Тема: гострі захворювання зовнішнього І середнього вуха. Хронічні гныйни захворювання середнього вуха, негнійні захворювання вуха
Скачати 181.67 Kb.
|
|
заняття № 3. ТЕМА: ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЗОВНІШНЬОГО І СЕРЕДНЬОГО ВУХА. ХРОНІЧНІ ГНЫЙНИ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА, НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Запальні захворювання вуха мають велику соціальну значущість, тому що призводять до розвитку стійких порушень слуху, можуть викликати важкі, небезпечні для життя ускладнення - менінгіт, абсцес мозку, синустромбоз, сепсис. У зв'язку з цим знання клініки, діагностики, диференціальної діагностики і принципів лікування цих захворювань необхідне для лікарів усіх спеціальностей. ЦІлІ навчання Загальна цІль: уміти оцінювати типову клінічну картину гострих захворювань зовнішнього вуха, гострих та хронічних захворювань середнього вуха, визначити принципову тактику лікування.
ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗАбеспеченНЯ початкового рівня знанЬ-умІнЬ ЗаВданНя для пЕрЕвІрки початкового рівня ^ Хворий звернувся до ЛОР-лікаря зі скаргами на біль у вусі пульсуючого характеру, зниження слуху на це вухо, підвищення температури тіла. Захворів гостро, 2 дні тому, напередодні у хворого був гнійний нежить протягом двох тижнів. Запідозрений гострий середній отит. Який метод дослідження допоможе уточнити діагноз? А. Риноскопія В. Отоскопія С. Ларингоскопія ^ У приймальне відділення доставлено хворого 30 років у стані сопору, контакт з ним неможливий. Зі слів родичів: захворів 4 дні тому, коли температура тіла підвищилася до 39-40 градусів, з'явився головний біль, нудота, блювота, різка слабість; близько 5 років страждає на гноєтечу із лівого вуха. Об'єктивно: виражена ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, і Брудзинського. Який метод дослідження допоможе уточнити діагноз? А. Люмбальна пункція В. Рентгенографія по Шюлеру С. КТ ^ При збиранні анамнезу у хворої зі скаргами на інтенсивний біль у вусі і зниження слуху на це вухо на фоні підвищення температури, виявилося, що протягом трьох тижнів вона страждала на гнійний нежить Запідозрений гострий середній отит. Який путь розповсюдження інфекції у вухо у даної хворої? А. Риногенний В. Ретроградний С. Гематогенний ^ Хворий скаржиться на біль у вусі, відчуття закладеності в ньому, гнійне відокремлюване з вуха. Хворіє близько місяця. Діагностовано гострий зовнішній отит. При бактеріологічному дослідженні відокремлюваного з вуха висіяна синьогнійна паличка. Який антибіотик показано цьому хворому? А. Макроліди В. Цефалоспоріни С. Пеницилліни. Завдання № 5. У зв’язку з прогресуючим зниженням слуху у пацієнта його обстежено, виявлено рубцево змінені барабанні перетинки, обмеження їх рухливості, відсутність прохідності євстахієвих труб. Яке порушення слуху можуть викликати дані морфологічні зміни? А. Кондуктивну приглухуватість. В. Перцептивну приглухуватість. С. Змішану приглухуватість. D. Повну глухоту. Завдання № 6. У пацієнта внаслідок хронічного нежитю за відсутності гноєтечі з вух сформувалася приглухуватість. Ураженням якого відділу середнього вуха вона обумовлена? А. Слухової труби. В. Зв’язок барабанної порожнини. С. Барабанної перетинки. D. Слухових кісточок. Е. М'язів барабанної порожнини ^ Завдання №-1 А, Завдання №2-А, Завдання №3-А, Завдання №4-С. Завдання №5-А, Завдання №6-А Джерела інформації 1. А.С. Свінціцький, Л.Ф. Конопльова Внутрішня медицина. Т.2: підручник: У 3-х книгах. - К. : Медицина, 2009. - 1088 с. 2. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) : учебник / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2000. - 672 с. 3. Внутренние болезни. Т. 1 : учебник для вузов : в 2-х т. / Ред. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.С. Галявич. - М. : ГЭОТАР -МЕД, 2004. - 586 с. 4. Маркова, И.В. Фармакология : учебник. - СПб. : Фолиант, 2001. - 416 с. 5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. –Т.1.-с.23-25 ^ теоретичНІ ПИТАННЯ. 1 Запальні захворювання вушної раковини: бешиха, перихондрит вушної раковини. Етіологія, патогенез, клініка, диференціальна діагностика і лікування. 2. Зовнішній отит - етіологія, патогенез, клініка і діагностика обмеженого і дифузійного запалення зовнішнього слухового проходу. Лікарська тактика. 3. Сірчана пробка, сторонні тіла зовнішнього слухового проходу, лікарська тактика. 4. Гострий гнійний середній отит: шляхи проникнення інфекції в середнє вухо, патогенез, клінічні стадії. 5. Особливості перебігу гострого гнійного отиту у разі деяких інфекційних захворювань: скарлатини, дифтерії, коклюшу, грипу. 6. Гострий середній отит у новонароджених і дітей. Отоантрит. 7. Лікування гострого гнійного середнього отиту, тимпанопункція і парацентез. 8. Ускладнення гострого гнійного отиту - вторинний мастоїдит, атипові форми мастоїдитів, субперіостальний абсцес. Тактика лікування, показання для оперативного лікування, антротомія. 9. Виходи гострого середнього отиту, профілактика мастоїдиту. 10. Хронічні гнійні середні отити: мезотимпаніт и эпитимпаніт. 11. Холестеатома. Консервативне лікування хронічних гнійних середних отитів. Сануючі операції. 12. Негнійні захворювання вуха. Гострий і хронічний катар середнього вуха, ексудативний отит, адгезивний отит. Нейросенсорна приглухуватість. Отосклероз. Хвороба Меньєра. Слухопротезування. ^ «ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЗОВНІШНЬОГО І СЕРЕДНЬОГО ВУХА. ХРОНІЧНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА, ХРОНІЧНІ НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА» (см. додаток 5,6,7) ^
5. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с. ^ ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ГОСТРИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЗОВНІШНЬОГО і СЕРЕДНЬОГО ВУХА. ХРОНІЧНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА, ХРОНІЧНІ НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА (см. додаток 8,9) набІр заВданЬ для пЕрЕвІрки досЯГНЕННЯ конкретнИх цІлІй НАВЧАННЯ Задача № 1. Хворий 25 років, скаржиться на біль, що підсилюється внаслідок жування. Захворів 2 дні тому, після відвідування басейну. Об'єктивно: при натисненні на козелок виникає різкий біль, пальпація привушної ділянки безболісна; при отоскопії гіперемія і дифузійна інфільтрація шкіри зовнішнього слухового проходу, здебільшого виражена в перетинчасто-хрящовому відділі, слух не порушений. Страждає на цукровий діабет. Який попередній діагноз? А. Алергічний дерматит. В. Обмежений зовнішній отит. С. Дифузний зовнішній отит. D. Перихондрит зовнішнього вуха. Е. Бешихове запалення зовнішнього вуха. Задача № 2. Хворий звернувся з приводу різкого болю у вушній раковині, підвищення температури до 39 С0, нездужання. Захворювання пов'язує з травмою шкіри вушної раковини. Об'єктивно: раковина різко збільшена в обсязі, шкіра над нею гіперемована, напружена, є ділянка флуктуації; процес обмежений ділянкою вушної раковини, крім мочки, на оточуючі тканини не поширюється ^ А. Перихондрит вушної раковини. В. Алергічний дерматит вушної раковини. С. Бешиха вушної раковини. D. Гострий зовнішній отит. Е. Флегмона м'яких тканин вушної раковини. Задача № 3. Хвора 32 років, скаржиться на біль у правому вусі стріляючого характеру, закладеність вуха, головний біль, підвищення температури тіла до 37,8°С. Хворіє 3-й день, захворюванню передував нежить. Об'єктивно: зовнішній слуховий прохід вільний, барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, випнута, контури не визначаються. Пальпація соскоподібного відростка помірно болюча. Слух на праве вухо: ШМ 1м; РМ - 3м., зліва - норма. Яка тактика лікування? А. Антибактеріальна терапія, відновлення функції слухової труби В. Відновлення функції слухової труби, парацентез. С. Оперативне лікування, антибактеріальна терапія. D. Відновлення функції слухової труби, протизапальні засоби. Е. Антибактеріальна терапія, парацентез. Задача № 4. Дитина 10 років скаржиться на біль у правому вусі і завушній ділянці, гноєтечу з вуха, зниження слуху, підвищення температури до 38,2°С, нездужання. Хворіє близько 2-х тижнів, коли після нежитю з'явився біль у вусі стріляючого характеру, потім гноєтеча. Амбулаторне лікування ефекту не дало. Два дні тому з'явився біль у завушній ділянці, підвищилася температура. Об'єктивно: припухлість м'яких тканин в ділянці соскоподібного відростка, відстовбурченість вушної раковини; отоскопія: звуження слухового проходу в кістковому відділі за рахунок нависання задньо-верхньої стінки, гіперемія барабанної перетинки, щілиноподібна перфорація з пульсацією гною. ^ А. Хронічний гнійний середній отит. В. Гострий гнійний середній отит. С. Скронево-нижньощелепний артрит. D. Субперіостальний абсцес соскоподібного відростка Е. Гострий гнійний мастоїдит Задача № 5. Хворий Ф., 45 років, екстрено госпіталізований до стаціонару, скаржиться на підвищення температури до 38,3С, біль у правому вусі, гноєтечу з нього. З даних анамнезу відомо, що після скарлатини у дитячому віці постійно визначає гноєтечу з вуха. При отоскопії: АД – помірна кількість сморідного гною, перфорація барабанної перетинки в розслабленій частині, при зондуванні виявлений хід в аттик. АС – норма. Яка принципова лікарська тактика в даному випадку? А) протизапальні препарати; В) промивання аттика антисептиками; С) сануюча операці; Д) парамєатальне введення антибіотиків; Е) загально зміцнювальна терапія. Задача № 6. Хворий Я., 53 роки, скаржиться на біль у правому вусі, гноєтечу і зниження слуху на нього. Хворіє біля 10 років. При отоскопії: АД – помірна кількість гною, центральна перфорація барабанної перетинки, слизова оболонка барабанної порожнини гіперемована. АС – норма. Ваш попередній діагноз? А) гострий гнійний середний отит; В) хронічний мезотимпаніт; С) хронічний эпитимпаніт; Д) адгезивно-рубцевий отит; Е) мастоїдит. Задача №7. Хворий Н., 28 років, приймав високі дози неоміцину з приводу тяжкого ексудативного плевриту. На 2-ий день приймання цього антибіотика повністю оглух на обидва вуха, з’явився сильний шум у вухах. Відразу ж звернувся до отоларинголога. При ЛОР-огляді запальної патології не виявлено, отоскопія АД=АS - норма. Який Ваш попередній діагноз? А. Гострий неврит слуховіх нервів В. Хвороба Меньєра С. Токсична лабірінтопатія Д. Отосклероз Е. Гострий двобічний евстаїїт ^ Задача №1-С, Задача №2-А, Задача №3-С, Задача №4-Е, Задача №5-С Задача №6-В, Задача №7-А КраткІ методичНІ ВказІВКИ ДО работИ на практичНОМУ занятТІ Після перевірки присутності студентів на занятті викладачем проводиться контроль початкового рівня знань за допомогою тестових завдань. Потім студенти проводять курацію тематичних хворих в перев'язувальній кімнаті. Самостійно збирають анамнез, проводять обстеження хворих, працюють з медичною документацією. В цей час викладач перевіряє тестові завдання, контролює хід курації. Потім в учбовій кімнаті викладач дає оцінку виконаним завданням, звертає увагу на припущені помилки. Після цього проводиться аналіз и корекція самостійної роботи студентів. Студент докладає дані анамнезу, складає індивідуальну схему діагностичного пошуку, докладає отримані дані об'єктивного дослідження. Викладач звертає увагу на самі інформативні ознаки захворювання. Куратор докладає загальні принципи лікування хворого. До обговорення залучаються інші студенти. Викладач оцінює практичну роботу студентів. Після цього викладач проводить контроль засвоєння матеріалу шляхом вирішення тематичних клінічних задач. Наприкінці заняття - підведення підсумків роботи і оцінювання знань студентів. Додаток 5. ^
Скарги і анамнез Скарги -біль у вусі -оторея -зниження слуху -головний біль -підвищення t тіла Анамнез -наявність анатомо-фізіологічних особливостей дитячого віку -дисфункція слухової труби -аденоїдні вегетації -алергія і муковісцедоз -передуюча ГРВІ  ^   Зовнішній огляд отоскопія   Болючість при натисненні на козелок у дітей  Гіперемія, стертість розпізнавальних контурів, перфорація барабанної перетинки, гнійне відокремлюване з вуха  Болючість при перкусії соскоподібного відростка Попередній діагноз Додаткові дослідження     Акуметрія Суб’єктивне зниження слуху Камертональні проби зниження слуху по кондуктивному типу Аудіометрія Кістково-повітряний розрив, порушення звукопроведення ^ Диф. діагноз за діагностичном алгоритмом Патогенез гострого середнього отиту Тактика лікування  Хірургічне: тимпанопункція і парацентез Консервативне: місцеве і загальне Відновлення прохідності слухових труб Додаток 6.ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «ХРОНІЧНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА»
  
 
 
  
Додаток 7. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «ХРОНІЧНІ НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА» ^     ^ -зниження слуху -шум у вусі -запаморочення Анамнез -“сімейна” приглухуватість -інфекційні захворювання -медикаментозна інтоксикація -виробничий шум -гіпертонічна хвороба -порушення обміну речовин Об’єктивні дані Отоскопія  Дослідження слуху мовленням і камертонами Аудіометрія Тимпанометрія  Попередній діагноз ^ оперативне  консервативне Додаток 8.Діагностичній алгоритм при синдромі: Зниження слуху Зниження слуху  Гостре, раптове Давнє, прогресуюче  Нормальна отоскопічна картина Обтурація слухового проходу сірковими масами двобічне однобічне порушення звукосприйняття, звукопроведення, шум у вусі Зниження зву-копроведення Зниження зву-косприйняття Сірчана пробка Зниження зву-копроведення Біль, гіперемія перетинки Відсутність болю, втягнутість перетинки Гострий неврит слухового нерва Адгезивно-рубцевий отит Хронічний неврит слухового нерва   Гострий середній отит туботит отослероз Хвороба Меньєра Додаток 9. ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ГОСТРИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ВУХА, що СУПРОВОДЖУЮТЬСЯ БОЛЕМ У ВУСІ Біль у вусі  Гіперемія  Вушної раковини Зовнішнього слухового проходу Наявність перфорації барабанної перетинки Наявність симптомів інтоксикації, підвищення температури тіла обмежена дифузна Є НЕМАЄ Фурункул слухового проходу Зовнішній отит Гострий процес Гострий середній неперфоративний отит Є немає  Запальні зміни обмежені хрящем вушної раковини так ні Дерматит вушної раковини Гострий перфоративний середній отит Перфорація у натягнутій частині барабанної перетинки так ні Перихондрит вушної раковини Бешиха вушної раковини так ні Хронічний мезотимпаніт Хронічний епітимпаніт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ронічний середній отит
ані додаткових досліджень
агальноклінічні методи дослідження
иф. діагноз за діагностичним алгоритмом
атогенез хронічного середнього отиту
актика лікуванняСхожі:
 | Тема: хронічні запальні захворювання середнього вуха, хронічні негнійні захворювання вуха Ор-захворювань. Несвоєчасне, неспеціалізоване лікування або ж відсутність такого призводить інколи до тяжких наслідків, навіть до... | | Тема: гострі захворювання зовнішнього І середнього вуха У зв'язку з цим знання клініки, діагностики, диференціальної діагностики І принципів лікування цих захворювань необхідне для лікарів... |
| Тема: Гострі І хронічні захворювання носа Актуальність теми: Запальні захворювання носа й навколоносових пазух (ннп) є однією з вельми актуальних проблем оториноларингології,... | | Тема: Гострі І хронічні захворювання носа Актуальність теми: Запальні захворювання носа й навколоносових пазух (ннп) є однією з вельми актуальних проблем оториноларингології,... |
| Тема: гострі І хронічні захворювання гло На хронічний тонзиліт хворіє 15. 8% населення. Гострі І хронічні тонзиліти можуть викликати важкі ускладнення, призвести до виникнення... | | Тема: гострі І хронічні захворювання гло На хронічний тонзиліт хворіє 15. 8% населення. Гострі І хронічні тонзиліти можуть викликати важкі ускладнення, призвести до виникнення... |
| 4 ” лютого 2013 р Ендоскопічні методи дослідження лор-органів. Клінічна анатомія, фізіологія та методи дослідження зовнішнього та середнього вуха | | Календарно-тематичний план занять Ендоскопічні методи дослідження лор-органів. Клінічна анатомія, фізіологія та методи дослідження зовнішнього та середнього вуха |
| Календарно-тематичний план занять Ендоскопічні методи дослідження лор-органів. Клінічна анатомія, фізіологія та методи дослідження зовнішнього та середнього вуха | | Календарно-тематичний план занять Ендоскопічні методи дослідження лор-органів. Клінічна анатомія, фізіологія та методи дослідження зовнішнього та середнього вуха |