Тема: острые заболевания наружного и среднего уха
Скачати 131.2 Kb.
|
|
ЗАНЯТИЕ № 3. ТЕМА: ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Воспалительные заболевания уха имеют большую социальную значимость, так как приводят к развитию стойких нарушений слуха, могут вызывать тяжёлые, опасные для жизни осложнения - менингит, абсцесс мозга, синустромбоз, сепсис. В связи с этим знание клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципов лечения этих заболеваний необходимо для врачей всех специальностей. Цели обучения Общая цель уметь оценить типичную клиническую картину острых заболеваний наружного и среднего уха, определить принципиальную тактику лечения.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для прооверки исходного уровня ^ Больной обратился к ЛОР-врачу. Жалобы на боль в ухе пульсирующего характера, снижение слуха на это ухо, повышение температуры тела. Заболел остро, 2 дня назад, накануне больной отмечает гнойный насморк в течение 2-х недель. Заподозрен острый средний отит. Какой метод исследования поможет поставить диагноз? А. Риноскопия В. Отоскопия С. Ларингоскопия ^ В приёмное отделение доставлен больной 30 лет в состоянии сопора, контакту не доступен. Со слов родственников: заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 39-40 градусов, появилась головная боль, тошнота, рвота, резкая слабость. Около 5 лет страдает гноетечением из левого уха. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Заподозрен отогенный менингит. Какой метод позволит уточнить диагноз? А. Люмбальная пункция В. Рентгенография по Шюлеру С. КТ ^ При сборе анамнеза у пациента с пульсирующей болью в ухе и снижением слуха на фоне повышения температуры тела, выявлено, что в течение 3 предшествующих недель отмечался гнойный насморк. Заподозрен острый средний отит. Какой путь проникновения инфекции в ухо у данного больного? А. Риногенный В. Ретроградный С. Гематогенный ^ Больной обратился с жалобами на боль в ухе, ощущение заложенности в нём, гнойное отделяемое из уха. Болеет около месяца. Диагноз: острый наружный отит. При бактериологическом исследовании отделяемого из уха высеяна синегнойная палочка. Какой антибиотик показан больному? А. Макролиды В. Цефалоспорины С. Пенициллины. Эталоны ответов: Задание № 1-А, Задача №2-А, Задача №3-А, Задача №4-С. Источники информации 1. В.Х.Василенко, А.Л.Гребнева Пропедевтика внутренних болезней. Москва:"Медицина".-1989.-С.20-56. 2. Л.Д.Линдербратен, Л.Б.Наумов Медицинская рентгенология. 1984.- -С.269-319. 3. М.П.Сакун, К.А.Посохова. Основи фармакології з рецептурою. Тернопіль. “Укрмедкнига”. 1999. С.367 – 380. 4. Д.А.Харкевич. Фармакология. Москва: "Медицина".-1987.-С.399-455. ^ теоретические вопросы. 1. Воспалительные заболевания ушной раковины: рожа, перихондрит ушной раковины. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение. 2. Наружный отит - этиология, патогенез, клиника и диагностика ограниченного и диффузного воспаления наружного слухового прохода. Врачебная тактика. 3. Серная пробка, инородные тела наружного слухового прохода, врачебная тактика. 4. Острый гнойный средний отит: пути проникновения инфекции в среднее ухо, патогенез, клинические стадии. 5. Особенности протекания острого гнойного отита при некоторых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, коклюше, гриппе. 6. Острый средний отит у новорожденных и детей. Отоантрит. 7. Лечение острого гнойного среднего отита, тимпанопункция и парацентез. 8. Осложнение острого гнойного отита - вторичный мастоидит, атипичные формы мастоидитов, субпериостальный абсцесс. Тактика лечения, показания для оперативного лечения, антротомия. 9. Исходы острого среднего отита, профилактика мастоидита. ^ » (см. приложение 5.) ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: 1. Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, В.Д.Драгомирецький. Оториноларингологія. Київ: “Здоров”я”. 1999. С.127 – 145. 2.Ю.М.Овчинников. Оториноларингология. Москва: “Медицина”. 1995. С.236-249. 3. И.Б.Солдатов. Руководство по оториноларингологии. Москва: “Медицина”. 1997. С. 85 – 110. 4. Б.В. Шеврыгин. Болезни уха, горла и носа у детей. Москва: «Авиценна». 1996. С. 4 – 39. 5. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с. 6. Материалы лекционного курса ^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА (см. приложение 6.) набор задач для проверки достижения конкретных целей обучения. Задача № 1. Больной 25 лет, жалуется на боль, усиливающуюся при жевании. Заболел 2 дня назад, после посещения бассейна. Объективно: при надавливании на козелок возникает резкая боль, пальпация околоушной области безболезненна; при отоскопии гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, больше выраженная в перепончато-хрящевом отделе, слух не нарушен. Страдает сахарным диабетом. Каков предварительный диагноз? А. Аллергический дерматит. В. Ограниченный наружный отит. С. Диффузный наружный отит. D. Перихондрит наружного уха. Е. Рожистое воспаление наружного уха. Задача № 2. Больной обратился по поводу резкой боли в ушной раковине, повышения температуры до 39 С0, недомогания. Заболевание связывает с травмой кожи ушной раковины. Объективно: раковина резко увеличена в объёме, кожа над ней гиперемирована, напряжена, имеется участок флюктуации; процесс ограничен областью ушной раковины, кроме мочки, на окружающие ткани не распространяется ^ А. Перихондрит ушной раковины. В. Аллергический дерматит ушной раковины. С. Рожа ушной раковины. D. Острый наружный отит. Е. Флегмона мягких тканей ушной раковины. Задача № 3. Больная,32 лет, жалуется на боль в правом ухе, стреляющего характера, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,82С. Болеет 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: наружный слуховой проход свободен, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выпячена, контуры не определяются. Пальпация сосцевидного отростка умеренно болезненна. Слух на правое ухо- ШР 1м; РР - 3м., слева - норма. ^ А. Антибактериальная терапия, восстановление функции слуховой трубы. В. Парацентез, восстановление функции слуховой трубы. С. Оперативное лечение, антибактериальная терапия. D. Восстановление функции слуховой трубы, противовоспалительные препараты . Е. Антибактериальная терапия, парацентез. Задача № 4. Ребёнок,10 лет, жалуется на боль в правом ухе и заушной области, гноетечение из уха, снижение слуха, повышение температуры до38,2 С0, недомогание. Болеет около 2-х недель, когда после насморка появилась боль в ухе. Объективно: припухлость мягких тканей в области сосцевидного отростка, оттопыренность ушной раковины; отоскопия: сужение слухового прохода в костном отделе за счет нависания задне-верхней стенки, гиперемия барабанной перепонки, щелевидная перфорация с пульсацией гноя. ^ А. Хронический гнойный средний отит В. Острый гнойный антрит. С. Височно-нижнечелюстной артрит D. Субпериостальный абсцесс сосцевидного отростка Е. Острый гнойный мастоидит. ^ Задача №1-С, Задача №2-А, Задача №3-С, Задача №4-Е Краткие методические указания К работе на практическом занятии После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 5. Граф логической структуры темы «ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА».
  
 
 
  
Приложение 6. Диагностический алгоритм острых заболеваниЙ уха, сопровождающихся болью в ухе.
    
  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
стрый средний отит
анные дополнительных исследований
бщеклинические методы исследования
иф. диагноз по диагностическому алгоритму.
актика лечения
иперемия 
ет 
а
ерихон-дрит ушной раковиныСхожі:
 | Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха | | Тема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха |
| Тема: острые и хронические заболевания Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению... | | Тема: острые и хронические заболевания Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению... |
| Тема: острые и хронические заболевания носа Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это... | | Заболевания носа и онп комплект тест 1 Накануне получил травму. Отмечается выраженная отечность мягких тканей в области наружного носа, гематомы. Пальпация наружного носа... |
| Тема: «заболевания уха» комплект 1 При осмотре призывников в военкомате врачом заподозрена симуляция глухоты. Отоскопически патологии не выявлено | | Тема: острые и хронические заболевания носа. Травмы носа, носовые кровотечения Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это... |
| Тема: острые и хронические заболевания гортани ... | | Тема: острые и хронические заболевания гортани ... |