Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы icon

Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы




Скачати 403.91 Kb.
НазваИнфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы
Сторінка2/3
Дата31.08.2012
Розмір403.91 Kb.
ТипДокументи
1   2   3

Лейшманиаз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточным простейшим паразитом, характеризующееся поражением кожи, слизистых и внутренних органов.

Лейшманиаз относится к эндемичным заболеваниям для Среднего Востока, Южной Азии, Африки и Латинской Америки. Его распространение может носить характер эпидемии. Например, трагедия в Южном Судане, когда сотни людей погибли от висцеральной формы заболевания. Тысячи американских солдат заразились лейшманиазом во время военной операции в Ираке под кодовым названием “Буря в пустыне”.

Лейшманиаз очень часто выявляется и резко обостряется также как и другие внутриклеточные микроорганизмы, такие как микобактерия, гистоплазма, токсоплазма и трипаносома у больных СПИДом.

Возбудитель лейшманиаза – жгутиковые паразиты из рода Leischmania. Передаются лейшмании через укусы москитов, слюна которых потенцирует инвазивную способность паразита.

Глубина проникновения амастиготы (инвазивная форма лейшмании) и распространение ее внутри тела зависит от вида лейшмании. Вид лейшманий, в свою очередь, зависит от региона его обитания. Так кожная форма болезни вызывается Leischmania major и Leischmania aetiopica, которые встречаются в Африке, Азии и на Среднем Востоке. Аналогичная кожная форма на американском континенте, обусловлена Leisch­ma­nia mexicana и Leischmania braziliensis. Leischmania braziliensis может быть также причиной слизисто-кожная формы заболевания. Висцеральная форма болезни с поражением печени и селезенки в Африке, Азии и на Среднем Востоке вызывается Leischmania chagasi, а в Латинской Америке и субтропиках Северной Америки – Leischmania donovanti.

При выяснении причин тропизма лейшманий установлено, что он во многом зависит от температуры, которая оптимальная для роста паразита. Так, лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни, растут при температуре 37С, а паразиты, которые являются причиной кожной и слизисто-кожной форм болезни, растут при температуре только 34С.

Патогенез. При попадании в организм, лейшмании подвергаются фагоцитозу макрофагами. Внутри макрофага форма их трансформируется и образуются амастиготы, которые лишены жгутиков, но сохраняется одиночная органелла, подобная митохондрии, которая называется кинетопласт.

Амастиготы лейшманий – единственные простейшие паразиты, которые выживают и воспроизводятся в фаголизосомах макрофага, имеющих рН – 4,5. Амастиготы защищаются от внутрифаголизосомной кислоты при помощи протон–переносящей АТФ-азы, которая поддерживает для паразита рН – 6,5. Лейшмании имеют на своей наружной поверхности два обширных гликосоединительных липидных якоря, очень важных для их вирулентности. Один из них представлен липофосфогликанами, содержащими гликолипиды, которые формируют плотный гликокаликс и связывают С3b или iC3b. Амастиготы, фагоцитированные макрофагами через рецептор комплиментов СR1 (LFA-1) и CR3 (Mac–1–интегрин), сопротивляются распаду благодаря комплименту С5-С9. Липофосфогликаны могут защищать паразитов внутри фаголизосом путем удаления кислородных радикалов и снижения активности лизосомных энзимов. Второй гликоконьюгат – это цинк-зависимая протеиназа, которая расщепляет комплимент и другие лизосомные энзимы.

Тяжесть лейшманиаза определяется иммунной реакцией хозяина. При адекватном иммунном контроле формируются небольшие гранулемы из Т-лимофоцитов-хелперов и макрофагов с наличием небольшого числа паразитов. В ослабленном организме и при анергии выявляются обширные диффузные инфильтраты, представленные макрофагами, переполненные амастиготами.

Амастиготы лейшманий удаляются из организма при помощи иммунных реакций. CD4+ лимфоциты Т-хелперы вырабатывают паразит-специфический интерферон-g, который совместно с TNFa, вырабатываемый макрофагами побуждает фагоциты к уничтожению паразитов посредством токсичных метаболитов кислорода или азотной кислоты (или совместно). При низкой регуляции иммунного ответа наблюдается прогрессирование заболевания, что обусловлено секрецией CD4+ лимфоцитами Т-хелперами IL-4, который ингибирует активацию макрофагов интерфероном-g и ингибирует секрецию TNFa.

Различают четыре клинико-анатомические формы лейшманиаза:

— висцеральную;

— очаговую кожную;

— слизисто-кожную;

— диффузную кожную.

^ Висцеральный лейшманиаз, известен также под названием “кала-азар”, что на хинди обозначает “черная лихорадка”. Последнее название обусловлено гиперпигментацией кожи, которая наблюдается на заключительном этапе заболевания.

Заражение происходит от больного человека и от некоторых домашних и диких животных, таких как собака, волк, лисица.

^ Инкубационный период составляет от 10 - 21 дня до 1 года (чаще 3-6 месяцев). Кожа становится своеобразного восковидного от бледно-землистого до черного.

Проникая в организм, амастиготы лейшманий заполняют макрофаги почти всех органов, вызывая тяжелое системное заболевание, характеризующееся увеличением печени и селезенки, лимфаденопатией, лихорадкой и резкой потерей веса. Селезенка может весить до 3 кг, а лимфоузлы достигают 5см в диаметре. Архитектоника селезенки размыта. Встречаются многочисленные макрофаги, заполненные лейшманиями. На ранних этапах в печени выражены дистрофические изменения, в дальнейшем развивается цирроз. Обилие макрофагов с лейшманиями, обнаруживаются в костном мозге, желудочно-кишечном тракте, почках, поджелудочной железе и яичках. Характерным является гиперпигментация кожи, которая и дала название заболеванию.

В почках на ранних этапах выявляются иммунные комплексы и развивается мезангиопролиферативный гломерулонефрит, в поздних случаях – отложение амилоида.

К осложнениям следует отнести присоединение вторичных бактериальных инфекций, которые обычно приводят к смерти больного. Также могут возникать летальные кровотечения, обусловленные выраженной тромбоцитопенией.

^ Кожный лейшманиаз. Кожный лейшманиаз имеет также названия: “пендинская” язва, “тропическая” язва. Различают два типа кожного лейшманиаза — городской и сельский.

При кожном лейшманиазе городского типа заражение происходит от больного человека и, по-видимому, собаки.

Инкубационный период составляет 2—8 мес. (редко до 3—5 лет). На месте укуса москита (чаще на лице, руках) появляется одиночная буроватая зудящая папула (лейшманиома), постепенно увеличивающаяся. Через 5—10 месяцев на месте папулы развивается язва круглой формы с плотными краями и гнойным отделяемым. Изредка может возникнуть 2-3 язвы. Через 2—3 мес. начинается их заживление, на месте язв образуются рубцы. Болезнь продолжается 1—2 года. При микроскопическом исследовании в краях язвы выявляются гранулемы с большим количеством гигантских клеток и небольшим количеством паразитов.

При кожном лейшманиазе сельского типа заражение происходит чаще всего от большой и полуденной песчанок, тонкопалого суслика и других мелких диких животных.

Инкубационный период составляет от 1 недели до 2 месяцев. Болезнь начинается остро. На коже (лица, рук, часто ног) появляются множественные лейшманиомы, напоминающие гнойник (фурункул). Язвы образуются в первые недели болезни. Они неправильной формы, с плотными краями. Дно их имеет желтый цвет с гнойным отделяемым. Заживление язв начинается через 2—4 месяца и на их месте образуются рубцы. Продолжительность болезни 3—6 месяцев.

^ Слизисто-кожный лейшманиаз вызывается Leischmania braziliensis и встречается только на американском континенте.

Влажное, изъязвленное или неизъязвленное повреждение, которое может иметь нечеткие контуры, развивается в гортани или слизисто-кожном соединении носовой перегородки, в анусе или во влагалище. При микроскопическом исследовании выявляется смешанный воспалительный инфильтрат, который состоит из гистиоцитов, содержащих паразиты, лимфоцитов и плазмоцитов. Позднее воспалительная реакция становится гранулематозной и число паразитов уменьшается. Повреждения постепенно уменьшаются и рубцуются. Однако через длительный промежуток времени может наступить реактивация процесса, в силу до сих пор не распознанных механизмов.

^ Диффузный кожный лейшманиаз. Это редкая форма обнаруживается в Эфиопии и прилегающих к ней территориях Африки, а также в Венесуэле, Бразилии и Мексике. Заболевание начинается с одиночного узла. Затем по всему телу появляются узлы странного вида, напоминающие келоиды или бородавчатые разрастания. Их часто путают с лепромами, из-за чего больных иногда помещают в лепрозорий, где они получают неадекватное лечение. Повреждения не изъязвляются. При микроскопическом исследовании в светлой цитоплазме многочисленных макрофагов, образующих пенную массу, выявляются в большом количестве амастиготы лейшманий.


Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Инфекционные болезни» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных ниже тестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №393

Мужчина 23 лет умер при явлениях отека мозга. Микроскопически в ткани головного мозга выявлены полнокровие, отек, периваскулярные инфильтраты, представленные лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, лизис нейронов, гиперплазия астроцитов и микроглиальных клеток, формирующих небольшие узелки. Такая микроскопическая картина характерна для:

1. прионовой энцефалопатии;

2. вирусного энцефалита;

3. бактериального энцефалита;

4. паразитарной инфекции;

5. алкогольной интоксикации.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №394

Мужчина 78 лет, умер в результате кахексии. Последние 2 года жизни страдал прогрессирующим слабоумием. На аутопсии макроскопически отмечено незначительное уменьшение массы головного мозга и умеренную атрофию извилин. Микроскопически в нейропиле серого вещества конечного мозга во всех отделах коры, полей аммоновых рогов, по ходу зубчатой фасции, в области подкорковых ядер, таламусе и коре мозжечка имеется множество овальных оптически пустых вакуолей (спонгиоз) от 1 до 50 микрон в диаметре. Кроме того, имеет место выпадение (потеря) нейронов III - VI слоя, сочетающееся с пролиферацией клеток астроглии. Видны округлой формы эозинофильные структуры с положительной реакцией окрасок на амилоид. Такая микроскопическая картина характерна для:

1. вирусного энцефалита;

2. прионовой энцефалопатии;

3. серого размягчения мозга;

4. паразитарной инфекции;

5. алкогольной интоксикации.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 395

Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже микроорганизмов может быть выявлен только при помощи системы живых клеток:

1. риккетсии;

2. бактерии;

3. грибы;

4. простейшие;

5. гельминты.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 396

Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже микроорганизмов относится к классу факультативных микроорганизмов:

1. риккетсии;

2. бактерии;

3. прионы;

4. вирусы;

5. гельминты.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 397

Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже инфектов вызывает острое лихорадочное состояние у человека и не может быть выращен на искусственных средах:

1. риккетсии;

2. спирохеты;

3. прионы;

4. вирусы;

5. грибы.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №398

Выберите один правильный ответ. Вирусы проникают в клетку:

1. благодаря пассивному транспорту;

2. через калий-натриевые насосы;

3. путем пиноцитоза;

4. путем фагоцитоза;

5. благодаря клазматозу.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №399

Выберите один правильный ответ. Бактерии проникают в клетку:

1. благодаря пассивному транспорту;

2. через калий-натриевые насосы;

3. путем пиноцитоза;

4. путем фагоцитоза;

5. благодаря клазматозу.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №400

Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет, на протяжении 7 лет страдал хронической формой тропической малярии. Умер от острой сердечной недостаточности во время приступа. На аутопсии: выражены желтушность кожи, склер и слизистых. Макроскопически сердце дряблое, имеется диффузное желтое окрашивание, сердце выглядит увеличенным в объеме, камеры его растянуты. Для какой дистрофии характерна макроскопическая картина изменений в сердце:

1. роговой;

2. гидропической;

3. гиалиново-капельной;

4. жировой;

5. углеводной.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №401

Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет, на протяжении 7 лет страдал хронической формой тропической малярии. Умер от острой сердечной недостаточности во время приступа. На аутопсии: выражены желтушность кожи, склер и слизистых. Серое вещество головного мозга аспидно-серого (дымчатого) цвета. Селезенка увеличена в объеме, аспидно-серого цвета, микроскопически в ней выявляется множество макрофагов, содержащих бурого цвета анизотропный пигмент. Аспидно-серая окраска коры головного мозга и селезенки обусловлена наличием:

1. гемосидерина;

2. липофусцина;

3. гемомеланина;

4. меланина;

5. гематопорфирина.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №402

Выберите один правильный ответ.У женщины 35 лет диагностирована дифтерия зева. Умерла при явлениях острой сердечной недостаточности. На вскрытии: полости сердца расширены в поперечнике, мышца сердца тусклая, дряблая, пестрая на разрезе, с желтоватыми участками. В цитоплазме некоторых кардиомиоцитов с сохраненной цитолеммой выявляются мелкие вакуоли, в ядрах отмечена маргинация и конденсация хроматина. На замороженных срезах вакуоли, окрашиваются осмиевой кислотой в черный цвет. Какой вид дистрофии обнаружен в кардиомиоцитах?

1. углеводная;

2. баллонная;

3. гиалиново-капельная;

4. гидропическая;

5. жировая.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 403

Выберите один правильный ответ. Мужчина 65 лет болеет хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на протяжении 20 лет. Поступил в нефрологическое отделение с явлениями уремии. Прижизненная проба на наличие в почках амилоида оказалась положительной. О какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

1. первичный системный;

2. вторичный системный;

3. ограниченный (местный);

4. семейный врожденный;

5. сенильный (старческий).


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №404

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от сыпного тифа, выявлено, что мышцы передней брюшной стенки и бедер плотные, ломкие, беловато-желтого цвета, напоминают стеариновую свечу. Описанные изменения в мышцах являются проявлением:

1. апоптоза;

2. фибриноидного некроза;

3. ценкеровского некроза;

4. колликвационного некроза;

5. казеозного некроза.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ 405

Выберите один правильный ответ. У больного с признаками острого инфекционного респираторного заболевания при электронно-микроскопическом исследовании эпителия бронха обнаружены вирусные частицы, а также ультраструктуры, связанные с клеточной мембраной, которые образуют причудливой спиралевидной формы фигуры. Что собой представляют эти образования?

1. фаголизомы;

2. гибнущие митохондрии;

3. псевдомиелиновые превращения мембраны;

4. остаточные резидуальные тельца;

5. пиноцитозные пузырьки.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 406

Выберите один правильный ответ.У женщины 39 лет с острым вирусным гепатитом при ультраструктурном изучении пункционного биоптата печени, в цитоплазме гепатоцитов обнаружена фрагментация митохондрий с лизисом крист и гиперплазия ультраструктур, формирующих различной величины каналы, ограниченные однослойными мембранами. Об увеличении каких ультраструктур идет речь в данном случае.

1. шероховатого эндоплазматического ретикулума;

2. гладкого эндоплазматического ретикулума;

3. аппарата Гольджи;

4. пиноцитозных пузырьков;

5. (микротрубочек) макрофиламентов.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 407

Выберите один правильный ответ. Женщина 32 лет, заболела остро, вначале резко повысилась температура до 38°С, моча по цвету напоминала пиво, затем появилось желтое окрашивание кожи, склер, видимых слизистых. Диагностирован острый вирусный гепатит. У этой больной в крови циркулирует в избыточном количестве:

1. прямой билирубин;

2. непрямой билирубин;

3. прямой и непрямой билирубин;

4. гемосидерин;

5. гематоидин;


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 408

Выберите один правильный ответ. У больного вирусным гепатитом при исследовании биопсийного материала среди гепатоцитов с признаками баллонной дистрофии обнаружены округлой формы образования интенсивно эозинофильные (тельца Каунсильмана), которые при электронно-микроскопическом изучении представляют собой фрагменты клетки, окруженные клеточной мембраной и содержат компактно расположенные органеллы, а также фрагменты ядер. Эти тельца являются проявлением:

1. атрофии;

2. некроза;

3. агенезии;

4. гипоплазии;

5. апоптоза.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 409

Выберите один правильный ответ. Мальчик 7-ми лет, поступил в больницу с картиной "острого живота". При энтеро- и колоскопическом исследовании выявлены: терминальный катарально-язвенный энтерит и псевдомембранозный колит. В подвздошной кишке в области гиперплазированных групповых лимфоидных фолликулов определяются округлые язвы. При исследовании биопсийного материала в дне язв выявлена инфильтрация всех слоев стенки кишки нейтрофилами, мононуклеарными клетками, эозинофилами, плазматическими клетками и наличие грам-отрицательных внутриклеточных бактерий. Герминативные центры лимфоидных фолликулов увеличены, в них отмечен распад лимфоцитов. Описанная картина характерна для:

1. гиардиаза (лямблиоза);

2. иерсинеозного энтероколита;

3. шигелезной дизентерии;

4. брюшного тифа;

5. амебиаза.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 410

Выберите один правильный ответ. Мужчина болел несколько лет хронической дизентерией и умер от истощения. При вскрытии легкие не изменены, в сердце признаки бурой атрофии. При микроскопическом изучении легких, слизистой желудка, миокарда и почек выявлено наличие аморфных отложений интенсивно фиолетового цвета по ходу мелких сосудов. Указанные изменения расценены как:

1. метаболическое обызвествление;

2. дистрофическое обызвествление;

3. метастатическое обызвествление;

4. гиалиноз;

5. фибриноидное набухания.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 411

Выберите один правильный ответ. У мужчины 67 лет, страдающего 15 лет хроническим шигеллезом, появились отеки на лице. В моче обнаружен белок. При анализе крови отмечено значительное увеличение остаточного азота. Произведена биопсия почки. В клубочках, базальных мембранах артериол, а также канальцев обнаружено отложение бесструктурных, гомогенных, стекловидных розового цвета масс. Окрашивание этих масс конго рот, иод грюн и метилвиолетом выявило резко выраженную метахромазию, что свидетельствовало о наличии у больного морфологических проявлений:

1. мукоидного набухания;

2. фибриноидного набухания;

3. склероза (фиброза);

4. гиалиноза;

5. амилоидоза.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 412

Выберите один правильный ответ. У девочки 5-ти лет появились боли в области пупка, отмечено вздутие живота, урчание, тошнота. В течение недели запоры сменялись поносами (испражнения желтые, с незначительной примесью слизи). Стул частый, испражнения жидкие, со значительным количеством слизи, которая имела зеленую окраску и пенисто-пушистый вид. При гистологическом исследовании биопсии различных отделов кишечника обнаружено: наличие в слизистой 12-ти перстной кишки серповидных трофозоитов на поверхности микроворсин эпителиальных клеток и энтероколит с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки. О какой кишечной инфекции идет речь?

1. гиардиазе (лямблиозе);

2. кампилобактерном энтероколите;

3. шигелезная дизентерии;

4. сальмонеллезе

5. амебиазе.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 413

Выберите один правильный ответ. Женщина 34 лет заболела остро. Температура тела повысилась к 4-му дню болезни до 40°С. Потеряла сознания, отмечались зрительные и слуховые галлюцинации, бред. На 9-й день болезни на коже груди и живота появляется экзантема - необильная сыпь бледно-розового цвета (розеолы), величиной с булавочную головку, исчезающая при надавливании. На 18-й день болезни выявлены признаки "острого живота", диагностирован перитонит. Больная умерла. На аутопсии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области групповых фолликулов, одна из которых перфорировала. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат. О каком заболевании, из перечисленных ниже, идет речь:

1. гиардиаз (лямблиоз);

2. кампилобактерный энтероколит;

3. шигелезная дизентерия;

4. брюшной тиф;

5. амебиаз.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 414

Выберите один правильный ответ. Бубонную, первично легочную и септическую клинико-морфологические формы болезни различают при:

1. Туляремии

2. Бруцеллезе

3. Чуме

4. Холере

5. Сибирской язве


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 415
1   2   3

Схожі:

Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconИнфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы
В практической работе врача оно необходимо для постановки клинического диагноза и назначения этиопатогенетически обоснованного лечения,...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconАктиномикоз мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения актиномикоза на клинических кафедрах. В практической...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconАктиномикоз мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения актиномикоза на клинических кафедрах. В практической...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconОстрые респираторные инфекции бактериальной этиологии мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения воздушно-капельных инфекций на клинических кафедрах. В практической...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconОстрые респираторные инфекции бактериальной этиологии мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения воздушно-капельных инфекций на клинических кафедрах. В практической...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы icon1 Актуальность темы
Диарейний синдром в клинике инфекционных болезней. СальмонеЛлез. Пищевые токсикоинфекции. Инфекционные болезни вирусной этиологии...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconАктуальность темы
Введение в курс инфектологии. Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи. Место дисциплины...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconИнфекционные болезни (Общее учение) Актуальность проблемы
Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы iconИнфекционные болезни (Общее учение) Актуальность проблемы
Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности...
Инфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы icon1. Актуальность темы
Инфекционные болезни, которые протекают с клиникой атипичной пневмонии: респираторный микоплазмоз, орнитоз, легионеллез. Понятие...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи