Повідомлення
Касир
|
Поточний рахунок Ідентифікацйний код
|
|
|
2600401457
|
|
31032378
|
|
Одержувач платежу: ^ _________
|
|
Код установи банку
|
|
300249
|
|
Найменування установи банку: ^ ________________________
Прізвище, ім’я, по батькові платника:
Призначення платежу: збір за підтримання чинності патенту № (код 13902) у сумі
Дата:_____________
|
|
Код виду платежу
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
Пред’явлений *______________________________________________________________
|
|
(назва документа: паспорт, або документ, що його замінює)
|
|
серія ____№ ______, виданий __________________________________________________
|
|
(ким виданий)
|
|
дата народження ______________, адреса особи ___________________________________
|
|
дата видачі __________________________________________________________________
|
|
підпис платника _________________________________________________
(прізвище, ініціали)
|
|
