Тема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха
Скачати 143.49 Kb.
|
|
ЗАНЯТИЕ № 4. ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА, ХРОНИЧЕСКИЕ НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Заболевания уха являются частой патологией ЛОР-органов (20 – 27 % всех ЛОР-заболеваний). Несвоевременное, неспециализированное лечение либо отсутствие такового приводит иногда к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Среди тяжелых осложнений, имеющих серьезный прогноз, выделяют отогенный менингит, менингоэнцефалит, отогенный абсцесс мозга, отогенный синус-тромбоз, сепсис. В последнее время случаи внутричерепных осложнений заметно участились, что связано с поздней обращаемостью больных. Таким образом, эта проблема не только не утратила своей актуальности, но и требует самого серьезного к себе отношения. Среди причин тугоухости, так затрудняющей общение людей, около 85% приходится на негнойные заболевания уха. Вестибулярная дисфункция нередко сопровождает эту патологию и приводит к утрате трудоспособности. Вот почему изучение этой темы чрезвычайно важно для врача общего профиля, а также для врача-специалиста. Эти заболевания выделены в отдельную группу ввиду особой социальной значимости. Хронические негнойные заболевания уха: адгезивный отит, тимпаносклероз, неврит слухового нерва, отосклероз, болезнь Меньера относятся к часто встречающейся патологии. Хотя перечисленные нозологические формы и различаются по характеру и локализации патологического процесса в ухе, а также по этиологии и патогенезу, всех их объединяет отсутствие хронического гнойного процесса с характерными общими и местными признаками. Цели обучения ОБЩАЯ цель: уметь поставить предварительный диагноз хронического гнойного отита, хронических негнойных заболеваний среднего и внутреннего уха
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для прооверки исходного уровня Задание № 1. В санпропускник ургентного ЛОР-отделения машиной “скорой помощи” доставлен больной Г., 29 лет в тяжелом состоянии. При поступлении сознание спутанное, на вопросы не отвечает. Температура тела 39,8°С, тахикардия, сильная головная боль, светобоязнь. В крови высокая СОЭ и высокий лейкоцитоз. Ригидность затылочных мышц. Рвота не связанная с приемом пищи. Накануне перенес тяжелый средний отит. Заподозрен отогенный менингит Какие общеинфекционные симптомы отогенных внутричерепных осложнений наблюдаются у данного больного? А. Высокая температура, головная боль, высокая СОЭ, лейкоцитоз. В. Ригидность затылочных мышц. С. Рвота не связанная с приемом пищи. D. Светобоязнь. Е. Спутанное сознание. Задание № 2. В виду прогрессирующего снижения слуха у пациента выполнено обследование, выявившее рубцово измененные барабанные перепонки, ограничение их подвижности, отсутствие проходимости евстахиевых труб. Какое нарушение слуха могут вызвать данные морфологические изменения? А. Кондуктивную тугоухость. В. Перцептивную тугоухость. С. Смешанную тугоухость. D. Полную глухоту. Задание № 3. У пациента вследствие хронического насморка при отсутствии гноетечения из ушей сформировалась тугоухость. Поражением какого отдела среднего уха она обусловлена? А. Слуховой трубы. В. Барабанной полости. С. Барабанной перепонки. D. Слуховых косточек. Е. Суставов, мышц и связок барабанной полости. Задание №4 Больной обратился с жалобами на боль в ухе, ощущение заложенности в нём, гнойное отделяемое из уха. Болеет много лет. Диагноз: Хронический гнойный мезотимпанит. При бактериологическом исследовании отделяемого из уха высеян стрептококк. Антибиотик какой группы Вы назначите больному? А. Макролиды В. Аминогликозиды С. Фторхинолоны Эталоны ответов: Задание №1-А, Задание №2-А, Задание №3-А, Задание №4-А. Источники информации 1. В.Х.Василенко, А.Л.Гребнева. Пропедевтика внутренних болезней. Москва: “Медицина”. 1989. С. 20 – 56. 2. Е.И.Гусев, В.Е.Гречко, Г.С.Бурд. Нервные болезни. Москва: «Медицина». 1988. С 303 – 323, 458 – 465. 3. К.И.Кульчицкий, И.И.Бобрик. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев: “Вища школа”. 1989. С. 48 – 54. 4. Д.А.Харкевич. Фармакология. Москва: “Медицина”. 1987. С. 399 – 455. 5. М.П.Сакун, К.А.Посохова. Основи фармакології з рецептурою. Тернопіль. “Укрмедкнига”. 1999. С.367 – 380. ^ теоретические вопросы 1. Хронические гнойные средние отиты: мезотимпанит и эпитимпанит. 2. Холестеатома. Консервативное лечение хронических гнойных средних отитов. Санирующие операции. 3. Негнойные заболевания уха. Острый и хронический катар среднего уха, экссудативный отит, адгезивный отит. нейросенсорная тугоухость. Отосклероз. Болезнь меньера. Слухопротезирование. ^ (см. приложения 7, 8.) ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: 1. Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, В.Д.Драгомирецький. Оториноларингологія. Київ: “Здоров”я”. 1999. С.160 – 203. 2. Ю.М.Овчинников. Оториноларингология. Москва: “Медицина”. 1995. С.260 – 270. 3. В.Т.Пальчун. Болезни уха, горла и носа. Москва: “Медицина”. 1991. С. 201 – 235. 4. В.Т.Пальчун, Н.А.Преображенский. Болезни уха, горла и носа. Москва: “Медицина”. 1980. С. 346 – 396. 5. И.Б.Солдатов. Лекции по оториноларингологии. Москва: “Медицина”. 1990. С. 92 – 130. 6. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с. ^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ БОЛЬЮ В УХЕ, СНИЖЕНИЕМ СЛУХА (см. приложения 9, 10.) набор задач для проверки достижения конкретных целей обучения Задача № 1. Больной Ф., 45 лет, поступивший в стационар в экстренном порядке с повышенной до 38,3С температурой тела, жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха. Из анамнеза известно, что после скарлатины в детстве отмечает постоянное гноетечение из уха. При отоскопии: АД – умеренное количество зловонного гноя, перфорация барабанной перепонки в расслабленной части, при исследовании зондом – ход в аттик. АС – норма. Какова принципиальная врачебная тактика в данном случае? А) противовоспалительные препараты; В) промывание аттика антисептиками; С) санирующая операция; Д) парамеатальное введение антибиотиков; Е) общеукрепляющая терапия ^ Больной Я., 53 года, поступивший в стационар с жалобами на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха, снижение слуха на правое ухо. Из анамнеза известно, что болеет около 10 лет. При отоскопии: АД – умеренное количество гнойного отделяемого, центральная перфорация барабанной перепонки, слизистая барабанной полости гиперемирована, АС – норма. Ваш предварительный диагноз? А) острый гнойный средний отит; В) хронический мезотимпанит; С) хронический эпитимпанит; Д) адгезивно-рубцовый отит; Е) мастоидит. ^ Больной Д., 31 года, доставлен машиной скорой помощи в ургентную ЛОР-клинику на высоте приступа головокружения. Со слов больного, болеет несколько лет, не лечился. Болезнь носит приступообразный характер, приступ головокружения начинается внезапно, сопровождается тошнотой, рвотой, сильным шумом в правом ухе, и длится несколько часов. Приступы купируются самостоятельно. Отоскопия АД =АS – норма. Какой Ваш предварительный диагноз? А. Хронический лабиринтит. В. Акустическая невринома. С. Болезнь Меньера. D. Хронический неврит слуховых нервов. Е. Опухоль мозга. ^ Больной Н., 28 лет, принимал высокие дозы неомицина по поводу тяжелого экссудативного плеврита. На 2 день приема этого антибиотика полностью оглох на оба уха, появился сильный шум в ушах. Сразу же обратился к отоларингологу. При ЛОР-осмотре воспалительной патологии ЛОР-органов не выявлено. Отоскопия АД = АS – норма. Каков Ваш предварительный диагноз? А. Острый неврит слуховых нервов. В. Болезнь Меньера. С. Токсическая лабиринтопатия. D. Отосклероз. Е. Острый двухсторонний евстахиит. ^ Задача №1-С, Задача №2-В, Задача №3-С, Задача №4-А. Краткие методические указания К работе на практическом занятии После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. ^
  
 
 
  
Приложение 8.^ «ХРОНИЧЕСКИЕ НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: АДГЕЗИВНЫЙ ОТИТ. ОТОСКЛЕРОЗ. НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ. БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА».
 
^
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ронический средний отит
анные дополнительных исследований
бщеклинические методы исследования
иф. диагноз по диагностическому алгоритму.
атогенез хронического среднего отита
актика лечения
нижение слуха
бъективное исследование
| Острая в течение нескольких дней | | В течение нескольких месяцев и более |
-
О
тоскопия
| -   Гиперемия,-выпячивание, -наличие «свежей» перфорации, -гной в слуховом проходе | | -Гиперемия стенок слухового прохода, -наличие гнойного отделяемого в слуховом проходе | | -Гиперемия барабанной перепонки, -«стойкая» перфорация, | | -Гиперемия стенок слухового прохода, -гнойное отделяемое, -шелушение стенок слухового прохода |
-
центральная
краевая,
кариес кости,
ход в аттик
| Острый средний отит | | Острый наружный отит | | Хронический мезотимпанит | | Хронический эпитимпанит | | Хронический наружный отит |
^
| ^ |
| О  строе внезапное | | Давнее, прогрессирующее |
| Нормальная отоскопическая картина | | Обтурация слухового прохода серными массами | | Двухстороннее | | Одностороннее |
| С   нижение звукопроведения | | Снижение звуковосприятия | | Серная пробка | | Нарушение звукопроведения | | Нарушение звуковосприятия, звукопроведения, шум в ухе |
| Б  оль, гиперемия перепонки | | Отсутствие боли, втянутость перепонки | | ^ | | Адгезивно-рубцовый отит | | Хронический неврит слухового нерва |
| О   стрый средний отит | | Тубоотит | | | | Отосклероз | | Болезнь Меньера |
Схожі:
 | Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха | | Тема: острые и хронические заболевания носа Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это... |
| Тема: острые и хронические заболевания носа. Травмы носа, носовые кровотечения Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это... | | Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп Актуальность темы: Воспалительные заболевания околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,... |
| Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,... | | Тема: острые и хронические заболевания Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению... |
| Тема: острые и хронические заболевания Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению... | | Тема: острые заболевания наружного и среднего уха В связи с этим знание клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципов лечения этих заболеваний необходимо для врачей... |
| Тема: «заболевания уха» комплект 1 При осмотре призывников в военкомате врачом заподозрена симуляция глухоты. Отоскопически патологии не выявлено | | Тема: острые и хронические заболевания гортани ... |