Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке icon

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке




НазваМетодические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Сторінка6/11
Дата29.04.2013
Розмір2.25 Mb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

^ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Врожденные пороки сердца являются одной из распространенных аномалий развития, они составляют 30 % от числа всех пороков. По данным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца составляет около 1 %. В Украине ежегодно рождается 4,5-6 тыс. детей с патологией сердца. Чрезвычайно важной является своевременная диагностика этой патологии и проведение соответствующей хирургической коррекции. Если последняя не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55 % детей с врожденными пороками сердца, а к 5-летнему возрасту - 85 %. Следовательно, тяжелое течение заболевания, возникновение необратимых осложнений, инвалидизирующих ребенка, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечения.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину самых распространенных врожденных пороков сердца у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка врожденного порока сердца.

1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.

2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки врожденного порока сердца при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.

Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.

4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);

  • медикаментозной (кафедра фармакологии).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.





Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

У ребенка 2-х лет врач заподозрил врожденный порок сердца. Что не является характерным для анамнеза жизни этого ребенка?

А. Инспираторная одышка с рождения.

B. Нормальная масса тела ребенка при рождении.

C. Недостаточная прибавка массы тела на первом году жизни.

D. Стойкий систолический шум в сердце.

E. Склонность к респираторным заболеваниям.


Задание № 2.

У ребенка 5 лет отмечается неотложное состояние с развитием сердечной недостаточности. Какое исследование имеет наибольшее диагностическое значение у этого ребенка?

А. Фонокардиография.

B. Рентгенография.

C. Электрокардиография.

D. Реовазография.

E. Электроэнцефалография.


Задание № 3.

У ребенка 8 месяцев с врожденным пороком сердца с обеднением малого круга кровообращения тетрада Фалло выполнен общий анализ крови. Врач выявил полицитемию. Какие изменения были выявлены?

  1. Количество лейкоцитов 12,0 Г/л.

  2. Количество лейкоцитов 5,0 Г/л.

  3. Уровень СОЕ 10 мм/час.

  4. Уровень гемоглобина 200 г/л.

  5. Количество эозинофилов 4 %.


Задание № 4.

У ребенка 12 лет с врожденным пороком сердца дефект межпредсердной перегородки жалоб нет. При осмотре врач не нашел признаков недостаточности кровообращения. Какую группу врачебных препаратов необходимо назначить в этом случае?

  1. Сердечные гликозиды.

  2. Диуретики.

  3. Глюкокортикоиды.

  4. Кардиотропные препараты.

  5. Адреномиметики.



Эталоны ответов.

Задание № 1. А. Задание № 2. С. Задание № 3. D.

Задание № 4. D.


Источники информации.

  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.382-482.

  2. Педиатрия: учебное пособие /А.В. Чурилина, А.В. Налетов, О.А. Глуховская [и др.] – Донецк: Донбасс, 2011.- С.84-114.

  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.76-82.

  4. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.112-135.

  5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.99-128.

  6. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.145-162, 358-386.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Этиология врожденных пороков сердца.

2. Классификация врожденных пороков сердца.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности основных врожденных пороков сердца у детей.

4. Осложнения при врожденных пороках сердца.

5. Лечебная тактика при врожденных пороков сердца у детей.

6. Терапия неотложных состояний (сердечной недостаточности, гипоксемических приступов).

7. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца.

8. Прогноз при врожденных пороков сердца у детей.


Граф логической структуры темы

«Самые распространенные

врожденные пороки сердца у детей».

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.310-342.

  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.162-186.

  3. Медицина дитинства /Андрущук А.А., Аряєв М.Л., Бабко С.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича: у 4 томах, Т.4, кн. 1.- К.: Здоров’я, 1999.- С. 157-233.

  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 366-380.

  5. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.506-526.

  6. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник, 5-е изд. В двух томах. Т.2.- СПб: Издательство «Питер», 2002.- С.15-42.


Дополнительная литература.

  1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600с.

  2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987.- 928 с.

  3. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології – Х.: «ТНЦ», 2006 – 256 с.

  4. Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. Кардиология детского возраста.-К.:Здоровье, 1986.- 550 с.

  5. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.

  6. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. – 601 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм «Шум в сердце».

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Ребенок, 3 года, с врожденным пороком сердца тетрада Фалло в фазе первичной адаптации. Какое осложнение в анамнезе не типично для этого ребенка?

А. Гипоксемические приступы.

B. Частые респираторные заболевания.

C. Полицитемия.

D. Относительная анемия.

E. Отставание в психосоматическом развитии.


Задание № 2.

У ребенка 7 лет с гипертензией заподозрен врожденный порок сердца коарктация аорты. Какой результат исследования будет наиболее информативным для установления диагноза?

А. Повышение в моче уровня альдостерона.

B. Нормальное содержание в моче 17-кетостероидов.

C. Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках.

D. Снижение в моче уровня катехоламинов.

E. Артериальное давление на ногах выше, чем на руках.


Задание № 3.

У ребенка 2-х месяцев границы сердца расширены влево, II тон усилен над легочной артерией непрерывный, систолодиастолический шум машинного характера в II-III межреберьи слева у края грудины, который проводится на сосуды шеи. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту. Артериальное давление - 105/30 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?

  1. Открытый артериальный проток.

  2. Дефект межжелудочковой перегородки.

  3. Дефект межпредсердной перегородки.

  4. Комплекс Эйзенменгера.

  5. Открытый атриовентрикулярный канал.


Задание № 4.

У шестимесячного ребенка диагностирован одышечно-цианотический приступ на фоне врожденного порока сердца тетрады Фалло. Два предыдущих приступа проходили самостоятельно в течение 10-15 минут. Дача кислорода через маску неэффективна. Врач скорой помощи должен немедленно на фоне кислородной терапии ввести:

А. Строфантин.

В. Морфин.

С. Лазикс.

D. Но-шпа.

Е. Преднизолон.


Эталоны ответов.

Задание № 1. В. Задание № 2. В. Задание № 3. А.

Задание № 4. B.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.


Диагностический алгоритм «Шум в сердце».


Шум в сердце



Клинико-лабораторные признаки воспаления

Есть

Нет

Нет

Есть


10 - миокардит


1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9


Шум над большими сосудами

Нет

Есть


1, 4, 6, 7, 9

2, 3, 5, 8





Шум в III-IV межреберье у левого края грудины

Шум на верхушке сердца

Шум над аортой

Шум над легочной артерией



1, 4, 9

6, 7

5, 8

2, 3



II тон над легочной артерией

Шум систолический

Шум диастолический

Шум систолический

Шум диастолический



6 – недостаточность митрального клапана

7 –

митральный стеноз

5 –

коарктация аорты

8 – недостаточность аортального клапана

Ослабленный


4 –

тетрада Фалло



Усиленный

Шум систолический

Шум систоло-диастолический


Цианоз


3 –

открытый артериальный проток


1 –

дефект межжелудочковой перегородки

9 –

синдром Эйзенменгера

2 –

дефект межпредсердной перегородки

Примечание. Для окончательно установления диагноза показано проведение Эхо-кардиографии.


1 – дефект межжелудочковой перегородки 6 – недостаточность митрального клапана

2 - дефект межпредсердной перегородки 7 – митральный стеноз

3 – открытый артериальный проток 8 – недостаточность аортального клапана

4 – тетрада Фалло 9 – синдром Эйзенменгера

5 – коарктация аорты 10 - миокардит



^ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

И РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Ювенильный ревматоидный артрит - это заболевание или группа заболеваний с хроническим поражением соединительной ткани. В течение последних 10-15 лет наблюдается значительное увеличение частоты диффузных заболеваний соединительной ткани как у взрослых, так и у детей. Эти заболевания имеют тяжелое, в большинстве случаев прогрессирующее течение, в нетипичных случаях их тяжело диагностировать. Лечение таких больных является сложным заданием, поскольку заболевания характеризуются тяжелыми поражениями органов и систем. Во многих случаях эти болезни приводят к инвалидности детей. Своевременная диагностика, комплексное этапное лечение значительно улучшают прогноз.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов.

1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.

2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.

Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.

4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);

  • медикаментозной (кафедра фармакологии);

  • физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.





Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

У ребенка 7 лет установлен диагноз ювенильный ревматоидный артрит. Какой анамнестический фактор скорее всего мог привести к развитию этого заболевания?

А. Физическая перегрузка.

B. Гиперинсоляция.

C. Переохлаждение.

D. Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

E. Вирусная инфекция Эпштейна-Бара.


Задание № 2.

Ребенок 15 лет с ювенильным ревматоидным артритом длительное время лечится цитостатичними препаратами. Какое исследование в связи с этим необходимо регулярно назначать ребенку в первую очередь?

А. Клинический анализ крови.

B. Рентгенография костей.

C. Измерение артериального давления.

D. УЗИ органов брюшной полости.

E. Консультация окулиста.


Задание № 3.

У ребенка 6 лет с заболеванием суставов во время обследования выявлен ревматоидный фактор в сыворотке крови.

Какое заболевание может быть у ребенка?

А. Острая ревматическая лихорадка.

B. Ювенильный ревматоидный артрит.

C. Реактивный артрит.

D. Системная склеродермия.

E. Узелковый периартериит.


Задание № 4.

Ребенку, 10 лет, для лечения реактивного артрита после ОРВИ был назначено нестероидное противовоспалительное средство.

Какой препарат было назначен этому ребенку?

А. Димедрол.

B. Преднизолон.

C. Делагил.

D. Ортофен.

E. Курантил.


Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. В.

Задание № 4. D.


Источники информации.

  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.265-316.

  2. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.51-56.

  3. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.68-76.

  4. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.139-144, 309-323.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Этиология ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей.

2. Классификация ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности ювенильного ревматоидного артрита и реактивных артритов у детей.

4. Лечебная тактика при ювенильном ревматоидном артрите и реактивных артритов у детей.

5. Диспансерное наблюдение детей с ювенильным ревматоидным артритом и реактивными артритами.


Граф логической структуры темы

«Ювенильный ревматоидный артрит у детей»

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С. 472-478.

  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С. 363-381.

  3. Медицина дитинства /Андрущук А.А., Аряєв М.Л., Бабко С.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича: у 4 томах, Т.4, кн. 1.- К.: Здоров’я, 1999.- С. 443-469.

  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 412-424.

  5. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С.564-573.

  6. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник, 5-е изд. В двух томах. Т.2.- СПб: Издательство «Питер», 2002.- С.91-111.


Дополнительная литература.

  1. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології – Х.: «ТНЦ», 2006 – 256 с.

  2. Клиническая ревматология. Под ред. Х.Л.Ф.Каррея. М.: «Медицина». – 1990. – 448 с.

  3. Насонова В.А., Остапенко М.Г. Клиническая ревматология. М:"Медицина", 1990. – 592 с.

  4. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.

  5. Тестові завдання з педіатрії / За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2007.-429 с.

  6. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии.- М.:Медицина, 1990. - 1064 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм реактивных артритов у детей

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Мальчик, 12 лет, с ювенильным ревматоидным артритом, жалуется на боль и скованность в суставах.

Когда эти жалобы чаще всего беспокоят ребенка?

А. Утром.

B. Вечером.

C. Ночью.

D. Днем.

E. Не имеет значения.


Задание № 2.

У ребенка 10 лет врач проводит дифференциальную диагностику поражения коленного сустава ревматоидной и туберкулезной этиологии.

Какое исследование будет самым информативным для этого?

А. Реакция Манту.

B. Рентгенография сустава.

C. Определение иммуноглобулинов.

D. Общий анализ крови.

E. Определение острофазовых показателей.


Задание № 3.

У ребенка 8 лет отмечается фебрильная лихорадка, которая сопровождается появлением мелкопятнистой сыпи на туловище и конечностях, припухлостью межфаланговых суставов кистей. Ребенок жалуется на утреннюю скованность в суставах. Выявлено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки.

Какой Ваш предварительный диагноз?

А. Острая ревматическая лихорадка.

B. Ювенильный ревматоидный артрит.

C. Остеомиелит, септическая форма.

D. Системное заболевание соединительной ткани.

E. Реактивный полиартрит.


Задание № 4.

У девочки 12 лет, которая болеет ювенильным ревматоидным артритом с 7 лет, болезнь протекает как олигоартрит I типа. У ребенка выявлен иридоциклит, по поводу чего в течение 3-х месяцев применялись местные стероидные препараты. Терапия оказалась неэффективной.

Какой будет Ваша последующая лечебная тактика?

А. Назначение препаратов золота.

B. Продолжить местную стероидную терапию.

C. Назначение аспирина в максимальной дозе.

D. Назначение системных кортикостероидов.

E. Назначение хлорохина.


Эталоны ответов.

Задание № 1. А. Задание № 2. В. Задание № 3. В.

Задание № 4. D.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 1.

Граф логической структуры темы

«Ювенильный ревматоидный артрит у детей»


АНАМНЕЗ





Вирусная инфекция, особенно вирус Эпштейна-Барра, а также парвовирусы

В 28-47 % случаева – семейная предрасположенность.

Связь з антигенамы системы HLA – A11, B12, B27, DR4, B15, B35










^ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ



Суставной синдром

Поражение ретикуло-эндотелиальной системы

Поражение глаз

Поражение центральной нервной системы

Суставно-висцеральная форма

Аллергосепсис Вислера-Фанкони











^ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ



ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ


ЛАБОРАТОРНЫЕ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ







Общий анализ крови – гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, костные узуры, костный анкилоз, нарушение роста костей

Биохимический анализ крови – повышение сиаловых кислот, положительный СРБ, диспротеинемия

Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови или синовиальной жидкости, увеличение IgM, IgG, снижение Т-лимфоцитов








^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ



Реактивный артрит

Острая ревматическая лихорадка

Остеохондропатия

Остеомиелит








ЛЕЧЕНИЕ


ЛЕЧЕНИЕ





Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставах)

Общие мероприятия

Подавление воспаления в суставах








Нестероидные противовоспалительные средства


Аминохинолиновые препараты

Постельний режим



Полноценная, гипоаллергенная диета


Глюкокортикостероиды

Салазиновые препараты





Препараты золота

Обучение больных и их родителей



Д-пеницилламин


Выявление и санация очагов хронической инфекции


Цитостатики



Физиотерапия



Массаж пораженной конечности,

общий массаж



Санаторно-курортное лечение



Механотерапия


Хирургическое лечение




Приложение 2.


Диагностический алгоритм реактивных артритов у детей



Боль, отек, гиперемия и повышение местной температуры, нарушение функции суставов


Поражение суставов

Симметричное

Асимметричное, отсутствие миграции и обратимость артралгии







Артрит продолжительный. Утренняя скованность, поражение шейного отдела позвоночника, ревматоидное поражение глаз, висцериты,

СОЭ > 35 мм/час. Ревматоидный фактор в крови, в суставной жидкости

Стрепто-кокковая инфекция


За 1-4 недели до острого артрита


Диарея,

рвота, тошнота, боль в животе

Боль при мочеиспускании, дизурия, повышение температуры, конъюктивит

Кашель, насморк, боль в горле, повышение температуры


Кардит

Малая хорея





Острый полиартрит, летучий, обратимый

Моно-, олигоартрит нижних конечностей, бурситы, тендовагиниты


Моно-, олигоартрит нижних конечностей

Моно-, олигоартрит нижних конечностей


Повышение остро- фазовых показателей крови

Подпяточный бурсит, ахиллотендинит







HLA-B27, B7, DR4, A11,

Околосуставной остеопороз

Высеваемость из кала иерсиний, сальмонелл, шигелл

Нет утренней скованности суставов





Вульвит (уретрит)



HLA-DR3,4,

Титр АСЛ-О >413 ед.

Увеличение паховых лимфоузлов

Увеличение шейных лимфоузлов


Умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз, HLA-B27

Ювенильный ревматоидный артрит


Умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз или лейкопения




Безболезненные афты на слизистой оболочке рта, кератодермия, именения кожи, слизистых оболочек

Острая ревматическая лихорадка



Постентеро-колитический реактивный артрит



Титр АСЛ-О

< 413 ед.


Умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз


HLA-А10, B27, DR2



Урогенитальный реактивный артрит

Реактивный артрит на фоне ОРВИ


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Схожі:

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра педиатрии и неонатологии методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль І.) студентов...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов медицинских и стоматологичекого факультетов для освоения практичеких навыков по офтальмологии
Методические указания для студентов медицинских и стоматологического факультетов для освоения практических навыков по офтальмологии:...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль ІІ.) для...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Принципы формулировки патологоанатомического диагноза. Врачебное свидетельство о смерти
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания
Методические указания к курсовому проектированию по курсу «Водоснабжение города» (для студентов 2-3 курсов всех форм обучения, а...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Структура патологоанатомической службы в Украине. Приказы. Порядок вскрытия умерших в лечебных учреждениях. Принципы формулировки...
Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Т. о., перед практикующим специалистом постоянно стоит задача, заключающаяся в определении морфологического субстрата болезни для...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи