Міністерство освти І науки, молоді та спорту україни вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова патофізіологія системного кровообігу І зовнішнього
Скачати 0.74 Mb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ОСВТИ І НАУКИ, МОЛОДІ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І. ПИРОГОВА ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБІГУ І ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ НАЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК З ПАТОФІЗІОЛОГІЇ ДЛЯ СТУДЕНТІВ ІІІ КУРСУ ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ (СПЕЦІАЛЬНІСТЬ – «КЛІНІЧНА ФАРМАЦІЯ») (СПЕЦІАЛЬНІСТЬ – «ФАРМАЦІЯ») МОДУЛЬ №2 ПАТОЛОГІЯ ОРГАНІВ І СИСТЕМ ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ №5 ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМНОГО ^ ВІННИЦЯ – 2012 Начально-методичний посібник затверджений на навчально-методичному засіданні кафедри патофізіології (протокол №9 від 30.12.11р). Укладачі: завідувач кафедри патофізіології, д.мед.н.,доц. Рикало Н.А. асистент кафедри патофізіології Андрощук О.В. Рецензент: доц. кафедри патологічної анатомії Федорченко О.В. Начально-методичний посібник рекомендований студентам 3 курсу фармацевтичного факультету для практичних занять з патофізіології. Начально-методичний посібник розроблений на підставі типової навчальної програми (Вінниця, 2010) ^ Заняття 1 «Недостатність кровообігу. Класифікація. Серцева недостатність.». Заняття 2 «Патофізіологія кровоносних судин. Аритмії.». Заняття 3 «Патофізіологія зовнішнього дихання. Дихальна недостатність.». Заняття 4 «Гіпоксії.». Тема заняття №1: «НЕДОСТАТНІСТЬ КРОВООБІГУ. КЛАСИФІКАЦІЯ. СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ.» ^ Серцева недостатність - одна з частих причин втрати працездатності, інвалідизації й смерті пацієнтів, що страждають на захворювання серцево-судинної системи. Вивчення її етіології та патогенезу необхідно для практичної діяльності лікаря. Знання причин і механізмів розвитку даної патології буде сприяти розвитку клінічного мислення, вибору раціональних підходів до лікування кожного конкретного хворого. Вивчення в експерименті на тваринах серцевої недостатності дозволяє розкрити механізми розвитку цього патологічного стану. ^ характеризувати серцеву недостатність, пояснити основні причини виникнення і механізми розвитку різних форм серцевої недостатності; пояснити патогенетичні методи її лікування. Для цього необхідно (конкретні цілі):
Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. Уміти:
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:
Перевірка первинного рівня знань. Питання для перевірки первинного рівня знань:
^ Недостатність кровообігу – це стан, при якому серцево-судинна система не може забезпечити органи й тканини організму необхідною кількістю крові. Недостатність серця – це патологічний стан, обумовлений нездатністю серця забезпечити кровопостачання органів і тканин відповідно до їх потреб. Класифікація серцевої недостатності за патогенезом: 1. Серцева недостатність внаслідок перевантаження серця: 1.1 перевантаження серця об’ємом (причини: вади серця із недостатністю клапанного апарату, гіперволемія); 1.2 перевантаження серця опором (причини: вади серця – стеноз отворів, гіпертензія малого чи великого кола кровообігу); 2. Серцева недостатність внаслідок пошкодження міокарда (причини: міокардити, міокардіопатії); 3. Серцева недостатність внаслідок порушення вінцевого кровообігу (причини: атеросклероз, тромбоемболія, спазм коронарних судин); 4. Серцева недостатність внаслідок ураження перикарда (гострий та хронічний перикардит, тампонада серця); 5. Змішана. Інтракардіальні механізми адаптації серця внаслідок перевантаження: Гетерометричний механізм адаптації серця включається при перевантаженні серця об’ємом (причини: вади серця із недостатністю клапанного апарату, гіперволемія). Його суть полягає у збільшенні сили серцевих скорочень в умовах надходження до серця збільшеного об’єму крові. В основі цього механізму адаптації лежить закон Франка-Старлінга: чим більше вихідна довжина м'язового волокна (до 25% від вихідної), тим більше сила його скорочень. При цьому механізмі збільшується довжина кардіоміоцитів, тому він називається гетерометричний. ^ включається при перевантаженні серця опором (причини: вади серця по типу стеноз, гіпертензія малого чи великого кола кровообігу). Його суть полягає у збільшенні сили серцевих скорочень в умовах збільшення опору вигнанню крові. При цьому механізмі збільшується напруга кардіоміоцитів, але довжина їх майже не змінюється , тому він називається гомеометричний. Гіпертрофія серця – це структурні зміни в серці, що виникають при тривалому підвищенні навантаження на серце і забезпечують довгострокову адаптацію. За Ф.З. Меєрсоном виділяють два варіанти гіпертрофій: Гіпертрофія серця у спортсменів - розвивається при поступово зростаючих навантаженнях; при цьому рівномірно збільшуються всі складові компоненти серця (збалансована гіпертрофія) і істотно збільшуються його функціональні резерви. ^ Розрізняють два види: - гіпертрофія від перевантажень (розвивається при вадах серця, артеріальній гіпертензії); - гіпертрофія від ушкодження (розвивається при атеросклерозі, міокардіопатіях). При компенсаторній гіпертрофії міокарда патогенний фактор діє постійно; вона є незбалансованою (збільшується кількість лише кардіоміоцитів, кількість судин і нервів не змінюється); швидко наступає недостатність серця. Основні стадії розвитку компенсаторної гіпертрофії серця за Ф.З. Меєрсоном:
Тоногенна дилатація – це розширення порожнин серця, що супроводжується збільшенням ударного об’єму крові. Розвивається внаслідок включення гетерометричного механізму адаптації серця. Міогенна дилатація виникає при дистрофічних змінах міокарда. Супроводжується розширенням порожнин серця та зниженням сили серцевих скорочень. Виникає при деадаптації серцевої недостатності. Гостра серцева недостатність розвивається швидко, при надмірному навантаженні на серце, коли компенсаторні механізми не справляються з ним, наприклад, при інфаркті міокарда та його ускладненнях (кардіогенний шок, тампонада серця), при аритміях (фібриляція серця, пароксизмальна тахікардія, повна атріовентрикулярна блокада), гострому перикардиті, міокардиті, емболії легеневої артерії. Хронічна (застійна) серцева недостатність розвивається поступово, переважно внаслідок метаболічних порушень у міокарді при тривалій гіперфункції серця або різних видах ушкодження міокарда (наприклад, артеріальна гіпертензія, пороки серця, кардіоміопатії, тощо). Показники гемодинаміки:
Клінічні прояви недостатності кровообігу:
Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності
Обговорення рефератів на теми:
Література. Основна: 1. Патологічна фізіологія За ред. М.Н. Зайка та Ю.В. Биця. Київ: Вища школа, 1995. – С. 403-422. 2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.300-308. 3. Лекційний матеріал. Додаткова: 1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г. 2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей». Мн.: Амалфея, 2000г. 3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г. Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1” 2010 р. 1. У хворого має місце підвищення опору відтоку крові з лівого шлуночка, що призвело до включення енергоємного механізму компенсації. Яку він має назву? A Гомеометричний B Гетерометричний C Атонічний D Астенічний E Метаболічний ^ A Гомеометричний B Гетерометричний C Гіпертрофія міокарда D Міогенна ділятація E Збільшення об’єму циркулюючої крові 3. У хворої з гіпертонічною хворобою спостерігається підвищення артеріального тиску до 180/110 мм рт.ст., тахікардія; межі серця розширені вліво, в легенях - вологі хрипі. Які ознаки негайної компенсації серцевої недостатності спрацюють у хворої? A тахікардія B підвищення артеріального тиску C ціаноз D задишка E міогенна дилятація 2007-2009 р.р. ^
^
^
4. Хворий р., 56 років, скаржиться на періодичні напади болю в ділянці серця, які іррадіюють в ліву руку, іноді в ліву лопатку. Напади знімаються прийомом нітрогліцерину. Яку патологію серця можна припустити у даного хворого? A. Інфаркт міокарда B. Стенокардія С. Міокардит D. Ендокардит E. Перикардит ^
6. У крові хворого при обстеженні виявлено підвищений вміст ферментів: креатинкінази (МВ-ізоформа), АсАТ і ЛДГ1,2. яку патологію слід насамперед припустити у цьому випадку?
Вірні відповіді на тести: 2010р.: 1-А,2-А,3-А. 2007-2009р.р.: 1-D, 2-А, 3-А, 4-В, 5-В, 6-В. Ситуаційні задачі 1. Хвора, 65 років, скаржиться на загальну слабкість, серцебиття та задишку при помірному фізичному навантаженні, зрідка запаморочення. Ввечері відзначає набряк нижніх кінцівок. ЧСС - 80 за хв., AT - 140/70 мм рт.ст. Тони серця приглушені. На ЕКГ ознаки ішемії та дистрофії міокарда. Під час ультразвукового дослідження виявлено зниження ударного об'єму. Був зроблений висновок про наявність у жінки серцевої недостатності.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Назвіть основні патогенетичні принципи лікування серцевої недостатності. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Чоловік, 28 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність під час ходи. Вважає себе хворим з народження, коли була встановлена вроджена недостатність аортальних клапанів. Фізично розвинутий задовільно, шкірні покрови бліді, слабий ціаноз губ. Ліва межа серця розширена. ЧСС - 78 уд/хв, АТ - 110/80 мм рт.ст. 1. Який вид серцевої недостатності за патогенезом у хворого ? __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Який механізм інтракардіальної адаптації спрацьовує при даному виді серцевої недостатності? _____________________________________________________________________ 3. Розкрийте механізми інтракардіальної адаптації. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Чоловік, 27 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність під час ходи. Вважає себе хворим після перенесеного ревматизму, коли була встановлена недостатність мітральних клапанів.
________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Який механізм інтракардіальної адаптації спрацьовує при даному виді серцевої недостатності? ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Назвіть показники гемодинаміки при серцевій недостатності. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Дівчина, 18 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність при фізичному навантаженні. Вважає себе хворою з народження, коли був встановлений вроджений стеноз аортального отвору.
______________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Розкрийте механізм інтракардіальної адаптації, що спрацьовує при даному виді серцевої недостатності? _____________________________________________________________________ 5. Жінка, 35 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність під час ходи. При УЗД серця встановлений стеноз мітрального отвору. Фізично розвинутий задовільно, шкіряні покрови бліді, слабий ціаноз губ. Ліва границя серця розширена. ЧСС - 78 уд/хв, АТ - 110/80 мм рт. ст.
________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Який механізм інтракардіальної адаптації спрацьовує при даному виді серцевої недостатності? _____________________________________________________________________ ^
________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. В чому полягає відмінність між тоногенною та міогенною дилятацією? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ 1.Який основний механізм виникнення серцевої недостатності? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Розкрийте механізми основних клінічних проявів серцевої недостатності? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ 1. Який механізм є пусковим у її розвитку ? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Розкрийте гемодинамічні показники серцевої недостатності. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. У чоловіка 45-ти років після значного психоемоційного навантаження раптово з'явився гострий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, шию, під ліву лопатку, відчуття страху смерті. Обличчя стало блідим, вкрилося холодним потом. Нітрогліцерин не зняв приступ болю. 1. Яке захворювання розвинулося у хворого? Обґрунтуйте. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Назвіть можливі причини розвитку даного захворювання. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Назвіть можливі ускладнення даного захворювання. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Принципи патогенетичної терапії. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ 1. Назвіть можливі причини розвитку даного ускладнення. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Вкажіть механізм розвитку даного ускладнення. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. У хворого на 2-у добу після розвитку інфаркту міокарду відбулося різке падіння систолічного артеріального тиску до 60 мм.рт.ст. з тахікардією 140 уд/хв, задишкою, втратою свідомості. 1. Яке ускладнення інфаркту міокарду розвинулось у хворого? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Вкажіть механізм розвитку даного ускладнення. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Принципи патогенетичної терапії. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
