Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) icon

Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія)




НазваВагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія)
Сторінка1/8
Дата17.06.2013
Розмір0.81 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
  1   2   3   4   5   6   7   8



Методичні рекомендації для студентів


ВАГІТНІСТЬ ТА ПОЛОГИ ПРИ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ:

  • ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЕВО- СУДИННОЇ СИСТЕМИ ( ВАДИ СЕРЦЯ, ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА, АРТЕРІАЛЬНА ГІПОТЕНЗІЯ)

  • ЗАХВОРЮВАННЯ КРОВІ

  • ЕНДОКРИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ( ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ)

  • ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВИДІЛЬНОЇ СИСТЕМИ

  • ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

  • ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

  • ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ( ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ)

  • TORCH - ІНФЕКЦІЇ У ВАГІТНИХ

^ АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ ТА ВАГІТНІСТЬ


Вінниця 2012


Вагітність при захворюваннях серцево-судинної системи ( набуті та вродженні вади серця, опероване серце, порушення ритму серця)


У вагітних вади серця зустрічаються в 2-5 %. Набуті вади серця частіше являються наслідком захворювання ревматизмом. Діагностика активності ревматичного процесу у вагітних складна в зв’язку з тим, що вагітність сприяє виникненню позитивних проб на запальний процес ( лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, позитивна реакція анти стрептококових антитіл і С- реактивного білка, підвищення кількості фібріногена тощо.

Неблагоприємними факторами для матері та плода при вагітності являються:

  • активність ревматичного процесу;

  • поєднання вади серця та віку вагітної більше 35 років;

  • значна гіпертрофія лівого, правого шлуночків та лівого передсердя;

  • поява екстрасистол ІІІ- V градацій;

  • виникнення ознак СН ( серцевої недостатності)


При імплантованих штучних клапанах серця існує загроза виникнення тромбоемболії.

Загострення ревмопроцесу у вагітних відбувається частіше в першому триместрі та в післяпологовому періоді.

Порушення гемодинаміки спостерігається в 24-32 тижні в зв’язку з значним збільшенням ОЦК.

^ Терміни госпіталізації вагітних із захворюванням серця.

І госпіталізація – до 12 тижнів для уточнення діагнозу та вирішення питання можливості пролонгування вагітності

ІІ госпіталізація – в терміні 24-30 тижнів для підтримки і визначення насосної функції серця.

ІІІ госпіталізація – в терміні 37-38 тижнів для підготовки до пологів та вироблення тактики їх ведення.


Протипокази до виношування вагітності.

  1. Активна стадія ревматичного процесу або якщо з моменту останнього загострення пройшло не більше 1 року.

  2. Будь яка вада серця з ознаками декомпенсації.

  3. Стеноз мітрального клапану або комбінована вада з превагою стенозу ( ІІІ, ІV,V степенів по Бакулеву)

  4. Значна коарктація аорти.

  5. Стан після мітральної комісуротомії більше 5 років або при наявності рестенозу.

  6. Миготлива аритмія в поєднанні з мітральним стенозом.

  7. Значна легенева гіпертензія при будь-якій ваді серця.

  8. Поєднання кардіальної патології з іншими екстрагенітальними патологіями.

  9. Вроджені вади серця ( сині вади серця- тріада, тетрада Фалло, синдром Ейзенмейгера).


^ Покази до виключення ІІ періоду пологів акушерськими щипцями:

- септичний ендокардит;

- ендокардит;

- недостатність кровообігу ІІА ( клас ІІ)

- аритміях.

Покази до кесарського розтину.

Як правило, кесарський розтин проводиться за акушерськими показами, а також при

  • ХСН ІІБ- ІІІ стадії;

  • ревмокардит ІІ-ІІІ ступеню активності;

  • коарктація аорти при наявності АГ або ознак початку розшарування аорти;

  • тахіаритмічна форма миготіння передсердь з великим дефіцитом пульсу.

Протипокази до кесарського розтину:

  • важка декомпенсація;

  • кардіомегалія;

  • цироз печінки;

  • важкі розлади серцевого ритму;

  • складні вроджені вади серця синього типу.

Таким хворим вагітність протипоказана.

Розродження проводити в умовах гіпербаричної оксигенації. Прогноз, як правило, неблагоприємний.

Вагітні, що отримували глюкокортикоїдну терапію, продовжують приймати ії під час розродження і в післяпологовому періоді.

^ Класифікація СН Стражеско та Василенко.

І стадія: одишка, серцебиття, втомлення тільки при фізичному навантаженні.

ІІ А стадія: застій в малому колі кровообігу, ціаноз, одишка в спокої, хрипи в легенях.

ІІ Б стадія: застій в великому колі кровообігу, збільшення печінки, набряки, асцит, гідроторакс, зниження швидкості кровообігу.

ІІІ стадія: незворотні зміни внутрішніх органів.

^ Класифікація недостатності кровообігу( міжнародна).

І клас: безсимптомний перебіг, без обмеження фізичної активності.

ІІ клас: симптоми захворювання слабо виражені, незначна обмеженість фізичної активності.

ІІІ клас: симптоми захворювання виражені, значна обмеженість фізичної активності.

ІV клас: дискомфорт при любому фізичному навантаженні.

Симптоми, що можуть виникнути у вагітних без захворювання серця:

  • систолічні функціональні шуми;

  • посилення дихальної активності, іноді задишка;

  • набряки нижніх кінцівок в другій половині вагітності.

Критерії діагностики хвороби серця під час вагітності:

  • діастолічний, пресистолічний або постійні шуми в серці;

  • явне збільшення розмірів серця;

  • грубий систолічний шум, особливо в поєднанні з тремтінням;

  • значна аритмія.

Ведення вагітних із захворюваннями серця.

Вагітним із СН І-ІІ класів або І-ІІА стадії по Стражеско дозволяється виношувати вагітність, але слідкувати за можливими ознаками розвитку серцевої недостатності.

Симптоми серцевої недостатності:

  • початок може бути стертим;

  • кашель, хрипи при фізикальному обстеженні;

  • неможливість виконувати повсякденну домашню роботу;

  • наростаюча задишка при навантаженні.

Показана госпіталізація. Проводити постійний контроль пульсу та дихання вагітної.

^ Захворювання серця класу ІІІ.

В однієї тритини жінок під час вагітності наступає декомпенсація. Родорозрішення любим методом може закінчитись летально, тому рекомендується переривання вагітності до 12 тижнів.

^ Ревматичні вади серця.

Загострення ревмопроцесу частіше виникає в І триместрі та після пологів.

Деякі автори вказують на загострення в останні 2 місяці вагітності.

Особливості ревмокардита у вагітних- латентний перербіг. Обстеження вагітних проводиться, як при ревмопроцесах.

Критичні періоди:

  • 14 тижнів;

  • 20-32 тижні;

  • післяпологовий.

Якщо вагітність наступила на фоні активного ревмопроцесу, то підхід індивідуальний, частіше, після проведеного лікування проводиться штучне переривання вагітності.

^ Комбінована вада серця з перевагою стенозу.

Під час вагітності і в пологах можливий набряк легенів, при чому жодний метод розродження не допомагає ліквідувати набряк легенів. Оптимальний метод- комісуротомія ( в любому терміні), краще в 24-32 тижні, чи під час пологів- кесарського розтину з послідуючою комісуротомією.

Пульс частіше 100/хв або частота дихання більше 24 в хвилину - ознаки порушення серцевої діяльності.

В пологах - напівлежаче положення. Для зняття болю і почуття страху застосовують єпідуральну анестезію. Не допускати гіпотензію.

Родорозрішення проводять через фізіологічні шляхи, кесарський розтин – по акушерським показам.

Якщо виникла серцева недостатність до повного розкриття шийки матки, проводять корекцію серцевої діяльності:

  • киснева терапія ( пропущення кисню через 70-90° спирт;

  • швидка дегіталізація;

  • сильні діуретики;

  • положення Фовлера.

ІІ другий період пологів виключається акушерськими щипцями.

Післяпологовий період.

Після народження дитини та плаценти може розвитися серцева недостатність. Деякі автори рекомендують застосовувати тягар на живіт матері

( 800-900 гр.), особливо при явищах застою в великому колі кровообігу. В післяпологовому періоді можливе загострення ревмопроцесу та виникнення інших інфекційних захворювань.

^ Недостатність мітрального клапану ( 6-7 %).

При відсутності значної регургітації крові, аритмії та СН вагітність виношують. При значному розширенні лівого передсердя розвивається миготіння, трипотіння передсердь. Можливе виникнення гострої недостатності мітрального клапану в результаті спонтанного розриву сухожільних хорд. Поєднання недостатності мітрального клапану з ознаками мітрального стенозу або враження других клапанів серця свідчить про ревматичну природу захворювання.

^ Аортальна недостатність ( 0.5-0.8 %).

Вагітність протипоказана при значній ваді. Ознаки СН виникають рідко, так як лівий шлуночок справляється із своєю функцією.

^ Пролапс мітрального клапану.

Може бути вродженим і набутим в результаті ревматичного процесу, або міокардиту, що розвивається внаслідок іншого мікробного збудника. Така вада серця може привести до аритмій, фібриляції шлуночків та раптової асистолії


Гіпертонічна хвороба та вагітність.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Схожі:

Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconВагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія)
Захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія)
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconМетодичні вказівки до практичного заняття „ Вагітність і пологи при екстрагенітальних захворюваннях (серцево-судинна патологія, захворювання крові, дихальної системи)
Вагітність і пологи при екстрагенітальних захворюваннях (серцево-судинна патологія, захворювання крові, дихальної системи)”
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconВагітність і пологи при екстрагенітальних захворюваннях (ендокринні захворювання, сечових органів, шлунково-кишкового тракту). Актуальність теми
Вагітність і пологи при екстрагенітальних захворюваннях (ендокринні захворювання, сечових органів, шлунково-кишкового тракту)
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconАнотації до лекцій (2012-2013 н р.) І. Змістовий модуль тема: Фізична реабілітація при атеросклерозі та ішемічній хворобі серця
Значення серцево-судинної системи для життєдіяльності організму, та їх місце у загальній захворюваності населення, причини їх виникнення,...
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconЗатверджую
Лфк при захворюваннях органів дихання лфк при захворюваннях серцево-судинної системи лфк при захворюваннях органів травлення лфк...
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconМіністерство освіти І науки україни херсонський державний університет Інститут природознавства кафедра здоров’я людини
Лфк при захворюваннях органів дихання лфк при захворюваннях серцево-судинної системи лфк при захворюваннях органів травлення лфк...
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconЗатверджую” Проректор з навчальної роботи
Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи пр аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві,...
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconРобоча програма «Фізична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи» для студентів за напрямом підготовки 010203 Здоров’я людини

Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconПлан лекційних занять з дисципліни «Фізична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи» для студентів ІV курсу напряму підготовки здоров’я людини на 2012 – 2013 н р І семестр Змістовий модуль 1
План лекційних занять з дисципліни «Фізична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи» для студентів ІV курсу напряму...
Вагітність та пологи при екстрагенітальних захворюваннях: захворювання серцево- судинної системи ( вади серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія) iconРобоча програма з фізичної реабілітації при захворюваннях серцево-судинної системи
Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни херсонський державний університет
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи