Формуляр інформованої згоди пацієнта
Скачати 12.67 Kb.
|
Зміст Дослідник зобов’язаний |
|
|
Формуляр інформованої згоди пацієнта Хворий (П.І.П)______________________________________________________________________________________________________________________________ Дата поступлення___________________________________________________ Діагноз____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Тема дослідження___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Завдання дослідження_______________________________________________________ Пацієнт (законний представник) ознайомлений з: □ процедурами дослідження, включаючи інвазивні методи; □ об’єктивно очікуваною користю; □ експериментальними процедурами дослідження; □ незручностями та об’єктивно передбаченим ризиком для випробуваного; □ іншими видами медикаментозного або не медикаментозного лікування, що можуть бути призначені досліджуваному, а також з їх потенціальною користю та ризику; □ компенсацію та/або лікуванням на які випробуваний може розраховувати у випадку нанесення шкоди його здоров"ю в ході дослідження; □ передбачувальними можливостями подальшого застосування (включаючи комерційні) результатів досліджень, отриманих даних чи біологічних матеріалів; □ очікуваною тривалістю участі у дослідженні; □ добровільністю участі в дослідженні; ^
Підпис пацієнта (законного представника) Підпис дослідника Дата |
Схожі:
 | Формуляр інформованої згоди пацієнта Хворий (П.І. П) | | Фізіологія обміну речовин та енергії У пацієнта виявлено високий рівень зв’язаного з білком тироксину (Т4) та нормальну концентрацію вільного яким буде основний обмін... |
| Нормативно-правова база: Міжнародне законодавство Декларація про розвиток прав пацієнтів в Європі 1994 (Декларація про політику в галузі забезпечення прав пацієнта в Європі, прийнята... | | Отдела обслуживания учебной литературой ... |
| Державний формуляр лікарських засобів О. Пирогов, Р. Г. Процюк, О. Г. Резніков, Л. Г. Розенфельд, Т. Ф. Татарчук, І. М. Трахтенберг, М. Д. Тронько, В.І. Туманов, Р. В.... | | Муравський В. В Організація обліку І контролю в медичних установах з використання електронної картки пацієнта |
| Варіанти передачі науково-технічної продуції Замовник не має права передавати, результати робіт з цього договору Третій стороні без письмової згоди Виконавця | | Варіанти передачі науково-технічної продуції Замовник не має права передавати, результати робіт з цього договору Третій стороні без письмової згоди Виконавця |
| Щодо згоди на обробку персональних даних Київ, проспект Перемоги, 10, тел. (044) 486-24-42, факс (044) 236-10-49, ministry@mon gov ua | | Щодо згоди на обробку персональних даних Київ, проспект Перемоги, 10, тел. (044) 486-24-42, факс (044) 236-10-49, ministry@mon gov ua |