Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом icon

Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом




Скачати 64.89 Kb.
НазваОсобенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом
Дата16.07.2012
Розмір64.89 Kb.
ТипДокументи


УДК 616.12. – 008.331.1


Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом


Кучеренко О.Д.*, д-р мед. наук, доцент;

Рачинский И.Д.**, д-р мед. наук, проф.; Байбакова Ю.А.*, асп.

*Харьковский государственный медицинский университет

** Сумский государственный университет


Введение

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом (СД) II типа могут быть обусловлены не только коронарным атеросклерозом, но и развитием артериальной гипертонии (А/Г) [1-3]. С учетом того, что гипертензия встречается у 50-60% больных СД, проведение патогенетически обоснованного лечения позволит существенно снизить риск сосудистых осложнений у этой категории больных. Как известно, патогенез АГ при СД ІІ- типа является мульти-факторный и чаще всего не связан с почечной патологией [4, 5]. Основные метаболические и гемодинамические нарушения, характерные для сочетания АГ и СД II типа, сводятся к гиперинсулинемии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, повышению уровня липопротеидов низкой плотности, увеличению общего периферического сосудистого сопротивления [2, 6]. По этой причине при лечении АГ у больных СД ІІ типа целесообразно использовать препараты, которые, с одной стороны, снижают периферическое сосудистое сопротивление, а с другой - не оказывают созидательного влияния на углеводный обмен. Такими препаратами могут быть антагонисты кальция [7-10].

Несмотря на сравнительно непродолжительный период полувыведення (около 7 часов), лацидипин дает стойкий антигипертензивный эффект, который сохраняется на протяжении суток. Это объясняется, в первую очередь, тем, что лацидипин обладает очень высокой липофильностью и накапливается в липидном слое клеточных оболочек [6, 10, 11]. Постепенное высвобождение препарата из депо обеспечивает плавное и длительное антигипертензивное действие, не сопровождающееся активацией нейрогуморальных систем.

Лацидипин обладает высокой вазоселективностью, т.е. оказывает преимущественно на сосуды и обычно не вызывает подавления инотропной функции сердца и предсердно-желудочковой проводимости и, что особенно важно, не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен [3, 6].


Цель исследования

В связи с этим нами в исследовании была поставлена цель - определить особенности антигипертензивного эффекта антагониста кальциевых каналов Ш поколения лацидипина у больных АГ с сопутствующим СД ІІ типа.


Материал и методы

Было обследовано 23 больных мягкой формой АГ и СД II типа. Компенсация СД ІІ типа была достигнута диетой у 2 больных, у остальных 21 - приемом препаратов сульфанилмочевины. Среди обследованных лиц 19 страдали стенокардией напряжения II ФК, 4 больных - III ФК, 12 больных ранее перенесли инфаркт миокарда. Среди обследованных было 9 женщин и 14 мужчин в возрасте от 54 до 62 лет. У больных отсутствовали клинические признаки сердечной недостаточности. Средняя длительность артериальной гипертонии - 8,2±3,5 года, сахарного диабета - 3,4±0,5 года.

Лечение лацидипином проводили в виде монотерапии открытым способом без назначения плацебо. Препарат назначали в начальной дозе 2-4 мг один раз в сутки, при необходимости, в случае отсутствия эффекта, дозу препарата увеличивали до 6 мг через 3 недели после начала приема. Продолжительность лечения составила 6 недель.

Клиническую эффективность лацидипина оценивали с учетом следующих показателей: частоты и динамики артериального давления (как систолического, так и диастолического), интенсивности ангинозных болей в течение суток, потребности в приеме таблеток нитроглицерина; данных ЭКГ в состоянии покоя и при физической нагрузке, результатов зхокардиографии. Клинико-инструментальное обследование больных проводили до лечения и после его завершения.


Результаты исследований

Лечение лацидипином сопровождалось достоверным снижением
АД к концу лечения. Так, АДс снизилось с 154,2±3,8 мм рт.ст. до 134,2±4,5 мм рт.ст., АДд -с 96,7±5,3 мм рт. ст. до 81,6±3,9 мм рт. ст (табл.1).


Таблица 1 - Влияние лацидипина на артериальное давление, течение стенокардии, толерантность к физической нагрузке и показатели кардиогемодинамики


Показатель

Значения показателей


Р

до лечения

после лечения

АДс, мм рт. ст., в покое

154,23,8

134,24,5

Р<0,05

АДд, мм рт. ст., в покое

96,75,3

81,63,9

Р<0,05

ЧСС в покое

72,25,3

71,48,9

Р>0,05

Число приступов стенокардии в сутки

3,327,3

1,740,21

Р<0,05

Количество принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки

4,310,28

1,950,27

Р<0,05

Величина пороговой нагрузки, Вт

41,80,32

59,72,3

Р<0,5

Общий объем выполнения работы, кГм

1183,482,3

1599,272,6

Р<0,05

КДО, см3

142,310,9

139,311,4

Р>0,05

КСО, см3

59,25,7

54,13,9

Р>0,0

УО, см3

83,16,9

85,37,8

Р>0,05

ФВ, %

58,53,8

61,24,3

Р>0,05

Vcf, c-1

1,080,09

1,120,07

Р>0,05

ОПСС, дин.с.см-5

1636,692,1

1362,185,3

Р<0,05

^ Примечание. Р - достоверность различий между показателями до и после лечения


По данным суточного мониторирования АД антигипертензивный эффект лацидипина сохранялся в течение 24 часов после его приема. Следует отметить, что коэффициент "конечный/пиковый" (truogh/peak - соотношение между наименьшим снижением систолического или диастолического давления в конце междозового интервала и максимальным его снижением на высоте эффекта препарата) для систолического АД был равен 86,2%, а для диастолического - 86,4%. Это свидетельство эффективного контроля уровня АД в течение суток у больных АГ с СД II типа.

На фоне лечения лацидипином наблюдалось значимое урежение приступов стенокардии, существенно снизилась потребность в приеме нитроглицерина. По данным теста с физической нагрузкой на велоэргометре, у больных после 6-недельного лечения лацидипином отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке: достоверно возросли мощность пороговой нагрузки на велоэргометре, общий объем выполненной работы. ЧСС в процессе лечения лацидипином значимо не изменилась.

В динамике эхокардиографического исследования было установлено, что препарат не оказывает значимого влияния на объемы полости левого желудочка в систолу и диастолу, ударный объем, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), фракцию выброса (ФБ). В процессе лечения лацидипином ОПСС достоверно снизилось (см. табл. 1).

В целом препарат удовлетворительно переносился больными. Лацидипин был отменен у 1 больного в связи с развитием отеков. Другие побочные эффекты, такие, как головная боль, сердцебиение, не требовали отмены и проходили после корректировки дозы препарата. Не отмечено отрицательного влияния препарата на показатели углеводного обмена.


Выводы

  1. Лацидипин оказывает достаточный антигипертензивный эффект у больных мягкой АГн СДII типа.

  2. Лечение лацидипином сопровождается антиангинальным эффектом у больных стенокардией.

  3. Лацидипин не оказывает заметного влияния на показатели кардиогемодинамики, удовлетворительно переносится больными.


SUMMARY


We have studied efficasy of lacidipine in patients with mild arterial hypertension and diabets mellitus type II. we have shown that the use of lacipidine was associated with significant negative arterial blood pressure, increased exersice tolerance and decreased clinical sigus of stable angina. there was no significant negative influences of lacipidine on hemodinamics. In the article the data about.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


  1. Белоусов Ю.Б. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция // Русский медицинский журнал. - 2000. -Т.8, №4(105). - С. 25-27.

  2. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- М.: Универсум. - 1993. - 398с.

  3. Верткнн А.А., Тополенский А.В. Лацидипин - представитель третьего поколения антагонистов кальция // Кардиология (KARDIOLGIYA). - 2002. - Том 42. - №2. -
    С. 100-103.

  4. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. – К.: Здоров'я, 1998. -
    320 с.

  5. Клиническая эндокринология / Под ред. Н.Т. Старковой - М.: Медицина, 1991. -
    512с.

  6. Маньковский Б.Н. Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диа-
    бетом. - К.: Морион, 2001. - 71 с.

  7. Воnоrа Е., Targher G., Alberiche M. Effect of chronic treatment with lacidipine or
    lisinopril оn intracellular partitioning of glucose metabolism in type 2 diabetes mellitiis // J.Gin. Endocrinol. Metab. - 1999. -Vol. 84. - P. 1544-1550.

  8. Camici P., Palombo C., Gistri R. Effect of Iacidipine on coronary vasodilatator reserve in hypertensive patients: a study with positron emission tomography // Am. J. Hypertens. - 1991. -Vol. 4. -P. 57A.

  9. Epstein M. Role of a third generation calcium antagonist in management of hyperten-
    sico // Drugs. - 1999. -Vol. 97, Suppl. 1. - P. 1-10.

  10. Herbette L.G., Gaviraghi G., Tulenko T. Molecular interaction between lacidipine and
    biological membranes // J. Hypertens. - 1993. - Vol. 11, Suppl. 1. -P. S13-S19.

  11. Luscher T., Cosenino F. The classification of calcium antagonist and their selection in the treatment of hipertension // Areppraisel. Drugs. - 1998. –Vol. 55(4).- P. 509-517.


Поступила в редакцию 22 июня 2004г.

Схожі:

Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconОсобенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом

Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconУдк: [616. 379 – 008. 604+616. 12 – 008. 331. 1] – 085. 22 – 005 036 клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией
...
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconПрогностическое значение sCD40L в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа
Шение уровня sCD40L является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и связано с неблагоприятным прогнозом у больных гипертонической...
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconВлияние магния оротата на липидный обмен у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа

Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconПродовження інформація з державної програми «Здоров’я нації» «Цукровий діабет»
Наблюдение флегмоны шеи, осложнившейся медиастинитом у больной сахарным диабетом /В. Г. Зенгер, Н. В. Герасименко, Д. М. Мустафаев...
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconПродовження інформації з державної програми «Здоров’я нації» «Цукровий діабет»
Габбасова Н. В. Влияние бактериурии на состояние нефрона у детей сахарным диабетом I типа /Н. В. Габбасова, Н. П. Куприна //Детские...
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconЛечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста
Автор: Дядык А. И., Багрий А. Э., Щукина Е. В., Холопов Л. С., Цыба И. Н., Приколота О. А., Христуленко А. Л., Багрий Е. А. Донецкий...
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconКалендарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 3 курса ммф «стоматология» в осеннем семестре 2013-2014 уч года
Предмет и задачи хирургической стоматологии. Особенности обследования хирургических стоматологических больных
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconУдк 616. 12 Некоторые вопросы профилактики хронической сердечной недостаточности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
В связи с не вполне удовлетворительными результатами лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (хсн) и неблагоприятным...
Особенности антигипертензивного эффекта лацидипина у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом iconМодуль 1 СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ модуль 1 общие вопросы травматологии и ортопедии практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенности обследования травматологических и ортопедических больных
Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №1 – 2 часа
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи