Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скачати 103.16 Kb.
|
|
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ для лікарів – інтернів офтальмологів Ι циклу за темою „КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ З ПАТОЛОГІЄЮ СКЛОВИДНОГО ТІЛА ” Склала: доц. Євтушенко В.О. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ Останнім часом склоподібне тіло (СТ) і його патологія залучають до себе все більше уваги офтальмологів. Усувається давній парадокс: СТ- сама більша по обсягу й важливості частина ока й мінімум уваги до неї. Виправдовували такий парадокс такі доводи як-вторинність змін у СТ і труднощі дослідження. Часто вітреальні зміни є результатом увеіта, крововиливу, порушення цілісності оболонок при травмі й т.д. Однак, надалі результат захворювання й гострота зору залежать безпосередньо від того, наскільки повно й швидко очиститься СТ від випота або крові, наскільки сильно постраждала його структура, наскільки вираженими виявляться процеси організації. При міопічній хворобі, при дистрофіях сітківки перші ознаки неблагополуччя в оці, як дуже чуйний індикатор, може відбивати СТ. При патології порушуються фізико-хімічні властивості СТ. З гелю воно перетворюється в золь. Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на ЩЛ виявляється їхнє фарбування й форма. Уміння обстежувати стан СТ, діагностувати наявні зміни в ньому й вчасно проводити необхідне лікування - це ціль навчанняя лікарів інтернів. ^ – уміти діагностувати та лікувати хворих з патологією скловидного тіла на підставі знань етіології, патогенеза та клінічних особливостей даної патології
^ Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно. Завдання №1 Видалення катаракти інтракапсулярно практично завжди супроводжується випадінням скловидного тіла. Якою топографо анатомічною особливістю скло видного тіла це обумовлено:
Еталон відповіді: А. Завдання №2 У пацієнта скарги на раптове зниження зору на правому оці. Хворіє на гіпертонію. При офтальмоскопії в макулярній зоні крововилив. Який метод дослідження дозволяє диференціювати ретровітреальну гіфему від ретинального крововиливу? A. Діафаноскопія B. Біомікроскопія з вузькою щілиною C. Офтальмоскопія у зеленому світлі D. Офтальмоскопія у синьому світлі E. Диференціальна діагностика неможлива Завдання №3 Пацієнту з організованим гемофтальмом планується провести закриту вітректомію. На якій відстані від лімба доцільно проводити розтин склери? A. 4-5 мм B. 7-8 мм C. 9-10 мм D. 1-2 мм E. більш 15 мм ^ 1. Старков Г.Л Биомикроскопия как основной метод диагностики патологии стекловидного тела.Офтальмол. журн.-1980.-С.455-457 ^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності. 1. Класифікація захворювань скловидного тіла 2. Методи дослідження скловидного тіла 3. Етіологія та патогенез захворювань скловидного тіла 4. Сучасні консервативні методи лікування 5. Хірургічні методи лікування захворювань скловидного тіла 2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «Клінічний розбір хворих pз патологією скловидного тіла» (додаток № 1) ^ Основні: 1. Хаппе В. Офтальмология / Перевод с нем.; Под общ. ред. Амирова А.Н.. – М.: МЕД пресс–информ, 2004. – С.185-187. 2. Сергиенко А.Н. Патогенез внутриретинальных пролиферативных процессов.2004. 3. Лекції з теми Додаткові: 1. Старков Г.Л Биомикроскопия как основной метод диагностики патологии стекловидного тела. Офтальмол. журн.-1980.-С.455-457 2. Шевелев И.Н. Динамика и трансформация клинических форм грыжи стекловидного тела в свете новой классификации. Офтальмол.журн.-1980-С.457-460 ^ Алгоритми (див. додаток №2) Таблиці, схеми ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ ^ У хворого, 60 років, раптово знизився зір на правому оці без видимих причин. В анамнезі 3 місяці назад ЕЕК із ІОЛ. Звернувся через добу. При звертанні: VOD = 0.04, VOS = 1.0 Поля зору у нормі. При офтальмоскопії деталі очного дна не проглядають. На сонограммі OD - відшарування сітківки. Що утрудняє офтальмоскопію?
^ У хворого на цукровий діабет, зір знизився раптово тиждень назад. При звертанні VOD = рух руки; VOS = 0.5 н/к, діабетична ретінопатія. OD - спокійне, зіниця медикаментозно розширена, рефлекс тьмяний, очне дно не офтальмоскопірується. Про який діагноз можна думати в даному випадку?
^ У хворого, який лікується у стаціонарі, гемофтальм правого ока. Страждає цукровим діабетом. Гострота зору правого ока= правильна проекція світла. Гострота зору лівого ока 0,7. На очному дні – діабетична ретинопатія. Хворому призначають діафаноскопію для:
^ У хворого на цукровий діабет проліферативні тяжі у скловидному тілі, на очному дні у центральній зоні виявлено: мікроаневрізми, крововиливи у вигляді невеликих крапок та плям круглої форми темного кольору, тверді і м`які ексудати жовтого кольору. Яке лікування доцільно призначити?
^ При прямій офтальмоскопії ока пацієнта виявлен преретинальний крововилив у формі чаші. Які топографо -анатомічні особливості склоподібного тіла цьому сприяли?
^ У пацієнта субатрофія правого ока 1 ступеня, фіброз скловидного тіла. Ваша думка про доцільність вітректомії?
^ При огляді хворого 78 років в прохідному світлі видно велику кількість маленьких срібних помутнінь, які коливаються при русі очного яблука. Виражений склероз судин очного дна. Вірогідний характер процесу в склистому тілі:
^ У 17 річного пацієнта при профогляді в лівому оці виявлен сірий тяж, один кінець якого фіксован до диска зорового нерва, другий коливається у склистому тілі, не порушуючи гостроти зору. Який діагноз можна припустити?
^ 1-D 2- E 3- A 4- B 5-A 6-В 7- С 8- В КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою. Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття. Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих з патологією скловидного тіла (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній. Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих з патологією скловидного тіла включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз ( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з патологією скловидного тіла. В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття. ^
Додаток №1 ^ С   карги Анамнез Плаваючі «мушки», крапки Давнина захворювання Зниження зору Наявність супутніх захворювань Біль у оці Раніш проведене лікування Відсутність зору ^ М  етоди дослідженняВізометрія Фентоскопія Биомикроскопія у проходящому світлі УЗІ Офтальмоскопія Д іагнозГемофтальм Вітреіт Ендофтальміт Нітчата, зерниста деструкція скловидного тіла Відшарування скловидного тіла Первинне персистируюче скловидне тіло Кісти Ретролентальна фіброплязія Грижи Відкладення холестерину, тірозіну Проліферації ^ К  онсервативні заходи лікуванняГерудотерапія Ін`єкції протеолітичних ферментів Ін`єкції антибіотиків Х ірургічні заходи лікуванняВітреоектомія П рофілактикаЕ кспертизаДодаток 2. Діагностичний алгоритм до заняття: «Клінічний розбір хворих при патології скловидного тіла» Скарги  Є  Немає   Визначення рефракції Дослідження у прохідному світі   Замутнення скловидного тіла Відсутність рефлексу з очного дна     Наявність болюНемає Є  Частковий гемофтальм Тотальний гемофтальм    Ендофтальміт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Схожі:
 | Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою ... | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,... | | Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення... |