Регистрационная форма-заявка (Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка)
Скачати 25.7 Kb.
|
|
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА-ЗАЯВКА (Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка) (заполнить печатными буквами и направить по e-mail: gipo@gipo.dp.ua , факсом или обычной почтой) Фамилия __________________________ Имя ________________ Отчество _______________________ Страна _____________________ Организация _______________________________________________ Должность ____________________________________ Ученое звание/степень ___________________ Количество докладов и даты их предоставления ___________________________________________ Контактная информация об участнике (телефон, факс, e-mail) ________________________________ ________________________________________________________________________________________ ^ ________________________________________________________________________________________ ФИО и должность руководителя, который будет подписывать договор на участие (для юридических лиц) ________________________________________________________________________________________ ^ Участник Аспирант Сопровождающее лицо Сопровождающее лицо: Фамилия ___________________________ Имя ________________ Отчество _______________________ Отметьте секцию, в работе которой Вы собираетесь принять участие (см. направления работы): 1. 2. 3. 4. Необходимость технических средств (Мультимедийный проектор) Отметьте оплачиваемые позиции, которые следует включить в договор и счет на оплату: Оргвзнос за участника конференции (230€)* Оргвзнос за участника конференции-аспиранта (195€)* Оргвзнос за сопровождающее лицо (165€)*  * без НДС^ Гостиница 2* Гостиница 3* Гостиница 4* Гостиница 5* Пожелания по размещению: место в двухместном номере одноместное, с доплатой (при пожелании размещения в одном номере с конкретным человеком просьба указать его ФИО) ________________________________________________________________________________________ ^ Оформление визы, страховка (45€)* Авиаперелет Киев-Варна-Киев (197€)* Трансфер "аэропорт-отель-аэропорт" (12€)* * прим – стоимость перечисленных услуг может уточняться После получения от Вас заявки, на указанный Вами почтовый адрес заказным письмом будут отправлены 2 экз. договора и счет на оплату участия в конференции. Наши координаты: Оргкомитет конференции, ГИПОпром, комн. 280, пр. Гагарина, 4, г. Днепропетровск, 49005. /Тел. (056) 372-79-74, моб. (067) 250-60-26 Юрий Александрович; (050) 320-59-50 Вячеслав Александрович/. Факс: (0562) 36-07-64 Е-mail: gipo@gipo.dp.ua Перед отправкой просим внимательно проверить правильность заполнения всех пунктов заявки! |
Схожі:
 | Регистрационная форма-заявка (Только для «очного» участия. На каждого участника оформляется отдельная заявка) Фамилия Имя Отчество | | Заявка на участие в конференции Форма участия Оформленная заявка является основанием для участия в конференции или зарубежном выезде |
| Ііі-й международной научно-технической конференции "вибрация машин: измерение, сниЖЕние, защита" Внимание! Заявка заполняется на каждого участника и высылается до 10 апреля 2005 г | | Заявка на участие в открытом конкурсе молодежных проектов «придай форму будущему! 2013» Если проект выполнен коллективно, то на каждого участника проекта заполняется такая таблица |
| Интерны, ординаторы, аспиранты, соискатели, сотрудники Челгма А в возрасте до 35 лет для очного участия и интерны, ординаторы, аспиранты, соискатели, сотрудники других медицинских вузов в возрасте... | | Регистрационная форма участника |
| Условия участия в конгрессе Для организационных затрат, связанных с проведением конгресса и изданием программы и материалов, необходимо перечислить взнос за... | | Цель участия в конференции Регистрационная карточка участника международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «полет. Современные проблемы... |
| Цель участия в конференции Регистрационная карточка участника международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «полет. Современные проблемы... | | Цель участия в конференции Регистрационная карточка участника международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «полет. Современные проблемы... |