезпечення департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул.. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-45

^ Шкарбан П.Є. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, керівник науково-організац. відділу, к. мед. наук, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел.(+044) 488-59-88


Рецензент: - доктор мед. наук, професор Бондаренко М.М.


^ Протокол розглянутий і затверджений:

ЗЦЗМС – дата

МОЗ – дата


Пахова грижа, ускладнена защемленням (O1)


Визначення: гостре хірургічне захворювання, зумовлене стисканням вмісту грижового мішка у грижових воротах, що знаходяться в паховій ділянці.

^ Скарги: визначаються видом защемленого органа, тривалістю та інтенсивністю защемлення, рівнем перешкоди для пасажу кишкового вмісту.

А. На початку захворювання – постійний, інтенсивний, можливо переймоподібний біль в ділянці грижового випинання; нудота, блювання, метеоризм, затримка газів, загальна слабкість.

^ Б. При розвитку гангрени кишки приєднуються явища перитоніту, інтоксикації.

Анамнез: грижоносійство (вправимого або невправимого випинання), виникнення гострого болю, що збігається зі зникненням можливості вправлення випинання, взаємозв’язок початку захворювання з раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску (піднімання надмірної ваги, нападоподібний кашель, розлади роботи кишечника, у хворих похилого віку - на підставі запорів або дизуричних явищ).

^ Об’єктивний стан: на початковій стадії - ознаки больового шоку з подальшим розвитком ішемії защемленого в грижовому мішку органа, його некрозом і перитонітом.

^ Лабораторна діагностика: на початковій стадії змін немає, потім зростають запальні зміни в крові, водно-електролітні порушення, гіперкоагуляція.

Інструментальна діагностика: у початковій стадії - не потрібна. У сумнівних випадках - оглядова рентгенографія черевної порожнини: визначаються арки з горизонтальними рівнями рідини (чаші «Клойбера»), розтягнення керкингових складок у вигляді пружини, відсутність пневматизації товстої кишки.

^ Ускладнення, які можуть виникнути у хворого з защемленою паховою грижею.

А. Внаслідок защемлення грижі:

а) порушення кровообігу в защемленому органі;

б) некроз защемленого органа;

в) перитоніт;

г) запалення грижі;

д) гіповолемічні розлади.

Б. При наявності операції, післяопераційні ускладнення:

а) З боку об’єкту операції нагноєння рани, неспроможність швів анастомозу при резекції кишки, гостра спайкова непрохідність.

б) З боку черевної порожнини - абсцеси черевної порожнини, перитоніт.

в) З боку інших органів та систем: пневмонія, серцево-судинні порушення, поліорганна недостатність, тромбоемболічні ускладнення.

7. Рекомендації після виписки хворого із стаціонару: хворий виписується під нагляд хірурга поліклініки.


^ КЛІНІКО-СТАТИСТИЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБИ:

K40 Пахова грижа

Макет клінічного діагнозу: {Lх} {Qх} пахова грижа, {ускладнена Oх}

Локалізація:

L1 - Лівостороння {!Bх}

L2 - Правостороння {!Bх}

L3 - Двостороння {!Bх}

Вид грижі:

B1 - (початкова грижа)

B2 - (канальна грижа)

B3 - (пахово-калиткова грижа)

B4 - (пролапс задньої стінки пахового каналу – пряма грижа)

B5 - (дивертикулоподібний дефект задньої стінки пахового каналу – пряма грижа)

B6 - (поєднання прямої та косої грижі).

^ Клінічні прояви:

Q1 - вправима

Q2 - невправима

Q3 - рецидивна

Ускладнення:

O1- защемлення {Rх};

(R1) - пасма великого чепця

(R2) - тонкої кишки

(R3) - товстої кишки

O2- {Rх} непрохідність

(R1) - тонкокишкова

(R2) - товстокишкова

O3 - гангрена кишки

O4 - перфорація кишки

O5 - перитоніт

O6 - флегмона грижового мішка

Показання до стаціонарного лікування: біль у ділянці грижового випинання при його невправимості.


^ Пахова грижа, ускладнена защемленням тонкої кишки без гангрени (O1;R2)


Об’єктивний стан:

А. Загальні ознаки – больовий шок (неспокійна поведінка, блідість шкірних покривів, холодний піт, часто – зниження АТ, тахікардія).

Б. Місцеві ознаки – наявність щільного, еластичного, різко болючого невправимого випинання правильної форми в паховій ділянці, шкіра над ним не змінена, негативний с-м кашльового поштовху, грижові ворота не визначаються; живіт м’який, болючий навколо грижового випинання, с-ми подразнення очеревини негативні, черевна стінка бере участь в акті дихання.

^ Лабораторна діагностика: специфічних змін лабораторних показників при зберіганні життєздатності кишки немає.

Госпіталізація: до хірургічного відділення для невідкладної операції.

^ Тривалість стаціонарного лікування: після операції - 7-8 діб.

Критерії якості лікування:

а) ліквідація грижового випинання;

б) ліквідація дефекту в черевній стінці;

в) відновлення функції ШКТ;

г) загоєння рани.

^ ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові

– Показники системи згортання крові

– Визначення глюкози в сироватці крові

– Електрокардіографія спокою.

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:

1. Догляд за хворим:

– Інтубація і декомпресія шлунка.

– Підготовка операційного поля.

2. Премедикація стандартна.

На операційному столі:

– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м.

^ 3. Антибіотикопрофілактика цефалоспоринами 1 або 2 покоління:

– Цефазоліну 2 г ввс, або Цефуроксим 1,5 г в/м (перед операцією).

4. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику:

– Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):

– Надропарин кальцію по 0,3 мл п/ш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику, п/ш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу протягом 7 діб.

^ 5. Місцева анестезія прокаїном або багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією та ШВЛ.

– Кисень медичний

Індукція:

– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово;

– Натрію оксибутират розчин 20% 10 мл ввс 70 – 120 мг/кг, одноразово.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної­ дози 0,05-0,1 мг/кг, одно­разово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв.);

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв..

^ Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія на спонтанному диханні:

Індукція:

– Тіопентал натрій 3-5 мг/кг, або

– Пропофол 1,5-2,5 мг/кг/год.

Підтримка:

– Пропофол 50-150 мкг/кг/хв;

– Фентаніл 1-3 мкг/кг/год.

6. Операція: розтин грижі, ліквідація защемлення, аутопластика грижових воріт (при наявності підготовленого персоналу та умов – алопластичне закриття грижових воріт).

^ 7. Інфузійна терапія післяопераційна:

– Глюкоза розчин 10% 500 мл ввк 2 рази протягом 2 діб;

– Інсулін людський або свинячий короткої дії 10 ОД розчин п/ш 2 рази протягом 3 діб;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 2 рази протягом 2 діб.

^ 8. Стимуляція перистальтики (на кінець другої, початок третьої доби):

– Неостигміну розчин 0,05% 1 мл п/ш 2 рази;

– Очисна клізма.

9. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби).

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).

^ 10. Нестероїдні протизапальні засоби:

– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.


Пахова грижа, ускладнена защемленням і гангреною кишки (O1;O3)


Об’єктивний стан: при розвитку некрозу кишки над грижовим випинанням з’являється позитивний с-м Щоткіна - Блюмберга; з боку черева визначаються с-ми, патогномонічні для гострої кишкової непрохідності: живіт роздутий, болючий при пальпації, визначається «шум плескоту» (с-м Склярова), при перкусії – високий тимпаніт. Перистальтика кишок починає слабшати, через черевну стінку прослуховуються дихальні шуми і тони серця (с-м Лотейсена). Ректально: ампула прямої кишки порожня, балоноподібно здута
(с-м Грекова).

^ Лабораторна діагностика: зростають ознаки згущення крові (підвищення гематокриту, в’язкості крові, гіперкоагуляція) і запалення (лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули ліворуч), знижується обсяг плазми, з’являються водноелектролітні порушення
(гіпокаліємія, ознаки дегідратації за П.І. Шелестюком).

Госпіталізація: у хірургічне відділення для термінової операції.

^ Тривалість стаціонарного лікування: після операції – 12-14 діб.

Критерії якості лікування:

а) ліквідація грижового випинання, дефекту в черевній стінці;

б) резекція кишки, відновлення функції ШКТ;

в) загоєння рани.

^ ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові

– Показники системи згортання крові

– Визначення калію в сироватці крові

– Визначення натрію в сироватці крові

– Визначення глюкози в сироватці крові

– Електрокардіографія спокою

– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:

1. Догляд за хворим:

– Інтубація і декомпресія шлунка.

– Встановлення газовідвідної трубки.

– Підготовка операційного поля.

^ 2. Антибіотикопрофілактика з подальшим лікуванням (початок - після вступного наркозу).

– Цефуроксим 750 мг ввс 3 рази на добу протягом 5 діб, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввс 3 рази на добу протягом 5 діб.

^ 3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень:

– Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):

– Надропарин кальцію по 0,3 мл п/ш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику, п/ш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу протягом 7 діб.

^ 4. Премедикація стандартна.

На операційному столі:

– Атропіну розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;

– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввв;

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м;

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

^ 5. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.

– Кисень медичний

Індукція:

– Тіопентал натрій в/в 3-7 мг/кг, одноразово;

– Фентаніл ввс 3-5 мкг/кг.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв.);

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/ хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв

^ 6. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ:

Під час індукції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

Під час підтримки – на одну годину операції:

– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

7. Операція: герніолапаротомія, серединна лапаротомія, резекція тонкої кишки з формуванням міжкишкового анастомозу «бік у бік», інтубація тонкої кишки, дренування черевної порожнини, аутопластика грижових воріт.

^ 8. Інфузійна терапія після операції (після проведення проби за Шелестюком).

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк.

На одну добу після операції протягом 2-4 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;

– Хартмана розчин 400 мл ввк;

– Рінгера розчин 400 мл ввк.

^ 9. Парентеральне харчування часткове:

– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

10. Аналгетичні засоби (опіоїди):

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 2 рази протягом 2 діб,

або

Нестероїдні протизапальні засоби:

– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

^ 11. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби).

– Розчин натрію гідрокарбонату 5%100 мл (для інгаляції 6 разів) – 3 доби.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).

^ 12. Стимуляція перистальтики (на кінець другої, початок третьої доби):

– Неостигміну розчин 0,05% 1 мл п/ш 3 рази протягом 2 діб.

– Електростимуляція кишок.

– Очисна клізма.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.

  1   2   3   4   5

Схожі:

4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon1. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями черевної порожнини Зміст
Призначено для лікарів хірургів, які надають медичну допомогу хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon1. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями черевної порожнини Зміст
Призначено для лікарів хірургів, які надають медичну допомогу хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon3. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з перфорацією порожнистого органу Зміст
Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з перфорацією порожнистого органу
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon2. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим із гострою шлунково-кишковою кровотечею Зміст
Малорі-Вейса
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом,...
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострою непрохідністю кишок
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання невідкладної медичної допомоги хворим з гострою...
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon1. Стандарти надання медичної допомоги хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини Зміст
Запальними захворюваннями органів черевної порожнини
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст icon1. Стандарти надання медичної допомоги хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини Зміст
Запальними захворюваннями органів черевної порожнини
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст iconПротоколи надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному І до шпитальному етапах спеціальність „Дитяча анестезіологія та реанімація”
Протоколи надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному І до шпитальному етапах
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги зворим з ускладненими грижами черевної стінки Зміст iconПро затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному І дошпитальному етапах На виконання доручення Президента України від 06. 03. 03 вих. №1-1/152 наказую
Затвердити Протоколи надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному І до шпитальному етапах
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи