A. *Гостра ниркова недостатність icon

A. *Гостра ниркова недостатність




НазваA. *Гостра ниркова недостатність
Сторінка1/4
Дата23.06.2012
Розмір0.51 Mb.
ТипДокументи
  1   2   3   4

1.Хвора М., 44 р., поступила до інфекційного відділення з діагнозом: Лептоспіроз. На 7 день лікування її стан різко погіршився, з`явились болі в попереку, сонливість, кволість, судоми, головний біль, зменшився діурез до 100 мл/добу. У крові: еритроцити –2,6х1012/л, креатинін – 438 мкмоль/л, сечовина – 13,0 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

A. *Гостра ниркова недостатність

B. Гостра печінкова недостатність

C. Хронічний пієлонефрит

D. Ішемічний інсульт

E. Інфаркт нирок


2.До термінальних станів належать:

A. *Передагонія, термінальна пауза, агонія, клінічна смерть

B. Агонія, клінічна й біологічна смерть

C. Коми, агонія, клінічна смерть

D. Передагонія, агонія, клінічна, соціальна смерть;

E. Пониження АТ до 80 мм рт.ст., коми, клінічна смерть.


3.У породілі Т., проведене вишкрябування стінок порожнини матки з приводу післяпологового метроендометриту на фоні некрозу децидуальної оболонки, ускладнилось раптовим зниженням АТ до 80/50 мм.рт.ст., Рs 110 уд. за 1 хв. Шкірні покриви зблідли, покрились холодним липким потом. Маткової кровотечі немає. З чого слід розпочати невідкладну допомогу ?

A. *Штучної вентиляції легень

B. Інфузійної терапії

C. Антибактеріальної терапії

D. Підтримки серцевого викиду

E. Лапаротомії з наступною екстирпацією матки


4.Хвора 20 років доставлена до стаціонару на 1-й день хвороби в тяжкому стані: температура тіла 39°С, виражені прояви інтоксикації. На кінцівках, тулубі, сідницях – геморагічний висип у вигляді екхимозів із некрозом у центрі. Через 2 години зареєстровано зниження АТ з 100/70 до 60/30 мм рт. ст., дифузний ціаноз. Застосування преднізолону 120 мг та реополіглюкіну ефекту не дало. Про яке ускладнення слід думати?

A. *Гостра наднирникова недостатність

B. Інфекційно-токсичний шок

C. Гіповолемічний шок

D. Геморагічний шок

E. Респіраторний дистрес-синдром дорослих


5.У хворого на менінгококцемію виникли прояви синдрому Уотерхауза-Фрідеріксена. Який метод терапії може вважатись патогенетично обґрунтованим?:

A. *Високі дози ГКС (5-10 мг/кг маси тіла преднізолону та більше)

B. Пірацетам

C. Інгібітори протеаз

D. Гепарин

E. Серцеві глікозиди


6.У хворого спостерігаються наростаюча слабкість, зниження апетиту, біль у суглобах з появою на 4-й день хвороби жовтяниці. Температура тіла нормальна. Печінка збільшена на 2,5 см. Через 3 дні терапії стан погіршився: спостерігались анорексія, блювота, сонливість, біль у правому підребер’ї, петехіальний висип. Розміри печінки зменшились, симптомів подразнення очеревини немає Про яке ускладнення слід думати в першу чергу?:

A. *Гостра печінкова недостатність

B. Гострий холецистит

C. Гострий холецистопанкреатит

D. Гостра ниркова недостатність

E. Капіляротоксикоз


7.Хворий 52 років, госпіталізований з важкою формою вірусного гепатиту В. У стаціонарі з’явилися ознаки грипу. Протягом доби різко підвищились показники трансаміназ та білірубіну. Яке ускладнення вірусного гепатиту може виникнути у хворого?

A. *Гостра печінкова недостатність

B. Електролітна кома

C. Шлункова кровотеча

D. Механічна жовтяниця

E. Мозкова кома


8.У хворої 28 років на 6 день після ускладнених пологів розвинулися клініко-гематологічні ознаки підгострого ДВЗ-синдрому з наявністю шкірних геморагій та маткової кровотечі. Стан хворої тяжкий. Ан. крові: Ер-2,7 Т/л, Hb-78 г/л, КП – 0,93, Л-4,7 Г/л, тромбоцити-88 Г/л, час згортання крові – 16 хв, протромбіновий час – 25 с, етанолова проба +, фібриноген-1,4 г/л, ПДФ-22 мкг/л. Які препарати показані хворій ?

A. *Свіжозаморожена плазма

B. Гепарин

C. Реополіглюкін

D. Кріопреципітат

E. ?-амінокапронова кислота


9.До гінекологічного відділення госпіталізовано хвору з температурою 390C, скаргами на болі внизу живота, блювоту, пронос. Чотири дні тому зроблений кримінальний аборт. АТ 80/60 мм рт. ст., подих затруднений, психосоматичне збудження. Живіт напружений, симптом Щьоткіна-Блюмберга – позитивний. Матка збільшена, як на 9 тижнів вагітності, обмежено рухлива, безболісна. Виділення гнійно-кров'янисті. Діагноз?

A. *Інфекційно-токсичний шок

B. Перфорація матки

C. Пельвіоперитоніт

D. Гострий апендицит

E. Гострий аднексит

10.Основні ознаки клінічної смерті – нижченаведені, за винятком:

A. *Артеріальний тиск не визначається

B. Відсутність пульсації над стегновою артерією

C. Відсутність дихання

D. Мідріаз, зіниці не реагують на світло;

E. Відсутність пульсації над сонною артерією.


11.При проведенні штучного дихання методом “рот до рота” потрібно вдувати повітря в об’ємах:

A. *800–1100 мл

B. 500–700 мл

C. 1200–1600 мл

D. 1700–2000 мл;

E. Здійснювати максимальні вдихи


12.Клінічна смерть в умовах нормотермії триває:

A. *4–5 хвилин;

B. 1–3 хвилини

C. 5–7 хвилин

D. До 10 хвилин

E. 7–12 хвилин


13.При проведенні закритого масажу серця кисті рук слід розмістити:

A. *На нижній третині грудини, пальці паралельно ребрам

B. На грудині, пальцями до підборіддя

C. На середній третині грудини

D. У 4-му підребер'ї зліва від грудини

E. На грудній клітці, в місці проекції верхівки серця.


14.На виклику додому до підлітка, що з дитинства хворіє на цукровий діабет, встановлено, що після вживання алкогольних напоїв в компанії однолітків у нього розвинулась різка слабкість, блідість, втрата свідомості. Об‘єктивно: свідомість відсутня, шкіра бліда, "мармурова", кінцівки ціанотичні, холодні, різко збільшене потовиділення. Періодично – судомні посмикування, дихання поверхневе, часте; тахікардія, пульс ниткоподібний; із рота - запах алкоголю. Вкажіть, який з препаратів необхідно негайно ввести хворому внутрішньовенно:

A. *40% розчин глюкози в дозі 0,5 г/кг

B. Інсулін короткої дії в дозі 0,1 ОД/кг

C. 0,9% розчин хлориду натрію в дозі 20 мл/кг

D. 0,45% розчин хлориду натрію у 5% розчині глюкози

E. Налоксон у дозі 0,1 мг/кг


15.Ознака ефективного проведення штучної вентиляції легень:

A. *Безшумна екскурсія грудної клітки;

B. Звуження зіниць

C. Шум при вдуванні повітря та при видосі;

D. Випинання епігастральної ділянки при вдуванні;

E. “Запаморочення” реаніматора


16.Ознака зупинки серцевої діяльності:

A. *Раптове розширення зіниць у термінального хворого

B. Раптова втрата притомності

C. Виражений ціаноз шкіри та слизових

D. Пульс над променевою артерією перестав визначатись

E. Відсутність артеріального тиску


17.Дівчинка 12 років поступила у лікарню із запамороченням, головним болем, галюцинаціями, періодичними судомами, гіперсалівацією, кашлем, постійною нудотою та блюванням, болем у животі. Об’-но: t-390С, ЧСС 120 уд. за хв., холероподібні випорожнення із домішками крові, збільшення печінки, іктеричність склер. За день до захворювання дитина подавала бабусі психотропні ліки, вживала гриби, обробляла городину. Ваш попередній діагноз:

A. *Отруєння блідою поганкою

B. Отруєння хлорорганічними сполуками

C. Отруєння фосфорорганічними сполуками

D. Отруєння психофармакологічними засобами

E. Отруєння кислотами та лугами


18.Для внутрішньосерцевого введення ліків голку вколюють:

A. *У 4-му міжребeр’ї, на 1–2 см зліва від грудини

B. У 5-му міжребeр’ї, в точці проекції верхівки серця

C. У 3-му міжребep’ї, зліва від грудини

D. По нижньому краю 4-го ребра, зліва від грудини

E. В місці проекції серцевого поштовху


19.На яку величину слід підвищувати напругу електричного струму при кожному повторному розряді дефібрилятора?

A. *500 В

B. 250 В

C. 20 В на 1 кг маси тіла

D. 1000 В

E. Напругу не можна підвищувати


20.При проведенні реанімації розчин натрію гідрокарбонату вводять з метою:

A. *Корекції метаболічного ацидозу

B. Попередження розвитку метаболічного ацидозу

C. Збільшення часу виживання головного мозку в умовах гіпоксії.

D. Ліквідації гіпоксії

E. Впливу на криву дисоціації оксигемоглобіну


21.Які найбільш ймовірні показники крові виявляються у хворих при справжньому утопленні в прісній воді?

A. *Гіперкаліємія

B. Високі гемоконцентраційні показники

C. Високий рівень трансаміназ

D. Високий рівень сечовини, креатиніну

E. Гіпернатрємія.


22.В нормі парціальний тиск кисню в альвеолах становить:

A. *100–110 мм рт.ст

B. 805 мм рт.ст

C. 1205 мм рт.ст

D. Такий само, як і в повітрі

E. При вдиханні відповідає артеріальному, при видосі – тиску у венозній системі.


23.В нормі артеріальна кров насичена киснем:

A. *На 96–97%

B. На 100%

C. На 90–95%

D. На 85–95%

E. Відсоток насиченості залежить від глибини дихання


24.Штучна вентиляція легень показана хворим з нижченаведеною патологією, за винятком:

A. *Дихання Кусмауля

B. Дихання Біота

C. Дихання Чейн-Стокса

D. Зниження РаО2 до 60 мм рт.ст.

E. Підвищення частоти дихання понад 40 за хвилину


25.Для ліквідації гіперкапнії хворому слід

A. *Провести штучну вентиляцію легень

B. Ввести цитохром С

C. Провести оксигенотерапію

D. Перелити розчин натрію гідрокарбонату (соду)

E. Перелити кров


26.Ларингоспазм лікують введенням:

A. *М’язових релаксантів + ШВЛ

B. Кордіаміну

C. Натрію гідрокарбонату (соди)

D. Діуретичних середників

E. Накладанням трахеостоми


27.Для проведення тривалої (більше тижня) штучної вентиляції легень хворому слід:

A. *Накласти трахеостому

B. Заінтубувати трахею

C. Провести конікотомію

D. Вводити дихальні аналептики

E. Здійснити трахеобронхіальний лаваж


28.До зупинки кровообігу призводять наступні стани, за винятком:

A. *Втрати 20% об’єму циркулюючої крові

B. Гіпоксії

C. Гіперкапнії

D. Подразнення рефлексогенних зон

E. Грубі розлади електролітного обміну


29.Покази до проведення електричної дефібриляції серця:

A. *Фібриляція шлуночків

B. Клінічна смерть

C. Асистолія

D. “Неефективне” серце

E. Відсутність пульсу над сонною артерією


30.Для попередження виникнення ларингоспазму під час індукції необхідно:

A. *Ввести периферичні м-холінолітики

B. Очистити рот і горло від харкотиння

C. Ввести хворому розчин но-шпи

D. Провести штучну вентиляцію легень

E. Вивести нижню щелепу


31.При потраплянні стороннього тіла в голосову щілину та перекритті її просвіту необхідно негайно

A. *Застосувати прийом Гейнліха

B. Здійснити трахеотомію

C. Опустити хворому верхню половину тулуба

D. Проводити ШВЛ методом “рот до рота”

E. Ударити потерпілого між лопатками


32.Виберіть неправильне твердження:

A. *При набряку легень через накопичення в них крові різко знижується центральний венозний тиск

B. У венозному руслі в нормі міститься в п'ять разів більше крові, ніж в артеріальному

C. Центральний венозний тиск в нормі складає 60-120 мм вод.ст.

D. Тонус артеріол впливає на величину артеріального тиску

E. Серотонін має вазоконстрикторні властивості


33.У хворого АТ – 80/40 мм рт.ст., ЧСС – 120 уд/хв, шоковий індекс у нього:

A. *120/80=1,5

B. (80+40)120=1

C. 80/120=0,67

D. 120/40=3

E. Не визначається, оскільки невідома крововтрата


34.Яке твердження є невірним при травматичному шоці?

A. *Різко знижується шоковий індекс

B. Виникає синдром низького серцевого викиду

C. Розвивається централізація кровообігу

D. Знижується ЦВТ

E. Виникає “сладж”-синдром


35.Виберіть найоптимальнішу терапію анафілактичного шоку

A. *Адреналін, поліглюкін, преднізолон – все довенно

B. Димедрол, преднізолон, кордіамін – все довенно

C. Атропін, піпольфен, преднізолон – все довенно

D. Поліглюкін, кальцію хлорид, гідрокортизон – все довенно

E. Обколювання адреналіном місця ін’єкції, введення антигістамінних препаратів довенно


36.Для кардіогеного шоку не характерно:

A. *Зниження центрального венозного тиску

B. Застій крові в малому колі кровообігу

C. Порушення ритму серця

D. Зменшення артеріального тиску

E. Зниження діурезу


37.Гіповолемічний шок проявляється:

A. *Зниженням маси тіла

B. Зниженням гемоконцентраційних показників

C. Парезом периферійних судин

D. Гіпоглікемією

E. Зростанням центрального венозного тиску


38.Для лікування набряку легень серцевого походження хворому слід ввести

A. *Наркотичний анальгетик

B. Розчин еуфіліну

C. Діуретик - манітол

D. Діуретик - верошпірон

E. Кальцію хлорид


39. Після первинної зупинки срця свідомість втрачається через:

A. *10 сек

B. 30 сек

C. 60 сек

D. 5 хв

E. 7 хв


40.Хлопчик 11 років, що хворіє на цукровий діабет протягом 7 років, отримав 10 Од простого інсуліну перед сніданком і 6 Од перед обідом. Вобід з’їв мало, через 30 хв. після обіду втратив свідомість, з’явилися судоми, блідість і виражена вологість шкіри, тризм щелеп; тони серця приглушені, тахікардія до 105 за 1 хв, артеріальна гіпотонія. З чого слід розпочати невідкладну допомогу в цій ситуації?

A. *Внутрішньовенного струминного введення 40% розчину глюкози

B. Підшкірного введення 0,1% розчину адреналіну

C. Внутрішньовенного введення глюкокортикоїдів

D. Внутрішньовенного введення 10% розчину хлориду натрію

E. Внутрішньовенного краплинного введення 5% розчину глюкози


41.Який об’єм крові в нормі протікає через нирки?

A. *20-25% від серцевого викиду

B. 5–10% усієї крові

C. 500 мл за хвилину

D. Залежить від функції нирок

E. 40–50% від серцевого викиду


42.У процесі компенсації кововтрати не бере участі механізм:

A. *Збільшення кровотоку печінки

B. Перехід рідини з тканин до судинного русла

C. Посилення лімфотоку

D. Зниження середнього капілярного тиску

E. Звуження судин ємності


43.Після первинної зупинки серця ритмічне спонтанне дихання звичайно припиняється не пізніше:

A. *60 сек

B. 20 сек

C. 30 сек

D. 5 хв

E. 7 хв


44.Після перенесеної клінічної смерті внаслідок ураження електричним струмом в першу добу найбільш ймовірне ускладнення:

A. *Зупинка кровообігу

B. Гостра ниркова недостатність

C. Полінейропатія

D. Опікова хвороба

E. Міастенія.


45.Виберіть синдром, не характерний для анурії:

A. *Метаболічний алкалоз

B. Гіпергідратація

C. Гіперазотемія

D. Анемія

E. Гіпокальціємія


46.Під час серцево-легеневої реанімації на розмір зіниць та їх реакцію на світло можуть впливати такі чинники:

A. *Усе перераховане

B. Мозкова перфузія

C. Оксигенація мозкової тканини

D. Застосування у великих дозах симпатоміметиків

E. Наявність катаракти


47.Який з перерахованих заходів потрібно застосувати першим у разі зупинки кровообігу за відсутності кардіомоніторингу?

A. *Відновити прохідність дихальних шляхів

B. ШВЛ

C. Нанесення прекордіального удару

D. Закритий масаж серця і ШВЛ

E. Ввести в/в адреналіну гідрохлорид


48.При оцінці стану хворого за шкалою Глазго для глибокої коми характерно:

A. *4–5 балів

B. 13–14 балів

C. 11–12 балів

D. До 3-х балів

E. Відсутність реакції на подразники


49.Для активного функціонування нейронів ЦНС:

A. *Рівень глікемії повинен бути не нижчим 3 ммоль/л

B. В порожнину черепа щохвилини повинно надходити 24–25% всього об’єму циркулюючої крові

C. В крові повинна бути достатня концентрація білків та ліпідів

D. Мозок повинен використовувати не менше 10% кисню, що споживає організм

E. Осмолярність плазми повинна бути 185–210 мосм/л.


50.Для гіперглікемічної кетоацидотичної коми не характерно:

A. *Різка блідість обличчя

B. Метаболічний ацидоз

C. Гіпергідратація

D. Низький ЦВТ

E. Респіраторний алкалоз


51.Для гіпоглікемічної коми характерно:

A. *Шкіра волога

B. Зниження артеріального тиску до критичного

C. М’які очні яблука

D. Гостра серцева недостатність

E. Дихання часте, шумне


52.Точка для нанесення прекордіального удару розміщена:

A. *На межі між середньою і нижньою третиною грудини

B. У V міжребер’ї на середньоключичній лінії ліворуч

C. У ділянці проекції синусового вузла

D. У IV міжребер’ї на пригрудинній лінії ліворуч

E. У підключичній ділянці ліворуч


53.Під час проведення закритого масажу серця у дорослих компресії грудини рекомендується робити з частотою:

A. *80-100 за хв

B. 60-70 за хв

C. 70-80 за хв

D. 100-120 за хв

E. 50-60 за хв


54.Хворий 56 років поступив до стаціонару в сопорозному стані АТ - 85/60 мм.рт.ст. Пульс - 140/хв. ЧД - 37/хв. Шкіра бліда, холодна, волога. РаО2 - 48 мм.рт.ст. РаСО2 - 62 мм.рт.ст. Розповсюджений акроціаноз. Впродовж 3-х тижнів хворіє на негоспітальну пневмонію. Ваші дії ?

A. *Інтубація трахеї та переведення хворого на ШВЛ

B. Інгаляція кисню через носовий катетер

C. В/в крапельно 4%-200 мл розчину натрію бікарбонату

D. В/в крапельно 400 мл реополіглюкіну

E. В/в крапельно допамін


55.Хворий А, поступово втратив свідомість. Шкіра бліда, суха. З рота запах аміаку. Глибоке шумне дихання. Серцеві тони ослаблені, шум тертя перикарду, АТ 180/130 мм.рт.ст. Ан.крові: Нв 80г/л., Л-12*109/л, глюкоза крові - 6,4 ммоль/л, сечовина 50 ммоль/л, креатинін - 1200 мкмоль/л, осмолярність крові - 350 мосм/л. Сечу не виділяє . Ваш діагноз ?

A. *Уремічна кома

B. Гіперглікемічна кома

C. Анемічна криза

D. Гостре порушення мозкового кровообігу

E. Гіперосмолярна кома


56.Хворого Б., 61 р. турбують серцебиття, задишка,

t-39оС, кволість. 3 тижні тому хворів на фолікулярну ангіну. Шкіра тепла, ЧД - 26/хв., ЧСС - 100/хв. АТ 80/50 мм.рт.ст. Печінка + 2 см., селезінка пальпується. Ер. - 2,8*1012/л., Нв - 85 г/л, Л - 11*109/л. ШЗЕ - 25 мм/год. Ваш діагноз ?

A. *Інфекційно-токсичний шок

B. Загострення хронічного тонзиліту

C. Вірусний гепатит

D. Гострий міокардит

E. Анемічна криза


57.Хворий С., 53 років, доставлений бригадою швидкої допомоги. Пацієнт загальмований, апатичний, мова повільна, сплутана. Присутній запах алкоголю з рота. Шкірні покриви та слизові оболонки – іктеричні. Тахікардія. Печінка м’яка, виступає на 1 см з-під краю реберної дуги. В крові – лейкоцитоз, підвищення рівня амінотрансфераз, гіпербілірубінемія, зниження рівня лужної фосфатази, протромбіну. Глюкоза в крові – 6,8 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. *Гостра печінкова недостатність

B. Гіперглікемічна кома

C. Гіпоглікемічна кома

D. Алкогольний делірій

E. Ниркова недостатність


58.Хворий Н., 47 років, лікувався у стаціонарі з діагнозом: Карбункул правої нирки. Раптово погіршився загальний стан, температура тіла 39,50С, шкіра холодна, волога, свідомість затьмарена, виражена задуха. Дихання глибоке, шумне, 26/хв. Пульс – 110/хв., АТ – 90/60 мм.рт.ст., олігурія. Про яке ускладнення слід думати?

A. *Інфекційно-токсичний шок

B. Вегето-судинна дистонія

C. Епілепсія

D. Анафілактичний шок

E. Ортостатичний колапс


59.Під час проведення закритого масажу серця у дітей раннього віку компресії грудини слід робити з частотою:

A. *100-120 за хв

B. 60-70 за хв

C. 70-80 за хв

D. 80-100 за хв
  1   2   3   4

Схожі:

A. *Гостра ниркова недостатність iconХронічна ниркова недостатність. Принципи рено- та кардіопротекції. Гостра ниркова недостатність. Гостра затримка сечі

A. *Гостра ниркова недостатність iconСерцева недостатність: класифікація (клінічні стадії, варианти, функційні класи за критеріями nyha). Особливості лікування. Гостра серцева недостатність. Серцева астма. Набряк легень. Тактика лікаря-терапевта. Діагностика. Алгоритми лікування

A. *Гостра ниркова недостатність iconГостра дихальна недостатність гдн
Навіть при максимальному напруженні компенсаторних механізмів не забезпечується нормальний РаО2 та Рас гдн завжди супроводжується...
A. *Гостра ниркова недостатність icon6 Анафілактичний шок. Сироваткова хвороба. інфекційно-токсичний шок в інфекційних хворих набряк головного мозку гостра дихальна недостатність невідкладна допомога особливості лікування невідкладних станів у хворих на снід Тривалість
Анафілактичний шок. Сироваткова хвороба. інфекційно-токсичний шок в інфекційних хворих набряк головного мозку гостра дихальна недостатність...
A. *Гостра ниркова недостатність iconКлініко-морфологічна характеристика ускладнень гострого періоду мозкового інсульту о.І. Коленко, асп
Тела, гострі пептичні виразки й ін., ускладнення, обумовлені порушенням гомеостазу, гостра серцево судинна недостатність як наслідок...
A. *Гостра ниркова недостатність iconБуковинський державний медичний університет
Тема: “Стратегія сестринської допомоги пацієнтам з порушеннями функції нирок та сечового міхура. Методи оцінки функції нирок та сечового...
A. *Гостра ниркова недостатність iconТематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія системного кровообігу. Патофізіологія серця. Недостатність серця. Вінцева недостатність.»
Тема №1: «патофізіологія системного кровобігу. Патофізіологія серця. Недостатність серця. Вінцева недостатність.»
A. *Гостра ниркова недостатність iconМетодичні вказівки до самостійної роботи лікарів-інтернів з теми: Гостра судинна недостатність (непритомність, колапс). Кардіогенний шок
«Оновлено та прийнято до використання рішенням методичної наради кафедри (протокол №1 від 27 серпня 2013 року – дата проведення методичної...
A. *Гостра ниркова недостатність iconЗаняття 1 «Патофізіологія системного кровообігу. Серцева недостатність»
Тема заняття №1: «недостатність кровообігу. Класифікація. Серцева недостатність.»
A. *Гостра ниркова недостатність iconНиркова коліка n 23 Скарги

Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи