Реєстраційна картка учасника (заявка) (для індивідуальних заявників) Міжнародного науково-практичного Форуму
Скачати 26.02 Kb.
|
Зміст Реєстраційна картка учасника (заявка)Відомості про доповідачів на секційних засіданнях |
|
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА УЧАСНИКА (ЗАЯВКА) (для індивідуальних заявників) Міжнародного науково-практичного Форуму “Наука і бізнес – основа розвитку економіки” 11 – 12 жовтня 2012 року Відомості про учасника Прізвище_________________Ім’я_______________По батькові_______________________ Науковий ступінь______________________________ Вчене звання____________________ Посада_______________________________________________________________________Місце роботи, юридична адреса організації________________________________________ _____________________________________________________________________________ Наявність патентів/заявок на винахід______________________________________________ Адреса для листування _________________________________________________________ код міста, телефон домашній_________________ телефон робочий____________________ Факс_______________________ E-mail____________________________________________ Секція _______________________________________________________________________ Назва доповіді_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Доповідач______________________________________________________________________Форма участі _______ (1 – участь у виставці; 2 – доповідь на секційному засіданні; 3 – заочна участь (публікація тез доповіді)Технічні засоби, необхідні для доповіді (мультимедійний проектор, комп’ютер тощо) ____________________________________________________ Для участі у виставці вказати демонстративні експонати (кількість та габарити) _______ _____________________________________________________________________________ Необхідність особистого запрошення (так, ні) ______________________________________ Необхідність готелю (оплачується учасником самостійно) (так, ні)_____________________ Я підтверджую достовірність відомостей, представлених в наданій Заявці, і орфографічну безпомилковість при її заповненні. «__»_______________2012 р. _______________________ Дата заповнення заявки особистий підпис учасника ^ (для вищих навчальних закладів) Міжнародного науково-практичного Форуму “Наука і бізнес – основа розвитку економіки” 11 – 12 жовтня 2012 року Відомості про учасника 1. Назва організації ____________________________________________________________ 2. Бажана експозиційна площа _______ м2 3. Напис на фризі (до 15 символів) _______________________________________________ 4. Перелік виставкових матеріалів (вказати габарити) _______________________________ 5. ПІБ, посади експонентів (до 2-х чоловік) ________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6. Склад делегації від організації ________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7. Контакти організації та відповідальної за стенд особи ____________________________ _____________________________________________________________________________ Планується розміщення учасників у стандартних виставкових модулях площею 4 м2 (2мх2м). За можливості, виставкова площа буде збільшена до бажаної, що необхідно буде уточнити в індивідуальному порядку. Усі питання стосовно інших варіантів розміщення експонатів вирішуються в індивідуальному порядку з оргкомітетом. ^ Прізвище_________________Ім’я_______________По батькові_______________________ Науковий ступінь______________________________ Вчене звання____________________ Посада_______________________________________________________________________ Наявність патентів/заявок на винахід______________________________________________ Адреса для листування _________________________________________________________ код міста, телефон домашній_________________ телефон робочий____________________ Факс_______________________ E-mail____________________________________________ Секція _______________________________________________________________________ Назва доповіді_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Доповідач______________________________________________________________________Технічні засоби, необхідні для доповіді (мультимедійний проектор, комп’ютер тощо) ________ _____________________________________________________________________________ Необхідність особистого запрошення (так, ні) ______________________________________ Необхідність готелю (оплачується учасником самостійно) (так, ні)_____________________ Я підтверджую достовірність відомостей, представлених в наданій Заявці, і орфографічну безпомилковість при її заповненні. «__»_______________2012 р. ____________________________ Дата заповнення заявки Проректор з наукової роботи |
