Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скачати 152.63 Kb.
|
|
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ для лікарів – інтернів офтальмологів Ι циклу за темою « Клінічний розбір хворих з дістрофічними захворюваннями судинной оболонки ока » Склала: доцент Петросова Л.М. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Проблема дістрофічних захворювань судинноі оболонки ока, особливо її переднього відділу є однією з маловивчених в офтальмології. Її актуальність піддкреслюється тими обставинами, що ці захворювання у большому відсотку випадків вражають процездатних осіб молодого та середнього віку при гарному загальному становищі організму, що обмежує їх можливості у зв`язку з низькою гостротою зору, а в деяких випадках і сліпотою. Наібільша ступень проявлення повного симитомокоминексу іридоціліарних дістрофій відносяться к третьому –четвертому дісятиріччю життя,хоч початок захворювання, без наявністі явної симптоматики, по більшій частині випадків виникають у ранньому юнацькому і навіть у дитячому віці. Своєчасне діагностування дістрофічних захворювань судинної оболонки ока сприятиме попереджуванню тяжких ускладнень та втрати працездатності. ^ Уміти діагностувати дістрофічні захворювання судинної оболонки ока та призначати відповідне лікування
^ Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно. Завдання №1 Основною відмітною ознакою синдрому Фукса від іридоцикліту є: A. Посвітління райдужної оболонки B. Задні синехії C. Звуження зіниці D. Потемніння райдужної оболонки E. Зміна форми зіниці Завдання №2 Найбільш ранньою ознакою есенціальної мезодермальної атрофії райдужної оболонки є: A. Зміна форми зіниці B. Звуження зіниці C. Розширення зіниці D. Задні синехії E. Гоніосинехії Завдання №3 У хворої новоотвір власне судинної оболонки. Назвіть найбільш характерний симптом A. Новостворені судини B. Пігментована пляма C. Чіткі границі вогнища D. Проміненція E. Відшарування сітківки Еталон відповіді: 1.-А ^ 1. Золотарёва М.Н., Рабинович М.Д. Офтальмологические симптомы при различных заболеваниях организма / Минск.-1965.-с.144-165 ^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності
^ « Клінічний розбір хворих з дістрофічними захворюваннями судинной оболонки ока „ (додаток №1). 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ Основні:
2. Лекції з теми Додаткові: 1 Золотарёва М.Н., Рабинович М.Д. Офтальмологические симптомы при различных заболеваниях организма / Минск.-1965.-с.144-165 ^ Алгоритми (див. додаток №2) Таблиці, схеми ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ Завдання №1 Хвора скаржиться на зсув зіниці ОD, що помітила 3 місяці назад. Об-но: VОD=0,7 не кор. Око спокійне. Роговиця прозора, райдужна оболонка більш темна, чим в іншому оці, у ній різко виражені деструктивні зміни: порушений хід трабекул, відсутність пігментної облямівки, млява світлореакція зіниці і зміщення її до 12 годин. VОS=1,0 око здорове. A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №2 Хвора 24 років скаржиться на зміну форми зіниці в лівому оці, що помітила 2 місяці назад. Об-но: VОS=0,8 не кор., око спокійне, роговиця прозора, на ній невелика кількість сірих преципітатів, передня камера середньої глибини, різко виражена атрофія райдужної оболонки, ущільнення у задньої капсули кришталика, очне дно в нормі. Зіниця грушоподібної форми з дуже млявою реакцією на світло. VОD=1,0; око здорове. Поставте діагноз. A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №3 Хворий 29 років скаржиться на зниження зору в правому оці. VОD=0,6. Око спокійне, на роговиці одиничні преципітати. Субатрофія райдужної оболонки, “зайві зіниці”, млява реакція зіниці на світло, помутніння кришталика у задньої капсули, очне дно в нормі. Поставте діагноз A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №4 Хворий 32 років скаржиться на зниження зору в правому оці. Об-но: VОD=0,5 не кор. Око спокійне. На роговиці одиничні сірі преципітати. Субатрофія райдужної оболонки більше виражена в циліарному відділі, ВГД=29 мм рт. ст. Початкове помутніння кришталика у задньої капсули. Очне дно, поле зору в межах норми. VОS=1,0. Око здорове. Поставте діагноз A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №5 Хворий 30 років скаржиться на двоїння. Об-но: VОD=1,0. Передній відділ ока й очне дно в нормі. VОS=0,7. Око спокійне. На роговиці одиничні сірі преципітати. Райдужна оболонка атрофічна, при біомікроскопії в минаючому світлі в багатьох місцях просвічуються “зайві зіниці”. Характер зору на 4-х крапковому апараті бінокулярний. Очне дно в нормі, ущільнення задньої капсули кришталика. Поставте діагноз. A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №6 Хворий 31 року скаржиться на зниження зору в правому оці. VОD=0,3 не кор. Око спокійне. Роговиця прозора. Різко виражена деструкція райдужної оболонки, безладний хід трабекул, відсутність пігментної облямівки, більш темний, чим в ОS колір. Очне дно, поле зору в нормі. ВГД 32 мм рт. ст. Поставте діагноз A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №7 Хвора 35 років скаржиться на зміну кольору лівого ока, що випадково помітила 2 тижня назад. Об-но: VОS=0,4 не кор. Око спокійне. На роговиці сірі преципітати, райдужна оболонка небагато темна, чим в ОD, малюнок її згладжений, хід трабекул безладний, зіниця з млявою реакцією на світло, помутніння в задньої капсули кришталика, ВГД 29 мм рт. ст. Поставте діагноз A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №8 Хворий 28 років скаржиться на різний колір очей, що з'явився. Об-но: VОD=1,0 роговиця прозора, райдужна оболонка темно-сірого кольору, малюнок її виражений добре, зіниця з живою реакцією. Очне дно в нормі. VOS=0,8 не кор. Роговиця прозора, одиночні прозорі преципітати, райдужна оболонка сірого кольору, рел`єфність її менш виражена, чим в ОD, зіниця звичайної величини, трохи уповільнена реакція на світло. Очне дно в нормі. Поставте діагноз. A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №9 У хворого 30 років зі скаргами на зниження зору в правому оці при обстеженні: VОD=0,3 не кор. Око спокійне. На роговиці преціпітати, райдужка зі стертим малюнком, більш світла, чим в ОS, з вяловатою реакцією на світло, чашеподібна катаракта. ВОТ і очне дно в нормі. Поставте діагноз A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №10 У хворого 32 років скарги на різний колір очей. Об-но: VОU=1,0 ОU Роговиця прозора, передня камера середньої глибини, райдужні оболонки сірого кольору - в ОD більш темна, малюнок райдужної оболонки в ОS менш рел`єфний. Реакція зіниць на світло, очне дно в нормі A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №11 У хворого 30 років під час видалення стороннього тіла роговиці лікар констатував в одному оці одиничні преципітати, просвітлення райдужної оболонки, невелику стертість її малюнка. Поставте діагноз. A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Глаукомо-циклітичний криз E. Псевдоексфоліативний синдром Завдання №12 У хворої, спрямованої невропатологом на консультацію до окуліста виявлено: BОU=1,0 ОD- здоровий. ОS - спокійний. На роговиці прозорі преципітати, початкова деструкція пігментної облямівки. На передній капсулі кришталика біля зіниці -багато пігмента. Поставте діагноз. A. Есенціальна мезодермальна атрофія райдужної оболонки B. Гетерохромія Фукса C. Хронічний увеіт D. Наслідки перенесеного іридоцикліта E. Псевдоексфоліативний синдром  ^ Клінічний розбір хворих з дістрофічними захворюваннями судинной оболонки ока ” Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою. Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття. Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих з дистрофічними захворюваннями судинної оболони (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач. Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих з дистрофічними захворюваннями судинної оболони включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз ( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють діагностики, тактики, корекції, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з астигматизмом. В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття. ^
Додаток 1Графлогічна структура теми «Клінічний розбір хворих з дістрофічними захворюваннями судинної оболонки ока» Дістрофічні захворювання судинної оболонки ока Провідні сімптоми СкаргиДанні офтальмологічного обстеження Анамнез Гострота зору Поле зору Бічне освіт-лення У прохо-дящему світлі Офталь-москопія Біомікроскопія Гоніо-скопія Внутрі-шньо очний тиск Попередній діагноз Додаткові методи обстежнння Клінічне Біохімічне Ro логічне Імунологічне Клініко-інструментальне ^ МФА РПГА РСК РБТЛ РНІФ Флюорсцентна ангіографія УЗО Електрофізіологічне Термографічне             ^ Профілактика Реабілітація МСЕК Лікування Консервативне Хірургічні ускладнення увеіту При порушеннях прорості оптичних середовищ: рогівки, кришталика, скловидного тіла Антиглаукоматозні Органосохраній операції       Неспеціфічне протизапальне Імунокоригуюче Симптоматичне Направлено на біохімічні частки патогенезу Антиоксиданти, інгібітори протеаз Додаток 2Графлогічна структура теми «Клінічний розбір хворих з дістрофічними захворюваннями судинної оболонки ока» Зміни кольору райдужної оболонки Біль ^ Лекий набряк рогівки Непостійний перікорнеальний кровонаплив Відкрийний пут передньої камери Добре реакція зіниціі Глаукомо війчастий криз Зіниця Деформація Не зминеня Дістрофічні зміни райдужнії оболонки Замутнення кришталика Нормальне очне дно Підвишений внутрішньо очний тиск В далеко зайшовшій стадії Вторична глаукомае     ^ Високий внутриочний тиск Сірі аплікації на вінці зіниці, на копсулі кришталика , виростках війчастого тіла Єсенціальна пргресуюча мезодермальна дістрофія райдужнії оболонки Гетерохромія Фукса          Катаракта Псевдоексеропіат-ивний синдром | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Схожі:
 | Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,... | | Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення... |