Регистрационная форма-заявка (Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка)
Скачати 28.79 Kb.
|
|
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА-ЗАЯВКА (Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка) (заполнить печатными буквами и направить по e-mail: gipo@gipo.dp.ua ; vkhokhlov5@gmail.com или по факсу 0562-36-07-64) Фамилия __________________________ Имя ________________ Отчество _______________________ Страна _____________________ Организация _______________________________________________ Должность ____________________________________ Ученое звание/степень ___________________ Контакты (телефон, факс, e-mail) _________________________________________________________ ^ ________________________________________________________________________________________ ФИО и должность руководителя, подписывающего договор на участие (для юридических лиц!) ________________________________________________________________________________________ ^ Фамилия ___________________________ Имя ________________ Отчество _______________________ О  ^ (для организаций и граждан Украины - оплата в гривнах, по курсу НБУ на дату оформления счета) 1. СУММА ОРГВЗНОСА (поставьте отметку в соответствии со статусом участника конференции): Участник (245€)* Сопровождающее лицо (195€)*  * без НДС 2. ^ (553€ - 3*; 621 € - 4*): страховка; перелет Киев-Прага-Киев; трансфер аэропорт-отель-аэропорт; проезд Прага-Брно-Прага; экскурсионное обслуживание; проживание в отелях /в Праге и в Брно/ (место в 2-местном номере, завтрак): Отель 3* Отель 4* ПОЖЕЛАНИЯ: по размещению по питанию одноместное, с доплатой завтрак + ужин (при пожелании размещения в одном номере с конкретным человеком просьба указать его ФИО) __________________________________________________________________________ 3. ^ (58€)* * - включает стоимость услуг визового центра и только для граждан Украины П осле получения от Вас заявки, на Ваш e-mail и указанный Вами почтовый адрес заказным письмом будут отправлены 2 экз. договора и счет на оплату участия в конференции.Наши координаты: Оргкомитет конференции, ГИПОпром, комн. 280, пр. Гагарина, 4, г. Днепропетровск, 49005. Хохлов Вячеслав Александрович – директор, тел. +38 050 320-59-50, e-mail: vkhokhlov5@gmail.com Янишевский Александр Эдуардович – зам. директора, тел. +38 056 372-79-65 e-mail: ukrts@ukr.net Ступак Юрий Александрович – секретарь, тел. +38 056 372-79-74; факс +38 0562 36-07-64 моб. +38 067 250-60-26 e-mail: gipo@gipo.dp.ua Перед отправкой просим внимательно проверить правильность заполнения всех пунктов заявки! |
Схожі:
 | Регистрационная форма-заявка (Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка) Фамилия Имя Отчество | | Заявка на участие в конференции Форма участия Оформленная заявка является основанием для участия в конференции или зарубежном выезде |
| Ііі-й международной научно-технической конференции "вибрация машин: измерение, сниЖЕние, защита" Внимание! Заявка заполняется на каждого участника и высылается до 10 апреля 2005 г | | Заявка на участие в открытом конкурсе молодежных проектов «придай форму будущему! 2013» Если проект выполнен коллективно, то на каждого участника проекта заполняется такая таблица |
| Интерны, ординаторы, аспиранты, соискатели, сотрудники Челгма А в возрасте до 35 лет для очного участия и интерны, ординаторы, аспиранты, соискатели, сотрудники других медицинских вузов в возрасте... | | Регистрационная форма участника |
| Условия участия в конгрессе Для организационных затрат, связанных с проведением конгресса и изданием программы и материалов, необходимо перечислить взнос за... | | Цель участия в конференции Регистрационная карточка участника международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «полет. Современные проблемы... |
| Цель участия в конференции Регистрационная карточка участника международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «полет. Современные проблемы... | | Цель участия в конференции Регистрационная карточка участника международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «полет. Современные проблемы... |